Анемии при гипофункции щитовидной железы
Есть ли связь между анемией и гипотиреозом? Какую роль играет железо в щитовидной железе?
3.29 / 5
5
- 1 / 5
- 2 / 5
- 3 / 5
- 4 / 5
- 5 / 5
7 votes, 3.29 avg. rating (66% score)
Что анемия – это недостаток железа в организме, известно многим. А вот о том, что дефицит железа в организме может быть связан с заболеванием щитовидной железы, знает гораздо меньше людей. Но факт остается фактом – дисфункция щитовидки может привести не только к железодефициту, но и другим видам анемий.
Такую связь ученые выявили совсем недавно, и даже не все специалисты-эндокринологи сегодня обращают внимание на уровень эритроцитов и гемоглобин у больного. Однако проблема существует в двух направлениях – анемия может закончиться гипотиреозом точно так же, как гипотиреоз вызвать анемию. Как известно, дисфункция железы может развиваться в сторону снижения функции и усиления функции. Уже абсолютно точно доказана связь между снижением функции (гипотиреозом) и недостатком железа в щитовидной железе и в организме в целом. Влияет ли как-то на процесс усваивания железа организмом гипертиреоз, пока точно не установлено.
Железо в щитовидной железе и железодефицитная анемия как следствие гипотиреоза
Какую роль играет железа в щитовидной железе и как связана железодефицитная анемия и гипотиреоз?
Малокровие, как обычно называют в народе анемию, может возникать не только из-за недостатка в организме железа. Процесс синтеза крови многогранен, в нем участвует огромное количество различных элементов, начиная от витаминов и минералов и заканчивая гормонам, в том числе щитовидной железы. Научно доказано, что гормоны щитовидки могут влиять на синтез эритроцитов, процессы усвоения фолиевой кислоты и витамина В12, а также на степень всасывания железа стенками желудка.
Естественно, нехватка этих гормонов приводит к торможению процесса обновления эритроцитов (красных кровяных телец, жизненный цикл которых, как известно, составляет 120 дней). Возникает ситуация, при которой старые эритроциты умирают, а новые на замену им не вырабатываются, в результате чего развивается малокровие. Рождение эритроцитов происходит в костном мозге трубчатых костей – красноватой субстанции, которую каждый из нас видел, разгрызая куриную косточку. Похожее вещество есть во всех человеческих костях, которые имеют внутри трубчатую структуру. Это, к примеру, берцовые, бедренные, локтевые кости.
Процесс эритропоэза, конечно, не происходит спонтанно. Он регулируется особым гормоном почек – эритропоэтином, работа которого напрямую зависит от выработки гормонов щитовидной железы. И если их мало, происходит цепная реакция, заканчивающаяся описанной выше ситуацией.
Как происходит сам процесс усваивания железа? Этот элемент не может синтезироваться самим организмом, к тому же в нас нет больших «железных» запасов. Поэтому на 100% потребности человека в железе должны покрываться извне, из поглощаемой нами пищи. Однако железо содержится в пище в трехвалентном состоянии. В таком виде, а также в составе солей органических кислот и белков, он не может усваиваться организмом. Для перехода в удобную для организма двухвалентную форму, а также для высвобождения из состава солей и белков, его нужно окислить желудочным соком и витамином С. Непосредственно процесс всасывания железа происходит в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике. И если оно не превратилось в усваиваемую форму, то не всосется в организм, а выйдет вместе с каловыми массами. Активное участие в преобразовании железа из трехвалентной в двухвалентную форму принимает аскорбиновая кислота (витамин С).
Если в организме понижена секреция гормона щитовидной железы, уменьшается количество париетальных клеток и как результат – снижается кислотность желудка. А это означает уменьшение синтеза соляной кислоты и проблемы с всасыванием железа из-за невозможности превратиться в усваиваемую форму. Результат – анемия из-за дефицита железа. Попутно может ухудшиться усвоение В12 и фолиевой кислоты, так как оба вещества распространяются по организму, всасываясь в кишечнике. В12 до этого должен быть связан гликопротеиновым белком, благодаря чему витамин не разрушается. А поскольку за синтез гликопротеина отвечают все те же париетальные клетки, последствия гипотиреоза для всасывания В12 очевидны.
Гипотиреоз как следствие железодефицитной анемии
Есть ли связь между анемией и гипотиреозом? Какую роль играет железо в щитовидной железе?
3.29 / 5
5
- 1 / 5
- 2 / 5
- 3 / 5
- 4 / 5
- 5 / 5
7 votes, 3.29 avg. rating (66% score)
Щитовидная железа относится к одним из важнейших органов, активно участвующих в метаболизме. Дефицит тиреоидных гормонов провоцирует набор лишнего веса, замедление обменных процессов, снижение температуры тела и скорости мыслительных процессов. Но подобные симптомы выявляются в случае, когда имеется уже субклинический или клинический гипотиреоз (резкое снижение активности железы). Помимо этого, выделяются еще и тревожные признаки, наличие которых может указывать на необходимость обследования органа и определения концентрации гормонов. К ним относятся плохая переносимость стресса, развитие анемии и проблемы с движением.
Проявления гипофункции щитовидной железы
Есть много известных симптомов подавления функции щитовидной железы, таких как снижение выработки энергии и замедленный обмен веществ. Они провоцируют понижение температуры тела и истончение волос, набор лишнего веса, медлительность, изменения кожи. Однако, существуют и некоторые ранние признаки того, что щитовидная железа функционирует не оптимально. Они проявляются даже тогда, когда лабораторные тесты, определяющие уровень гормонов, продуцируемых щитовидной железой, находятся в нормальном диапазоне. Стоит обращать внимание на подобные симптомы, чтобы своевременно поддержать активность щитовидной железы хотя бы за счет препаратов йода.
Нарушения координации: роль тиреоидных гормонов
Нередко пациент чувствует, что чаще натыкается на окружающие его вещи. Это может указывать на снижение функции щитовидной железы. Нарушения координации и неуклюжесть связаны с обменом гормонов как самой железы, так и руководящих центров — гипоталамо-гипофизарной системы. Гипоталамус анализирует сигналы организма и решает, сколько тиреоидных гормонов производить. Он производит тиреолиберин, который активизирует в гипофизе производство тиреотропного гормона. Затем именно тиреотропный гормон сигнализирует щитовидной железе, чтобы она производила гормоны T4 и Т3.
Исследователи обнаружили, что гипоталамус также посылает тиреолиберин в мозжечок (это центр управления движением в мозге) и активирует его нормальную функцию. Таким образом, если уровень тиреолиберина низкий, развивается неуклюжесть и проблемы координации.
Проблемы веса и гипоталамуса
Нередко признаком дисфункции щитовидной железы является лишний вес, от которого никак не удается избавиться. Зачастую решение мозга и гипоталамуса синтезировать тиреолиберин, в первую очередь, контролируется гормоном лептином. Если пациент набирает лишний вес или «застревает» в слишком высоком весе, и не может его сбросить, стоит считать, что лептин работает неправильно.
Можно заставить лептин работать лучше, разработав индивидуальный план потери лишнего веса или поддерживая здоровую массу тела. Это, в свою очередь, будет способствовать нормальной и здоровой работе щитовидной железы. Следуя определенным правилам рациональной диеты, можно добиться улучшения функций лептина. Они включают в себя завтрак с высоким содержанием белка, питание как минимум три раза в день и отказ от калорийных перекусов.
Анемия как признак проблемы
Анемия часто является отражением дефицита железа. Симптомы нехватки железа включают усталость мышц, одышку, нарушение роста ногтей, волос, снижение аппетита, бледность. Женщины, вегетарианцы, спортсмены, подростки и пожилые люди обычно имеют более высокие потребности в железе. Если пациенты не едят много мяса, замечают у себя подобные симптомы, важно проверить уровень железа. Но почему снижение железа и анемия указывает на пониженную функцию щитовидной железы?
Многие гены в клетках нуждаются в железе, чтобы реагировать на стимулы гормонов щитовидной железы. Другими словами, как только биологически активный T3 дает команду клеткам активировать метаболизм, требуется железо. Недостаточность железа можно сравнить с дефицитом рабочих. «»Менеджеры», такие как щитовидная железа, могут кричать и кричать свои команды, но ничего не получается сделать, потому что не хватает «рабочих рук» (железа). Ученые считают, что анемия может быть одним из первых признаков гипотиреоза.
Беспокойство, тревога, стресс
Когда стресс либо чрезвычайно интенсивный, либо длится слишком долго, тогда запасы естественных релаксантов в нервной системе имеют тенденцию истощаться. Это не дает мозгу полноценно отдыхать и расслабляться. Результатом хронического стресса является повышение тревожности или раздражительности в течение дня, а также расстройства сна в ночное время. Это имеет большое значение для работы гипоталамуса, который обрабатывает информацию, связанную с щитовидной железой. Стресс, таким образом, прямо вмешивается в нормальное производство тиреотропного гормона, что, в свою очередь, влияет на активность щитовидной железы. Это может привести к смеси гипер- и гипотиреоидных симптомов.
