Ачтв в плазме крови норма

АЧТВ — это часть расширенной коагулограммы, анализа, призванного исследовать скорость и качество свертывания крови. Расшифровать аббревиатуру можно как активированное частичное тромбопластиновое время.

Назначают исследование пациентам независимо от состояния здоровья, в качестве меры диагностики или профилактики. Любые отклонения однозначно трактуются как патология. Нарушения свертываемости не могут быть естественными, это аномалия. Не считая пары случаев. Если показатели изменены, диагностика и лечение — прерогатива гематолога.

На усмотрение специалиста назначается курс терапии. Тем же самым методом врач проверяет качество коррекции. Когда нужно — с учетом динамики меняет схему восстановления. Если патология не имеет генетической подоплеки, прогнозы благоприятны.

Суть анализа и что показывает исследование

АЧТВ (также АПТВ) — это вспомогательный метод расширенной коагулограммы. Изучают его всегда. С точки зрения пациента, никаких отличий от стандартного анализа крови нет. После того, как лаборант забрал биоматериал, его направляют к специалисту.

Как проходит работа с образцом:

Кровь разделяют на фракции. Врачей интересует жидкая часть, то есть плазма. Она бедна на тромбоциты, это как раз то, что нужно. Иначе форменные клетки нарушат общую картину, повлияют на результаты. Главный компонент остается на месте: это особые белки, фибриноген и факторы свертывания.
Далее в чистый образец добавляют специальные химические реагенты. Хлорид кальция, коалин и кефалин. Это своего рода провоцирующий тест, который показывает, насколько работоспособны факторы сверытвания. В конечном итоге, образец должен коагулировать.
АЧТВ высчитывается в секундах. Соответственно, когда кровь полностью изменится по сравнению с начальным состоянием, тогда и можно говорить об окончании анализа. Период с введения реагентов и до свертывания жидкой ткани и называют АЧТВ.
Расшифровка не представляет больших трудностей, если известны рефренсные значения и методики подсчета. Повышение АЧТВ означает гипокоагуляцию: время увеличивается, кровь сворачивается медленнее. Она жидкая. Снижение показателя — это гиперкоагуляция. Ткань реагирует слишком быстро. Она густая. В будущем такое состояние почти гарантирует тромбозы.

Изолированно это исследование проводится редко. Оно информативно, но есть несколько проблем:

Как таковой показатель не диагностирует нарушения внешней коагуляции. То есть о работе тромбоцитов, их адгезии и агрегации ничего не известно. Именно здесь может скрываться проблема.
С другой стороны, существуют серьезные различия в методах, которые используют лаборатории. Потому единого нормального значения не бывает. Это накладывает определенные требования на работу врача и самой лаборатории.

Специалисты должны указывать способы, которыми они исследуют биоматериал. Гематологу же не мешает ознакомиться с техникой. Нужны глубокие знания в области диагностики.

В основном, АЧТВ проводят параллельно с исследованием протромбинового времени.

Подготовка и сдача анализа

Перед процедурой стоит выполнить простые рекомендации.

За 5 часов до анализа нужно отказаться от пищи. Натощак результаты будут точнее, вероятность погрешностей куда ниже. Так происходит из-за особенностей динамики в кровеносном русле.

После обильного приема пищи, жидкая соединительной ткань сгущается. Это влияет и на протромбиновое время, и на АЧТВ. Правда, речь идет о краткосрочных изменениях. Но этого хватит, чтобы исказить итоги.

Ни в коем случае нельзя курить. За сколько? Примерно за 3-5 часов. Никотин действительно вреден, но основную опасность создают прочих вещества. При горении табака и красителя выделяется много всего: кадмий, мышьяк, летучие соединения углерода, например, метан.

Они попадают в кровь через легочную систему, угнетают выработку факторов свертывания. А если стаж большой, то наоборот — жидкая ткань быстро густеет, образуются тромбы. Курильщикам «с опытом» не лишним будет воздерживаться от сигарет подольше. 2-3 дня. Поскольку организм позже приходит в норму.

Нельзя перенапрягаться физически. Механические нагрузки вызывают гиперкоагуляцию. Факторов свертывания вырабатывается много. А кроме того, во время занятий спортом или изнурительной работы, человек теряет воду. Полезный объем жидкой соединительной ткани падает, а количество факторов свертывания никуда не девается.

