Анемия 1 степени при беременности в 3 триместре

Во время беременности очень важно поддерживать уровень гемоглобина на физиологическом уровне. Именно поэтому ожидающим ребенка женщинам рекомендуется регулярно сдавать кровь на анализ содержания железа в крови.

Какие могут быть осложнения при нехватке железа?

Женщинам с диагнозом «железодефицитная анемия» могут быть рекомендованы железосодержащие добавки к пище.

Профилактика анемии…

Из-за недостатка железа страдают различные системы организма человека. Это может выражаться в снижении выносливости и сопротивляемости инфекционным заболеваниям, в повышенной утомляемости.

Как можно поднять уровень железа в крови?

Поддерживать нормальный уровень железа в крови можно, включив в рацион биологически активные добавки.

Подробнее…

Для дополнительного обогащения рациона железом могут быть рекомендованы специальные биологически активные добавки, например, «Феррогематоген».

Узнать стоимость…

В былые времена дамы пили уксус, чтобы быть загадочно бледными, и падали в обморок, показывая тем самым тонкость и чувствительность натуры. Причина бледности современных женщин, особенно ожидающих ребенка, куда прозаичней. Анемия — дефицит гемоглобина в крови — подкрадывается незаметно и ухудшает самочувствие как матери, так и плода. Отчего возникает анемия и как ее предупредить — читайте в нашем обзоре.

Чем опасна анемия при беременности

Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови. Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери. В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:

легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
умеренно выраженной — 89–70 г/л;
тяжелой — 69–40 г/л[1].

Главная проблема, возникающая при дефиците гемоглобина — тканевая гипоксия (неудовлетворительное снабжение клеток организма кислородом), в том числе и гипоксия плода, что нарушает его развитие. Кроме того, меняется состав плаценты, что также плохо влияет и на течение беременности, и на состоянии ребенка. Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:

угроза прерывания беременности;
гестоз;
пониженное артериальное давление;
преждевременная отслойка плаценты;
задержка развития плода;
преждевременные роды;
анемия в первый год жизни ребенка.

Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода. Особенно грустно, что, по данным Минздрава, за последние 10 лет анемия, осложняющая беременность, стала встречаться в 6,3 раза чаще! В целом ей страдают от 15 до 30% беременных (в зависимости от региона).

Причины развития анемии в период вынашивания ребенка

Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года. Другими причинами анемии при беременности являются:

дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;
ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
частые роды с небольшим интервалом.

Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин:

с многоплодной беременностью и многорожавших;
имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней;
у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности;
с гестозом;
с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями;
вегетарианок.

Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.

Признаки анемии при беременности

Признаки анемии у женщин при беременности появляются ввиду:

дефицита гемоглобина в крови и, как следствие, нарушения «клеточного дыхания» тканей;
дефицита железа в тканях и нарушения обменных процессов, с ним связанных.

Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33%[2], на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию:

слабость, быстрая утомляемость;
нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница;
головные боли;
головокружения, шум в ушах;
одышка;
сердцебиение;
обмороки.

Признаки анемии во время беременности, связанные с недостатком железа в тканях, это:

сухость и растрескивание кожи;
заеды, трещины, воспаления каймы губ;
ломкие, слоящиеся ногти;
сухие и ломкие волосы, выпадение волос.

Легкая анемия при беременности на ранних стадиях может и не показывать характерных симптомов, так как организм поначалу может компенсировать недостаток кислорода. Довольно рано становятся заметны изменения структуры ногтей и волос, сухость кожи, но обычно женщины не обращают внимания на эти признаки, считая, что причина их — сама беременность.

Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности.

Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови (менее 12 мкмоль/л), и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.

Лечение анемии в период ожидания малыша

Диетотерапия

Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание.

Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, это:

1) Железо. Из поступившего с пищей железа человеческий организм способен усвоить не более 50%[3]. При этом из овощей и фруктов оно всасывается намного хуже, чем из продуктов животного происхождения.

В растениях железо находится в трехвалентной форме — Fe3+. Но всасываться в кишечнике оно может только в двухвалентной форме — Fe2+. Для трансформации одной формы в другую нужен активатор — аскорбиновая кислота. То есть железо в продуктах растительного происхождения биологически доступно только в случае, если в том же продукте содержится витамин С. Аскорбиновая кислота разрушается при термообработке, а значит, овощи и фрукты в диете при анемии во время беременности должны быть свежими.

Это важно знать!
Железо, содержащееся в мясе, усваивается на 40–50%, тогда как из растительных продуктов — только на 3–5%.

В мясе и рыбе железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. В связи с этим врачи утверждают: не менее 75% поступающего в организм железа должно быть животного происхождения. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики: ведь суточная потребность в железе беременной женщины — 38 мг[4].

Это интересно
Для сравнения: вне беременности потребность женщины в железе — 18 мг, а потребность в железе мужчины — 10 мг, так что, вопреки расхожим представлениям, мясо должна есть в первую очередь женщина.

Препараты

Эксперты ВОЗ считают, что начиная со второго триместра любая беременная должна получать в сутки не менее 60 мг железа[5], а при первых же признаках анемии его потребление должно увеличиться еще вдвое. Получить такое количество железа только с едой довольно проблематично. И тем более невозможно ограничиться только диетой, если анемия уже проявила себя.

Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.

Железосодержащие комплексы могут выпускаться как в форме лекарственных препаратов, так и в форме БАД — безрецептурных биологически активных добавок. Лекарственные препараты рекомендует врач, и только он может указать конкретное средство и нужную дозировку.

Биологические добавки и поливитаминные комплексы с железом женщина может принимать самостоятельно для профилактики анемии. Но для этого следует уточнить наличие в них:

солей железа — предпочтительны сульфат или глюконат железа[6];
витаминов — эксперты ВОЗ рекомендуют принимать препараты железа в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой.

Это важно!
Нельзя применять железосодержащие комплексы, даже в форме БАД, при:

индивидуальной непереносимости;
избытке железа в организме (такие состояния, как гемосидероз, гемохроматоз);
болезни крови (лейкоз, лимфогранулематоз и т.д.).

Оценить эффективность приема железосодержащих средств можно не раньше, чем через 6 недель применения[7].

Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.

Источник

Анемия – это патология, характеризующаяся недостатком гемоглобина в крови. Гемоглобин является одним из элементов эритроцитов, отвечающим за доставку кислорода к внутренним органам и системам. Анемию (или малокровие) часто диагностируют у беременных женщин, поскольку в период вынашивания малыша их организм работает в усиленном режиме. Опасна ли анемия при беременности? Как лечится патология?

Причины анемии при беременности

Во время беременности женский организм постепенно перестраивается таким образом, чтобы обеспечивать жизнедеятельность мамы и будущего малыша. В первом триместре, когда плод еще мал, основное значение имеют гормоны, поддерживающие беременность. Однако с ростом ребенка повышается потребность в других не менее важных элементах.

Для нормального снабжения плода кислородом требуется поддержание уровня гемоглобина в пределах нормы. С увеличением срока беременности абсолютная концентрация железосодержащего элемента в несколько раз снижается за счет увеличения объема крови, но выработка гемоглобина остается на высоком уровне.

Однако иногда выявляется, что в крови у женщины значительно снижены показатели белка, связывающего кислород. С чем это связано? Основные причины анемии у беременных таковы:

Неправильное питание. Многие будущие мамы боятся набрать лишний вес. Они садятся на диету, поэтому в их организм поступает меньше элементов, отвечающих за образование гемоглобина. Также наблюдается анемия у женщин, придерживающихся вегетарианства.
Гормональные аномалии. Некоторые гормоны стимулируют связывание железа в крови, а некоторые препятствуют этому процессу.
Кровотечения.
Патологии внутренних органов. Наиболее заметны ухудшения при нарушениях функций кишечника и печени.
Ранняя или поздняя беременность. Предрасположены к анемии мамы моложе 18 и старше 35 лет.
Многоплодная беременность. Для вынашивания нескольких малышей необходимо значительно больше энергетических и физиологических затрат.
Вредные привычки. Алкоголь, курение и наркотические вещества препятствуют нормальному функционированию внутренних органов и систем.
Частые беременности. Если с момента последних родов прошло менее 2,5 лет, женский организм не успевает восстановиться. Если мать кормила малыша до 18 месяцев и дольше, следующего ребенка не рекомендуют рожать ранее, чем через 4 года.
Наследственный фактор. При анемии у матери часто развивается малокровие у дочери.
Опухоли.
Ферментативная недостаточность.

Виды анемии

Существуют различные виды анемии. Их подразделяют в зависимости от факторов, которые вызвали патологию. В таблице описаны разновидности анемии.

Вид	Признак классификации	Подвид	Описание
Дефицитная	Патология, вызванная недостатком в организме витаминов и микроэлементов.	Железодефицитная	Вызывается недостатком в организме железа.
		Фолиеводефицитная	Малое поступление в организм фолиевой кислоты.
		В12-дефицитная	Происходит вследствие недостаточности витамина В12, что сказывается на процессе образования и гемоглобина.
		Железорефрактерная	При нормальном содержании железа недостаточно ферментов, способных его переработать.
Постгеморрагическая	Происходят из-за большой или длительной кровопотери.	Острая	Развивается при резком снижении количества крови вследствие сильного кровотечения.
Постгеморрагическая	Происходят из-за большой или длительной кровопотери.	Хроническая	Наблюдается при длительных незначительных внутренних потерях крови (например, при язве желудка).
Гемолитические	Причина – разрушение красных кровяных телец.	Наследственная	Процесс образования новых эритроцитов медленнее, чем разрушение зрелых. Возникает из-за генетических патологий.
		Серповидно-клеточная	Образующиеся молекулы гемоглобина имеют структурный дефект, в связи с этим неспособны эффективно функционировать.
		Талассемия	Гемоглобин образуется медленно.
Гипопластическая	Нарушение функции кроветворения.	Наследственная	В крови наблюдается уменьшение всех элементов или их гибель на ранней стадии образования.
Гипопластическая	Нарушение функции кроветворения.	Приобретенная

Анемию, которая возникает во время беременности, принято называть гестационной. Гестационное малокровие у 90% беременных принимает форму железодефицитной анемии (ЖДА). Также у будущих мам иногда наблюдается патология, вызванная недостатком фолиевой кислоты и витамина В12.

Другие виды заболевания не связаны непосредственно с беременностью. Они обычно диагностируются раньше зачатия и купируются для того, чтобы женщина могла выносить малыша. Далее под анемией будет подразумеваться именно характерная для беременных дефицитная анемия.

Степени тяжести

Анемия у беременных имеет несколько степеней тяжести. Они определяются в зависимости от содержания гемоглобина в крови. При различном течении анемии наблюдаются разные симптомы.

Последствия анемии для плода также зависят от тяжести патологии. В таблице описаны нормы гемоглобина в крови у женщины при беременности и степени тяжести в зависимости от отклонений.

Триместр	Норма, г/л	Уровень гемоглобина при анемии разной степени тяжести
		Первая	Вторая	Третья
1	112-160	110-90	90-80	70 и меньше
2	108-144
3	100-140

Первую степень анемии также называют патологией легкой формы. Вторую – анемией средней тяжести. При уровне гемоглобина 70 г/л и ниже говорят о заболевании тяжелой и крайне тяжелой формы.

Симптомы анемии

Анемия 1 степени при беременности протекает бессимптомно. Выявляется она только при сдаче лабораторных анализов. Незначительное малокровие чаще всего появляется в 1 триместре беременности. Однако, начиная с середины срока вынашивания, у многих женщин анемия может протекать в средней и тяжелой форме.

Признаки патологии:

слабость и сонливость;
головокружение, обмороки;
бледная кожа;
нарушение памяти;
нервозность;
тошнота;
учащенный ритм сердечных сокращений;
одышка;
плохой аппетит;
ощущение комка в горле;
нарушение обоняния и необычные вкусовые предпочтения;
ухудшение состояния ногтей;
ломкость и выпадение волос;
сухость губ и трещинки в уголках рта;
сухая шелушащаяся кожа;
ухудшение пищеварения;
покалывания в районе сердца.

При третьей степени анемии симптомы проявляются в острой форме. Женщине становится тяжело передвигаться, вспышки гнева часто сменяются приступами апатии. При таком состоянии беременную необходимо лечить в условиях стационара.

Возможные последствия для матери и ребенка

Многие будущие мамы не понимают, почему специалисты уделяют такое большое внимание уровню гемоглобина в крови. Однако беспокойство медиков имеет под собой веские основания. При патологии в организме нарушается процесс доставки кислорода. У женщины ухудшается состояние здоровья, а плод страдает от гипоксии даже при легкой степени анемии. Последствия для будущей мамы могут быть такими:

усиление раннего и позднего токсикоза;
сильные отеки;
развитие кровотечений во время и после родов;
выкидыш, преждевременные роды;
слабая родовая деятельность;
отслоение плаценты;
рождение мертвого ребенка;
развитие послеродовых осложнений;
повышенное или пониженное давление;
ухудшение свертываемости крови;
снижение иммунитета;
обострение хронических заболеваний;
многоводие;
отсутствие лактации.

Последствия патологии для плода развиваются из-за кислородного голодания. Ребенку грозит опасность вследствие нарушения формирования внутренних органов и систем. Осложнения могут быть такими:

внутриутробная смерть;
врожденные патологии внутренних органов;
недоразвитость ЦНС;
низкий вес новорожденного;
плохой набор массы тела;
наследственная анемия;
рождение раньше срока;
пониженный иммунитет;
нарушение работы дыхательной системы;
патологии костной системы;
медленное заживление пупочной ранки;
мышечная слабость у новорожденного.

Анемия при беременности может негативно отразится на состоянии здоровья новорожденного

Методы диагностики

Диагностика анемии основывается на общем анализе крови. По результатам исследования определяется уровень гемоглобина, количество эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, способность крови переносить молекулы кислорода. При выявлении пониженного уровня гемоглобина назначаются дополнительные анализы для уточнения состояния внутренних органов и причин патологии.

К дополнительным методам диагностики относят:

Биохимический анализ крови. Особое внимание уделяется показателям, указывающим на резервы железа в организме, связывающую способность сыворотки крови, уровень микроэлементов и витаминов, билирубин.
Кал на наличие скрытой крови. Исследование может указать на кровотечения в ЖКТ.
Общий анализ мочи. Информативен в отношении работы внутренних систем и органов.
УЗИ печени, почек, желудка.
УЗИ плода. При исследовании можно обнаружить многоводие, выяснить, повлияло ли малокровие на ребенка.

Методы лечения

При лечении анемии 1 степени тяжести основное внимание уделяется правильному питанию. При средней и тяжелой формах патологии врач также назначает медикаментозную терапию. Также проводят профилактическое лечение гипоксии плода. Препараты для лечения подбирают в зависимости от течения патологии и сопутствующей симптоматики. Лекарственные средства вводят орально или внутривенно.

Используемые препараты

Лечение анемии обычно проводят препаратами в таблетках и растворах. Внутривенно капельным способом лекарства вводят только в тех случаях, когда у пациентки обнаруживают заболевания ЖКТ, препятствующие всасыванию препаратов, или патологи, при которых нельзя, чтобы лекарственные средства попадали в желудок.

Таблетки и растворы принимают во время еды. Продолжительность лечения определяет врач в зависимости от тяжести заболевания. Минимальный терапевтический курс составляет 1 месяц. Во время терапии пациентка сдает кровь на анализ для контроля уровня гемоглобина. Капельницы ставят специалисты – это делают только в условиях больницы. В таблице приведен перечень препаратов, используемых для лечения анемии у беременных.

Название препарата	Состав	Дозировка при легкой степени анемии и для профилактики патологии (в сутки)	Прием при средней и тяжелой анемии
Сорбифер дурулес	Железо, аскорбиновая кислота	1-2 таблетки	по 2 таблетки дважды
Фенюльс		1 капсула	1 капсула 2 раза в день
Ферроплекс		2 драже	4 драже
Тотема	Железо, медь, марганец	2 ампулы	4 ампулы в сутки
Ферретаб	Железо, фолиевая кислота	1 капсула	до 3 капсул
Актиферрин	Железа сульфат, серин	1 капсула	до 3 капсул
Тардиферон	Сульфат железа	1 таблетка	3 таблетки в день
Ферринжект	Железа карбоксимальтозат, натрия гидроксид, вода	Вводится внутривенно, кратность и дозу рассчитывает врач в зависимости от диагноза и параметров пациента

Лекарства от анемии будущей роженице необходимо принимать только по назначению и под наблюдением врача

Питание при анемии

Питание при ЖДА корректируют в сторону увеличения потребления продуктов, содержащих железо, и элементов, которые способствуют его усвоению. Беременной женщине при анемии рекомендуют употреблять:

телятину;
белое куриное мясо;
говяжью печень, язык, сердце;
крольчатину;
индюшатину;
жирные сорта рыбы (осетровых, скумбрию);
мидии, креветки;
овощи (свеклу, томаты, морковь, капусту, болгарский перец, брокколи);
фрукты и ягоды (яблоки, абрикосы, землянику, цитрусовые, малину, гранат);
миндаль;
орехи;
яичные желтки;
гречку;
бобовые;
какао;
черствый хлеб;
мед.

Питание беременной должно быть полноценным и сбалансированным, а в случае диагностирования анемии — обогащено продуктами, содержащими в своем составе железо

Не рекомендуют есть продукты и блюда, которые препятствуют усвоению железа. К ним относят: кукурузу, сою, черный чай, молоко, кофе, отруби, пищевые жиры, жирные сорта мяса, колбасы и копчености. В таблице приведены примеры меню на день при анемии.

День	Первый завтрак	Второй завтрак	Обед	Полдник	Ужин	Второй ужин
Первый	Вареное яйцо, гречневая каша, сок	Тушеная капуста, отварная рыба	Борщ, овсяная каша, тушеная курица	Яблоки, кусочек сыра тофу	Творожная запеканка, хлеб с медом, какао	Простокваша
Второй	Котлета на пару, овощное пюре	Свекла с сыром, обжаренная рыба, отвар шиповника	Гречневый суп на мясном бульоне, овощной салат, паштет из печени, какао	Миндаль, малина	Тушеный кролик, овсяная каша, сок	Кефир
Третий	Рисовая каша с запеченным яблоком, твердый сыр	Отварная говядина, тушеные помидоры	Овощной суп, гречневая каша, жареная печень, компот из сухофруктов	2 яйца всмятку, какао	Мясная котлета, овсяная каша	Йогурт с бифидобактериями

Питание должно быть разнообразным. Необходимо ежедневно употреблять разные продукты. Нельзя есть большими порциями и оставлять основную часть приема пищи на вторую половину дня.

Меры профилактики

Для того чтобы во время беременности не было анемии, необходимо на этапе планирования взять направление на исследование уровня гемоглобина в крови. Если обнаружится низкий уровень железосодержащего элемента, следует пройти терапию. Также будущей маме нужно отказаться от вредных привычек и правильно питаться.

Необходимо укреплять иммунитет, гулять на свежем воздухе несколько раз в день. За 3 месяца до зачатия нужно пропить курс витаминов. В первый триместр беременности рекомендуется пить препараты фолиевой кислоты. Беременной женщине нужны полноценный здоровый сон и отдых.

В период сезонных заболеваний будущей маме следует избегать людных мест и общественных учреждений. Важна ранняя постановка на учет в женскую консультацию. Специалист назначит комплекс лабораторных анализов. Это поможет своевременно выявить развитие ЖДА. Нельзя пропускать плановые осмотры и отказываться от назначаемого обследования.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Источник