Анемии у беременных презентация
1
Анемия беременных
2
Код МКБ-10 О99.0 Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период. Анемия беременных – анемия, развивающаяся во время беременности (преимущественно начиная со II или III триместра) вследствие недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения
3
Клиническая классификация Следует отличать анемии, развивающиеся во время беременности (вследствие дефицита железа, белка, фолиевой кислоты) от тех, что существовали до наступления её. Последние могут быть как приобретёнными, так и врождёнными (например, серповидно-клеточная).
4
Патогенетический вариант: железодефицитные; сидероахрестические (железо насыщенные); железо перераспределительные; В12-дефицитные и фолиеводефицитные; гемолитические; анемии при костномозговой недостаточности; анемии при уменьшении объема циркулирующей крови; анемии по смешанным механизмам развития.
5
Степень тяжести: Легкая (содержание Hb г/л, количество эритроцитов 3,9–2,5×10 12 /л, Ht 37–24% ; ) Средняя (содержание Hb г/л,количество эритроцитов 2,5–1,5×10 12 /л, Ht 23–13%) Тяжелая (содержание Hb ниже 70 г/л, количество эритроцитов менее 1,5×10 12 /л, Ht 13%)
6
Факторы риска развития анемии: плохие бытовые условия: несбалансированное питание и недостаточное поступление с пищей железа, белков, витаминов, фолиевой кислоты, микроэлементов; хронические интоксикации, в том числе солями тяжёлых металлов (вредное производство, проживание в экологически неблагополучном регионе); хронические заболевания: ревматизм, сахарный диабет, гастрит, заболевания почек, хронические инфекции;
7
Факторы риска развития анемии: наличие анемии в анамнезе; кровопотери во время беременности; многоплодная беременность; частые роды с длительным лактационным периодом; неблагоприятная наследственность; короткие промежутки между родами.
8
Железодефицитная анемия Встречается чаще всего в клинической практике у беременных Суммарная потребность во время беременности 700 мг +150 мг (300 мг плод, 150 мг плацента, мг – лактация 6 мес мг роды)
9
Основные механизмы накопление в течение гестации продуктов обмена, оказывающих токсическое влияние на костный мозг; изменение гормонального баланса во время беременности (в частности, увеличение количества эстрадиола, вызывающего угнетение эритропоэза); предшествующий дефицит железа; частые беременности и роды, многоплодная беременность способствуют истощению депо железа в организме;
10
Основные механизмы дефицит в организме у беременной витамина В 12, фолиевой кислоты и белка; кислородное голодание, при котором происходит нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме женщины; иммунологические изменения в организме беременной, связанные с постоянной антигенной стимуляцией материнского организма со стороны тканей развивающегося плода (угнетение Т-клеточного звена иммунитета, повышение противотканевой сенсибилизации, накопление мелкодисперсных иммунных агрегантов и низкий уровень комплемента, снижение общего количества лимфоцитов).
11
Клиническая картина вялость, общая слабость; бледность кожных покровов и слизистых; синева склер вследствие их дистрофических изменений, лёгкая желтизна области носогубного треугольника, ладоней как результат нарушения обмена каротина; мышечная слабость, не соответствующая степени анемии; извращение вкуса (патофагия), необычное пристрастие к некоторым запахам (патоосмия); ломкость волос и ногтей; хейлит (заеды); неотчётливая симптоматика гастрита; непроизвольное мочеиспускание (следствие слабости сфинктеров); симптомы поражения сердечно-сосудистой системы.
12
Лабораторно снижение содержания сывороточного железа (ниже 12 мкмоль/л); повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови (выше 85 мкмоль/л); снижение концентрации ферритина в сыворотке крови (ниже 15 мкг/л); повышение латентной железосвязывающей способности сыворотки крови; снижение насыщения трансферрина железом (ниже 16%).
13
Объем обследования на амбулаторном этапе Обследование согласно Приложению 5, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от «01» ноября 2012 г. 572 н в соответствии с рубрикой А1, А2, А3. ЭКГ в каждом триместре. Клинический анализ крови – 1 раз в 1 месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов. Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой); другие исследования по назначению врача-терапевта. Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц). Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель. Пункция костного мозга (по назначению врача- гематолога). КТГ и допплерометрия в динамике.
14
Объем лечения на амбулаторном этапе Диета, богатая белками, железом, витаминами и флотами. Препараты, содержащие железо. Лечение основного и сопутствующих заболеваний (дифиллоботриоз, гиповитаминоз С).
15
Показания для госпитализации Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке недель.
16
Объем обследования стационарной помощи + Клинический анализ мочи, гемостазиограмма, коагулограмма. Спектр для постановки диагноза железо- дефицитной анемии. Комплекс исследований для трансфузии (назначения врача-трансфузиолога). Консультации специалистов: врача-трансфузиолога (при снижении гемо-глобина до 70 г/л и ниже).
17
Показания для досрочного родоразрешения: 1) ухудшение состояния матери; 2) ухудшение состояния плода. Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.
18
Цели лечения Коррекция дефицита железа, белка, микроэлементов, витаминов (В12). Комплексное лечение анемии и осложнений, связанных с ней. Ликвидация гипоксических состояний, профилактика и лечение ранней плацентарной недостаточности. Нормализация гемодинамики, системных, обменных и органных нарушений. Профилактика осложнений беременности и родов, коррекция биоценоза. Ранняя реабилитация в послеродовом периоде.
19
Лечение Медикаментозное А. Купирование анемии. Б. Терапия насыщения (восстановление запасов железа в организме). B. Поддерживающая терапия. Немедикаментозное – диета, богатая железом и белком – специальные продукты лечебного питания «Фемилак», гематоген и т.д.
20
Препараты железа 1. Ионные железосодержащие препараты (солевые, полисахаридные соединения двухвалентного железа – Сорбифер, Ферретаб, Тардиферон, Максифер, Ранферон-12, Актиферин и т.д.). 2. Неионные соединения, к которым относятся препараты трехвалентного железа, представленные железо-протеиновым комплексом и гидроксид- полимальтозным комплексом (Мальтофер). Железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекс (Венофер, Космофер, Феркайл)
21
Профилактика железодефицитной анемии у беременных женщин. Все беременные женщины при сроке беременности 8 недель распределяются на следующие группы: О (нулевая) беременные с нормально протекающей беременностью. Этим женщинам назначается профилактический прием препаратов железа в дозе мг (по элементарному железу) с 31-й недели беременности в течение 8 недель. Это необходимо в связи с тем, что в указанные сроки идет интенсивное накопление железа плодом.
22
Профилактика железодефицитной анемии у беременных женщин. 1-я группа беременные с нормальным анализом крови, но с предрасполагающими к развитию анемии факторами: обильные, длительные менструации перед наступлением беременности; патология желудочно-кишечного тракта, при которой возможны кровопотери или нарушение всасывания железа (неспецифический язвенный колит, эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки, хронический энтерит и др.); многократные роды (больше трех с интервалом менее двух лет); недостаточное поступление железа с пищей; наличие инфекционно-воспалительных очагов; ранний токсикоз беременных с частой рвотой. Профилактическая терапия начинается с й недели и проводится до 15-й недели (назначается мг железа в сутки), затем с 21-й до 25- й недели, с й недели до 37 недели.
23
Профилактика железодефицитной анемии у беременных женщин. 2-я группа женщины, у которых анемия возникла во время беременности, чаще анемия развивается после 20-й недели. Необходимо тщательное обследование беременной (для исключения кровотечения различной этиологии), а затем следует проводить лечение железодефицитной анемии с использованием лечебных доз препаратов. 3-я группа женщины с беременностью, наступившей уже на фоне существующей железодефицитной анемии. После выяснения генеза анемии проводится лечение железодефицитной анемии с назначением лечебных доз препаратов, последующим восполнением запасов железа (терапия насыщения) и курсами профилактической терапии (2 курса по 8 недель). Лечение железосодержащими препаратами полезно сочетать с приемом антиоксидантов (витамина Е, аевита, витамина С), комплекса поливитаминов, препаратов кальция.
24
Апластическая анемия – тотальное угнетение кроветворения – три синдрома: анемический, геморрагический, септико-некротический. – Лабораторно: Hb до г/л нормохромная гипорегенераторнаня, лейкоциты до 0,2*10 9/л, тромбоцитопения – миелоидная ткань замещена жировой
25
Гемолитическая анемия -умеренная гиперрегенераторная анемия (Hb г/л) -гиперплазия эритробластического ростка -увеличение общего билирубина мкмоль/л -спленомегалия
26
B12-дефицитная анемия – гиперхромная анемия -тельца Жолли, кольца Эббота -анизоцитоз, базофильная пунктуация эритроцитов, пойкилоцитоз
27
Спасибо за внимание
АНЕМИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ Презентацию подготовила студентка 3 курса акушерского отделения Метелёва Екатерина
ПЛАН 1. Причины анемии 2. Физиологические изменения 3. Клиника при анемии 4. Дополнительные методы исследования 5. Течение и ведение беременности 6. Влияние анемии на плод 7. Осложнения беременности 8. Влияние беременности 9. Течение родов при анемии 10. Ведение родов 11. Рекомендации по режиму 12. Фитотерапия 13. Лечение 14. Литература
АНЕМИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ Анемия- клиникогематологический синдром, обусловленный снижением концентрации гемоглобина и в большинстве случаев эритроцитов в единице объёма крови. Степень тяжести анемии (по А. А. Митереву) легкая: гемоглобин 120 -90 г/л; средней тяжести: гемоглобин 9070 г/л; тяжелая: гемоглобин менее 70 г/л.
ПРИЧИНЫ АНЕМИИ Основными причинами железодефицита у беременных являются: Недостаточное поступление железа с пищей или не переносимость препаратов железа Кровотечения в течение беременности Многоплодная беременность Нарушение всасывания железа, в том числе на фоне приема антацидов Недостаточное питание или извращение аппетита.
КЛИНИКА ПРИ АНЕМИИ Анемический синдром: – слабость – одышка – головокружение – потемнение в глазах -обмороки – боли в сердце – бледность кожи и слизистых -быстрая утомляемость
КЛИНИКА АНЕМИИ Сидеропенический синдром: -сухость и шелушение кожи -ломкость ногтей -выпадение волос -извращение вкуса -обонятельные прихоти -кариес
КЛИНИКА ПРИ АНЕМИИ Висцеральный синдром: -Со стороны ЖКТ: гастрит, запор, колиты, поносы, -Дискенезия -Со стороны ЦНС: снижение памяти, раздражительность -Дизурия, недержание мочи при кашле. Синдром иммунодефицита – склонность к хронизации воспалительного процесса.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ определение уровня железа в сыворотке крови, ферритина, насыщенных и ненасыщенных трансферринов, общей железосвязывающей способности и ненасыщенных трансферринов; аспирационная биопсия костного мозга(по особым показаниям); определение уровня витамина В 12 в крови; определение содержания свободного и связанного билирубина в сыворотке крови и моче; определение осмотической стойкости эритроцитов; проведение прямой пробы Кумбса
ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ Для выявления анемии необходимы: общий клинический анализ крови с обязательными показателями; количество эритроцитов; количество ретикулоцитов; гемоглобин; гематокрит; средний объем эритроцитов (MCV); ширина распределения эритроцитов по объему (RDW); среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH); средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC); количество лейкоцитов; количество тромбоцитов; УЗИ.
ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Беременность противопоказанна при апластической анемии и гемоглобинопатиях в связи с высокой материнской и перинатальной смертностью, при других видах анемии беременность допускается. Лечение анемии должно проводиться до беременности. Лечение экстрогенитальных патологий. Приём железа начинать с 28 -30 недель беременности. Полное клиническое и лабораторное исследование
ДИЕТА Основной источник железа-это мясные продукты Рекомендуем употреблять продукты, содержащие железо: мясо (говядину, свинину), птица, рыба, печень, крупа(гречка), фрукты, овощи, ягоды; употреблять продукты, содержащие вит. С: капуста брокколи, брюссельская, цветная капуста, клюквенный, апельсиновый, грейпфрутовый или ананасный сок, папайя (кусочки), свежая клубника; продукты, содержащие вит. В 12: молочные продукты, яйца).
ДИЕТА
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Угроза прерывания беременности (20 – 42%). Ранний токсикоз (29 %). Гестоз (40 %). Артериальная гипотония (40 %). Преждевременная отслойка плаценты (25 – 35 %). Фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода (25 %). Преждевременные роды (11 -42 %).
ВЛИЯНИЕ НА ПЛОД большая потеря m тела и медленное её восстановление; запоздалое отпадение пуповидного остатка; медленное заживление пупочной ранки; длительное течение физиологической желтухи; в 2 раза чаще возникают гнойносептические заболевания; железодефицитное состояние; аллергические проявления в 2 раза чаще.
ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ: Угроза прерывания и недонашивание беременности (20 -42%); Гестоз (40%-50%); Артериальная гипотония (40%); Преждевременная отслойка плаценты (25 -35%); Слабость родовой деятельности(10 -15%) Гипогалактия(39%) Синдром задержка внутриутробного развития плода (25%); Преждевременные роды (11 -42%); Гипотоническое кровотечение(7 -10%); Эндометрит(12%) Мастит (2%) В послеродовом периоде могут возникать различные воспалительные осложнения, снижение иммунитета (12%)
ТЕЧЕНИЕ РОДОВ Железодефицитная анемия оказывает неблагоприятное влияние на развитие сократительной деятельности матки, возможны или длительные затяжные роды, или быстрые и стремительные. Средняя кровопотеря при родоразрешении через естественные родовые пути составляет 500 мл, а при кесаревом сечении и осложненных родах – до 1000 мл и более.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ Преждевременное излитие околоплодных вод Слабость родовой деятельности (10 -37 %) Преждевременная отслойка плаценты Атоническое и гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде (10 -51, 8 %) ДВС-синдром и коагулопатические кровотечения (хроническая и подострая форма ДВС-синдрома, гипофункция тромбоцитов, укорочение АЧТВ, увеличение протромбинового индекса) Гнойно-септические заболевания в родах и послеродовом периоде (12 %). Гипогалактия (39 %) Антенатальная и интранатальная гипоксия плода
ВЕДЕНИЕ РОДОВ Составление плана ведения родов с учётом: полного клинического диагноза пренатальных факторов риска показателей гемодинамики беременной(ОЦК, МОК, СИ, ОПСС) прогноза акушерских осложнений для матери и плода допустимой кровопотерей в родах(расчёт провести с сопоставлением велечины ОЦК -до 5%ОЦК)
I ПЕРИОД Проведение клинико-лабораторного контроля Препараты, улучающие маточнопланцентарный кровоток Профилактика аномалий родовой деятельности, околоплодных вод Оценка гемодинамики плода Лечение (по общим принципам)
II ПЕРИОД РОДОВ Оценить силу схваток, гемодинамика, пункция периферической вены Ведение с капельницей Профилактика кровотечения в конце потужного периода(в/в введение утеротоника- 5 ЕД окситоцина)
III ПЕРИОД РОДОВ Тщательный контроль за признаками отделения последа и его выделением При ЖДА средней и тяжёлой степени ведение в присутствии анестезиолога Точный учёт кровопотери Иметь готовность к оказанию помощи в связи с коагулопатическими кровотечениями.
РАННИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД Контроль за состоянием родильницы в условиях родблока в течении 4 часов(состояние матки, гемодинимика у матери)
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД Профилактика ГСИ(антибиотикотерапия) Лечение гипогалактии при её установлении Продолжение лечение ЖДА Осмотр терапевтом Согласованная выписка из роддома(терапевт, неонатолог) с соответствующими рекомендациями по реабилитации и контрацепции
В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ: Лечение анемии Клинико-лабораторный контроль 1 раз в месяц Лактацию не пролонгировать более 6 месяцев Рациональная контрацепция, т. к. повторные роды целесообразны не ранее чем через 4 года
ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ лечение амбулаторное, при тяжёлых формахстационарное; специальная лёгкая диета(нельзя назначать продукты, замедляющие всасывание железа : кофе, креп. чай); Медикаментозное лечение: – феррокаль и ферроплекс(по 2 таблетки 3 -4 раза в день) -Сорбифер дурулес 40 мг – конферон(1 капсулу 3 раза в день) – тардиферон и гино-тардиферон(по 1 таблетке в день с профилактической и по 2 таблетки — с лечебной целью)
ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ фитосборы: крапива, череда, земляника, чёрная смородина, шиповник и др. ; антиаксиданты: вит. Е, аскорбиновая кислота(для лучшего усвоения железа), препараты, улучшающие функцию печениэсенциале, метианин, вит. С, В, фолиевая кислота; лечебное питание(в сутки должно поступать в организм 32003400 ккал. (белков-130 -160; жиров-90 гр, углеводов-350 гр).
ПРОФИЛАКТИКА АНЕМИИ здоровый образ жизни и сбалансированное питание; пребывание на свежем воздухе и частые прогулки; есть пищу, богатую белками(все виды мясопродуктов, за исключением жирной свинины, субпродукты, такие как язык, сердце и печень, курица и яйца, а также рыба); источник жиров для организма(творог, сметана, сыры и сливки); регулярное потребление свежей зелени и меда; поливитаминные комплексы, содержащие м/э( «Матерна» , «Витрум пренатал» , «Ультра Пренатал» ).
ЛИТЕРАТУРА Ковалева Л. Железодефицитная анемия. М. : Врач, 2002; 12: 4 -9. 2. Учебно-методическое пособие для врачей-курсантов, клинических ординаторов, интернов, акушеровгинекологов и терапевтов. 3. Аркадьева Г. В. Диагностика и лечение ЖДА. М. , 1999 4. Воробьев П. А. Анемический синдром в клинической практике. М: Ньюдиамед, 2001; 168 с. 5. Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайтов: http: //uti-puti. com. ua/books_fp. php http: //www. rjm. ru http: //medi. ru/doc/a 240508. htm 1. Конспекты
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!