Получается, что на меньший объем крови в пропорции действует больше специфических веществ. На анализе это скажется однозначно. Будет серьезное отклонение.

Конечно, организм быстро вернется в норму. Но исследование окажется ложным, придется сдавать анализ еще раз. Корректировать режим нужно за 8-12 часов до процедуры.

Стрессы тоже исключены. Психические нагрузки не менее опасны. Дело в том, что после нервного напряжения надпочечники начинают активно работать. Они синтезируют кортизол, адреналин, запускают выделение норадреналина.

Эти вещества изменяют реологические свойства крови. Ткань становится слишком густой. Справиться со стрессами куда труднее, чем отказаться от физических нагрузок. Достаточно успокоиться за час-два до анализа.

Можно принять таблетку седативного средства на растительной основе. Например, Валериану или Пустырник. Но не спиртовую настойку. Этанол возбуждает нервную систему, провоцирует сгущение крови, эффект будет противоположным.

Особой разницы между коагулограммой, исследованием АЧТВ и простым ОАК пациент не заметит. Все то же самое.

Биоматериал берут из пальца или из вены. Это зависит от принятой в конкретной лаборатории практики. Затем пробирку маркируют, отправляют дальше.

Некоторые центры оценивают скорость свертывания на месте. Но в случае с АЧТВ в коагулограмме это довольно трудно. Потому как нужно очистить кровь, выделить жидкую фракцию и спровоцировать химическую реакцию.

Обычно пациент получает результаты на 2-3 день.

Нормальные значения

Вопрос, какие показатели можно назвать адекватными, довольно сложный. Поскольку клиники используют разные методы подсчета. Путаются даже врачи. При расшифровке, они учитывают технику исследования, которую использует лаборатория.

У взрослых и детей

Норма АЧТВ у взрослых находятся в пределах 25-35 секунд. Дальше все зависит от конкретного медицинского центра.

Возможны отклонения в большую или меньшую стороны на 1-2 сек. У женщин причина чаще всего в измененном гормональном фоне. Отклонения зависят от менструального цикла, его фазы.

Все что выходит за пределы этой допустимой погрешности — почти стопроцентно указывает на патологии. Нужно разбираться предметно.

Особой разницы в показателях АЧТВ у детей тоже нет. Скорость свертывания при химической провокации будет примерно такой же. Все прочие правила, вроде отклонений и необходимости дальнейшей диагностики тоже справедливы.

При беременности

Гестация — серьезное испытание для кровеносной системы. Изменения начинаются со второго триместра. На первом, как правило, отклонений нет. Примерные показатели АЧТВ можно представить следующим образом:

Триместр	Норма АЧТВ в секундах
I	25-35
II	30-33
III	31-36

Повышение показателя, говорит о том, что кровь сворачивается медленнее, чем положено. Она слишком жидкая.

Во время гестации меняются и прочие свойства ткани, лабораторные уровни. В том числе фибрин, концентрация тромбоцитов. Это нормально.

Однако, слишком сильные изменения в коагулограмме, даже если связи с патологий нет, ничего хорошего не сулят. Нужно лечение.

Внимание:

Когда АЧТВ находится на границе 35-36 и тем более двигается за эти пределы, нужно помочь будущей матери. Потому как при естественном разрешении родов велика вероятность смертельно опасного маточного кровотечения.

Конечно, гематологи ограничены в выборе средств. Беременным женщинам нельзя принимать множество препаратов. Проблему решает группа специалистов.

АЧТВ выше — нормы что это значит и каковы причины

Провокаторы всегда патологические. Естественных факторов здесь нет. Тем более, когда показатель повышен стойко и в течение долгого времени. Если говорить о конкретных моментах:

Наследственные и генетически обусловленные расстройства

Например, болезнь Хагемана. При ней в организме человека недостаточно XII фактора свертывания. Встречаются и другие варианты.

Независимо от конкретного диагноза, суть примерно одна. Качество и скорость свертывания падают. В наиболее сложных случаях, белок не вырабатывается вообще.

Причины в унаследованном дефектном материале от родителей. Эффективно бороться с подобными проблемами сложно. Приходится вводить необходимые вещества искусственно, извне. Но радикально помочь невозможно, потому как проблема закодирована в фундаменте организма.

Онкология

Особенно злокачественная, запущенная. Когда опухоль начинает распадаться. Большой роли место, где расположена неоплазия, не играет. Куда важнее, как быстро делятся клетки.

При стремительной пролиферации они потребляют такое количество питательных веществ, что погибают от «обжорства». Другим же раковым клеткам не хватает еды. Они умирают от голода, дефицита полезных соединений.

В обоих случаях, в кровь поступает огромное количество мертвых цитологических структур. Они распадаются, при этом оставляя после себя токсины. Эти ядовитые вещества угнетают синтез факторов свертывания. Потому не миновать опасных осложнений.

Обычно к моменту, когда опухоль начинает распадаться, организм уже истощен. Костный мозг работает на пределе сил. Общее астеничное состояние пациента делает ситуацию еще хуже.

Системные аутоиммунные заболевания

Например, красная волчанка. Причина повышения АЧТВ — недостаточная выработка факторов свертывания, массивный сбой всех систем организма. Без лечения патология быстро приводит к инвалидности, а затем и к смерти. Нарушения коагуляции — часть огромной патологической картины.

Гепатиты

Воспаления печени различного происхождения. Чаще всего, инфекционного, вирусного. Рискуют и пациенты, злоупотребляющие спиртным.

Также те, кто получает обширное лечение по поводу воспалений, рака и пр. Поскольку именно в печени организм синтезирует большую часть факторов свертывания, даже малейшие отклонения сразу сказываются на свойствах крови.

Цирроз печени

Куда более опасное состояние. Другое название — гепатонекроз. То есть отмирание клеток органа. При хроническом течении, степень нарушения нарастает постепенно, усиливается по мере прогрессирования болезни.

Острые варианты заканчиваются стремительным расстройством. Как правило, необходимости проводить анализ нет. Все очевидно.

Гемофилии

Группа заболеваний кровеносной системы. При гемофилии вырабатывается недостаточно факторов свертывания, АЧТВ увеличивается. По какой причине — нужно выяснять в каждом случае отдельно.

Внимание:

Почти всегда встречаются генетически обусловленные формы болезни.

Нарушения гормонального фона

Чрезмерная активность щитовидной железы, либо проблемы с гипофизом как основа таких отклонений. АЧТВ повышен, пока уровень специфических веществ не вернется в норму.

Проблемы встречаются при железодефицитной анемии.

Исключение, пожалуй, одно. Тот же эффект развивается, если пациент принимает антикоагулянты. Например, гепарин или прочие средства. Строго говоря, это не заболевание и не патология. Скорее побочный эффект от лекарства.

Как только медикамент отменяют, состояние крови постепенно восстанавливается. Хотя в некоторых случаях самостоятельно в норму скорость коагуляции не приходит.

Особенно, если гепарин применяли долго или в больших дозировках. В этом случае, потребуется специальная помощь. Назначают гемостатические препараты, возможны и другие способы.

Если уровень АЧТВ выше нормы, значит, кровь слишком жидкая. Диагностикой занимается гематолог. Лечение этиотропное. Его задача — устранить провоцирующий это нарушение фактор.

Причины снижения показателя

Когда уровень падает, кровь становится густой. С большой вероятностью специфических белков организм вырабатывает много.

Почему так происходит:

ДВС-синдром на первой стадии. Состояние, при котором жидкая соединительная ткань начинает произвольно сворачиваться прямо в сосудах. Патология имеет наследственный или вторичный, обусловленный гормональными нарушениями характер. Бывают исключения.

Гиперкоагуляция, а значит низкий АЧТВ типичны только в самом начале болезни. Затем расстройство разворачивается на 180 градусов, все становится наоборот.

Тромбоз.
Тромбоэмболия. В обоих случаях падение показателя — это результат вторичного патологического процесса. Причем связи иногда нет вообще.

тромбоэмболия-легочной-артерии

Есть и естественные факторы. Хотя некоторые из них назвать так можно весьма условно.