Пациенты нередко чувствуют усталость, раздражительность и голод в течение дня, обычно они едят больше потому, что это приносит временное облегчение стресса. Ночью гипоталамус настроен на гипербдительность (эволюционный механизм, чтобы не пропустить охоту). На фоне переедания на ночь уровень гормонов щитовидной железы подавляется гипоталамусом. Это связано с тем, что тело может экономить энергию во время сна. На фоне стресса, замедления активности тиреоидных гормонов и избыточного питания прибывает лишний вес.
Что делать?
Физические упражнения и мероприятия по снятию стресса помогают облегчить состояние. Питательные вещества, поставляемые с пищей, помогают нормализовать сон и расслабиться. Основными из них, поддерживающими здоровую функцию щитовидной железы, являются селен, тирозин и марганец. Не менее важно и полноценное поступление йода.
Нормализация режима сна и питания помогает сформировать более равномерное производство энергии в течение дня за счет тиреоидных гормонов и помогает пополнить резервы релаксирующих соединений в мозге.
Пройдите тест
Тест на уровень тревожностиЭтот тест поможет определить ваш уровень волнения и тревожности.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Причины анемии
Нередко при эндокринных заболеваниях развивается анемия. Это связано с тем, что некоторые гормоны, такие как, например, тироксин (щитовидная железа), глюкокортикоиды (надпочечники), тестостерон (мужские половые железы) и гормон роста (гипофиз), обладают способностью нарушать пролиферацию (разрастание) клеток красного ростка крови.
Анемии, возникающие при гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы), хронической надпочечниковой недостаточности, гипогонадизме (недостаточности половых желез), гипопитуитаризме (множественном недостатке гормонов гипофиза), имеют свои особенности.
Формы анемии
- Нормохромные – т.е. имеют нормальный цветовой показатель
- Нормоцитарные – эритроциты имеют нормальную форму и размер
- Нетяжелые – гемоглобин обычно 80 г/л и выше
Эндокринные заболевания развиваются постепенно, поэтому анемия может быть одним из первых симптомов.
Второе врачебное мнение
Эксперты из ведущих российских и зарубежных медицинских
учреждений дадут свое заключение по результатам анализов
и обследований, прокомментируют поставленный ранее диагноз
и назначенное лечение.
Узнать больше
Клиническая картина анемии
1. Анемия при хронической надпочечниковой недостаточности развивается примерно у четверти больных: обычно нормоцитарная, реже макроцитарная (крупные эритроциты). При лечении основного заболевания постепенно восстанавливается и уровень гемоглобина.
2. Анемия при гипогонадизме. Большинство людей знает, что в норме у мужчин содержание гемоглобина в крови выше, чем у женщин. Нормой считается 120-140 г/л для женщин и 140-160 г/л для мужчин. Причем эти различия появляются в период полового созревания, а значит, связаны с тестостероном – мужским половым гормоном. Это подтверждает и тот факт, что снижение функции половых желез у мужчин приводит к уменьшению гемоглобина до «женского» уровня. Анемия при гипогонадизме также нормоцитарная и нормохромная, обычно легкая, хорошо поддающаяся лечению андрогенами.
3. Анемия при гиперпаратиреозе развивается довольно редко, только в случае тяжелого течения заболевания, когда есть кисты в костях. Точная причина развития не установлена, считается, что анемия связана с угнетающим действием гормона паращитовидных желез – паратгормона – на предшественники эритроцитов. Обычно после удаления пораженных паращитовидных желез уровень гемоглобина восстанавливается. Анемия также нормохромная и нормоцитарная.
4. Анемия при гипопитуитаризме. Причинами развития этот вида анемии являются:
- недостаточность гормонов надпочечников (вторичная надпочечниковая недостаточность, т.е. связанная не с самими надпочечниками, а с гипофизом)
- недостаточность гормонов щитовидной железы (вторичный гипотиреоз)
- недостаток андрогенов (вторичный гипогонадизм)
5. Анемия при заболеваниях щитовидной железы развивается как при пониженной функции (гипотиреозе), так и при повышенной функции (тиреотоксикозе).
При гипотиреозе примерно у половины больных развивается анемия. Считается, что это связано со снижением выработки эритропоэтина. Чаще это нормохромная, нормоцитарная анемия, но может быть и гипохромной (при дефиците железа, возникающем в связи с нарушением его всасывания) или гиперхромной макроцитарной (при дефиците витамина В12, развивающегося из-за повреждающего действия антител, поражающих париетальные клетки желудка). Заместительная терапия левотироксином приводит к постепенной нормализации показателей крови, но по показаниям назначаются препараты железа и витамин В12.
При тиреотоксикозе обычно развивается умеренная микроцитарная или нормоцитарная анемия. Эта анемия специфического лечения не требует, проходит самостоятельно при нормализации функции щитовидной железы.
Таким образом, многие эндокринные заболевания приводят к развитию анемии, и их лечение невозможно без участия эндокринолога.
Продолжаю статью о железосодержащих препаратах для лечении анемии, возникшей при гипотиреозе и без него. В первой части статьи “Как и чем лечить железодефицитную анемию при гипотиреозе?” я рассказала о препаратах, содержащих двухвалентное железо (Fe II). Сегодня я расскажу о препаратах трехвалентного железа, об инъекциях и качественной оценке эффективности лечения.
Как я уже говорила, железосодержащие препараты на основе трехвалентного железа менее предпочтительны в лечении анемии. Трехвалентное железо не может попасть внутрь организма, не перейдя в активную форму двухвалентного.
Этому должна способствовать кислая среда желудка, оптимальное количество органического витамина С и ряд других факторов. Поэтому большинство препаратов выпускается в виде раствора для парентерального введения. После всасывания через стенку кишечника в кровь, железо вновь переходит в трехвалентную форму, а при введении парентерально необходимости в этом нет.
Железосодержащие растворы применяются в случаях очень тяжелой анемии или, когда нужно быстро поднять уровень гемоглобина и эритроцитов, например, перед операцией.
В лечении легкой анемии и простого дефицита железа вряд ли кто захочет ставить себе инъекции, поэтому в этом случае лучше подойдут пероральные препараты, т. е. прием лекарства через рот. Но в этом случае предпочтительно двухвалентное железо, о котором я говорила несколько дней назад.
Железосодержащие препараты Fe (III) для лечения анемии
Препараты трехвалентного железа не имеют широкого применения, но все же я о них упомяну, на случай, если вам их назначат. Часто трехвалентное железо используется в препаратах для внутримышечного и внутривенного введения, но может быть в виде сиропа и жевательных таблеток для приема внутрь. К сожалению, биодоступность пероральных форм очень мала и не превышает 10 %, что удлиняет время и удорожает лечение.
Также как и препараты с двухвалентным железом, препараты с трехвалентным железом разделяются на группы в зависимости от соединения или связующего комплекса:
- сахарозный комплекс (Saccharated iron oxide)
- полимальтозный комплекс (Ferric oxide polymaltose complexes)
- декстарновый комплекс
- железо-протеин сукцинилат
Считается, что из всех этих форм наиболее перспективным является препарат в основе, которого лежит железо-протеин сукцинилат, потому что как я уже говорила лучшее усвоение железа происходит в присутствии белка. Представитель этой группы – препарат Ферлатум и выпускается в растворе для приема внутрь. При использовании этого железосодержащего препарата наименьший риск раздражения слизистой желудка за счет связки с белковой молекулой. Белковая молекула самостоятельно растворяется в двенадцатиперстной кишке и высвобождает железо.
Далее лучшим по усвояемости и переносимости считаются лекарства с полимальтозным комплексом. По своей структуре эти препараты схожи с ферритином (естественным хранилищем железа), что практически исключает передозировку и отравление железом. Ниже я приведу список различных лекарств, в скобках буду указывать, какое соединение или связующий комплекс используется, а также укажу форму выпуска.
Перечень препаратов, содержащих Fe (III)
К препаратам с трехвалентным железом относятся:
- Ферлатум (железо-протеин сукцинилат) – раствор для приема внутрь.
- Венофер (сахарозный комплекс) – ампулы для в/в инъекций.
- Суфер (сахарозный комплекс) – ампулы для в/в инъекций.
- Фермед (сахарозный комплекс) – ампулы для в/в и в/м инъекций.
- Феррум лек (полимальтозный комплекс) – сироп, таблетки, ампулы для в/м введения.
- Мальтофер (полимальтозный комплекс) – сироп, капли, таблетки, ампулы для в/м введения.
- Космофер (декстрановый комплекс) – ампулы для в/м введения.
- Декстарфер (сахарозный комплекс) – ампулы для в/в введения.
К слову говоря, растворы, сиропы и капли для приема внутрь лучше переносятся, чем таблетированные средства, за счет того, что препарат распределяется по слизистой более равномерно и не создает локальное повышение концентрации железа.
Показания для назначения инъекций препаратов, содержащих трехвалентное железо
Сейчас я перечислю заболевания и состояния, при которых невозможно или неэффективно использовать пероральные препараты.
- Индивидуальная непереносимость препаратов per os.
- Обострение язвенной болезни, гастрита, энтерита или колита.
- Нарушение всасывания в кишечнике при синдроме мальабсорбции, целиакии, панкреатите и др.
- Операции на желудке и кишечнике (резекции или полное удаление).
- Необходимость быстрой нормализации уровня гемоглобина перед плановыми операциями.
Это важно !!! При уровне гемоглобина ниже 40 – 50 мг/л необходимо срочное переливание крови
В чем преимущество лекарств с трехвалентным железом?
Данная группа лекарств хоть и используется реже, но имеет свою область применения и некоторые достоинства. Вот почему порой лучше получать именно эти препараты:
- быстрее поднимает уровень гемоглобина и эритроцитов (для инъекционных форм)
- довольно низкая токсичность
- меньше диспепсических расстройств, т. е. лучше переносится, чем двухвалентное железо
- ниже риск передозировки (для пероральных средств)
- практически не окрашивают зубы в черный цвет
- прием не зависит от времени приема пиши и других лекарств, потому что вводятся парентерально
- при использовании пероральных форм нет взаимодействия с пищей, поэтому также можно принимать с любой пищей
Побочные эффекты от применения железосодержащих препаратов
Побочные явления зависят от формы выпуска лекарства и валентности железа. Так, препараты, содержащие железо в трехвалентном виде, переносятся лучше, чем двухвалентное. В жидком виде тоже переносимость лучше, поэтому по переносимости лучше жидкие формы Fe(III), но эффективность у них существенно страдает. Есть разница в побочных явлениях между препаратами для приема внутрь и для введения внутримышечно или внутривенно. Сейчас вы увидите в чем эта разница заключается.
Побочные эффекты при приеме лекарства через рот
При использовании препаратов железа перорально, т. е. через рот, могут возникнуть следующие побочные явления:
- Тошнота
- Рвота
- Металлический привкус во рту
- Потемнение эмали зубов
- Запоры
- Диарея
Очень осторожно нужно принимать лекарства лицам с язвенной болезнью, гастритом, энтеритами и колитами.
Побочные эффекты при инъекциях препаратов, содержащих железо
При внутривенном или внутримышечном введении препаратов железа могут возникнуть следующие серьезные осложнения:
- аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок редко)
- ДВС – синдром (синдром диссеминированного свертывания)
- воспаление внутренней стенки вен (флебиты)
- воспаление, инфильтраты и абсцессы в месте введения
- передозировка с развитием гемосидероза
- приливы к лицу, верхним конечностям, ощущение жара и покраснение лица
- снижение артериального давления и головокружение
Крайне важно помнить, что парентерально не нужно вводить более 100 мг препарата в сутки.
Оценка эффективности железосодержащих препаратов
Как оценить эффективность назначенного лечения и самое главное когда это можно делать? Если у вас изначально была явная анемия со снижением уровня гемоглобина и эритроцитов, то улучшение анализов наступает уже через 2 недели. Резко увеличивается количество ретикулоцитов – молодых эритроцитов.
Подробнее о признаках анемии в ОАК вы можете прочитать в статье “Диагностика дефицита железа при гипотиреозе”
Уже через 3-4 недели отмечается улучшение общего самочувствия, исчезновение жалоб и повышение гемоглобина. В этот момент важно не прекращать лечение, а продолжить для пополнения ферритина – хранилища железа в организме. В среднем лечение занимает около 3-4 месяцев, но может и дольше в зависимости от тяжести процесса.
Если у вас наблюдался только дефицит железа, но анемия пока не развилась, то лечение тоже занимает примерно 3 месяца и оценка эффективности осуществляется контролем уровня ферритина и других показателей через 3 месяца (см. ссылку выше).
В случае, когда лечение не эффективно нужно исключить все препятствия, которые могут мешать усвоению железа или сменить препарат. Возможно потребуется применение парентеральных препаратов, содержащих железо.
На этом статью заканчиваю. У меня осталось только рассказать вам о передозировке и таком состоянии, как гемосидероз, но это будет в следующей статье.
С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна
___________________________________Для того, чтобы получать новые статьи по щитовидной железе и ее заболеваниям, введите свой E-mail и жмите кнопку “получать статьи”. Не забудьте подтвердить эл. почту в письме, которое придет в течении 2-5 минут после запроса.
С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна 