Анемии в республике беларусь
Анемией называется состояние, при котором наблюдается низкое содержание гемоглобина в крови. Дефицит железа, как правило, рассматривается в качестве симптома другого заболевания и возникает зачастую при строгой диете, в которой ограничен запас железосодержащих продуктов.
Существует также гемолитическая анемия, которая характеризуется быстрым разрушением красных кровяных клеток, а также серповидно-клеточная анемия, когда организмом вырабатывается аномальный гемоглобин. При подозрении на анемию очень важно успеть обратиться к врачу, так как дальнейшее развитие заболевания может привести к снижению сопротивляемости организма, ограничить работоспособность и спровоцировать упадок сил.
Причины
Анемия может возникнуть при нарушении функции пищеварительной системы, после удаления части желудка, а также в результате большой кровопотери. Особенно это касается женщин с обильными менструациями и людей, страдающих геморроем, раком желудка и толстой кишки, а также язвенными заболеваниями.
Основной причиной анемии является недостаток фолиевой кислоты или витамина В12. Нередко спровоцировать болезнь может кровотечение, которое возникло в желудочно-кишечном тракте из-за приёма некоторых медицинских препаратов или в результате ракового заболевания. Недостаток витамина В12 чаще наблюдается у вегетарианцев, в результате алкогольной зависимости, плохой работы печени и при заболевании щитовидной железы. Повысить потребность организма в фолиевой кислоте могут такие факторы, как беременность, онкологические заболевания, кормление грудью и неполноценное питание.
Апластическая анемия может быть спровоцирована как внутренними, так и внешними факторами. Внутренние факторы включают: нарушения иммунной и эндокринной систем, гипофункцию щитовидной железы, кистозное перерождение женских яичников, вирус гепатита С и цитомегаловирус. К внешним факторам можно отнести: пары газа, нефти, бензина и радиационное облучение, а также приём сульфаниламидов, антибиотиков, цитостатиков, противовоспалительных и противотуберкулёзных средств.
Анемию нередко вызывают такие хронические заболевания, как гнойные болезни почек и лёгких, проблемы с мочевыведением у пожилых людей, нагноения в брюшной полости, инфекционный эндокардит, обструктивный бронхит, бронхиальная астма, почечная недостаточность, злокачественные образования и цирроз печени.
Симптомы
- бледность или желтизна кожи;
- слабость и повышенная утомляемость;
- одышка;
- обмороки;
- учащение сердцебиения;
- стоматит;
- воспаление языка;
- покалывание в конечностях.
Диагностика
В первую очередь определяется основной механизм, который обуславливает снижение гемоглобина и эритроцитов, а затем выясняются причины заболевания у конкретного пациента. Данные лабораторных исследований во многом зависят от качества их проведения, а также правильной интерпретации итоговых результатов.
Выделяют три группы анемий: анемия обусловленная кровопотерей, анемия вследствие недостаточности эритропоэза и анемия, возникшая в результате интенсивного разрушения эритроцитов. В каждом из этих случаев необходимо определить уровень эритроцитов и гемоглобина с помощью клинического анализа крови, и уже на основе полученных результатов назначать соответствующее лечение.
Лечение
Для оценки состояния пациента назначаются необходимые анализы и обследования. При недостатке железа врач назначает железосодержащие препараты, а при дефиците витамина В12 применяются витаминные инъекции. В детском возрасте анемия часто связана с наличием в кишечнике глистов и паразитов, поэтому сначала целесообразно провести противопаразитную терапию. При обильном кровотечении больного госпитализируют и проводят переливание крови.
Беременным женщинам в профилактических целях рекомендуется приём медицинских препаратов, содержащих фолиевую кислоту и железо. Также следует кушать богатые железом продукты, такие как фрукты, красное мясо, бобы, хлеб из цельного зерна, зелень и овощи. Необходимо регулярно проводить противоглистную профилактику, а также избегать прямого контакта с химическими агентами, инсектицидами, бензином, нефтепродуктами, токсичными и отравляющим веществами.
Повышение гемоглобина
Для начала следует пересмотреть свой ежедневный рацион питания и включить в него больше зелени, салата и зелёных овощей, что позволит пополнить количество фолиевой кислоты в организме. Хорошо помогает при анемии пища, богатая железом и зерновые завтраки. Также рекомендуется исключить из потребления кофе, чай и колу, так как эти продукты мешают нормальному всасыванию железа.
Женщинам с обильными менструациями или во время беременности необходимо обсудить с врачом возможность дополнения своего ежедневного рациона железосодержащими препаратами.
На территории Республики Беларусь наиболее распространены анемии, обусловленные дефицитом железа.
Железо – один из важнейших микроэлементов, входящих в состав человеческого организма. В организме мужчины массой 70 кг содержится от 4 до 4,5 г железа, а женщины фертильного возраста той же массы- 2,6- 3,2г. В организме человека железо распределяется следующим образом: 57-65 % гемоглобин ( В норме содержание гемоглобина у мужчин 130- 170 гл, у женщин 120- 150 гл), 27-30% резервное железо (ферритин, гемосидерин), 8-9% миоглобин, 0,1% транспортное железо (трансферрин), 0,5% железо ферментов. Всасывание железа происходит в 12-перстной кишке и проксимальных отделах тонкой кишки. Адекватная диета должна содержать до 20 мг/день железа, из которого всасывается 1–2 мг. Суточные потери железа составляют около 1,3 мг у мужчин и 1,8 мг у женщин. При месячных у женщин потери железа составляют в среднем 15–22 мг; верхней границей нормы считается потеря 30 мг железа. За время беременности и лактации потери железа составляют 800–1200 мг. Из них 300 мг передается ребенку (вне зависимости от запасов железа у матери), 200 мг откладывается в плаценте, потери в родах – около 50–100 мг, потеря в период лактации – 0,5 мг в сутки. Ежедневная потребность в железе во время беременности в три раза выше, чем у здорового взрослого человека.
Причины дефицита железа:
- Хроническая кровопотеря: обильные и длительные менструации, патология желудочно- кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит, геморрой, доброкачественные и злокачественные опухоли желудка и кишечника, неспецифический язвенный колит), носовые, десневые, почечные, легочные кровотечения, кровопотеря в замкнутые полости.
- Алиментарный дефицит железа может развиваться у детей и взрослых при недостаточном его содержании в пищевом рационе, что наблюдается при хроническом недоедании и голодании, при однообразной пище с преимущественным содержанием жиров и сахаров.
- Дефицит железа в связи с повышенной потребностью в период роста и развития. ЖДА беременных, кормящих матерей, недоношенных детей, детей первых двух лет жизни, подростков, занимающихся спортом.
- Резорбционная недостаточность железа. Этот вид ЖДА обусловлен снижением зоны всасывания железа при резекции желудка, обширных участков тонкого кишечника, хронических воспалительных заболеваниях желудочно- кишечного тракта.
- Нарушение транспорта железа вследствие дефицита трансферрина- наиболее редкий вариант ЖДА.
Основным источником железа для человека являются пищевые продукты животного происхождения, которые содержат железо в гемовой форме. Железо растительной пищи, содержащей злаки, богатые фитиновой кислотой и фосфором, малодоступно для усвоения организмом. Из риса всасывается 1%, из кукурузы, фасоли – 3%, из сои – 7%, из фруктов – 3%, из телятины – 22%, из рыбы – 11%, из яиц – 3% железа. Железо печени всасывается меньше, чем из мяса, поскольку оно там находится в виде ферритина и гемосидерина.
Принципы рационального лечения ЖДА:
- Введение препаратов, содержащих железо. Купировать ЖДА только диетой, богатой пищевым железом, при отсутствии препаратов железа невозможно. Это объясняется ограниченной способностью желудочно- кишечного тракта всасывать железо из пищи. Железо в виде солей, входящих в состав лекарств, усваивается в 10- 15 раз интенсивнее.
- Лечение ЖДА складывается из двух этапов: купирование анемии и восполнение депо железа (ферритин, гемосидерин) в организме. Первый этап длится от начала терапии до нормализации уровня гемоглобина и занимает обычно 4-6 недель. Второй этап – проводится 2- 3 месяца.
Трансфузии эритроцитной массы при ЖДА применяются только по жизненным показаниям.
Лечебная суточная доза для взрослых 100-200 мг. Лечение препаратами железа сочетают с одновременным приемом аскорбиновой кислоты в дозе 0,3 – 0,5 г, в 2-3 раза усиливающей абсорбцию железа в желудочно- кишечном тракте. Целесообразно сочетание железа с антиоксидантным комплексом витаминов А, Е, С, а также витамином В6.
Наиболее эффективное усвоение железа отмечается при приеме препарата за 30 мин. до еды, запивая водой. Кофе, чай, молоко, кефир и другие напитки на основе молока нельзя сочетать с ферропрепаратами, так как они тормозятвсасывание железа. Допустимо запивать препараты железа фруктовыми осветленными (без мякоти) соками.
Парентеральное (вм, вв) введение препаратов железа применяется при нарушении кишечного всасывания(воспалительных заболевания кишечника), язвах желудка, двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, резекции желудка, обширных участков тонкого кишечника.
Принимая эти препараты, следует помнить о возможности аллергических реакций. Для уменьшения побочных эффектов: начинать лечение с 12 суточной дозы, принимать препарат через 1-2 часа после еды, поменять препарат железа при наличии побочных эффектов.
Первичная профилактика ЖДА проводится при нормальных показателях гемоглобина, но при наличии признаков тканевого дефицита, проявляемых сухостью кожи, ломкостью ногтей, мышечной слабостью, извращением вкуса, наличии заед в уголках рта, нарушением глотания, астеноневротическим синдромом. Показанием к началу первичной профилактики ЖДА служит также наличие условий, благоприятных для развития ЖДА в различных группах риска (доноры крови, беременные, кормящие матери, девочки подростки, женщины фертильного возраста с менструациями более пяти дней, подростки, занимающиеся спортом). Повышенная потребность в железе при усиленныхзанятиях спортом обусловлена быстрым нарастанием мышечной массы и значительным потоотделением. Профилактический курс ферротерапии 30-40 мг в сутки в течение 4-6 недель.
В медицинской практике есть различные синдромы, которые сложно отнести к болезням как таковым – они являются спутниками различных заболеваний. При этом синдромы эти обладают определенной самостоятельностью – они сопровождаются некой клинической причиной, их диагностируют и лечат.
К примеру, анемия (малокровие) – целая группа клинико-гематологических синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении какого-то количества или общего объема эритроцитов. Без какой-либо детализации анемия не означает конкретного заболевания, ее следует считать одним из симптомов различных патологических состояний.
Но вместе с тем к ней надо относиться со всей серьезностью. Во-первых, та же железодефицитная анемия (наиболее распространенный вид), обладая специфической клинической картиной, в определенной степени влияет на качество жизни. Во-вторых, наличие анемии – тревожный знак, подтверждающий, что в организме не всё в порядке и пациент нуждается либо в коррекции этого состояния, либо в полноценном лечении.
Какими бывают анемии и что представляет собой наиболее распространенная из них, железодефицитная, Modus vivendi в традиционной рубрике рассказал врач-гематолог, завотделением гематологии N1 УЗ «9-я городская клиническая больница» Минска Леонид КОЛБАСКО.
Актуализация
– Есть анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК (в частности, проявляется дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты) – речь идет о снижении либо отсутствии выработки ферментов, отвечающих за полноценное всасывание и расщепление продуктов до форм, необходимых для участия в кроветворении.
Апластические анемии связаны с нарушением костно-мозговой функции. В норме существуют определенные пропорции между деятельным костным мозгом как системой кроветворения и жировой отработкой. Если на организм оказывается какое-то воздействие, происходит быстрая замена деятельной части на жировую, что и называется апластической анемией.
К гемолитическим анемиям приводит повышенное кроверазрушение – они могут быть острыми, хроническими и врожденными. На данный момент анемии, развивающиеся на фоне острых или хронических либо других специфических заболеваний, могут выделяться в отдельную форму.
Но все же среди всех видов анемий в 90% случаев встречается хроническая железодефицитная анемия различной степени проявления, поэтому есть смысл остановиться подробнее на этом виде клинико-гематологических синдромов.
Причины и группы риска
– Как правило, определенные причины провоцируют появление железодефицитной анемии у разных групп пациентов. Повышенная потребность в железе может возникать в самом раннем возрасте, особенно если родители запаздывают с введением прикормов у грудничков. Признаки анемии могут проявляться у подростков в период усиленного роста, если питание организовано не на должном уровне.
Еще одна группа риска – женщины в детородном возрасте (от начала менструального цикла до наступления менопаузы). По разным данным, 50-70% женщин в этом периоде страдают от проявлений анемий разной степени выраженности – бывает сложно восполнить кровопотерю во время месячных. А развитие воспалительных заболеваний приводит к более интенсивной потере крови во время менструального цикла, что еще больше способствует анемизации.
К анемии приводит нарушение всасывания железа в организме, наличие заболеваний ЖКТ. Синдром может проявиться у вегетарианцев, постящихся людей и людей, придерживающихся различных диет. Вегетарианцы могут возразить, что и кроме мяса хватает продуктов, содержащих железо. Но те же сорта яблок, содержащих железо, не могут полностью восполнить его дефицит: растительная клетчатка действует по принципу активированного угля, ускоряя моторику кишечника и при этом абсорбируя содержание ЖКТ. Поэтому для восполнения дефицита железа мясо необходимо: по биологическому строению белок человека ближе к белку животного, чем к продуктам растительного происхождения.
Симптоматика
– Картина анемии складывается из общих клинических и сидеропенических симптомов. В первом случае появляются общая слабость, недомогание, учащенное сердцебиение, головокружение, сонливость, повышенная утомляемость. Эта клиническая картина вряд ли позволит отделить анемию от других проблем со здоровьем. Зато сидеропенические жалобы характерны именно для пациентов с железодефицитной анемией. К примеру, у них появляются странные (иногда извращенные) вкусовые предпочтения: они могут употреблять в пищу только один вид продуктов. Некоторые, например, килограммами едят яблоки. Одна пациентка налегала исключительно на морковь. У кого-то возникает желание добавлять в рацион мел, уголь, глину, сырое тесто и т.д.
Людям с таким видом анемии, как правило, нравятся острые запахи – лака, краски, бензина, выхлопных газов. Сидеропеническая картина дополняется сухостью кожи, слизистых оболочек вплоть до появления небольших язв в уголках рта. Могут сечься волосы, ломаться и слоиться ногти, из-за чего некоторые пациенты ошибочно предполагают, что организму не хватает кальция, и начинают прием кальцийсодержащих продуктов и препаратов. Это заблуждение: кальций и железо – антагонисты, и прием первого только уменьшает всасывание второго, поэтому изначально лучше проконсультироваться с врачом.
Диагностика
– Иногда анемию можно выявить случайно, когда пациентам на всякий случай предлагают сдать анализы. В тот период клиническая картина может не проявляться: организм какое-то время сам пытается справиться с ситуацией и компенсировать потери. Из лабораторной диагностики на наличие анемии может указать даже общий анализ крови, по результатам которого видно, что эритроциты не содержат в себе железа. Иногда организм, чтобы компенсировать имеющийся дефицит, начинает вырабатывать неполноценные, незрелые эритроциты.
Также на фоне анемии может увеличиваться скорость оседания эритроцитов, и, если она очень высокая, можно заподозрить наличие серьезного заболевания: имеющаяся анемия всегда повод для дальнейших обследований. Действенный метод – определение уровня обмена железа в организме: важную роль играет показатель сывороточного ферритина, определяющий количество запасов железа в организме.
Профилактика и лечение
– Существует большое количество различных препаратов, содержащих железо и используемых для профилактики и лечения железодефицитных анемий, – избавиться от анемии исключительно при помощи диеты и изменения рациона питания невозможно. Производимые ранее препараты следовало применять за полчаса до еды, теперь есть ряд препаратов, которые можно употреблять даже во время приема пищи.
При хроническом дефиците железа может развиваться и дефицит фолиевой кислоты, поэтому врачами рекомендуется и ее прием. К тому же сейчас хватает сбалансированных препаратов, одновременно содержащих как железо, так и фолиевую кислоту.
Но лечение назначает исключительно врач – в зависимости от степени тяжести и выраженности симптоматики. Если анемия тяжелой степени, может быть показана большая доза или продлеваться период применения. Иногда некоторые препараты могут назначаться в профилактических целях, особенно это касается женщин после окончания менструального цикла
Если имеются преграды для нормального поступления железа через ЖКТ, могут применяться парентеральные препараты (инъекции) железа, но это в основном вынужденная мера. При анемии тяжелой степени, когда наблюдается нарушение жизненно важных функций в организме, гемодинамики, специалисты прибегают к переливанию эритроцитарной массы – это можно делать только при наблюдении в стационаре.
СПРАВКА Modus vivendi. Леонид Колбаско в 1987г. окончил Минский мединститут по специальности «лечебное дело». Около 20 лет проработал в Могилевской областной больнице, был внештатным гематологом Могилевской области. С 2007г. работает в УЗ «9-я городская клиническая больница» Минска, с 2008г. – завотделением гематологии N1.