Физическая нагрузка. Почему так происходит — уже сказано ранее. Интенсивный выброс гормонов, потеря воды. Количество функционального объема крови падает, а кортизол и прочие стероиды ускоряют синтез факторов свертывания. Итог — гиперкоагуляция. Но это временное явление. Здоровый организм решает вопрос сам и быстро приводит систему в норму.
Погрешности в питании. Негативно на состоянии крови и сосудов сказываются такие вещества, как кофеин, танин. Они содержатся в популярных напитках. Однако, как и в предыдущем случае, это не опасно. По крайней мере, для здоровых людей.
Стрессовые ситуации. Провоцируют активный выброс кортизола и адреналина. Полностью избавиться от нервного напряжения невозможно, потому организм. Порой симптомы сохраняются годами. Все зависит от адаптивных способностей.
Курение. Особенно рискуют пациенты с приличным стажем. Организм приспосабливается к негативному фактору, но это только кажется. На самом деле, человек просто перестает замечать проблемы.
Не менее агрессивно действует алкоголь. Этанол вызывает гиперкоагуляцию, сгущает кровь. Процесс комплексный. Когда пациент пьет регулярно, нарушение становится стойким. Самостоятельно не проходит.

Если АЧТВ понижен — это значит, что кровь слишком густая и такое положение — идеальная почва для тромбозов. Без лечения все может закончиться плачевно.

тромбоз-сосудов-головного-мозга

Дополнительные обследования

Диагностикой занимаются специалисты-гематологи. Чтобы выяснить суть нарушения, его происхождение, потребуется больше усилий.

Даже если АЧТВ в пределах нормы, проблема может быть в чем-то другом: гормональные нарушения, ослабление адгезии или агрегации тромбоцитов и т.д.

Понадобится комплексный подход:

Опрос пациента, сбор анамнеза. Жалобы на здоровье — весьма полезный источник информации. По симптомам, их сочетанию, можно судить о вероятной болезни. То же самое касается анамнеза.
Исследование протромбинового времени. Как правило, АЧТВ и этот показатель изучают сразу. В рамках коагулограммы.
УЗИ органов брюшной полости. Например, чтобы исключить или подтвердить проблемы с печенью.
Анализы на гормоны. Щитовидной железы, гипофиза, и обязательно — надпочечников. Осмотр эндокринолога.

По потребности — консультация генетика и специальные лабораторные тесты.

Если АЧТВ у женщины выходит за границы нормы, назначают консультацию гинеколога. Особенно, когда нарушение обнаружено у беременных. Вопрос стоит ребром.

Без качественного лечения возможны смертельные осложнения. Ближе к родам или прямо во время разрешения гестации.

АПТВ в анализе крови — это косвенный показатель, которые говорит о качестве и скорости свертывания. Все отклонения нужно уточнять. Вопрос не терпит промедлений. Без правильного лечения расстройство ведет себя непредсказуемо.

Источник

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – один из базовых показателей коагулограммы, оценивающий эффективность внутреннего пути свертывания крови. Открытый в середине прошлого века (1953 год) удобный и несложный в исполнении анализ, быстро занял среди других лабораторных исследований достойное место, которое прочно удерживает и по сей день. Такая популярность показателя объясняется способностью АЧТВ выступать в качестве самостоятельного ориентировочного теста, используемого в скрининговых анализах системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время при изучении функционирования системы гемокоагуляции нередко идет «в паре» с другим важным лабораторным анализом – ПТВ (протромбиновое время), который исследует внешний путь активации.

В справочниках по клинической лабораторной диагностике АЧТВ можно встретить под другими названиями: АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) и кефалин-каолиновое время. Впрочем, суть анализа от этого не меняется.

АЧТВ и его норма

Значения базового параметра коагулограммы под названием АЧТВ находятся в зависимости от концентрации плазменных факторов (II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриногена). Показатель определяется в плазме, обедненной кровяными пластинками (тромбоцитами), с помощью каолина (активатор), кефалина (фосфолипид) и хлорида кальция, где последний нивелирует предыдущее (созданное цитратом Na) противосвертывающее действие. ТФ (тканевой фактор) в данном лабораторном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».

Время образования свертка крови и есть АЧТВ, то есть, этот показатель позволяет рассчитать время образования кровяного сгустка после того, как в плазму, взятую с антикоагулянтом, а затем лишенную тромбоцитов, добавили кефалин-каолиновый реагент и CaCl2..

АЧТВ измеряется в секундах. В разных источниках можно встретить границы нормы, отличающиеся друг от друга. Это происходит потому, что у каждой КДЛ – свои референсные параметры, поэтому утверждение, что норма составляет 28-40 или 25-39 секунд будет не совсем верным.

Однако в большинстве случаев клиницисты придерживаются значений в пределах 24 – 35 секунд, укорочение времени образования сгустка (показатель – понижен) более чем на 5 сек (19, 18, 17… сек) при такой норме, уже говорит о том, что внутренняя система коагуляции активирована, и свертывание крови происходит быстрее положенного (гиперкоагуляция). А удлинение до 40 с (при референсных значениях 24 – 35 секунд показатель – повышен), естественно, будет восприниматься, как гипокоагуляция, когда кровь сворачивается медленнее, чем нужно.

Признаки гипокоагуляции появляются в случаях, когда имеет место пониженное содержание факторов плазмы II, V, VIII, IX, X, XI, XII либо фибриногена, что происходит в случаях:

Поражения печеночной паренхимы (печень – места образования К-зависимых факторов свертывания);
Дефицита витамина К, в котором нуждается биосинтез многих факторов);
Присутствия в крови гепарина;
Наличия волчаночного антикоагулянта;
Присутствия патологических биологических веществ, задерживающих полимеризацию фибрин-мономеров (ПДФ – продукты деградации фибрина, миеломные белки).

Однако, рассуждая о низких и высоких значениях АЧТВ, следует иметь в виду еще и такой момент:

Если время свертывания удлиняется (времени на образование сгустка понадобится больше), мы говорим о повышенном значении АЧТВ;
Если время на всю работу у факторов сокращается (они излишне активны), принято считать показатель пониженным.

Таким образом, высокий показатель АЧТВ предупреждает о риске развития кровотечений даже по малейшему поводу, а низкий уровень – сигнализирует о возможности развития тромбозов и тромбоэмболий, поэтому активированное частичное тромбопластиновое время, наряду с другими параметрами коагулограммы, имеет очень большое значение.

АЧТВ при беременности: каждый триместр – на анализ

Назначение коагулограммы при беременности (каждые 3 месяца) и особый интерес к ее показателям объясняется теми обстоятельствами, что в организме женщины, ждущей появления на свет нового человечка, происходят определенные изменения, призванные оградить будущие роды от осложнений:

Меняется гормональный фон;
Формируется дополнительный круг кровообращения, обеспечивающий питание и дыхание ребенку (маточно-плацентарный круг);
Организм, «почуявший» изменения и по такому поводу уже «планирующий» потерю какого-то количества крови, начинает приспосабливаться, чтобы в нужный момент включиться в работу и «не подкачать» (здесь главная роль принадлежит системе гемостаза).

При беременности патологическое состояние системы свертывания крови практически всегда грозит серьезными осложнениями, поэтому показателям гемостазиограммы (и, конечно, АЧТВ) уделяется максимум внимания. У беременных начинает расти фибриноген, достигая 6,0 г/л (но больше – недопустимо!) и укорачивается активированное частичное тромбопластиновое время, которое приобретает иные значения, чем у женщин, пребывающих вне данного состояния.

Норма АЧТВ при беременности по сведениям различных источников может колебаться от 14 до 18 секунд или находиться в пределах 17 – 20 секунд, что зависит от референсных значений, используемых конкретной КДЛ. Однако в любом случае, разбежка между верхней и нижней границей нормы совсем небольшая.

Пониженное значение показателя (укорочение АЧТВ) свидетельствует о густой крови и возможном развитии тромбозов, степень риска которых при беременности сильно возрастает по сравнению с риском для небеременных женщин. Тромбоз может возникать в любых местах и органах, однако в данной ситуации он наиболее опасен, если затрагивает сосуды плаценты и вызывает ее преждевременную отслойку.

Ничего хорошего не предвещает и удлинение времени образования сгустка (АЧТВ – повышен) по сравнению с нормой. Разжиженная кровь угрожает развитием маточного кровотечения, которое несет опасность не только жизни малыша, но и жизни самой женщины.

«Раздрай» в системе гемостаза всегда оставляет риск развития опаснейшего синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), первая фаза которого отличается усиленным образованием сгустков (гиперкоагуляция), а вторая и третья, наоборот, характеризуется низким свертыванием крови, что, стала быть, грозит массивной кровопотерей.

ДВС – синдром – плохо управляемый патологический процесс, который на сегодняшний день считается одним из главных и опасных «врагов» в акушерской практике.

Гемостазиограмма в плановом порядке (раз в триместр) назначается, если женщина не имеет никаких проблем, связанных с ее состоянием, и врач не находит повода контролировать систему гемостаза чаще. В случаях, когда в анамнезе женщины имели место выкидыши и мертворождения, а нынешняя беременность протекает с явными признаками гестоза (повышенное артериальное давление, протеинурия, отечность) или существует опасность самопроизвольного ее прерывания (матка «в тонусе»), как правило, следует приглашение на обследование внепланово.

Низкий – короткое время, высокий – удлиненное

Низкий (либо пониженный) уровень активированного частичного тромбопластинового времени (укорочение времени свертывания крови и образования сгустка) указывает на то, что кровь пациента сворачивается слишком быстро (гиперкоагуляция).

Признаки гиперкоагуляции можно наблюдать при патологических процессах, которые формируются в результате повышенного образования тромбов:

I стадия (и только первая!) диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
Тромбоэмболии различной локализации (сердце, легкие, спинной и головной мозг, почка и др.), тромбозы (наиболее часто страдают нижние конечности, при беременности – тромбоз сосудов плаценты, который приводит к ее отслойке, грозящей внутриутробной гибелью плода).

Однако низкий результат АЧТВ может проявить себя не только по причине болезни пациента. Всему виной могут быть другие факторы, которые иногда довольно трудно обойти, например, попадание в пробу тканевого тромбопластина при травмировании тканей в момент венепункции, поэтому не нужно слишком «мучить» вену, если взять анализ крови сразу не удается.

Высокий уровень (удлиненное время образования сгустка) активированного частичного тромбопластинового времени отмечается при состояниях, которые нарушают биосинтез факторов, и других патологических процессах, влияющих на функционирование системы гемостаза. К ним можно отнести:

Гемофилию всех типов: А (недостаточность антигемофильного глобулина – FVIII), В (недостаточность фактора Кристмаса – IX), С – недостаточность фактора XI);
Присутствие факторов, тормозящих процессы свертывания (ингибиторная гемофилия);
Болезнь (дефект) Хагемана (дефицит фактора XII);
Болезнь Виллебранда;
II и III стадия ДВС-синдрома;
Лечение высокомолекулярными гепаринами;
Серьезные поражения печеночной паренхимы;
АФС (антифосфолипидный синдром).

Подобно низкому значению АЧТВ, при вмешательстве технических ошибок, можно получить высокий результат активированного частичного тромбопластинового времени. Это происходит, если объем антикоагулянта в пробирке не соответствует высокому значению гематокрита или в вакутайнер (специальная одноразовая вакуумная пробирка) взято недостаточное количество крови.

Когда проверяют систему

Коагулограмму не относят к редким лабораторным исследованиям. Анализ функционирования системы гемостаза интересует специалистов различного профиля. Поскольку тромбы или разжижение крови является общей «головной болью» всех медицинских специалистов, тесты, проверяющие работу системы свертывания, противосвертывания и фибринолиза, назначают в разных ситуациях:

Скрининг состояния системы гемостаза у лиц, отнесенных пока к здоровой группе, но подверженных нарушениям с данной стороны;
Уточненная патология системы свертывания;
Наблюдение за функционированием системы гемокоагуляции при приеме некоторых лекарственных препаратов, при беременности и в других случаях, способных привести к нарушениям в этой сфере;
Расчет дозы высокомолекулярных гепаринов (ВМГ) и контроль над терапией прямыми антикоагулянтами;
Диагностика ДВС-синдрома;
Подозрение на гемофилию А (фактор VIII) или В (фактор IX);
АФС (антифосфолипидный синдром).

Очевидно, что активированое частичное тромбопластиновое время, как анализ крови, также используется в числе других тестов гемостазиограммы, ведь АЧТВ – один из главных ее показателей.

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник