Алгоритм оксигенотерапии с помощью аппарата боброва пациенту с анемией
Цель:уменьшение гипоксии различного происхождения.
· налить в чистую стеклянную ёмкость на 2/3 объёма увлажнитель температурой 40 – 45ºС (недопустимо повышать температуру раствора);
· длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и присоединить к источнику кислорода;
· обеспечить герметичность соединений при помощи вина на пробке;
· проверить проходимость аппарата;
Примечание: для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия хлорита, 2% натрия гидрокарбоната; при наличии отёка лёгких используют – 96; спирт или антифомсилан, (температура которого должна бать комнатной).
Обеспечение подогрева кислорода, который должен быть подогрет (в идеале) до температуры тела
Предупреждение ожога дыхательных путей.
Обеспечение работы аппарата Боброва.
· Захватить пинцетом марлевую салфетку и положить её на пальцы левой руки;
· извлечь пинцетом катетер из упаковки, проверить его целостность;
· положить в руку на марлевую салфетку вводимый конец катетера и расположить его возле носа ребёнка, а другой конец, удерживая пинцетом, – у козеока уха, не касаясь лица ребёнка;
· сделать метку;
Примечание: если отсутствует стандартная метка, её делают полоской стерильного лейкопластыря или влажной стерильной ватой, скрученной вокруг катетера виде нитки.
Сохранение стерильности катетера.
Визуальный контроль за глубиной введения катетера.
Предупреждение травмы слизистой носа.
Примечание: катетер введён правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1см ниже язычка мягкого нёба.
Предупреждение непроизвольного удаления катетера.
· на ткани лёгких;
· ЦНС;
· привести к утрате зрения;
· остановке дыхания.
Примечание: при длительной кислородотерапии каждые 30 – 60 минут следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения кислорода.
9. Предупреждение пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода.
Цель:
лечебная.
Показания:
по назначению врача (заболевания
органов дыхания, кровообращения, ЦНС).
Противопоказания:
Нарушение
проходимости дыхательных путей.
Подготовить:
1.Кислородную
подушку, заполненную кислородом.
2.Мундштук
(воронку).
3.Стерильные
марлевые салфетки, сложенные в 4 слоя.
4.Кипяченую
воду или пеногаситель (10% антифомсилан,
96% этиловый спирт).
5.Аппарат
Боброва.
6.Переходную
поливинилхлоридную трубку.
7.Носовую
канюлю.
8.Дистиллированную
воду – 30 0С-40
0С
9.Стерильный
лоток.
10.Емкость
для использованного материала.
11.Емкость
с дезинфицирующим раствором.
12.Стерильные
перчатки.
Подготовка
пациента:
1.Установить
доверительные отношения с пациентом.
2.Объяснить
цель и ход манипуляции, получить
разрешение на проведение процедуры.
3.Придать
пациенту удобное положение.
4.Очистить
при необходимости дыхательные пути.
5.Обучить
пациента правильному дыханию через
воронку
– вдох через рот, выдох через нос.
Техника
выполнения:
Подача
кислорода через аппарат Боброва
1.Вымыть
руки на гигиеническом уровне, одеть
перчатки.
2.Подготовить
к работе аппарат Боброва: налить в
чистую стеклянную емкость дистиллированную
воду на 2/3 объема, температурой 300С
– 400С
и завинтить винт до упора на пробке
для обеспечения герметичности
соединения. Провести контроль уровня
воды в аппарате – в воду погружена
только одна стеклянная трубка.
3.Подсоединить
к стеклянной трубке аппарата
(погруженной в воду) переходную
поливинилхлоридную трубку и подсоединить
ее свободный конец к вентилю на системе
для централизованной подачи кислорода.
4.Подсоединить
к другой стеклянной трубке аппарата
(находится над водой) воронку. Можно
присоединить носовую канюлю.
5.
Открыть кран на системе подачи кислорода
и отрегулировать скорость подачи
кислорода (4-5 литров в минуту). Для
контроля
скорости подачи кислорода – поднести
воронку, через которую поступает
кислород, к ладони другой руки и
убедиться, что кислород поступает с
умеренной силой.
6.Поднести
воронку ко рту пациента или присоединить
к пациенту носовую канюлю.
7.Попросить
пациента дышать правильно: вдох через
рот, выдох через нос (если он дышит
через воронку).
8.Осуществлять
подачу кислорода в течение 40-60 минут.
9.Для
прекращения подачи кислорода необходимо
закрыть вентиль на централизованной
системе подачи кислорода. Убрать от
пациента воронку или носовую канюлю.
Отсоединить воронку (или носовую
канюлю) от аппарата. Освободить емкость
аппарата Боброва от воды.
10.Уточнить
самочувствие пациента
Подача
кислорода через кислородную подушку
1.Вымыть
руки на гигиеническом уровне, надеть
перчатки.
2.Присоединить
воронку к трубке подушки.
3.Смочить
салфетку в воде или пеногасителе,
слегка отжать. Обернуть мундштук
(воронку) влажной салфеткой (сложенной
в 4 слоя).
4.Держать
мундштук (воронку) у рта пациента и
открыть кран на подушке.
5.Отрегулировать
скорость подачи кислорода (4-5 литров
в минуту).
Для контроля
скорости подачи кислорода – поднести
воронку, через которую поступает
кислород, к ладони другой руки и
убедиться, что кислород поступает с
умеренной силой.
6.Попросить
пациента дышать правильно: вдох через
рот, выдох через нос.
7.По
мере подачи кислорода пациенту
надавливать на подушку и сворачивать
ее с противоположного конца, пока весь
кислород не выделится полностью.
Закрыть кран на подушке.
8.Убрать
кислородную подушку (через 15 минут,
если подавалась кислородная смесь,
содержащая 80 – 100% кислорода). Отсоединить
воронку.
9Уточнить
самочувствие пациента
10.Повторить
подачу кислорода через 10-15 минут (по
необходимости).
Последующий
уход:
1.Дать
пациенту витаминизированное питьё.
2.Весь
использованный инструментарий
подвергнуть дезинфекции. Воронка
подвергается дезинфекции способом
протирания 70% спиртом. Снять перчатки,
продезинфицировать. Вымыть и высушить
руки.
3.Осуществлять
ежедневный тщательный уход за слизистыми
оболочками пациента
Возможные
осложнения:
1.Сухость
и воспаление слизистой оболочки
полости рта, носа. 2.Интоксикация
кислородом.
3.Нарушение
ритма дыхания и сердечной деятельности.
–
поинтересоваться у пациента о его
самочувствии, успокоить пациента,
если он испытывает страх перед
манипуляцией
-рассказать
о механизме воздействия кислорода
-уточнить
самочувствие пациента
-рассказать
о возможных ощущениях от подачи
кислорода (облегчение дыхания)
–
попросить пациента сообщить медсестре
о появлении неприятных ощущений
(например, сухость, резь)
-объяснить,
что это необходимо для профилактики
осложнения – сухости слизистых
оболочек
-уточнить
самочувствие пациента
-рассказать
о возможных ощущениях от подачи
кислорода (облегчение дыхания)
–
попросить пациента сообщить медсестре
о появлении неприятных ощущений
(например, сухость, резь)
Оксигенотерапия– подача в организм больного недостающего кислорода с помощью специальных приборов
Цель:
► уменьшение или устранение кислородной недостаточности;
► обеспечение кислородом: больного с гипоксией или гипоксемией;
► улучшение лёгочной вентиляции, предупреждение развития гипоксемии.
Условия выполнения: стационарные, при транспортировке скорой помощью.
Показания.
1. Асфиксия..
2. Снижение кислорода в окружающей среде.
3. Поражение дыхательного центра (токсические вещества, яды, отравляющие вещества, газы, тяжелые инфекции, эндогенные интоксикации).
4. Сердечная недостаточность.
5. Легочная недостаточность.
6. Тяжелые формы анемии.
Кислород может подаваться из баллона или из централизованной системы.
Способы подачи О2.
1. Ингаляционные:
ü из подушки,
ü через аппарат Боброва через маску,
ü через трахеостому,
ü интраназально: через носовой катетер или через носовую канюлю.
2. Неингаляционные:
ü использование барокамеры (гипербарическая оксигенация);
ü введение подкожно,
ü ректально, в брюшную полость;
ü «поддувание» в плевральную полость.
Способ подачи, количество кислорода и продолжительность процедуры определяет врач.
УСТРОЙСТВА ДЛЯ ПОДАЧИ КИСЛОРОДА
Носовая канюля – гибкая пластиковая трубка с 2 мл полыми, вставляемыми в нос наконечниками.
Проста в применении, не мешает пациенту есть, говорить, оказывает минимальное давление на подлежащие ткани, дешёвая, одноразовая. Возможна медленная скорость подачи кислорода. Требует бдительности и активности больного при проведении процедуры, для обеспечения положения в носу.
Носовой катетер – гибкая трубка из пластика, вставляемая в глотку через нос. Не стесняет движения пациента, не мешает есть и говорить, позволяет подавать кислород с малой скоростью, а также со скоростью 6-10 л/мин. Обеспечивает концентрацию кислорода 44-68% в зависимости от частоты и глубины дыхания пациента. Одноразовый, дешёвый.
Сушит и раздражает слизистые оболочки. Кислород может поступать не в лёгкие, а в желудок. Катетер может перекручиваться; каждые 6 часов необходимо переставлять в другую ноздрю, возможна закупорка слизью.
Маска простая– позволяет устанавливать диапазон скоростей подачи от малой до 6-10 л/мин.
Не очень удобна из-за плотного прилегания к носу и рту пациента. Может вызывать экскориацию в месте соприкосновения с кожей. Мешает пациенту есть, пить, говорить.
Различают также маску Вентури (Venturi), маску с частичным повторным вдыханием воздуха (снабжена резервным мешком), маску без повторного вдыхания, но с мешком.
Эти маски удобны тем, что обеспечивают подачу кислорода, как с малой скоростью, так и со скоростью до 10 л/мин, обеспечивают концентрацию кислорода до 90%. хотя есть недостатки, как и в простой маске.
ПОДАЧА КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ КИСЛОРОДНУЮ ПОДУШКУ
Материальные ресурсы:
1. Кислородная подушка.
2. Влажная марлевая салфетка.
3. Стерильная воронка.
4. Маска, перчатки, антисептик.
Подготовка кислородной подушки:
1. Заполнить подушку кислородом.
2. Присоединить резиновую трубку от подушки к кислородному баллонуили централизованной системе.
3. Открыть вентиль баллона и наполнить подушку кислородом.
4. Закрыть вентиль на баллоне.
5. Закрыть кран на кислородной подушке.
6. Отсоединить ее от баллона.
7. Надеть стерильную воронку на резиновую трубку.
Безопасность персонала:
1. Обработать руки гигиеническим способом до и после процедуры.
2. Надеть халат, шапочку, маску, перчатки.
Подготовка пациента:
1. Поздороваться, представиться, узнать имя, отчество пациента
2. Объяснить цель и ход процедуры.
3. Получить устное согласие пациента.
4. Уложить пациента в удобную позу (положение Фаулера среднее).
5. Убедиться в проходимости дыхательных путей.
Техника:
1. Сложить в несколько слоев марлю и намочить водой.
2. Обернуть влажной марлей воронку подупхк-г
3. Поднести воронку ко рту пациента.
4. Открыть кран (скорость подачи кислорода 2-3 .л/мин)
5. Пациент должен дышать втечение 5-7 минут, а затем перерыв на 20 минут.
6. При необходимости подачу кислорода повторить.
Осложнения.
1. Сухость слизистых оболочек дыхательных путей (дышать через влажнуюмарлю).
2. Ожог глаз при попадании струи кислорода из баллона в глаза (при набирании кислорода)
3. Угнетение дыхательного центра при длительной подаче кислорода.
Обработка воронки. По режиму вирусных инфекций, по 3-м этапам. Подушку протирать двукратно с интервалом 15 минут салфеткой смоченной дезинфицирующим раствором. Техника безопасности.
Помните! Кислород – газ без цвета, запаха и вкуса, легко воспламеняющийся, взрывоопасен при соприкосновении с маслом, жиром, нефтью; при нагревании, соприкосновении с взрывчатыми веществами:
• оберегайте руки, одежду и инструменты от жира и красок; не курите в помещениях, где хранятся баллоны с кислородом; не стучите по баллону металлическим предметом; баллон устанавливать в металлическое гнездо и надёжно закреплять;
• нельзя в помещении пользоваться зажигалкой, спичками, сигаретами;
• баллон должен находиться на расстоянии не менее 1 м от отопительныхприборов и 5 м от открытых источников огня и быть защищенным от прямого воздействия солнечных лучей;
• в помещении и на входной двери необходимо иметь табличку: «Не курить! Осторожно, кислород!».
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ С ПОМОЩЬЮ АППАРАТА БОБРОВА
Через носовую канюлю
Цель: устранение или уменьшение кислородной недостаточности.
Условия выполнения: стационарные, при транспортировке скорой помощью.
Материальные ресурсы: носовая канюля, аппарат Боброва, фиксатор канюли, флоуметр для измерения скорости подачи, систему трубок, источник кислорода (баллон или централизованная система), перчатки, маска, антисептик.
Подготовка аппарата Боброва.
1. Налить в банку аппарата дистиллированную воду на 1/2 так, чтобы длинная стеклянная трубка была погружена в воду, а короткая не касалась воды. Температура воды 18-20°С.
2. Закрыть банку пробкой.
3. Присоединять стеклянную трубку (длинную) аппарата Боброва к редуктору кислородного баллона или разводке централизованной системы, а накороткую надеть резиновую трубку длиной 1-1,5м.
4. Проверить проходимость системы, уточнить скорость и продолжительность подачи О2.
Безопасность персонала.
1. Обработать руки гигиеническим способом до и после процедуры.
2. Надеть халат, шапочку, маску, перчатки.
Подготовка пациента.
1. Поздороваться, представиться, узнать имя, отчество пациента
2. Объяснить цель и ход процедуры.
3. Получить устное согласие пациента.
4. Придать пациенту возвышенное положение, убедиться в проходимостидыхательных путей. Удалить из них избыточную слизь в салфетку.
Техника.
1. Присоединить канюлю к трубке источника кислорода, проверить скоростьподачи (2 л/мин – 4 л/мин). Подавать состав, содержащий кислород, 24-44%.
2. Вставить наконечники канюли в ноздри пациента.
3. Фиксировать канюлю за ушами больного и под подбородком.
4. Открыть вентиль баллона или «отводку» центральной подачи кислорода.
Скорость подачи 2-4 л/мин (если нет других указаний).
5. Обеспечить достаточную свободу движений кислородных трубок и прикрепить их к одежде.
6. Проверять состояние канюли каждые 6 часов. Проверять также скоростьтока кислорода, концентрацию и назначения врача,
7. Проверять состояние пациента, динамику его состояния.
8. Отметить в листе назначений способ подачи кислорода, концентрацию,скорость его тока.
9. По окончании процедуры:
ü закрыть ток кислорода
ü отсоединить аппарат Боброва от централизованной системы подачикислорода, от канюли
ü расслабить крепление канюли
ü снять канюлю
ü осмотреть полость носа (вход)
ü канюлю обработать (дезинфицировать, утилизировать в отходы класса Б)
Возможные осложнения.
1. Сухость слизистой носа, верхних дыхательных путей.
2. Раздражение кожи под носом из-за давления канюли.
Профилактика осложнений.
1. Наблюдать за наличием жидкости в увлажняющем сосуде.
2. Осматривать слизистую носа.
3. Обеспечить достаточную свободу движений катетера и кислородных трубок, закреплять булавкой к одежде.
ПОДАЧА- КИСЛОРОДА ИНТРАНАЗАЛЬНО
Через носовые катетеры
Материальные ресурсы: стерильный мягкий катетер диаметром 0,3 см, лейкопластырь, перчатки, стерильный глицерин, маску для медсестры,аппарат Боброва, источник кислорода, флоуметр для измерения скорост подачи кислорода, маска, перчатки, антисептик.
Безопасность персонала.
1. Обработать руки гигиеническим способом до и после процедуры.
2. Надеть халат, шапочку, маску, перчатки.
Подготовка пациента.
1. Поздороваться, представиться, узнать имя, отчество пациента (если пациент в сознании)
2. Объяснить цель и ход процедуры.
3. Получить устное согласие пациента,
4. Придать возвышенное положение в постели.
5. Убедиться в проходимости дыхательных путей, попросить поочерёдночерез левую и правую ноздрю подышать.
6. Слегка запрокинуть голову пациента назад.
Техника.
1. Определить расстояние, на которое следует вводить катетер: оно равнорасстоянию от кончика носа до мочки уха, поставить метку лейкопластырем вокруг катетера.
2. Присоединить аппарат Боброва к централизованной системе подачи кислорода, включить, проверить поступление кислорода на малой скорости(0,5 л/мин).
3. Смочить катетер глицерином для предотвращения травмы слизистой носа,стряхнуть излишки глицерина.
4. Ввести катетер в нижний носовой ход на данное расстояние. Ток кислорода направляется в верхние дыхательные пути (чтобы не допустить закупорки трубки слизью).
5. Присоединить катетер к трубке аппарата Боброва.
6. Открыть вентиль дозиметра и подавать кислород со скоростью 2 л/мин,контролируя скорость по шкале дозиметра (если нет других указаний),возможно до 6-10 л/мин.
7. Прикрепить катетер к носу пациента пластырем (чтобы он не выскользнулиз носа или не попал в пищевод). Правильность положения можно определить, осмотрев полость рта – кончик катетера виден сбоку от язычка.
8. Трубки кислородной системы прикрепить к халату больного и к постелибулавкой.Наблюдать за самочувствием и состоянием пациента.
9. Извлечь катетер, по окончании процедуры, или оставить на длительноевремя (по назначению врача).
10. Обработать катетер одноразового применения (дезинфекция, утилизацияв отходы класса Б).
! 1. Снять перчатки, маску, вымыть руки, обработать антисептиком,
12. Оксигенотерапия может проводиться непрерывно или сеансами по 30-60минут, несколько раз в день.
13. Кислород подавать 40-50%. Только в случае асфиксии (остановки дыхания) кратковременно подаётся 100% кислород.
14. Каждые 4 часа проверять скорость тока кислорода, концентрацию, фиксацию катетера. Каждые 6 часов катетер из одной ноздри надо перемещать в другую.
15. Осматривать слизистую носа пациента для выявления возможного раздражения кожи.
16. Отметить в листе назначений способ, концентрацию, скорость подачи кислорода, результат терапии
Возможные осложнения.
1. Сухость слизистой носа, верхних дыхательных путей.
2. Раздражение кожи под носом из-за давления катетера.
Профилактика осложнений.
1. Наблюдать за наличием жидкости в увлажняющем сосуде.
2. Осматривать слизистую носа.
3. Обеспечить достаточную свободу движений катетера и кислородных трубок, закреплять булавкой к одежде кислородные трубки.
Рекомендуемые страницы: