Ачтв анализ крови у беременных норма
Во время вынашивания ребенка многие показатели кровеносной системы женщины меняются, подстраиваясь под реалии развивающейся беременности. Так организм готовится к предстоящим родам: случись вдруг кровотечение, все внутренние резервы будут брошены на его ликвидацию. Для профилактики больших кровопотерь врачи наблюдают за гемостазом будущей мамы на протяжении всего гестационного срока. Одним из важных показателей этой системы считают АЧТВ крови при беременности.
Что такое АЧТВ при беременности
Аббревиатурой АЧТВ пользуются для удобства: она расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время. Таким понятием ученые обозначили готовность крови свернуться, когда для этого имеется необходимость. Скорость реакции определяют в искусственных условиях: в кровь добавляют специальные реактивы, а затем отслеживают и анализируют параметры имитированного процесса формирования тромба в ответ на кровотечение.
Норма АЧТВ для организма женщины без признаков беременности находится в диапазоне 28 — 40 секунд. Пониженные или повышенные показатели реакции свидетельствуют о потере баланса в сложной системе свертывающих и противосвертывающих элементов в плазме крови.
Норма АЧТВ при беременности
После того как женщина забеременела, АЧТВ начинает постепенно уменьшаться. Если время образования тромба выше или ниже нормы, не исключено, что в анамнезе будущей матери появятся сведения о большой кровопотере в связи с открывшимся кровотечением или тромбоэмболии.
Физиологическое снижение показателей АЧТВ при беременности происходит по двум причинам:
- помимо собственного круга кровообращения у женщины появляется еще один — маточно-плацентарный. Детское место пронизано обширной сеткой сосудов, так что даже при незначительном его повреждении беременная рискует потерять много крови. Кровотечение, например, может быть спровоцировано отслойкой плаценты при высоком тонусе матки;
- время образования тромба сокращается с компенсаторной целью. Так, после появления малыша на свет при окончательном отслоении последа роженица сразу теряет около 400 мл крови. Это довольно большой объем, так что свертывающая система организма проходит в этот момент настоящую проверку на прочность: необходимо быстро закупорить поврежденные сосуды путем тромбирования, чтобы не допустить дальнейшую кровопотерю. В идеале показатели активированного времени при этом должны быть снижены до 20 секунд.
Норма АЧТВ для будущей мамы колеблется в пределах 23 — 35 секунд.
Если отследить показатели АЧТВ при беременности по неделям, становится ясно, что они примерно одинаковые на протяжении всех 9 месяцев:
Как сдавать кровь на анализ для определения АЧТВ при беременности
Коагулограмма, или гемостазиограмма — это лабораторное исследование, по результатам которого врачи и узнают, насколько быстро может свернуться кровь. Благодаря этому анализу все подробности факторов свертывания, антикоагулянтной и фибринолитической систем у специалистов как на ладони.
Если беременность протекает хорошо, кровь на коагулограмму будущая мама сдает всего 3 раза, то есть в каждом триместре:
- при первом обращении в ЖК, чтобы стать на учет;
- на сроке 23 недель (примерно);
- незадолго до рождения малыша — на сроке 34 — 36 недель. Наибольшее значение анализ имеет для мамочек, которые готовятся к операции кесарева сечения.
При наличии осложнений анализ на АЧТВ при беременности придется делать чаще.
В качестве материала для исследования выступает венозная кровь беременной, которую она сдает на пустой желудок (до анализа не едят в течение 8 часов). Кроме того, за несколько дней до забора крови не рекомендуют есть блюда с повышенным процентом жира, курить и принимать железосодержащие препараты, которые назначают для лечения анемии.
Кровь в лаборатории соединяют с цитратом натрия — этот реагент не позволит ей свернуться раньше времени. Затем в процессе исследования искусственно воссоздают один из эпизодов функционирования кровеносной системы: путем добавления активатора, фосфолипидов и хлорида кальция стимулируют образование кровяного сгустка, после чего подсчитывают тромбопластиновое время.
Показания к дополнительному проведению анализа на АЧТВ при беременности
Такое исследование будут проводить чаще трех раз за беременность в случае:
- зачатия после многочисленных безуспешных попыток забеременеть;
- нескольких выкидышей в прошлом;
- осложнений во время предыдущих беременностей и родов (отслойки плаценты, больших кровопотерь в момент рождения ребенка);
- задержки внутриутробного развития малыша на почве фетоплацентарной недостаточности во время предыдущей беременности;
- наличия двух и более плодов в матке;
- беременности через ЭКО;
- заболеваний печени в анамнезе беременной;
- варикозного расширения вен у будущей мамы;
- эпизодических кровотечений из носа, повышенной ранимости и кровоточивости десен, склонности к появлению гематом даже после незначительных ушибов;
- ранее диагностированных заболеваний крови;
- нарушения гормонального фона;
- патологий сердечно-сосудистой системы;
- вялотекущих заболеваний мочеполовой системы;
- аутоиммунных болезней;
- позднего токсикоза.
АЧТВ при позднем токсикозе во время беременности
Токсикоз на поздних сроках беременности очень опасен, поскольку замешан во множественных повреждениях сосудистых стенок. Более того, на почве гестоза в организме будущей мамы происходит целый ряд патологических реакций: сосуды подвергаются генерализованному спазму, повышается артериальное давление, нарушается кровообращение между маткой и плацентой. Плоду при этом настолько не хватает кислорода, что он может значительно отстать в развитии или вовсе погибнуть.
Каскад патологических реакций снижает противосвертывающие свойства крови. Вместе с гипоксией и генерализованным спазмом сосудов эти процессы ложатся в основу синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Опасность ДВС-синдрома состоит в появлении в сосудистом русле матери, а также в маточно-плацентарном круге многочисленных микротромбов, которые лишают внутренние органы женщины полноценного кровоснабжения.
Продолжительное тромбообразование истощает коагулянтную систему крови, поэтому с приближением родов организм женщины становится все более неподготовленным к предстоящей потере крови. В таком случае кровотечение может стоить роженице жизни.
В развитии ДВС-синдрома выделяют 2 стадии:
- на первой стадии в крови активно образуются тромбы;
- на второй стадии кровь теряет «навыки» образования кровяных сгустков.
АЧТВ выше нормы при беременности отображает степень патологических изменений в свертывающей системе крови на фоне позднего токсикоза.
АЧТВ повышен при беременности
Показатели тромбопластинового времени завышены, если результаты анализа зафиксировали время свертывания крови более 40 с. Это значит, что ее способность к тромбообразованию очень низкая и есть риск развития кровотечения.
Отметим, что показатель АЧТВ при беременности всегда повышается под воздействием антибактериальных и тромболитических препаратов, а также аспирина и гепарина. Если будущая мама принимала такие лекарства незадолго до анализа, нужно сообщить об этом лечащему врачу, иначе результаты будут расшифрованы неверно.
Время, необходимое для «пробуждения» тромбоцитов, увеличивается при следующих заболеваниях:
- заболевания печени, осложненные печеночной недостаточностью. В таком случае нарушается выработка свертывающих факторов крови;
- гемофилия А, В и С — заболевание, передающееся по наследству. Отличается врожденной нехваткой свертывающих факторов и выражено спонтанными кровотечениями;
- острая потребность организма в витамине К. Появляется на почве дефицита этого вещества вследствие дисбактериоза или непродуманной диеты;
- лейкоз;
- болезнь Виллебранда — достается по наследству. Заключается в отсутствии синтеза белка, отвечающего за транспортировку свертывающих факторов;
- ДВС-синдром.
АЧТВ понижен при беременности
Снижение показателей тромбопластинового времени указывает на высокую активность тромбоцитов и повышенную готовность крови собираться в кровяные сгустки. Такие результаты анализа показывают, что будущей маме нужно опасаться микротромбоза сосудов и, как следствие, гипоксии плода. О пониженном АЧТВ говорят, когда показатели тромбопластинового времени меньше 17 с.
Время, необходимое для образования кровяного сгустка, сокращается в таких случаях:
- восстановительный период после инфекционных заболеваний, протекающих с воспалительной реакцией;
- первая стадия ДВС-синдрома, когда тромбы образуются в ускоренном темпе;
- кровопотеря незадолго до сдачи крови на анализ, когда ускоренное тромбообразование носит компенсаторный характер;
- наличие злокачественных опухолей.
Что делать, если АЧТВ выше или ниже нормы при беременности
Произвести расшифровку и оценку результатов анализа крови беременной может только квалифицированный специалист, и самостоятельно выяснять, почему АЧТВ повышен или понижен, не стоит.
Если результаты исследования свертывающих характеристик крови нельзя назвать удовлетворительными, женщине назначат дополнительные анализы, чтобы найти причину такой клинической картины, и только потом составят план лечения.
Например, если АЧТВ не соответствует норме из-за кровотечения вследствие отслойки детского места, будущую маму в скором времени прооперируют, в противном случае она автоматически попадает в группу риска по развитию ДВС-синдрома.
Антифосфолипидный синдром и угроза прерывания беременности требуют повышенного внимания и будущей маме назначают сохраняющую терапию. Лечение гестоза осуществляется гипотензивными препаратами, средствами для нормализации маточно-плацентарного кровотока и стабилизации функций печени и почек.
Обращаем внимание читателей, что препараты, которые предотвращают повышенную вязкость крови и образование тромбов (Трентал, Курантил и пр.,) назначаются только при наличии абсолютных показаний и под контролем гемостазиограммы. Самостоятельное лечение может существенно омрачить результаты анализа.
Прочие характеристики свертывания крови: значение при беременности
При определении скорости свертывания крови при беременности обращают внимание и на другие характеристики этого процесса:
- фибриноген — белок плазмы крови, при непосредственном участии которого формируется тромб. Норма вещества варьируется в пределах 2 — 4 г/л. Повышение фибриногена до более чем 6 г/л указывает на недавно перенесенные инфекционные болезни. Патологическое уменьшение концентрации фибриногена с одновременным повышением показателей АЧТВ предупреждает: вероятность развития ДВС-синдрома очень высока;
- волчаночный антикоагулянт. В норме этого компонента в плазме крови нет. Его наличие в совокупности с повышением АЧТВ сверх меры также указывает на развивающийся ДВС-синдром;
- тромбиновое время. Нормальные значения этого показателя находятся в диапазоне от 11 до 18 секунд. На завершительном этапе свертывания крови, когда фибриноген трансформируется в фибрин, одним из катализаторов процесса является именно тромбин. Постепенное повышение уровня фибриногена в период вынашивания ребенка — норма, так что и увеличение тромбинового времени принимается как естественная физиологическая реакция организма;
- протромбин. Норма этого вещества для будущей мамы составляет 77 — 142%. Этот показатель отображает, как протекает второй этап свертывания крови. Слишком высокий уровень протромбина указывает на отслойку плаценты.
Контроль коагуляции крови в течение беременности — надежная профилактика серьезных отклонений в здоровье матери и ее малыша. Ознакомившись с основными понятиями, которые имеют отношение к АЧТВ, женщина в положении будет ясно представлять, что такое гемостазиограмма и для чего она нужна.
20.02.2018Анализ крови у беременных
При оценке состояния гемостаза используется коагулограмма, которая оценивает в комплексе показатели свертываемости. Анализ ачтв при беременности характеризует скорость образования сгустка, что так важно во время вынашивания плода. Недостаточная свертываемость, говорит о разжижении крови и приводит к отслойке плаценты или к кровотечениям при родовой деятельности.
Что обозначает анализ АЧТВ
Зачатие и последующее 9-ти месячное развитие плода внутри утробы обуславливается значительными изменениями. Поэтому различные анализы призваны контролировать состояние и функционирование внутренних органов женщины.
Для того, чтобы предотвратить кровопотери проводится контроль системы гемостаза путем использования коагуллограммы. Одним из параметров исследования является анализ ачтв при беременности, полное название которого звучит, как активированное частичное тромбопластиновое время. Из названия становится понятным, что оценивается период времени образования сгустка или, по-другому, свертываемости крови в результате присоединения реагента.
Кровь на ачтв берется из вены, после чего, в образец добавляется реагент, чаще всего это цитрат натрия, который нейтрализует свертывающие факторы. Весь процесс исследования моделирует функционирование кровеносной системы. В кровь вводятся вещества, содержащие активатор и фосфолипиды, а через некоторое время разбавляют хлоридом кальция. После всех манипуляций появляется сгусток, производится оценка, и подсчет тромбопластинового времени.
Такой анализ крови помогает предотвратить возможные кровотечения при родовой деятельности, а во время беременности предупреждает об опасности формирования тромбов.
Нормы АЧТВ при беременности по неделям
Норма АЧТВ при беременности состоит из нескольких показателей и основными из них являются фибриноген, ингибиторы, отрицательно влияющие на процесс свертывания, а также коагуляционный фактор.
Таблица норм АЧТВ при беременности:
| Триместр | |||
| I | II | III | |
| АЧТВ, сек | 25 – 35 | 30 – 34 | 31 – 39,4 |
| Фибриноген, г/л | 2,9 – 3,0 | 3,1 – 3,4 | 4,4 – 5,1 |
| Протромбиновый индекс, % | 85 – 90 | 90 – 100 | 105 – 120 |
| Тромбоциты, 109/л | 300 – 316 | 270 – 297 | 241 – 262 |
| Антитромбин III, г/л | 0,222 | 0,175 | 0,154 |
Нормы ачтв по неделям оцениваются и расшифровываются только медицинскими специалистами (гинеколог, терапевт, гемостазиолог). Интерпретация результатов учитывает состояние женщины и препараты, которые принимались накануне.
Основные факторы оценки ачтв при беременности:
- АЧТВ показывает скорость свертывания за определенный промежуток. У беременных этот параметр несколько понижен. 1 и 2 триместр активированное частичное тромбопластиновое время находится в пределах от 33 до 40 секунд, перед родами скорость образования сгустка незначительно снижается, допускаются пределы от 20 секунд.
- Фибриноген представляет собой белковое соединение, которое становится основополагающим при образовании сгустка крови. 1 триместр характеризуется минимальным количеством, но уже к моменту родов могут достигать 6 г/л, что будет считаться нормой. Тромбозы проявляются при наличии этого компонента выше нормы, недостаток объясняет формирование токсикоза.
- Антитромбин III угнетает свертываемость и по мере срока вынашивания снижается. Так, 3 триместр вынашивания обуславливается снижением параметров от 70 до 110%.
- Тромбоциты непосредственно участвуют в свертывании, поэтому количественные показатели находятся в пределах от 130 до 402 тыс./мкл. Повышение или понижение этих клеток указывает на патологии в организме.
- Протромбиновый индекс говорит о густоте крови и возможности свертывания. При увеличении проводятся дополнительные обследования на предмет отслоения плаценты.
На нормальные показатели негативно влияют антитела, присутствующие в составе кровеносной системы. При постановке диагноза учитываются также и реактивы, которые применялись при исследовании, что существенно меняет параметры.
Повышение или понижение свертываемости
Ачтв ниже нормы при беременности наблюдается при слишком быстром свертывании, это провоцирует возникновение тромбозов, недостаточность поступления кислорода к плоду и задержку развития. Появляется высокий риск образования тромбов в сосудах, которые находятся в плаценте, что угрожает внутриутробной гибелью. Этиологическими причинами патологической часто выступают инфекционные и воспалительные реакции, ДВС-синдром и злокачественные опухоли.
Если ачтв повышен при беременности, то ситуацию связывают:
- с врожденными аномалиями;
- с наличием ДВС-синдрома (2 и 3 фаза);
- развитие аутоиммунных факторов;
- формирование антифосфолипидного синдрома;
- почечная недостаточность (цирроз, гепатит).
Патология опасна открытием кровотечения, так как кровь не способна свернуться в положенный промежуток времени из-за недостаточного количества коагулянтов или по причине присутствия ингибиторов.
Не редко на увеличение срока свертывания влияет недостаток витамина К, который требуется для синтеза, поэтому часто корректировки питания будет достаточно для нормализации свойств кроветворения.
Разделы статей
Популярные статьи
Симплекс для новорожденных
Сегодня очень многим новорожденным детям врачи могут назначить Саб симплекс. Это суспензия, которая имеет вязкую
Коагулограмма (или гемостазиограмма) — анализ, необходимый для оценки способности крови свертываться. Он способен указать на склонность беременной к образованию тромбов или кровотечениям, что помогает предупредить развитие патологий формирования плода, отслойки плаценты и осложнений при родах.
Содержание статьи:
- Показания и подготовка к сдаче крови на коагулограмму
- Расшифровка показателей коагулограммы:
- Протромбин + МНО
- АЧТВ
- Фибриноген
- Тромбиновое время
и при расширенной коагулограмме:
- Антитромбин III
- D-димер
- Волчаночный антикоагулянт
Показания и подготовка к сдаче крови на коагулограмму
При беременности предусмотрены три плановые сдачи крови на коагулограмму:
- Сразу после постановки на учет по беременности.
- В промежутке 22-24 недель.
- В промежутке 30-36 недель.
Внеплановая сдача крови на гемостазиограмму производится по показаниям:
- продолжительное предшествующее бесплодие;
- привычное невынашивание беременности;
- осложнения (многоплодная беременность; беременность, наступившая в результате ЭКО; а также отставание плода во внутриутробном развитии; ранний или поздний гестоз; фетоплацентарная недостаточность);
- варикозное расширение вен у будущей мамы;
- образование гематом (синяков) после незначительных ушибов, носовое кровотечение, кровоточивость десен при чистке зубов;
- курение и прочие вредные привычки беременной женщины;
- необходимость в оценке работы печени. В данном случае гемостазиограмма позволяет оценить функционирование печени за счёт отслеживания формирования в ней факторов протромбинового комплекса;
- наблюдение за состоянием свертывающей системы крови у женщин, которые в течение продолжительного времени лечились прямыми антикоагулянтами (например, Гепарином);
- подозрение на нарушение свёртываемости крови.
Чтобы получить достоверные показатели свертываемости крови нужно делать гемостазиограмму натощак. Не рекомендуется принимать пищу за 8 часов до сдачи анализа, в том числе пить соки, чай, кофе. Воздержитесь от употребления сладкого (в том числе, от жвачки с сахаром). Можно пить только чистую воду без газа.
За полчаса до того, как сдавать кровь, следует воздержаться от курения, если будущая мать имеет такую вредную привычку. А также не рекомендуется физически перенапрягаться за 30-40 минут до сдачи анализа. Эмоционально женщина должна быть спокойна, допустимо лишь лёгкое волнение.
Кровь для анализа забирается из вены на сгибе руки.
Расшифровка показателей коагулограммы
При простой гемостазиограмме обязательно выявляют:
- Протромбин + МНО
- АЧТВ
- Фибриноген
- Тромбиновое время
Расширенная коагулограмма назначается при наличии отклонений в простой коагулограмме или же проводится сразу вместо неё. Тогда дополнительно указывают:
- Антитромбин III (АТ3)
- D-димер
- Волчаночный антикоагулянт
Направление для проведения расширенной гемостазиограммы выдается по показаниям. К ним относятся:
- привычное невынашивание беременности;
- предшествующее продолжительное бесплодие;
- внутриутробная гибель плода в прошлом;
- многоплодная беременность;
- наследственные заболевания крови;
- тяжелые формы токсикоза (гестоза).
Расшифровку анализа производит лечащий врач в женской консультации.
Нормы показателей коагулограммы, необходимые для расшифровки результатов анализа
Протромбин + МНО
Протромбин (фактор II) — один из основных факторов свёртываемости крови. При своевременном обнаружении отклонения этого показателя от нормы, врач способен вовремя предупредить развитие тромбоза, отслоение плаценты или появление кровотечения в процессе родоразрешения. Именно поэтому желательно проводить коагулограмму в каждом триместре беременности.
Кроме того уровень протромбина позволяет врачу предположить наличие сбоев в работе печени и пищеварительной системы женщины. Каким образом протромбин связан с этими органами? — спросите вы.
Ответ таков: протромбин вырабатывается в печени при участии витамина К. Одна часть этого витамина производится микрофлорой кишечника, а другая — поступает в организм с пищей, которую необходимо переварить, чтобы получить заветный витамин К.
В процессе пищеварения участвует желудочно-кишечный тракт и печень, ведь она вырабатывает желчь для желудочного сока. И если уровень протромбина понижен, значит:
1) печень не справляется со своими обязанностями;
2) затруднено всасывание витамина К из ЖКТ (например, из-за таких заболеваний как энтероколит или язвенный колит);
3) выработка витамина К происходит не вполне из-за нарушенной микрофлоры кишечника.
В таком случае назначаются дополнительные анализы крови на ферменты печени (АЛТ и АСТ), которые чаще всего входят в состав биохимического анализа крови «плюс» выписываются направления на повторный общий анализ крови и мочи (возможно, кала). При необходимости могут назначаться УЗИ этих органов или другие диагностические исследования.
Современные лаборатории протромбин измеряют по Квику (в %). Нормальное значение протромбина входит в диапазон 78-142 %.
Некоторые лаборатории производят расчёт только протромбированного индекса (ПТИ). Его норма в разных лаборатория своя, её необходимо узнавать у лаборанта.
Повышенный уровень протромбина (более 142 %) может быть выявлен при:
- склонности к образованию тромбов. Сюда относят предынфарктные состояния и инфаркт миокарда, тромбоэмболические состояния, повышенное содержание глобулинов в крови и гипогидратацию, которая возникла из-за повышенной кровяной вязкости;
- приеме препаратов, которые затормаживают действие кумарина (например, витамина К) или могут его снизить (мепробамат и кортикостероиды).
Если протромбин понижен (менее 78 %), то выявляется:
- гипофибриногенемия, характеризующаяся низким уровнем содержания фибриногена в крови;
- недостаток витамина К в женском организме (геморрагический диатез у малыша);
- недостаточность свертывающего фактора протромбина, вследствие чего у беременной появляется склонность к кровотечениям.
Прием будущей мамой антикоагулянтов и кумаринов, а также лекарственных средств, усиливающих их действие, тоже приводит к понижению протромбина в крови.
МНО (Международное нормализованное отношение) показывает скорость формирования кровяного сгустка. Анализ на определение уровня протромбина + МНО регулярно назначается людям, которые принимают антикоагулянты – препараты, предотвращающие тромбоз.
Если будущая мама лечится прямыми антикоагулянтами, то в результатах коагулограммы должно быть указано и значение Международного нормализованного отношения, о чём женщина должна заранее сообщить, чтобы для нее дополнительно произвели расчет и МНО (на англ. INR — International normalized ratio).
Если женщина не лечится препаратами, разжижающими кровь, то значение МНО в результатах анализа, как правило, не указано (его просто не высчитывают, ведь в этом нет необходимости).
МНО здорового человека входит в границы 0,8-1,2. Но в зависимости от заболевания и тактики его лечения нормативный диапазон может быть иным. Следовательно, для каждого пациента норма этого показателя определяется лечащим врачом и называется она «целевым диапазоном МНО».
Если МНО ниже нормы, то доза антикоагулянта недостаточна и риск возникновения тромбоза всё еще высок.
Если МНО выше нормы, то подобранная доза антикоагулянта избыточна и теперь повышается риск появления кровотечения.
Таким образом, расчёт МНО необходим для регулировки дозировки препарата, назначенного для снижения риска тромбообразования.
АЧТВ
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — период времени, в течение которого формируется кровяной сгусток.
В лаборатории это время определяется при помощи следующего опыта. Сперва отделяется плазма крови, а далее к ней добавляются реактивы (кальциевая соль соляной кислоты, каолин-кефалиновая смесь и другие). Так имитируется начало природного процесса свертывания крови в организме человека.
В результате эксперимента устанавливается наличие факторов, участвующих в свертывании или их дефицит. Также определяется присутствие в крови компонентов, замедляющих процесс свёртывания. Ну и, конечно же, засекается то самое время, за которое образуется сгусток крови.
Нормальное значение АЧТВ для будущих мам входит в диапазон 17-20 сек.
Для не беременной женщины норма АЧТВ входит в следующие временные рамки 24,0 – 38,2 сек.
АЧТВ = 21 и более секунд. Если после добавления реактивов в плазму крови сгусток сформировался дольше, чем за 20 секунд, то это говорит о склонности к кровотечениям из-за наличия у женщины:
- второй или третей фазы диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома);
- гемофилии А, В, С;
- повышенной выработки антител к фосфолипидам.
АЧТВ может быть повышено при лечении будущей мамы гепарином, поэтому чтобы получить достоверный результат необходимо за 2 дня до анализа отменить гепарин или сдать дополнительно кровь на волчаночный антикоагулянт и на антитела к кардиолипину.
АЧТВ = 16 и менее секунд. А если сгусток сформировался менее, чем за 17 секунд, то это указывает на:
- начальную фазу ДВС-синдрома, характеризующуюся повышенной свертываемостью крови, когда при получении травм в крупных кровеносных сосудах быстротечно образуются сгустки, а в мелких – тромбы;
- тромбоэмболию или тромбоз;
- повышенное содержание активированных факторов свертывания;
- получение травмы во время забора крови для проведения анализа (анализ необходимо пересдать, кровь лучше отобрать из вены второй руки).
Фибриноген
Ещё одним фактором свертывания крови является фибриноген. Фибриноген (фактор I) — особый белок, который призвано считать главным компонентом кровяного сгустка. У здоровых людей он вырабатывается печенью и распространяется по всей кровеносной системе. На месте повреждения стенки сосуда фибриноген преобразуется в нерастворимый фибрин, который и становится основой тромба. Такой тромб закупоривает повреждённый сосуд, тем самым останавливая кровотечение.
Только при достаточном количестве компонентов кровяного сгустка, тромб стабилен и остается на месте травмы сосуда до заживления. Если наблюдается дефицит факторов I и II — человек склонен к повышенному кровотечению, а при его избытке — наблюдается тромбоз без наличия повреждения (то есть образуются патологические тромбы, которые способны отрываться от стенок сосудов и перекрывать кровоток).
Фибриноген измеряют в мг/дл или г/л. Чтобы получить значение компонента в г/л, необходимо произвести расчет по формуле:
мг/дл•0,01•0,555 = г/л.
Норма фибриногена:
- примерно до 12 недели беременности — это 2,00-4,00 г/л;
- с 3 месяца и до конца срока беременности допустимо увеличение фибрина до 6,5 г/л;
Уровень фибриногена не должен опускаться ниже 0,5 г/л. Это критический уровень фибриногена в крови.
Повышение уровня фибриногена может указывать на:
- течение острого заболевания воспалительного и инфекционного характера (например, грипп);
- недостаток гормонов, вырабатываемых щитовидной железой;
- нарушение белкового обмена;
- недавнее хирургическое вмешательство;
- повышенное содержание эстрогенов;
- обширный ожог.
Низкий фибриноген (менее 2,0 г/л) может быть следствием:
- ДВС-синдрома;
- недостатка витаминов В12 и С;
- токсикоза;
- сердечной недостаточности;
- острого промиелоцитарного лейкоза;
- осложнений после родов;
- поражения печени тяжелого характера;
- тромболитической терапии.
Тромбиновое время
Тромбиновое время (ТВ) — это время, в течение которого образуется сгусток после смешивания плазмы крови с тромбином. При беременности норма ТВ составляет от 10,3 до 25 сек.
Увеличение ТВ (более 25 сек.) говорит о:
- низком фибриногене (до 0,5 г/л);
- патологии печени вследствие наличия дефектов фибриногена на молекулярном уровне;
- произведении фибринолитической терапии;
- высоком содержании в кровяной сыворотке билирубина;
- наличии в крови прямых антикоагулянтов при лечении гепарином или другими подобными препаратами.
Низкое ТВ (менее 10,3 сек.) наблюдается при:
- высоком уровне фибриногена в крови;
- начальной стадии развития ДВС-синдрома.
Антитромбин III
Антитромбин III (АТ3) – сложный белок, производимый клетками сосудов и печени, и тормозящий процесс свёртывания крови. Он необходим для того, чтобы не допустить повышенного образования сгустков крови (тромбов).
В норме АТ3 составляет 70-120 %.
Высокий АТ3 (более 120%) наблюдается при:
- остром гепатите;
- наличии воспаления;
- холестазе;
- тяжелом течении острого панкреатита;
- лечении антикоагулянтами;
- недостатке витамина К.
Пониженный АТ3 (менее 70%) может быть следствием:
- врожденного дефицита антитромбина III;
- острого ДВС-синдрома;
- атеросклероза;
- хронической печеночной недостаточности;
- лечения гепарином;
- закупорки сосуда тромбом.
D-димер
D-димер является показателем, который характеризует процесс формирования тромба и растворения фибрина. В норме к концу беременности он повышается в 3-4 раза от исходного уровня. Но повышение D-димера должно быть постепенным. Стремительный рост может указывать на осложнения беременности, возможные заболевания почек и сахарный диабет.
Норма D-димера зависит от лаборатории.
Для независимой лаборатории «Инвитро» и клиники «Евромед» нормативные значения для беременных женщин:
- I триместр — меньше 286 нг/мл;
- II триместр — меньше 457 нг/мл;
- III триместр — меньше 644 нг/мл.
Значение D-димера не должно опускаться менее 33 нг/мл.
Для клиники «АльтраВита» норма D-димера во время беременности иная:
- I триместр – от 0 до 525 нг/мл;
- II триместр – от 438 до 1200 нг/мл;
- III триместр – от 888 до 2085 нг/мл.
Лабораторная служба «Хеликс»имеет свои нормы D-димера для беременных:
- до 13 недели – 0-0,55 мкг/мл;
- 13-21 неделя – 0,2-1,4 мкг/мл;
- 21-29 неделя – 0,3-1,7 мкг/мл;
- 29-35 неделя – 0,3-3 мкг/мл;
- 35-42 неделя – 0,4-3,1 мкг/мл.
Перевод величин:
мкг/мл • 1000 = нг/мл
нг/мл • 0,001 = мкг/мл
?