Анализы для генеза анемии
1 февраля 20161273,6 тыс.
Анализ крови при анемии – единственный способ поставить точный диагноз. В зависимости от симптомов, жалоб и состояния больного ему могут назначаться различные обследования. Так, например, врач может посоветовать проверить уровень ферритина, трансферрина и витамина В12. Если есть подозрение на серьезные формы анемии, вызванные системными нарушениями в выработке эритроцитов, специалист обязательно направит пациента на дополнительное обследование. Ведь анемия может говорить о наследственных болезнях, онкологии, внутренних кровотечениях и других опасных состояниях.
Общий анализ крови
Анемия– это недостаток в крови белка гемоглобина, который отвечает за транспортировку кислорода к клеткам. Содержится он в красных кровяных тельцах – эритроцитах, поэтому малокровие может быть вызвано как сокращением их количества, так и малым содержанием в них самого гемоглобина.
Поэтому первый и самый главный анализ, который показывает наличие анемии – проверка крови на этот белок. В норме у взрослых людей показатели должны быть такими:
- Мужчины 135–160 г/л (гемоглобина на литр крови).
- Женщины 120–140 г/л.
В зависимости от того, насколько понижен уровень белка, выделяют три стадии малокровия:
- Легкая – 90–110 г/л.
- Средняя – 90–70 г/л.
- Тяжелая – меньше 70 г/л.
Каждая из стадий требует своей терапии, например, тяжелая может стать поводом для реанимации, а легкая вполне устраняется обычной корректировкой питания. Поэтому даже первичные анализы при анемии помогают врачу правильно определить дальнейшее лечение.
В целях профилактики и своевременной диагностики анемии анализ на гемоглобин рекомендуется регулярно сдавать беременным, кормящим матерям, детям до 3 лет. Также контролировать эти показатели следует тем людям, которым уже ставился диагноз малокровие.
Анализ на белки трансферрин и ферритин
Говоря про начальную диагностику анемии, и какие анализы следует сдать, стоит вспомнить еще о двух важных компонентах – трансферрине и ферритине.
- Трансферрин помогает железу усваиваться, именно в связке с ним оно транспортируется по всему организму. Недостаток этого компонента приводит к тому, что даже при достаточном поступлении железа в организм оно не задерживается в нем. По сути, проверяя уровень трансферрина, врачи определяют железосвязывающую способность сыворотки крови (ЖСС). Нормальный показатель трансферрина – 2,0–4,0 г/л. При этом его содержание у женщин, особенно во время беременности, немного выше (на 10%), а у пожилых людей может быть пониженным. Повышенный показатель – это симптом, предшествующий железодефицитной анемии. А вот пониженный, кроме прочего, может говорить о талассемии – анемии, которая вызвана нарушением в синтезе гемоглобина.
- Ферритин отвечает за запасы железа в организме, благодаря ему этот элемент поддерживается в полезной форме. В норме его содержание в крови должно составлять: 20–250 мкг/л для мужчин и 10–120 мкг/л для женщин. Пониженный уровень ферритина – один из признаков железодефицитной анемии.
- Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. – 2017
- Анемический синдром в клинической практике: принципы диагностики / Шевченко Ю. А., Мельниченко В. Я., Федоренко Д. А. // Архивъ внутренней медицины. = 2012. – №1 (3)
- Анемии [Электронный ресурс] : краткое руководство / Л.В. Козловская (Лысенко), Ю.С. Милованов; под ред. Н.А. Мухина. – 2016
- Дифференциальная диагностика анемий, не связанных с обменом железа / Андреичев Н.А. // Российский медицинский журнал. = 2016. – №22 (5)
Чтобы установить диагноз анемия, необходимо сдать кровь на анализ. Это исследование позволит не только определить, что у человека развивается анемия, но и уточнить тип нарушения, а также степень его тяжести. Благодаря лабораторным исследованиям можно установить даже незначительные отклонения от нормы.
Содержание:
- Какие анализы нужно сдать, чтобы выявить анемию?
- Показатели нормы и отклонения
- Ферритин и трансферритин при анемии
- Вспомогательные диагностические исследования
Какие анализы нужно сдать, чтобы выявить анемию?
Уточнить диагноз анемия без лабораторных тестов просто невозможно. Поэтому пациентам назначают общий и биохимический анализ крови. Если их результаты укажут на снижение уровня гемоглобина в крови, и/или уменьшение численности эритроцитов, то это подтверждает тот факт, что у человека развивается анемия. При данном нарушении будут страдать от гипоксии (кислородного голодания) все внутренние органы. Ведь именно гемоглобин является тем веществом, который отвечает за транспортировку молекул кислорода к органам и тканям.
Кровь на проведение общего анализа берут из пальца. Ее забор осуществляют в утренние часы, на голодный желудок.
Результаты будут отображать следующие значения:
Число эритроцитов в крови.
Размеры эритроцитов, их диаметр и соответствие заданным нормативам.
Уровень ретикулоцитов в крови, которые являются «молодыми» эритроцитами.
Уровень гемоглобина в крови.
Определение пропорций тромбоцитов и лейкоцитов.
Гематокрит крови.
Оценка и интерпретация полученных данных позволят врачу установить диагноз и заподозрить причину возникновения анемии. Если общий анализ крови указывает на снижение уровня гемоглобина, то пациента направляют на сдачу биохимического анализа крови.
Это исследование даст информацию относительно следующих параметров:
Уровень железа в сыворотке крови.
Уровень трансферритина в крови.
Связывающую способность крови.
Уровень ферритина.
Оценка полученных данных позволит уточнить характер анемии и ее патогенез. Чтобы выполнить биохимическое исследование крови, ее забор осуществляют из вены.
Показатели нормы и отклонения
Чтобы определить, что у пациента развивается анемия, следует сравнить полученные данные с показателями нормы. Они различаются в зависимости от пола и возраста испытуемого.
Категория граждан | Уровень гемоглобина в крови в г/л | Уровень эритроцитов млн/мкл | Цветовой показатель крови | Количество ретикулоцитов в процентном соотношении |
Для мужчин | 130-160 | 3,8-5,6 | 0,83-1,05 | 5,1-18,0 |
Для женщин | 120-140 | 3,7-5,3 | 0,9-1,0 | 5,0-17,0 |
Для подростков в возрасте 14-18 лет | 125-145 | 3,7-5,2 | 4,8-18,0 | |
Для детей в возрасте 10-14 лет | 120-140 | 3,8-5,0 | 4,8-18,0 | |
Для детей в возрасте 5-10 лет | 110-135 | 3,9-5,1 | 4,8-18,0 |
Гемоглобин, как показатель крови
Гемоглобин окрашивает кровь в красный цвет. Это вещество входит в состав эритроцитов, которые занимаются транспортировкой молекул кислорода к органам и тканям. Если гемоглобин в крови начинает снижаться, то это будет указывать на развитие анемии той или иной степени тяжести.
В зависимости от конкретных значений, различают:
Уровень гемоглобина 110-90 г/л – легкое течение анемии.
90-70 г/л – анемия средней степени тяжести.
Уровень гемоглобина в крови ниже 70 г/л – анемия тяжелая.
Однако подсчет только гемоглобина крови не позволит установить диагноз. Потребуется изучить иные показатели этой жизнеобеспечивающей жидкости.
Уровень эритроцитов в крови и анемия
Эритроциты также называют красными кровяными тельцами. Они представлены дискообразными формированиями, благодаря такому строению эритроциты имеют возможность проникать даже в самые мелкие кровеносные сосуды. Они транспортируют молекулы кислорода из легких к органам и тканям, а из них забирают углекислый газ и переносят его к легким для дальнейшего выведения из организма. Падение количества эритроцитов в крови будет являться признаком развивающейся анемии любого типа.
О реткикулоцитах
Эритроциты не появляются в крови сами по себе, они развиваются и зреют в костном мозге. Там они представлены в форме ретикулоцитов, которые являются молодыми эритроцитами. В норме, они тоже могут циркулировать в кровяном русле, но их количество не должно превышать указанных выше значений.
Если уровень ретикулоцитов начинает увеличиваться, то это является ярким признаком прогрессирования анемии. По их количеству в крови также удается оценить степень выраженности данного нарушения.
Цветовой показатель крови
Чтобы оценить степень насыщения крови гемоглобином осуществляют исследование крови на ее цветовой показатель. Его падение ниже имеющихся норм свидетельствует о развитии анемии.
Имеются следующие критерии оценки:
Если цветовой показатель падает ниже 0,8, то это указывает на гипохромную анемию.
Если значения цветового показателя остаются на уровне 0,8-1,05, то это является признаком нормохромной анемии.
При повышении его значения до 1,05 и более, специалисты говорят о гиперхромной анемии.
Таким образом можно определиться с типом анемии. Если значения цветового показателя крови превышены, то у плацента диагностируют фолиеводефицитную анемию и В12-дефицитную анемию. При постгеморрагической анемии цветовой показатель крови может оставаться в пределах нормы. Если цветовой показатель крови снижается, то с высокой степенью вероятности у больного развивается железодефицитная анемия.
Эритроцитарный индекс – что это?
В анализе крови можно встретить такие аббревиатуры, как: MCV, MCH, MCHC – это так называемые эритроцитарные индексы, которые дают врачу специфическую информацию.
MCH отражает количество гемоглобина, который переносит один эритроцит. Этот показатель имеет диагностическую ценность, аналогичную диагностической ценности цветового показателя крови.
Его значения нормы следующие:
27-34 нг – показатели нормы для женщины.
27-35 нг – показатели нормы для мужчины.
26-34 нг – показатели нормы для детей в возрасте от 10 лет и до совершеннолетия.
Если уровень MCH не завышен и не занижен, но имеются признаки анемии, то это указывает на ее нормохромный тип. Подобные показатели характеризуют гемолитическую и апластическую анемию. Чаще всего диагностировать подобную анемию можно при массивных кровотечениях.
Если MCH снижен, то врачи говорят о гипохромном типе анемии, который характеризует дефицит железа в организме.
При повышении значения MCH диагностируют мегалобластную и гипопластическую анемию.
Следующим эритроцитарным индексом является MCHC. Он отражает степень насыщения гемоглобином каждой клетки эритроцитов.
Его значения могут быть следующими:
Железодефицитная анемия будет диагностирована при снижении этого показателя до 29 г/дл.
Микросфероцитарная анемия развивается при показателях MCHC выше 37 г/дл.
Гематокрит позволяет определиться со степенью тяжести анемии. Этот показатель будет указывать на уровень плазмы и эритроцитов в крови. Тяжелая степень анемии диагностируется при снижении гематокрита до 15-20%.
Третий эритроцитарный индекс – это показатель, отражающий средний объем эритроцита. Он представлен аббревиатурой MCV. Интерпретировать полученные данные можно следующим образом:
Тип анемии | Показатели MCV в фл | Вид анемии |
Нормоцитарная | 80-100 | Гемолитическая |
Микроцитарная | Ниже 80 | Железодефицитная |
Макроцитарная | Выше 100 | Дефицит фолиевой кислоты и витамина В12 |
Ферритин и трансферритин при анемии
При железодефицитной анемии особое значение имеют показатели трансферритина и ферритина. Эти значения можно определить, если провести биохимический анализ крови.
Ферритин и анемия
Ферритин отвечает за хранение и синтез железа для клеток. Если подсчитать количество этого вещества в крови, можно уточнить уровень железа в организме в целом.
У здоровых мужчин это значение остается на уровне 20-250 мкг/л, а у женщин на уровне 10-120 мкг/л. Если значения ферритина ниже указанных границ, то это является признаком железодефицитной анемии.
Трансферритин и анемия
Трансферритин необходим организму для транспортировки железа в пункты его назначения. Если количество этого белкового компонента крови падает, то уровень железа снижается. При этом поступать в организм он может в достаточных объемах, но связываться в крови не будет.
В норме уровень транферритина остается на отметке 2,0-4,0 г/л. Если эти значения превышены, то можно подозревать железодефицитную анемию. При апластической и гипопластической анемии уровень ферритина понижается.
Именно уровень трансферритина дает врачу максимум сведений о том, как на самом деле происходит обмен железа в организме и есть ли в этом процессе те или иные нарушения. Чтобы провести исследование, лаборатория должна обладать специальным оборудованием, которое не всегда имеется в наличии. Поэтому иногда врачи прибегают к исследованию железосвязывающей способности крови. В норме этот показатель должен находиться в пределах 20-63 мкмоль/л.
Вспомогательные диагностические исследования
Чтобы уточнить диагноз, доктор может направить пациента на сдачу дополнительных анализов, среди которых:
Определение маркеров воспаления. Это исследование показано при наличии ревматического или аутоиммунного заболевания.
Подсчет количества фолитов и витамина В12.
Обязательно следует провести комплексную диагностику организма, чтобы назначить адекватное лечение. Дело в том, что препараты железа нужно использовать не при всех видах анемии. Поэтому для начала нужно установить ее разновидность.
Исследования, которые могут быть назначены:
Микроскопическое исследование мазка крови.
Ультразвуковое исследование внутренних органов.
Осуществление пункции костного мозга.
Проведение ФГДС желудка и кишечника.
Забор мочи на анализ.
ЭКГ.
Проведенные исследования позволят установить, что именно спровоцировало развитие анемии. При подозрении на фолиеводефицитную анемию, осуществляют подсчет этого витамина в эритроцитах. При необходимости, диагноз уточняют с помощью пункции костного мозга.
Если есть подозрение на развитие В12-дефицитной анемии, то определяют уровень этого витамина в крови. При невозможности проведения исследования выполняют аспирационную биопсию.
На гемолитическую анемию потребуется сдать мочу, в которой определяют уровень билирубина. Также уточняют его значения в сыворотке крови, проводят пробу Кумбаса.
Анализы и исследования, которые требуется выполнить при подозрении на гемолитическую анемию: определение билирубина в крови и в моче, УЗИ печени и селезенки.
Если врач предполагает, что анемия спровоцирована воспалительной реакцией, то кроме стандартных исследований, он назначит пациенту сдачу крови на ферритин и определение уровня С-реактивного белка. Это позволит обнаружить скрытую воспалительную реакцию.
Без лабораторной диагностики невозможно выявить анемию и уточнить ее природу. Только качественное и полноценное обследование позволит назначить больному адекватное и действенное лечение.
Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Гематолог
Образование:
В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.
Наши авторы
Анемия — это патологическое состояние, при котором отмечается снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов. Она может возникать как сама по себе, так и быть симптомом опасных заболеваний. Как заподозрить недуг, какие анализы при анемии нужно сдать для диагностики нарушения и подбора лечения можно узнать из данной статьи.
Причины анемии
Причинами развития анемии может быть множество различных внутренних и внешних факторов, а также их комплексное воздействие.
К возникновению малокровия чаще всего приводят:
- Несбалансированное питание. Соблюдение строгой диеты, отказ от мясных и других белковых продуктов, голодание, недостаток свежих овощей и фруктов приводят к дефициту белка, железа и витаминов. Организму не хватает питательных веществ для синтеза красных кровяных телец и гемоглобина, вследствие чего развивается анемия.
- Нарушение процессов всасывания в органах желудочно-кишечного тракта. Некоторые заболевания пищеварительной системы, такие как гастрит, дуоденит, панкреатит, синдром мальабсорбции, а также состояния после резекции желудка или кишечника приводят к тому, что в организм поступает меньшее количество питательных веществ, даже при их достаточном поступлении с пищей.
- Хроническая кровопотеря. Анемия часто развивается у женщин, страдающих от обильных, длительных менструаций, миомы матки. Также к малокровию могут привести кровотечения из носа, органов желудочно-кишечного тракта, мочевых путей.
- Заболевания почек. Хронические воспаления почечной ткани, аутоиммунные и злокачественные патологии приводят к тому, что в почках снижается выработка эритропоэтина — вещества, ответственного за продукцию эритроцитов в костном мозге.
- Патологии костного мозга. Снижение количества эритроцитов и содержания гемоглобина в них наблюдается при апластической анемии, лейкозах, лимфомах, метастаз злокачественных опухолей, а также после лучевой и химиотерапии.
- Избыточное разрушение эритроцитов. Наследственная и приобретенная гемолитическая анемия, некоторые инфекционные заболевания и отравления ядами сопровождаются избыточным аномальным разрушением красных кровяных телец, что приводит как гемолитической анемии.
Это основные причины, по которым может развиваться малокровие. Другими причинами могут быть беременность, заболевания селезенки, тяжелые хронические патологии внутренних органов (заболевания легких, сердца, печени), частое донорство крови и профессиональный спорт.
Несмотря на то, что анемия чаще всего является не отдельной болезнью, а проявлением опасной патологии, она может приводить к неприятным последствиям. Именно поэтому важно внимательно следить за собственным здоровьем и при недомогании не затягивать с визитом к врачу, который подскажет, какие анализы сдать в том или ином случае.
Признаки анемии
На начальных этапах анемия практически не проявляет себя и в большинстве случаев становится заметной уже на запущенных стадиях.
К наиболее распространенным проявлениям малокровия относятся:
- Общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособность.
- Угнетенное настроение, раздражительность, сонливость.
- Головная боль давящего характера, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами.
- Головокружение, шаткость походки, предобморочные состояния, при тяжелой анемии — эпизоды потери сознания, одышка.
- Бледность, сухость кожи, ломкость ногтей, волос.
- Слабость в мышцах, боли в сердце, учащение частоты сердечных сокращений.
Характерным признаком железодефицитной анемии является непреодолимое желание съесть несъедобные предметы (землю, мел), тяга к неприятным запахам (например, запаху бензина).
Анализы при анемии
Отметив у себя неприятные симптомы, многие начинают интересоваться какой анализ крови на анемию нужно сдать для точной диагностики.
При возникновении недомогания, прежде всего, следует обратиться к врачу-терапевту, который на основании жалоб, анамнеза и осмотра подберет комплекс необходимых лабораторных обследований.
Диагностика анемии начинается с общего анализа крови. Особое внимание следует обратить на показатели гемоглобина и эритроцитов.
Норма красных кровяных телец для женщин колеблется в пределах 3,5-5 Т/л, для мужчин — от 4,2 до 5,5 Т/л. Гемоглобин должен быть 115-145 г/л и 125-160 соответственно.
В случае если отмечается снижение этих показателей, требуется дообследование. Сдать дополнительные анализы следует даже в том случае, когда показатели ОАК находятся в пределах нормы, однако при этом пациента беспокоят симптомы анемии.
Дело в том, что железодефицитная анемия развивается медленно и прежде чем упадет гемоглобин, от недостатка полезного микроэлемента пострадают все внутренние органы (сердце, ЖКТ, почки, мышцы).
При подозрении на железодефицитную анемию, которая чаще всего развивается при неправильном питании, хронических патологиях внутренних органов, а также заболеваниях пищеварительной системы следует определить уровень железа сыворотки, трансферрина, ферритина и железосвязывающей способности.
Содержание железа в сыворотке зависит от пола и возраста пациента, и в среднем составляет 10-32 мкмоль/л.
При голодании, хроническом алкоголизме, атрофическом гастрите или после резекции желудка нередко развивается фолиево-В21 дефицитная анемия, характерной особенностью которой является увеличение цветового показателя (относительное содержание гемоглобина в одном эритроците). С целью дополнительной диагностики таким пациентам назначается анализ венозной крови на витамин В12 и фолиевую кислоту, а также провести фиброгастроскопию.
Гемолитическую анемию диагностируют с помощью мазка периферической крови с подсчетом уровня ретикулоцитов и атипичных эритроцитов (сфероцитов, серповидных клеток), биохимический анализ крови (в котором определяется уровень продукта распада гемоглобина — билирубина, ЛДГ, АЛТ), а также тест Кумбса и исследование на гемоглобинопатию.
Анализы для диагностики анемии при подозрении на патологию костного мозга включают в себя стернальную пункцию или трепанобиопсию подвздошной кости с последующей миелограммой. Это сложное обследование, требующее консультации врача-гематолога и последующего специализированного лечения.
В случае если помимо симптомов анемии пациента беспокоят проблемы со стороны мочеполовой системы (боли в пояснице, задержка жидкости, отсутствие мочи или наоборот, избыточное мочеиспускание), следует проверить функцию почек с помощью ОАМ, определения креатинина, мочевина, скорости клубочковой фильтрации, при необходимости УЗИ органов малого таза. Это необходимо при подозрении на анемию, вызванную дефицитом эритропоэтина.
При диагностике анемии у женщины обязательно требуется консультация гинеколога, поскольку снижение гемоглобина может возникать по причине обильных менструаций.
С целью дополнительной диагностике специалисты нередко назначают рентген легких, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ФЭГДС, КТ или МРТ внутренних органов. Универсального ответа на вопрос, какой анализ показывает анемию, — нет, поскольку к нему могут приводить множество причин.
Только при проведении комплексного тщательного обследования можно установить точный диагноз и подобрать эффективное лечение. Внимательное отношение к своему здоровью и своевременное ощущение к врачу являются залогом крепкого здоровья.