Анализ на легированный гемоглобин

Анализ на легированный гемоглобин thumbnail

Гликированный гемоглобин

Гликированный гемоглобин (син. гликогемоглобин, гемоглобин А1с, HbA1c) — биохимический показатель крови, который указывает на содержание сахара на протяжении длительного промежутка времени (до 3 месяцев). Присутствует в биологической жидкости каждого человека, в том числе и у здоровых лиц.

Повышение или понижение нормальных значений показателя происходит на фоне протекания ограниченного круга заболеваний. Главной причиной увеличения параметра выступает сахарный диабет, а на снижение может повлиять процесс переливания крови или наличие внутренних кровоизлияний.

Анализ на гликированный гемоглобин осуществляется только в медицинском учреждении. Показано проведение биохимического изучения крови с соблюдением некоторых правил подготовки.

Для нормализации показателей глюкозы наиболее часто применяют консервативные терапевтические методы, например, соблюдение щадящего меню, своевременный прием лекарственных препаратов и рационализация режима дня.

Практически у каждого человека минимум раз в жизни возникала необходимость сдавать кровь — результаты исследования говорят клиницистам о наличии или отсутствии каких-либо проблем в организме. Специалисты обращают внимание на изменение состава биожидкости, в частности на снижение или повышение концентрации глюкозы.

Один из обязательных тестов — гликогемоглобин. Очень многие врачи слышат вопрос: что показывает гликированный гемоглобин? Параметр указывает на содержание сахара в течение последних 3 месяцев.

Если повышение концентрации незначительно или сохраняется незначительное количество времени, взаимодействие между сахаром и гемоглобином будет обратимым: гликозилированный гемоглобин через определенный период распадется и вернется в норму.

При длительном возрастании уровня глюкозы эта взаимосвязь повлечет развитие негативных осложнений. В таких случаях сахарный гемоглобин удалится из кровяного русла только во время естественной гибели эритроцитов — спустя 120 суток.

Норма гликированного гемоглобина у здорового человека варьируется от 4,5 до 6,5 % от общей концентрации сахара. Отклонение от допустимых показателей в большую или меньшую сторону указывает на наличие проблем со здоровьем.

Например, норма при сахарном диабете гликозилированного гемоглобина повышается, то есть при достижении значений 6,5–7 % пациентам ставят такой диагноз. Людям стоит крайне серьезно относиться к частоте проводимости диагностического теста. Лицам с диабетом 1 типа анализ нужно проводить не менее 4 раз в год, а при диабете 2 типа — не реже 2 раз в год. Стоит учитывать, что нервное перенапряжение и некоторые продукты питания могут еще больше повышать содержание глюкозы.

В некоторых ситуациях отмечается физиологическое отклонение от нормальных значений. Например, норма у женщин в период вынашивания ребенка будет несколько понижена — гликированный гемоглобин при беременности должен быть не ниже 6 %. Рост подобного показателя начинается с 6 месяца гестации, а пика достигает непосредственно перед родами. Во избежание осложнений следует регулярно посещать медицинское учреждение для прохождения лабораторного теста, который длится примерно 2 часа, либо в домашних условиях пользоваться глюкометром.

У детей в норме гликозилированный гемоглобин составляет 10 %. Если аномальное содержание сахара сохраняется на протяжении длительного времени и самостоятельно не нормализуется, необходимо снижать параметр. Стоит помнить, что резкое падение содержания гликогемоглобина опасно для ребенка, может вызвать слепоту. Оптимальным уровнем понижения считается 1 % в год.

Допустимый коэффициент может несколько отличаться в зависимости от возрастной категории пациентов. Целевой уровень гликированного гемоглобина составляет:

  • молодой возраст — 6,5–7 %;
  • средний возраст — 7–7,5 %;
  • преклонный возраст — 7,5–8 %.

Гликированный гемоглобин как индикатор контроля диабета

Гликированный гемоглобин как индикатор контроля диабета

Норма гликозилированного гемоглобина может колебаться как в большую, так и в меньшую сторону. В каждом случае провоцирующие факторы различные.

Возрастанию параметра способствуют:

  • рост вязкости крови или гематокрита;
  • содержание большого количества эритроцитов;
  • недостаточное поступление железа;
  • присутствие патологических фракций гемоглобина;
  • протекание сахарного диабета 1 или 2 типа;
  • алкогольная интоксикация организма;
  • отравление химическими веществами или тяжелыми металлами;
  • перенесенное ранее хирургическое вмешательство, в ходе которого была удалена селезенка — орган отвечает за переработку красных кровяных телец;
  • наличие в истории болезни почечной недостаточности.

Анализ крови на гликированный гемоглобин может содержать пониженный показатель в следующих ситуациях:

  • переливание крови;
  • хроническая гипогликемия;
  • сильнейшая кровопотеря;
  • малярия;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • период вынашивания ребенка;
  • прогрессирование гемолитической анемии.

Все значения влияют на показатель белка как у взрослого, так и у ребенка.

Помимо необходимости сдавать анализ на гликозилированный гемоглобин во время беременности и при диагностированном сахарном диабете, показаниями к прохождению теста выступают:

  • кетоацидоз;
  • гиперосмолярная кома и иные осложнения диабета;
  • ухудшение состояния человека;
  • метаболический синдром;
  • гипертоническая болезнь;
  • тиреотоксикоз;
  • обнаружение альдостеромы;
  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • акромегалия;
  • нарушение метаболизма в детском возрасте;
  • гиперлипидемия;
  • гестационный диабет.

Необходимость анализа заключается в том, что результаты помогают диагностировать на ранних этапах сердечно-сосудистые заболевания, проблемы со зрением, нефропатию и полинейропатию.

Всем, кому было предписано прохождение исследования, необходимо знать, как правильно проходить процедуру сдачи биоматериала. Правила, как сдавать гликированный гемоглобин:

  • полный отказ от потребления пищи непосредственно перед анализом;
  • запрет на проведение теста сразу после переливания крови или при наличии внутренних кровоизлияний;
  • использование услуг одного и того же медицинского учреждения — гликированный гемоглобин следует сдавать регулярно, особенно диабетикам, а разные лаборатории могут использовать различные способы интерпретации результатов;
  • при применении пациентом каких-либо медикаментов стоит проинформировать об этом клинициста;
  • сдают анализ только в утреннее время суток.

Иных специфических правил подготовки не существует. Примечательно, что более 4 раз в год тест на гликозилированный гемоглобин проводить бессмысленно.

На сегодняшний день норма для здорового человека расшифровывается согласно нескольким принципам. Среди основных методов выделяются:

  • жидкая хроматография;
  • электрофорез;
  • аффинная хроматография;
  • иммунологические методы;
  • колоночные способы.

В настоящее время основное предпочтение отдают первому методу диагностирования.

Результаты анализа на гликогемоглобин делаются на протяжении 3–4 суток, поэтому людям не придется долго ждать итогов сдачи теста, их интерпретации гематологом и передачи лечащему врачу.

Что касается того, откуда берут кровь на анализ на гликированный гемоглобин: забор биологического материала осуществляется из вены. Есть некоторые методы, предусматривающие изучение крови из пальца.

Уровни гликированного гемоглобина

Уровни гликированного гемоглобина

Процесс определения таких значений, как гликозилированный гемоглобин, обладает следующими преимуществами:

  • крайне низкая вероятность получения ложноположительных результатов;
  • высокая скорость и точность;
  • возможность на ранних этапах развития обнаружить определенные болезни — в некоторых случаях задолго до возникновения характерных клинических проявлений;
  • сохранение изъятого материала в пробирке;
  • контроль над лечением и соблюдением рекомендаций касательно снижения содержания глюкозы;
  • универсальность для всех возрастных категорий;
  • на результат не влияют время суток, наличие простудных заболеваний, степень физической активности перед сдачей и стрессы.

Тесты на гликогемоглобин обладают рядом недостатков:

  • высокая стоимость;
  • не во всех медицинских учреждениях проводят такое обследование;
  • искажение результатов при приеме человеком витаминов А или Е;
  • завышение значений в случае присутствия большого количества гормонов щитовидной железы.

Среди недостатков стоит отметить, что норма гликированного гемоглобина индивидуальна для каждого человека, однако подобный диагностический метод не учитывает некоторые особенности больного:

  • возрастную категорию;
  • параметры телосложения;
  • массу тела;
  • присутствие сопутствующих болезней и тяжесть их протекания.

Следует отметить, что лабораторное исследование на гликированный гемоглобин не может быть заменено домашним контролем уровня глюкозы глюкометром. Единственное исключение — беременность.

Чтобы нормализовался гликозилированный гемоглобин, необходимо соблюдать ряд рекомендаций, предоставленных лечащим врачом. Общая тактика может включать такие рекомендации:

  • соблюдение щадящего рациона;
  • ведение активного образа жизни;
  • контроль уровня глюкозы в домашних условиях;
  • соблюдение режима сна и бодрствования;
  • своевременный прием лекарственных препаратов и инсулина, выписанного лечащим врачом.

Специальная диета подразумевает обогащение меню такими составляющими:

  • свежие овощи и фрукты, которые содержат большое количество клетчатки;
  • бобовые культуры;
  • кисломолочная продукция;
  • жирные сорта рыбы;
  • орехи и сухофрукты;
  • корица.

В остальном терапия будет полностью зависеть от заболевания, которое привело к тому, что гликогемоглобин повысился или понизился.

Чтобы гликированный гемоглобин оставался в пределах нормы, необходимо соблюдать несколько общих профилактических рекомендаций:

  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • рационализировать режим дня;
  • регулярно заниматься спортом;
  • проходить не реже 2 раз в год полный профилактический осмотр в клинике с посещением всех клиницистов — для раннего выявления патологических этиологических факторов.

Гликозилированный гемоглобин обладает неоднозначным прогнозом, поскольку на возможность коррекции показателя влияет болезнь-провокатор. Следует раз в 3 месяца сдавать кровь для биохимического изучения.

Источник

Метод определения
колориметрический

Исследуемый материал
Цельная кровь (с ЭДТА)

Соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии за 1 – 3 месяца, предшествующие исследованию.

Образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, содержащемуся в эритроцитах.

Гликированный (употребляется также термин «гликозилированный») гемоглобин присутствует в крови и у здоровых людей. Скорость этой реакции и количество образующегося гликированного гемоглобина зависят от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов. В результате реакции образуется несколько вариантов гликированных гемоглобинов: НbA1a, HbA1b, HbA1c. Последняя форма количественно преобладает и дает более тесную корреляцию со степенью выраженности сахарного диабета.

Гликированный гемоглобин отражает гипергликемию, имевшую место на протяжении периода жизни эритроцитов (до 120 суток). Эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст. Обычно ориентируются на усреднённый срок – 60 суток.

Уровень гликированного гемоглобина является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении этого периода. Нормализация уровня гликированного гемоглобина в крови происходит на 4 – 6-й неделе после достижения нормального уровня глюкозы. У больных сахарным диабетом уровень этого соединения может быть повышен в 2 – 3 раза.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ этот тест признан оптимальным и необходимым для контроля сахарного диабета. Больным сахарным диабетом рекомендуется проводить исследование уровня гликированного гемоглобина не менее одного раза в квартал. Значения могут различаться между лабораториями в зависимости от применяемого аналитического метода, поэтому контроль в динамике лучше проводить в одной лаборатории или, по крайней мере, тем же методом. При контроле над лечением диабета рекомендуется поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 7% и пересматривать терапию при содержании гликированного гемоглобина более 8%. Указанные значения применимы только для методов определения гликированного гемоглобина сертифицированных как прослеживаемые относительно DCCT (многолетнее исследование по контролю за диабетом и его осложнениями).

Клинические исследования с использованием сертифицированных методов показывают, что рост доли гликированного гемоглобина на 1% связан с увеличением уровня глюкозы плазмы крови, в среднем, примерно на 2 ммоль/л. Гликированный гемоглобин используется как показатель риска развития осложнений диабета. Доказано, что снижение значений гликированного гемоглобина на 1/10 связано с примерно 45% снижением риска прогрессии диабетической ретинопатии.

Результаты теста могут быть ложно изменены при любых состояниях, влияющих на средний срок жизни эритроцитов крови. Кровотечения или гемолиз вызывают ложное снижение результата; гемотрансфузии, естественно, искажают результат; при железодефицитной анемии наблюдается ложное повышение результата определения гликированного гемоглобина.

Интерпретация результата может быть затруднена присутствием вариантных форм гемоглобина (в том числе наличием гемоглобина А2 при бета-талассемии, фетального гемоглобина у детей до 6 месяцев).

Литература

  1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (5-й выпуск). – Сахарный диабет, 2011, №3, Приложение 1, с, 4 – 72.  
  2. https://dmjournal.ru/ru/articles/catalog/2011_3_suppl/2011_3_suppl .

  3. Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus. World Health Organization, 2011  
  4. https://www.who.int/diabetes/publications/report-hba1c_2011.pdf .

  5. Standards of Medical Care in Diabetes – 2013. American Diabetes Assoсiation. – Diabetes Care, 2013, Vol.36, Suppl. 1, S11-S66. 

https://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1/S11.full.pdf+html

.

Источник

Что такое гликированный гемоглобин? 

Гликированный гемоглобин показатель, демонстрирующий средний уровень сахара в крови в течение последних трех месяцев. Другие названия этого показателя: гликозилированный гемоглобин, гемоглобин A1C, HbA1C или просто A1C. 

Для чего нужно измерять гликированный (гликозилированный ) гемоглобин? Какова норма гликированного гемоглобина? 

  • Для выявления сахарного диабета       
  • Для оценки качества лечения и контроля за диабетом 
  • Уровень гликированного гемоглобина ниже 5,7% является нормой
  • Если уровень гликированного гемоглобина в пределах 5,7 – 6,4%, то у Вас есть риск заболеть сахарным диабетом 2 типа. Вам следует обсудить с врачом меры по снижению такого риска. 
  • Если уровень гликированного гемоглобина более 6,5%, вероятен диагноз сахарного диабета, но он требует подтверждения
  • Рекомендованный уровень гликированного гемоглобина у людей с диабетом – менее 7%, если Ваш уровень выше, обсудите ситуацию со своим лечащим врачом. Следует учитывать, что уровень гликированного гемоглобина выше 7% может быть оценен Вашим врачом как оптимальный.

Как соотносится уровень гликированного гемоглобина и сахара в крови? 

Примерное соотношение показателей сахара (глюкозы) в крови и гликированного гемоглобина представлено в таблице 

Содержание гликированного гемоглобина в крови в процентах 

Средний уровень содержания сахара в крови в течение трех последних месяцев в ммоль/л 

5,4 

8,6 

10,2 

11,8 

10 

13,3 

11 

15 

12 

16,5 

13 

18,1 

14 

19,7 

Как часто необходимо контролировать уровень гликированного гемоглобина? 

  • Если Ваш уровень A1C менее 5,7%, это значит, что у Вас нет диабета, и Вы должны контролировать этот показатель один раз в три года. 
  • Если Ваш уровень A1C в пределах 5,7 – 6,4%, с учетом риска заболевания Вам необходимо контролировать этот показатель один раз в год 
  • Если у Вас диабет, который хорошо контролируется, т.е. показатели A1C менее 7%, то Вам необходимо проверять этот показатель один раз в полгода 
  • Если Вы только начали лечение диабета, или поменяли режим лечения, если контроль над заболеванием недостаточен, то следует проверять данный показатель один раз в три месяца. 

Для удобства Вы можете сохранить для себя таблицу соотношения сахара крови и гликированного гемоглобина в виде картинки

Необходимо ли контролировать гликозилированный гемоглобин здоровым людям? 

Для раннего выявления диабета 2 типа периодически проверять уровень гликированного гемоглобина нужно всем, начиная с возраста 45 лет с периодичностью один раз в три года. 

Если Вы младше 45 лет, у Вас избыточный вес или ожирение, и у Вас есть один или несколько следующих факторов риска: 

  • Гиподинамия (недостаточная физическая нагрузка) 
  • У близких родственников выявлен сахарный диабет 
  • Вы женщина, и у Вас был выявлен гестационный диабет 
  • Вы родили ребенка весом более 4 кг 
  • У Вас подтвержденный диагноз артериальной гипетрензии 
  • Уровень холестерина ЛПВП менее 0,9 ммоль/л, или уровень триглицеридов более 2,82 ммоль/л 
  • Вы женщина страдающая синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) 
  • Ранее выявленный уровень А1С более 5,7 % или нарушение толерантности к глюкозе 
  • Заболевания ассоциированные с резистентностью к инсулину, например, черный акантоз 

Если врач определил, что у Вас высокий риск сахарного диабета, то Вам следует контролировать уровень гликированного гемоглобина 1 раз в год.

Почему так важен рекомендованный уровень гликированного гемоглобина? 

Многие исследования продемонстрировали, что достижение рекомендованного уровня гликированного гемоглобина позволяет снизить риск развития: 

  • Диабетической ретинопатии       
  • Диабетической невропатии       
  • Диабетической нефропатии       
  • Инфаркта миокарда       
  • Инсульта       

Нужно ли контролировать содержание сахара в крови, если я регулярно проверяю уровень гликированного гемоглобина? 

Как было упомянуто выше, гликированный гемоглобин демонстрирует среднее содержание сахара в крови в течение трех последних месяцев. Врач может порекомендовать Вам следить за уровнем сахара, что бы знать этот показатель в конкретную единицу времени. 

ВАЖНО: уровень гликированного гемоглобина, при всей важности данного показателя, не является единственным методом в диагностике и контроля сахарного диабета 2 типа. 

Как подготовиться к сдаче анализа крови на гликированный гемоглобин? Что может повлиять на результат анализа?

Исследование крови на гликированный гемоглобин не требует какой-либо подготовки. Прием пищи и/или воды ни как не влияет на результат исследования. Следует заметить, что результат анализа может отличаться в зависимости от лаборатории.  Это значит, что если Вы, в результате единственного исследования, получили результат, вызывающий сомнение у врача, то он может попросить повторить анализ на гликированный гемоглобин.

Заболевания и состояния влияющие на показатели гликированного гемоглобина

  • Острые (недавние) или хронические кровотечения могут занижать реальный уровень гликированного гемоглобина.
  • При железодефицитной анемии результат исследования гликированного гемоглобина может быть завышенным
  • Недавние переливания крови, гемолитическая анемия могут быть причиной заниженных показателей гликированного гемоглобина

Если у Вас есть перечисленные заболевания или состояния или иные известные заболевания красной крови, поставьте об этом в известность Вашего врача. 

Источник