Анемии клинические рекомендации pdf
02.09.2020
ПРИГЛАШАЕМ УЧАЩИХСЯ 11 КЛАССОВ НА КУРСЫ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЕГЭ
7 сентября Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова начинает набор слушателей на курсы для подготовки к сдаче ЕГЭ и поступлению в университет. Готовим абитуриентов по дисциплинам – химия, биология, русский язык.
20.06.2020
#РЯЗГМУНАПЕРЕДОВОЙ
Традиционно в третье воскресенье июня отмечается День медицинского работника – праздник, который в этом году большинство работников сферы здравоохранения независимо от врачебной специализации встречают вместе на передовой.
08.05.2020
ЭТОТ ДЕНЬ ПОБЕДЫ…
День Победы – великий праздник для нашей Родины! Мы все – потомки тех, кто остался на войне и отдал свою жизнь за нас. Мы гордимся людьми, которые внесли свой вклад в Победу – фронтовиками Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова!
02.04.2020
ОСТАВАЙТЕСЬ ДОМА И ЧИТАЙТЕ НОВЫЙ ВЫПУСК ГАЗЕТЫ «ЗДРАВСТВУЙТЕ»
Из этого номера вы узнаете, что делать во время самокарантинизации и как не поддаваться панике, прочтете последние новости, познакомитесь с научным дайджестом и результатами прошедшей студенческой конференции, а также увидите лица настоящих героев нашего вуза!
31.12.2019
НА СТАРТ, ВНИМАНИЕ… 2020!
Яркие творческие выступления, громкие спортивные победы, научные открытия и масштабные мероприятия – таким останется 2019 год в истории университета.
27.06.2019
БУДУЩЕЕ МЕДИЦИНЫ
827 студентов лечебного, стоматологического, педиатрического, медико-профилактического, фармацевтического факультетов, факультета среднего профессионального образования и бакалавриата и факультета по обучению иностранных студентов получили дипломы об окончании университета и стали на шаг ближе к профессии своей мечты.
11.03.2019
В ЦЕНТРЕ ВНИМАНИЯ
Новый выпуск газеты «Здравствуйте» – кладезь полезной информации! Хотите заниматься наукой, но ещё не определились с областью исследований? Мечтаете стать частью масштабного спортивного события предстоящей весны? Или подумываете проверить свою эрудицию, принимая участие в интеллектуальных играх? Тогда это номер именно для вас!
24.12.2018
И снова «ЗДРАВСТВУЙТЕ!»
Газета
08.05.2018
ОПАЛЕННЫЕ ВОЙНОЙ, НО НЕПОКОРЕННЫЕ
В истории Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. много драматических, трагических страниц. Одной из самых страшных была блокада Ленинграда. Это история настоящего геноцида горожан, который растянулся почти до самого конца войны.
11.12.2017
«Дарить частичку сердца…»
Добровольцы (сейчас принято называть их волонтёрами, от английского «volunteer») – это те, кто безвозмездно помогают другим людям. Например, содействуют организации мероприятий разного масштаба, посещают детские дома и дома престарелых, помогают в ликвидациях последствий стихийных бедствий. Сферы деятельности волонтёров практически безграничны. Эти люди – образец доброты и взаимопомощи.
11.12.2017
ДНЮ ГЕРОЕВ ОТЕЧЕСТВА ПОСВЯЩАЕТСЯ
Мы называем место, где родились и живем Родина, Отечество, Россия. Мы гордимся, любим, прославляем и защищаем ее от врагов.
АНЕМИИ. Железодефицитная анемия
Iron Deficiency Anemia (англ.) ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ Рубрики, присвоенные различным железодефицитным состояниям в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем,
Подробнее
Анемический синдром при гемобластозах
Анемический синдром при гемобластозах А.В. Колганов 2006 г. Анемический синдром при гемобластозах. Анемический синдром при гемобластозах является закономерным явлением и проявлением основного заболевания.
Подробнее
4 октября 2017 г. (среда) – заезд
IV межрегиональная научно-практическая конференция “Диагностика и лечение анемий в XXI веке” Современные вопросы гематологии в педиатрической, акушерской и онкологической практике 4 октября 2017 г. (среда)
Подробнее
«ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ»
Тематический план практических занятий по циклу «ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ» для студентов 5 курса лечебного факультета и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран на 9-10 семестр 2018/2019
Подробнее
Содержание учебного материала
6 курс, субординатура «Терапия», 2016-2017 учебный год Содержание учебного материала 1. Основная медицинская документация участкового врача-терапевта. Порядок выписки и оформления рецептов на лекарственные
Подробнее
НЕЙПОГЕН ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ
НЕЙПОГЕН ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ Состав: действующее вещество: филграстим; 1 предварительно наполненный шприц содержит филграстима 30 млн ЕД (300 мкг) / 0,5 мл; Вспомогательные вещества: натрия ацетат
Подробнее
Гематология и переливание крови
На правах рукописи ДРОЗД Мария Владимировна АНЕМИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ 14.00.29 Гематология и переливание крови Автореферат
Подробнее
Структура вступительного экзамена
Область применения и нормативные ссылки. Программа вступительного испытания сформирована на основе федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования по специальностям: 31.00.00
Подробнее
1. Классификация, диагностика
1. Классификация, диагностика Анемией называют клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением концентрации гемоглобина (менее 110 г/л у женщин и 120 г/л у мужчин) и в большинстве случаев
Подробнее
Клиническое руководство
О.С. Левин ПОЛИНЕВРОПАТИИ Клиническое руководство 3-е издание, исправленное и дополненное Медицинское информационное агентство 2016 УДК 618.833 ББК 56.1 Л36 Л36 Левин О.С. Полиневропатии: Клиническое руководство
Подробнее
Документ предоставлен КонсультантПлюс.
Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1746н “Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при врожденной апластической анемии” (Зарегистрировано в Минюсте России 17.04.2013 N 28155)
Подробнее
Пиоглар таблетки по 30 мг 100 (10х10)
mini-doctor.com Инструкция Пиоглар таблетки по 30 мг 100 (10х10) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Пиоглар таблетки по 30 мг
Подробнее
Анализ крови влп норма
Анализ крови влп норма >>> Анализ крови влп норма Анализ крови влп норма Его концентрация повышается у беременных женщин и снижается у пожилых людей. Последний именуется панкреатической амилазой. Железодефицитные
Подробнее
Анализ крови влп норма
Анализ крови влп норма >>> Анализ крови влп норма Анализ крови влп норма Его концентрация повышается у беременных женщин и снижается у пожилых людей. Последний именуется панкреатической амилазой. Железодефицитные
Подробнее
Анемический синдром при гемобластозах
Анемический синдром при гемобластозах А.В. Колганов 2006 г. Анемический синдром при гемобластозах. Анемический синдром при гемобластозах является закономерным явлением и проявлением основного заболевания.
Подробнее
АНЕМИИ. Железодефицитная анемия
Iron Deficiency Anemia (англ.) ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ Рубрики, присвоенные различным железодефицитным состояниям в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем,
Подробнее
«ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ»
Тематический план практических занятий по циклу «ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ» для студентов 5 курса лечебного факультета и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран на 9-10 семестр 2018/2019
Подробнее
Этиология. Патогенез.
За последние 25 лет процент выживаемости недоношенных новорожденных прогрессивно увеличивается, особенно это касается глубоконедоношенных детей. Таким образом, анемия недоношенных стала часто встречаемой
Подробнее
Железодефицитная анемия
Анемия (или малокровие) – состояние, при котором в крови снижено количество функционально полноценных красных кровяных телец (эритроцитов). Кровь состоит из клеток трех типов: красных кровяных телец (эритроцитов),
Подробнее
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия» “Утверждено” на заседании кафедры внутренней медицини 1 Заведующая кафедрой Доцент Маслова А.С. Протокол 17
Подробнее
ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА (FOLIC ACID), таблетки
Информационный материал. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией по применению. ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА (FOLIC ACID), таблетки Действующее вещество: Фолиевая кислота* (Folic acid*) АТХ B03BB01 Фолиевая кислота
Подробнее
СЖ и ХС – общие положения.
СЖ и ХС – общие положения. Желтуха – синдром, развивающийся вследствие накопления в крови и тканях избыточного количества билирубина. Характерен не только для заболеваний печени, но и других органов. Холестаз
Подробнее
Значение витаминов в питании
ГКУЗ “ВОЦМП”, Волгоград Урок 1 Значение витаминов в питании Витамины это активные вещества, которые обуславливают слаженную работу организма при их ежедневном употреблении Витамины не образуются в организме,
Подробнее
Документ предоставлен КонсультантПлюс.
Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1746н “Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при врожденной апластической анемии” (Зарегистрировано в Минюсте России 17.04.2013 N 28155)
Подробнее
Содержание учебного материала
6 курс, субординатура «Терапия», 2016-2017 учебный год Содержание учебного материала 1. Основная медицинская документация участкового врача-терапевта. Порядок выписки и оформления рецептов на лекарственные
Подробнее
Клиническая характеристика больных
2 Биологически активная добавка к пище Панкраген является парафармацевтиком, содержащим набор аминокислот (лизин, глутаминовая кислота, аспарагиновая кислота, триптофан), способствующих поддержанию функции
Подробнее
Аппарат СПИНОР 8 (800)
СНИЖЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ ПОД ВЛИЯНИЕМ КВЧ-ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ЛИМФОМАМИ 1ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава» (г. Новосибирск) 2МУЗ
Подробнее
Апластическая анемия у детей.
Апластическая анемия у детей. 1. Что не характерно для апластической анемии у детей: A. Гипоплазия стволовых клеток B. Жировое перерождение костного мозга C. Периферическая панцитопения D. Лимфаденопатия
Подробнее
УДК (075.8) ББК 54.11я73 Н73
УДК 616.15(075.8) ББК 54.11я73 Н73 Ре ц е н з е н т ы: кафедра внутренних болезней УО «Гродненский государственный медицинский университет» (кандидат медицинских наук, доцент Е.В. Зуховицкая, заведующий
Подробнее
1. Классификация, диагностика
1. Классификация, диагностика Анемией называют клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением концентрации гемоглобина (менее 110 г/л у женщин и 120 г/л у мужчин) и в большинстве случаев
Подробнее
КЛИНИК ЛАБОРАТОР ДИАГНОСТИКА. ВОПРОСЫ
КЛИНИК ЛАБОРАТОР ДИАГНОСТИКА. ВОПРОСЫ 1. Новые технологии в лаборатории. 2. Анализатор и их виды. 3. Система мочевыделения. 4. Функция почек в организме. 5. Образование мочи. 6. Исследование общего анализа
Подробнее
Фолиевая Кислота таблетки по 1 мг 30 (10х3)
mini-doctor.com Инструкция Фолиевая Кислота таблетки по 1 мг 30 (10х3) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Фолиевая Кислота таблетки
Подробнее
ТРАНСАКТИВАТОР КАЛЬЦИЯ
ТРАНСАКТИВАТОР КАЛЬЦИЯ Создан для нормализации обмена кальция Кальций относится к важнейшим элементам, отвечающим за огромное количество процессов в нашем организме. Однако, неправильный метаболизм кальция
Подробнее
Материал и методы исследования
УДК 616.391:577.161.2:616 053.32 039.71 В. И. Струков, В. Н. Попков, Л. Г. Радченко, Л. В. Камардина, Г. П. Дерябина АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РАХИТА У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА 84 Обследовано 129
Подробнее
Продукты, повышающие гемоглобин
Продукты, повышающие гемоглобин Уровень гемоглобина во многом определяет состояние здоровья людей. Гемоглобин, содержащийся в крови, представляет собой сложный белок, составляющий эритроциты (красные кровяные
Подробнее
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ СГМА
АНЕМИИ Анемия – клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов, что приводит к развитию
Подробнее
4 октября 2017 г. (среда) – заезд
IV межрегиональная научно-практическая конференция “Диагностика и лечение анемий в XXI веке” Современные вопросы гематологии в педиатрической, акушерской и онкологической практике 4 октября 2017 г. (среда)
Подробнее
Магне B6 Инструкция по применению
Магне B6 Инструкция по применению Содержание Состав Фармакологическое действие Фармакодинамика Фармакокинетика Показания Противопоказания Применение при беременности и кормлении грудью Побочные действия
Подробнее
ЛЕЙКОСТИМ ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ
ЛЕЙКОСТИМ ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ Лекарственная форма: Раствор для внутривенного и подкожного введения Состав:1 мл раствора содержит: Активное вещество: филграстим (рекомбинантный гранулоцитарный колониестимулирующий
Подробнее
Кровь и кровеносная система
Кровь и кровеносная система Кровь жидкая соединительная ткань. Состоит из плазмы и форменных элементов. Циркулирует по системе сосудов и не сообщается непосредственно с другими тканями тела. Состав крови
Подробнее
Диагностика железодефицитных состояний
Алгоритм диагностики железодефицитных состояний в педиатрической практике О.С. Третьякова, д.мед.н., профессор, заведующая кафедрой социальной медицины и экономики здравоохранения Крымского государственного
Подробнее
Син.: анемия воспаления
Код по МКБ-1 D63.8
Анемия хронических болезней (АХБ) является второй по распространенности после
ЖДА и наблюдается у пациентов с острой или хронической активацией иммунной
системы вследствие различных как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний
(см. рисунок).
Рисунок 1. Наиболее частые причины анемий в клинической практике.
Наиболее частые состояния, которые могут приводить к развитию АХБ, представлены в таблице (см. таблицу).
В настоящее время считается, что образование гепцидина – ключевой механизм развития АХБ. Являясь гормоном, секретируемым гепатоцитами в условиях воспаления, гепцидин блокирует всасывания железа в кишечнике и реутилизацию железа из депо (депонирование железа в клетках моноцитарно-макрофагальной системы), тем самым снижая концентрацию железа в плазме крови, что способствует развитию железодефицитного эритропоэза. Другим важным фактором развития АХБ является неадекватно низкая продукция ЭПО вследствие избыточной продукции провоспалительных цитокинов. Таким образом, ведущую роль в развитии АХБ играет
комплекс факторов, основными из которых являются нарушение гомеостаза железа
вследствие повышенной продукции гепцидина и нарушение эритропоэза в виде
неадекватно низкой продукции ЭПО степени анемии, что является патогенетическим
обоснованием терапевтического применения при них эритропоэзстимулирующих
препаратов (ЭСП).
АХБ развивается не только при хронических, но и острых воспалительных заболеваниях. Снижение уровня Hb можно обнаружить уже менее, чем через 2 недели
от начала заболевания. Обычно это умеренная, микроцитарная анемия с уровнем Hb
90-130 г/л и гематокритом 30-40%. Лишь у 20% пациентов гематокрит может снижаться меньше 25%. При хроническом течении анемии, она становится более
гипохромной с более выраженным воспалительным компонентом в ее этиологии. При
острой инфекции, когда анемия развивается быстро, она часто нормохромная.
| Заболевания, ассоциируемые с анемией хронических болезней | Предположительная распространенность анемии при данном заболевании (%) |
|---|---|
Инфекции (острые и хронические)
| 18 – 95 |
Рак
| 30 – 77 |
Аутоиммунные реакции
| 8 – 71 |
Хроническая реакция трансплантат против | 8 – 70 |
Хронические заболевания почек | 23 – 50 |
1.1. Особенности диагностики анемии хронических болезней
Принципиальное различие между ЖДА и АХБ заключается в том, что ЖДА имеет
отношение к абсолютному дефициту железа, тогда как патофизиология АХБ является
мультифакторной. С высокой долей вероятности об АХБ следует думать, если анемия
развилась на фоне тяжелых заболеваний. АХБ необходимо также исключить в случаях,
когда перо-ральная ферротерапия в течение 4 нед не привела к повышению НЬ >10 г/л.
С этой целью проводится определение биохимических показателей обмена железа с расчетом коэффициента НТЖ и концентрации сывороточного ферритина СФ (см. клинические рекомендации по ЖДА, дифференциальная диагностика). Следует
учитывать, что уровень СФ повышается в условиях воспаления (острые и хронические
инфекции, болезни печени, аутоиммунные и онкологические заболевания), что может
маскировать наличие дефицита железа (ДЖ). Поэтому при повышенном уровне СРБ
(>10 мкг/л) ДЖ констатируется при СФ <50 мкг/л.
Для выявления ДЖ в случаях часто встречающегося сочетания ЖДА и АХБ, при
котором ФС, как правило, нормальный или повышен, в клинической практике
рекомендуется использование коэффициента НТЖ. У пациентов с АХБ в сочетании с
ДЖ НТЖ меньше возрастного уровня, представленного в таблице см. таблицу.
Насыщение трансферрина железом, % | – 1–2 года – < 9% – 3–5 лет – < 13% – 6–15 лет – < 14% – старше 15 лет- <16% |
* не имеют самостоятельного значения для диагностики ДЖ
Нормальный уровень сывороточного трансферринового рецептора 1 (сТФР) и высокая концентрация гепцидина, характерные для АХБ, вероятно, имеют высокую
диагностическую ценность. Однако их применение в клинической практике ограничивается отсутствием доступных коммерческих тест-систем и стандартизации в
педиатрической практике.
1.2. Лечение АХБ
Адекватное лечение основного заболевания – наиболее эффективный способ лечения
АХБ. Однако лечение АХБ необходимо при всех хронических заболеваниях трудно
поддающихся терапии (системные заболевания соединительной ткани, хронические
воспалительные заболевания кишечника, ВИЧ-инфекция и др.), поскольку анемия
значительно ухудшает прогноз и исходы этих заболеваний и является независимым
фактором риска повышенной летальности. Поскольку гепцидин блокирует всасывания
железа в кишечнике, лечение АХБ пероральными препаратами железа не эффективно.
Частичный эффект от пероральной ферротерапии может наблюдаться у пациентов с АХБ, развившейся на фоне ДЖ. Внутривенная ферротерапия с патогенетической точки
зрения более целесообразна при АХБ, однако если она используется в виде
монотерапии (только в случаях доказанного при АХБ ДЖ по низкому уровню НТЖ или
ФС) следует ожидать высокого уровня резистентности (около 50%) к терапии. Это
связано с неадекватно низкой продукцией ЭПО степени тяжести анемии, характерной
для АХБ. Поэтому наиболее эффективной схемой лечения АХБ является
комбинированное использование ЭСП и внутривенных препаратов железа.
Использование пероральных препаратов железа вместо внутривенной ферротерапии
допустимо, но может снижать ответ на рчЭПО терапию.
В настоящее время самый большой опыт применения рч ЭПО у детей и подростков
имеется у пациентов с хронической почечной недостаточностью (см. соответствующие
клинические рекомендации). В литературе доступны немногочисленные публикации о
эффективности рч ЭПО в сочетании с препаратами железа при АХБ у детей.
С практической точки зрения уровень сывороточного ЭПО (с-ЭПО), определяемый у
пациента с анемией, не может просто сравниваться с нормальным значением ЭПО.
Продукция ЭПО почками увеличивается обратно пропорционально степени гипоксии
(снижения концентрации Hb). Поэтому уровень с-ЭПО следует оценивать
относительно степени тяжести анемии. В каждой лаборатории рекомендуется на
основании анализа данных обследования популяции пациентов с анемией (чаще с
ЖДА) рассчитать уравнение регрессии Hb-ЭПО, которое будет моделью адекватности
продукции ЭПО степени тяжести анемии.
Для врача-клинициста важно все анемии разделить на две большие группы: I – анемии
с адекватной продукцией ЭПО и II – анемии с неадекватно низкой продукцией ЭПО
степени тяжести анемии.
Оценку адекватности продукции ЭПО проводят на основании определения отношения
логарифма, определяемого (О) уровня ЭПО (в исследуемой сыворотке) к логарифму предполагаемого (П) уровня ЭПО (в контрольной сыворотке пациента с ЖДА с тем же уровнем Hb) – коэффициент О/П (log ЭПО). Продукцию ЭПО считают неадекватно низкой степени анемии при О/П (log ЭПО) < 0,8.
При анемии с адекватной продукцией ЭПО выявляется высокая степень обратной зависимости уровня Hb от концентрации сывороточного ЭПО. То есть, чем ниже уровень Hb, тем выше концентрация ЭПО в сыворотке крови. Моделью адекватной продукции ЭПО степени анемии является ЖДА (верхняя прямая см.рисунок). При анемиях с неадекватно низкой продукцией ЭПО обратная зависимость уровня Hb от концентрации ЭПО низкая (нижняя прямая см.рисунок). Уровень эндогенного ЭПО при этом виде анемии, если и повышается, то незначительно, и не соответствует
степени снижения уровня Hb (неадекватно низкая степени анемии продукция ЭПО). В группу ЭДА относятся: анемия при хронической почечной недостаточности, АХБ,
ранняя анемия недоношенных, анемия при злокачественных новообразованиях, анемия при хронической сердечной недостаточности, анемия беременных.
Рисунок 2. Зависимость между уровнем Hb и концентрацией сывороточного эритропоэтина (ЭПО) (Log шкала) при анемии с адекватной (верхняя прямая) и неадекватно низкой (нижняя прямая) продукцией ЭПО.
В клинической практике уровень с-ЭПО <100 МЕ/л при НЬ <100 г/л может служить
индикатором неадекватно низкой продукции ЭПО степени тяжести анемии и
предиктором эффективного ответа на рчЭПО-терапию.
Уменьшение продукции ЭПО при ЭДА приводит к гипопролифера-тивному эритропоэзу. Получен ряд убедительных данных, что неадекватно низкая продукция ЭПО является следствием воздействия провоспалительных цитокинов (IJ.-1.TNF-аи INF-y). Повышенные плазменные концентрации этих цитокинов описаны у пациентов с различными ЭДА. Выявление неадекватно низкой продукции ЭПО у пациента с анемией.
1.3. Протокол применения рекомбинантного человеческого эритропоэтина для лечения АХБ у детей и подростков
Показания к применению:
Hb < 100 г/л
Противопоказания к применению:
гематокрит свыше 0,6;
лейкоцитоз свыше 40×109/л;
тромбоцитоз свыше 700×109/л;
индивидуальная непереносимость препарата
Сроки лечения:
продолжительность терапии до 12 недель.
Режимы дозирования:
150-300 МЕ/кг 3 раза в неделю подкожно или 600 МЕ/кг 1 раз в неделю внутривенно.
Терапевтический режим:
стартовая доза рч ЭПО – 150 МЕ/кг
на фоне лечения рчЭПО необходимо дополнительно назначать внутрь
или внутривенно препараты железа в суточной дозе не более 5 мг/кг для
профилактики функционального дефицита железа.
Лабораторный контроль:
общий анализ крови с подсчетом количества эритроцитов, гемоглобина,
гематокрита, ретикулоцитов, тромбоцитов перед началом терапии и на фоне
лечения каждые 7-10 дней.
Требования к результатам лечения:
целевой уровень Hb – 110 г/л
Коррекция дозы рч ЭПО:
При отсутствии полного терапевтического ответа через 2 недели применения рч-
ЭПО в дозе 150 МЕ/кг, определяемого как повышение уровня гемоглобина на ≥ 10 г/л
от исходного при отсутствии трансфузий эритроцитарной массы, разовая доза препарата увеличивается на 50 МЕ/кг. Последующее увеличение дозы рч-ЭПО
предусматривается каждые 2 недели на 50 МЕ/кг при условии недостаточной скорости
прироста уровня гемоглобина (< 5 г/л в неделю), максимально 300 МЕ/кг. Если доза в
300 МЕ/кг не дает эффекта, дальнейшее повышение дозы нецелесообразно.
Максимальная продолжительность введения рч-ЭПО – 12 недель. Если уровень Hb
повышается чрезмерно быстро (более чем на 20 г/л в неделю) или если его концентрация превышает 120 г/л, следует прекратить введение препарата.
Применение ЭСП при АХБ у детей патогенетически обосновано, однако имеет недостаточную доказательную базу. Необходимы многоцентровые рандомизированные
исследования для того, чтобы высказаться за или против применения ЭСП при АХБ в педиатрической практике. До этих пор применение ЭСП возможно в рамках исследовательских протоколов, а также в некоторых исключительных случаях, например, по религиозным убеждениям, как альтернатива гемотрансфузиям.
Диспансерное наблюдение
Учитывая симптоматический характер анемического синдрома, продолжительность наблюдения определяется клиникой основного заболевания.