Ахлоргидрия при анемии что это такое

Ахлоргидрия – это отсутствие свободной соляной кислоты в полости желудка вследствие нарушения ее выработки обкладочными клетками. Проявляется чувством распирания и тяжести в желудке, болями в эпигастрии, тошнотой, отрыжкой, вздутием живота. Поставить диагноз можно при проведении ФЭГДС с окрашиванием конго-рот, биопсией желудка и рН-метрией; обязательно выпоняется исследование на наличие хеликобактерий, антител к обкладочным клеткам желудка. Специфическое лечение разработано недостаточно, в основном используют экзогенную соляную кислоту и симптоматическое лечение, физиотерапию.

Общие сведения

Ахлоргидрия – процесс снижения или полного прекращения выработки соляной кислоты в желудке. Согласно проведенным исследованиям этой патологии, подавляющая часть пациентов сталкивается с ней в преклонном возрасте. Так, около 20% исследуемых были в возрасте 50-60 лет, 70% – старше 80 лет. Считается, что это связано с более частым инфицированием хеликобактерной инфекцией в старшем возрасте, повышенной частотой заболеваний желудка у пожилых людей.

На начальных стадиях при излечении основной патологии возможно восстановление секреции. На более поздних стадиях прогноз неблагоприятный. Развитие ахлоргидрии у пожилых пациентов часто ассоциируется с раком желудка. Несмотря на прикладываемые усилия в изучении этой патологии, эффективных методов лечения пока не выявлено. На сегодняшний день поддерживать кислотность желудка на достаточном уровне возможно только при проведении заместительной терапии.

Ахлоргидрия

Причины ахлоргидрии

Согласно исследованиям в сфере современной гастроэнтерологии, причиной развития болезни могут служить разнообразные фоновые заболевания желудка и других органов. Чаще всего к снижению кислотности желудка приводят атрофия слизистой в результате тяжелой и длительной хеликобактерной инфекции, аутоиммунный гастрит – при этом антитела поражают собственные клетки желудка, уремия при почечной недостаточности и возрастные изменения. Также снижение кислотообразующей функции желудка могут вызывать стрессы и эндокринные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, аутоиммунный полигландулярный синдром).

Патогенез

В начале ахлоргидрии снижение выработки кислоты может быть обусловлено функциональными причинами. Кислотность желудка определяется двумя взаимно протекающими процессами: выработкой HCl в слизистой тела желудка и производством слизи с бикарбонатами. Две этих субстанции уравновешивают друг друга, при этом обычно отмечается преобладание свободной соляной кислоты. Если же по различным причинам начинает усиливается влияние слизи и бикарбонатов, количество свободной соляной кислоты в полости желудка снижается, иногда до нуля, даже при незначительно сниженной ее выработке.

Если устранить причину развития этой патологии до появления органических изменений, заболевание можно полностью вылечить. При органическом поражении слизистой клетки желудка перестают вырабатывать соляную кислоту и полностью атрофируются, в этой ситуации даже ликвидация причины не приведет к восстановлению желудочной секреции.

Симптомы ахлоргидрии

Даже при полном отсутствии соляной кислоты в желудке заболевание может не проявляться выраженной симптоматикой, в связи с чем пациент длительное время может о нем не догадываться. В этой ситуации возможно развитие необратимых изменений в слизистой желудка еще до начала лечения. Иногда значительно сниженную кислотность случайно обнаруживают при обследованиях по поводу другой патологии. К счастью, в большинстве случаев ахлоргидрия проявляется симптомами поражения желудка, которые позволяют провести диагностику и выставить правильный диагноз на ранних стадиях заболевания.

Пациентов обычно беспокоят чувство распирания и тяжести в желудке после еды, тупые ноющие боли в эпигастрии. Может отмечаться тошнота, отрыжка и вздутие живота. Симптомы эти вызваны нарушением переваривания пищи, особенно белковой, при снижении количества соляной кислоты в желудке.

Диагностика

Существует несколько методов исследования для выявления ахлоргидрии. Самый точный метод – ФЭГДС (гастроскопия) с одновременной рН-метрией и эндоскопической биопсией слизистой. Оценка содержания свободной соляной кислоты в желудочном соке позволит определиться с кислотностью желудка. А исследование биоптата выявит атрофию слизистой или разрушение клеток, вырабатывающих кислоту. Также в биоптате можно обнаружить хеликобактерии, которые могут вызывать тяжелый хронический гастрит. Во время гастроскопии возможно окрашивание слизистой с помощью красителя конго-рот – этот метод диагностики позволит оценить кислотообразующую функцию клеток желудка.

Берется анализ крови на содержание специфических гормонов – пепсиногенов и гастрина. При атрофии слизистой желудка количество гастрина в крови увеличивается, а пепсиногенов – уменьшается. Также в крови определяют наличие антител к клеткам желудка, проводят ПЦР-диагностику хеликобактер пилори.

Ахлоргидрия может сочетаться с различными заболеваниями желудка. Так, при пернициозной анемии в крови циркулируют антитела к собственным обкладочным клеткам желудка, что может провоцировать развитие ахлоргидрии. При обнаружении значительно сниженного количества соляной кислоты в желудке следует исключить у пациента хронический гастрит (хеликобактерный, атрофический, аутоиммунный), а также рак желудка.

Лечение ахлоргидрии

Лечением патологии обычно занимается врач-гастроэнтеролог в тесном сотрудничестве с эндоскопистами, терапевтами и физиотерапевтами. К сожалению, на данный момент еще на разработаны методы полного излечения этого состояния. Обычно терапия сводится к замещению сниженной функции желудка, симптоматическому лечению.

В первую очередь при снижении кислотности желудка назначается специальная диета: пища должна быть полужидкой и теплой, принимать ее следует часто и малыми порциями. В острой фазе заболевания назначают стол 1а, при улучшении состояния переходят на стол 2, затем на полноценное витаминизированное питание. Следует включить в рацион продукты, которые стимулируют секрецию желудка: кислые соки (лимонный, клюквенный, капустный, томатный), некрепкий кофе, какао, зелень и овощные отвары. Также полезны будут отвары трав: полыни, корня одуванчика, фенхеля, петрушки, подорожника.

Заместительная терапия ахлоргидрии включает в себя прием натурального желудочного сока во время еды. Столовая ложка сока растворяется в полстакане воды, пить раствор следует мелкими глотками во время приема еды. Также назначаются комбинированные ферментные препараты. Хорошо помогают восстановить слизистую желудка и ее функцию препарат на основе гемодиализата крови крупного рогатого скота, нандролона деканоат, карнитин, масло облепихи. При тяжелом аутоиммунном гастрите могут использоваться кортикостероидные гормоны.

После окончания лечения в отделении гастроэнтерологии рекомендуется проведение санаторного лечения с использованием лечебных минеральных вод. В лечении и профилактике ахлоргидрии применяются гидрокарбонатные, хлоридные натриевые воды.

Прогноз и профилактика

Прогноз ахлоргидрии благоприятный при своевременной диагностике и начале лечения. В высокой степени он зависит от фоновой патологии, которая вызвала ахлоргидрию. Функциональные поражения поддаются лечению лучше, а органические изменения слизистой чаще всего определяют необратимый характер заболевания. Профилактика ахлоргидрии заключается в своевременном выявлении заболеваний, которые могут приводить к данной патологии, поскольку раннее начало лечения хронических гастритов и других состояний снижает вероятность необратимого поражения клеток желудка.

Источник

Что такое ахлоргидрия?

Ахлоргидрия и гипохлоргидрия относятся к состояниям, при которых продукция соляной кислоты в желудочном секрете желудка и других органов пищеварения отсутствует или низкая, соответственно. Это связано с различными другими медицинскими проблемами.

Признаки и симптомы

Независимо от причины ахлоргидрия может быть результатом известных осложнений в виде избыточного бактериального роста и кишечной метаплазии, и симптомы часто соответствуют этим заболеваниям:

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
дискомфорт в животе;
раннее насыщение;
потеря веса;
понос;
запор;
вздутие живота;
анемия;
инфекция желудка;
нарушение всасывания пищи;
рак желудка.

Поскольку кислый pH способствует всасыванию железа, у пациентов с ахлоргидрией часто развивается железодефицитная анемия. Кислая среда желудка способствует превращению пепсиногена в пепсин, что очень важно для переваривания белка на более мелкие компоненты, такие как сложный белок в простые пептиды и аминокислоты внутри желудка, которые позже всасываются в желудочно-кишечном тракте.

Избыточный бактериальный рост и дефицит B12 (пернициозная анемия) могут вызывать дефицит питательных микроэлементов, который приводит к различным клиническим неврологическим проявлениям, включая визуальные изменения, парестезии, атаксию, слабость конечностей, нарушение походки, дефекты памяти, галлюцинации, а также изменения личности и настроения.

Повышается риск заражения определенными инфекциями, такими как Vibrio vulnificus (обычно из морепродуктов). Даже без чрезмерного бактериального роста низкий уровень кислоты в желудке (высокий pH) может привести к дефициту питательных веществ из-за снижения всасывания основных электролитов (магния, цинка и т. д.) и витаминов (включая витамин C, витамин K и комплекс витаминов B). Такие недостатки могут быть причиной развития широкого спектра патологий, от довольно доброкачественных нервно-мышечных проблем до опасных для жизни заболеваний.

Причины

Ахлоргидрию и гипохлоргидрию могут быть вызваны:

замедлением основного обмена веществ в организме, связанное с гипотиреозом;
пагубной анемией, при которой вырабатываются антитела против париетальных клеток, которые обычно производят желудочную кислоту;
использованием антацидов или препаратов, снижающих выработку кислоты в желудке (например, антагонисты Н2-рецепторов) или транспорта (например, ингибиторы протонной помпы);
симптомом редкого заболевания, например, муколипидоза (тип IV);
симптомом инфекции Helicobacter pylori, которая нейтрализует и снижает секрецию желудочной кислоты, чтобы помочь ее выживанию в желудке;
симптомами атрофического гастрита или рака желудка;
лучевой терапией с поражением желудка;
процедурой обходного желудочного анастомоза;
ВИПомай (секретирующей вазоактивный интестинальный пептид) и соматостатиномай, представляющими собой островковые опухоли поджелудочной железы;
пеллагрой, вызванная дефицитом ниацина;
дефицитом хлоридов, натрия, калия, цинка и/или йода, поскольку эти элементы необходимы для выработки достаточного уровня кислоты в желудке;
синдромом Шегрена, аутоиммунное заболевание, которое разрушает многие ферменты, производящие влагу в организме;
болезнью Менетрие, характеризующаяся гиперплазией слизистых клеток желудка, также вызывает избыточную потерю белка, что приводит к гипоальбуминемии. Присутствует боль в животе и отек.

Факторы риска

— Возраст.

Было обнаружено, что частота ахлоргидрии у пациентов в возрасте до 60 лет составляла около 2,3%, тогда как у пациентов старше 60 лет она составляла 5%. У лиц 30 лет распространенность составляет около 2,5% и увеличивается до 12% у лиц 80-х гг.

Отсутствие соляной кислоты увеличивается с возрастом. Недостаток соляной кислоты, вырабатываемой желудком, является одной из наиболее распространенных возрастных причин нарушения пищеварения.

Среди мужчин и женщин 27% страдают ахлоргидрией в той или иной степени. Американские исследователи обнаружили, что более 30% женщин и мужчин старше 60 лет страдают от незначительной секреции кислоты в желудке или ее отсутствия. Кроме того, 40% женщин в постменопаузе не имеют основной секреции желудочной кислоты в желудке, причем 39,8% приходится на женщин в возрасте от 80 до 89 лет.

— Аутоиммунные заболевания.

Аутоиммунные заболевания также связаны с пожилым возрастом, особенно с аутоиммунным гастритом, когда организм вырабатывает нежелательные антитела и вызывает воспаление желудка. Аутоиммунные нарушения также являются причиной небольшого роста бактерий в кишечнике и дефицита витамина B12. Они также оказались факторами секреции кислоты в желудке.

Гипотиреоз: Тиреоидные гормоны являются фактором снижения уровня соляной кислоты в желудке, поэтому гипотиреоз связан с повышенным риском развития ахлоргидрии.

Аутоиммунные состояния часто лечат с помощью различных методов лечения, однако эти методы не имеют известного влияния на ахлоргидрию.

— Другие.

Другие факторы риска включают в себя безрецептурные противокислотные препараты, и антибиотики, которые могут использоваться для блокировки желудочной кислоты. Эти лекарства часто принимают люди дольше рекомендованного периода, даже в течение многих лет, несмотря на то, что они оказывают неблагоприятное воздействие на секрецию кислоты в желудке.

Доказано, что стресс связан с симптомами, связанными с ахлоргидрией, включая постоянную отрыжку, запор и боль в животе.

Диагностика

Для практических целей пациенту с подозрением на ахлоргидрию следует провести рН-метрию желудка и эндоскопию. Можно выполнить более старые методы исследования с использованием аспирации жидкости через назогастральный зонд, но эти процедуры могут вызвать значительный дискомфорт и являются менее эффективными способами постановки диагноза.

Полный 24-часовой профиль секреции кислоты желудочного сока лучше всего получить во время мониторингового исследования pH пищевода.

Ахлоргидрию также можно выявить путем обнаружения чрезвычайно низких уровней пепсиногена А (< 17 мкг/л) в сыворотке крови. Диагноз может быть подтвержден высоким уровнем сывороточного гастрина (> 500-1000 пг/мл).

После подтверждения ахлоргидрии с помощью водородного дыхательного теста можно проверить наличие избыточного бактериального роста.

Лечение

Специального лечения ахлоргидрии не существует. Лечение направлено на устранение первопричины симптомов.

Лечение гастрита, приводящего к злокачественной (пернициозной) анемии, заключается в парентеральном введении витамина B12. Также следует лечить ассоциированные иммуноопосредованные состояния (например, инсулинозависимый сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит). Однако лечение этих заболеваний не имеет известного эффекта при лечении ахлоргидрии.

Ахлоргидрия, связанная с инфекцией Helicobacter pylori, может отвечать на эрадикационную терапию H. pylori, хотя возобновление секреции кислоты желудочного сока может быть только частичным и не всегда может полностью изменить состояние.

Противомикробные средства, включая метронидазол, амоксициллин/клавуланат калия, ципрофлоксацин и рифаксимин, можно использовать для лечения избыточного бактериального роста.

Ахлоргидрию, возникшую в результате длительного применения ингибитора протонной помпы (ИПП), можно лечить снижением дозы или отменой ИПП.

Прогноз

Мало что известно о прогнозе ахлоргидрии, хотя были сообщения о повышенном риске рака желудка.

В обзорной статье 2007 года отмечалось, что виды бактерий, не относящихся к Helicobacter, могут быть культивированы из больного ахлоргидрией (pH > 4,0) желудка, тогда как нормальный pH желудка допускает рост только видов Helicobacter. Избыточный бактериальный рост может вызвать ложноположительные результаты теста на H. pylori в результате изменения pH из-за активности уреазы.

Осложнения

Большинство осложнений, обнаруживаемых при ахлоргидрии, вызвано дефицитом питательных веществ. Они также встречаются чаще, чем другие осложнения.

Дефицит железа.
Дефицит витамина B12.
Дефицит витамина D и кальция, приводящий к остеопорозу и перелому костей.
Аденокарцинома желудка.
Карциноидная опухоль желудка.
Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ахлоргидрия – это нарушение, при котором желудочные клетки не вырабатывают соляную кислоту.

При данном заболевании наблюдается значительное расстройство пищеварения и резкое ухудшение самочувствия, но в некоторых случаях заболевание протекает без особых симптомов (человека могут беспокоить отрыжка, тяжесть после еды, расстройство стула).

На сегодняшний день не существует достаточно эффективных методов лечения, в основном назначается заместительная терапия.

Читайте также: Так ли страшна анемия

При ахлоргидрии происходит нарушение работы многих органов пищеварительной системы.

Ахлоргидрия бывает функциональной и органической. Функциональная возникает из-за нарушения регуляции желудочной секреции, органическая ахлоргидрия развивается при раковых опухолях, гастрите, доброкачественных образованиях в желудке и других заболеваниях, при которых изменяется железистый аппарат.

Функциональная ахлогидрия имеет обратимый характер, тогда как при органической происходит необратимое поражение клеток желудка.

Ахлоргидрия желудка нарушает естественный процесс пищеварения, но недостаток соляной кислоты компенсируется усиленной работой других органов пищеварения, поэтому долгое время человек может не подозревать о нарушении.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Код по МКБ-10

K29.4 Хронический атрофический гастрит

Причины

Ахлоргидрия развивается в результате нарушения синтеза соляной кислоты, которое может произойти по самым разным причинам.

Например, при сбое в работе иммунной системы организм может начать атаковать собственные клетки желудка, что приводит к развитию аутоиммунного гастрита.

Также причиной ахлоргидрии могут быть микроорганизмы, обитающие в желудке, возрастные изменения, постоянные стрессы, эндокринные нарушения, последняя стадия почечной недостаточности, злокачественные образования.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Симптомы

Ахлоргидрия не проявляется резко, симптомы заболевания проявляются по мере прогрессирования заболевания.

Симптоматика связана с нарушением переваривания белков, поступающих с пищей.

Как правило, у пациентов с ахлоргидрией возникают боли в подложечной области (слабые, умеренные либо сильные), отрыжка, вздутие, чувство полного желудка, тошнота.

Нередко заболевание выявляется случайно (например, во время диагностики желудка перед операцией, при заболеваниях печени и пр.).

Диагностика

Ахлоргидрия диагностируется в зависимости от индивидуальных клинических проявлений, без которых невозможно определить причины заболевания, назначить эффективное лечение, поскольку одни и те же симптомы могут указывать на несколько заболеваний в пищеварительном тракте.

При подозрении на ахлоргидрию назначается:

тест на специфичные антитела;
анализ крови на уровень пепсиногенов и гастрина;
фиброгастродуоденоскопию (исследование слизистой желудка при помощи эндоскопа, который может показать заболевание – бледность, тонкость слизистой, а также существует возможность взять образец желудочной ткани для дальнейшего исследования);
хромогастроскопия с использованием красителей (введение при помощи эндоскопа красителей для оценивания способности вырабатывать соляную кислоту обкладочными клетками);
анализ кала на содержание антигенов бактерий;

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Какие анализы необходимы?

Лечение

Ахлоргидрия, к сожалению, не имеет определенной тактики лечения. В основе терапии лежит восполнение недостатка соляной кислоты и стимулирование действующих обкладочных клеток. Для лечения лучше использовать индивидуальную программу, разработанную специалистом.

В терапевтический курс может входить особая диета, лекарственные препараты, физиотерапевтические препараты, средства народной медицины.

Диета при ахлоргидрии должна включать продукты, которые стимулируют желудочную секрецию (какао, зелень, сок клюквы, томатов, лимона, капусты, отвар шиповника, некрепкий кофе).

Также можно добавить в рацион минеральные воды (Ессентуки № 4 и 17, Нарзан, Миргородская), которые лучше употреблять в теплом виде.

Также при ахлогидрии могут назначаться лекарственные препараты, которые в каждом случае подбираются специалистом индивидуально.

Используются замещающие препараты (3% р-р соляной кислоты, Ацидин-пепсин, Абомин и др.), препараты, стимулирующие желудочную секрецию (Липамид, Этимизил, препараты кальция и др.), полиферментные препараты (Фестал, Энистал и др.), препараты, стимулирующие восстановление слизистой желудка (Бефунгин, облепиховое масло, Этаден, витаминный комплекс), кортикостероидные гормональные средства (обычно используют при аутоиммунном гастрите).

Физиотерапевтические процедуры назначаются при умеренной ахлоргидрии.

Повысить выработку соляной кислоты хорошо помогает электрофорез с хлоридом кальция, пелоидотерапия, гипербарическая оксигенация и т.д.

Среди методов народной медицины при сниженной выработке соляной кислоты в желудке используются лекарственные травы в виде отваров, настоек, фитоаппликаций.

При ахлоргидрии хорошо помогает фенхель, корень хрена, золототысячник, чабрец, тмин, календула, подорожник, хмель, которые стимулируют секрецию желудка. Народные методы показывают хорошую эффективность в сочетании с другими методами терапии и не подходят как самостоятельное лечение.

Профилактика

Ахлоргидрия является следствием какого-либо заболевания, поэтому в качестве профилактики рекомендуется соблюдать режим питания, чередовать работу и отдых и своевременно лечить имеющиеся заболевания.

Прогноз

Поскольку, ахлоргидрия не является основным заболеванием, то прогноз лечения зависит от причины, вызвавшей расстройство.

Ахлоргидрия приводит к пониженной кислотности желудочного сока, из-за чего нарушается процесс пищеварения. Нарушение секреторной функции обкладочных клеток происходит по разным причинам, которые могут иметь как обратимый, так и не обратимый характер.

При данном нарушении важно определить причину, которая спровоцировала снижение секреторной функции желудка, и устранить её, в противном случае могут быть серьезные последствия.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Источник