Анемия и пигментные пятна
Цвет кожи больного. Оценка пигментации кожи у больных.
Цвет кожи зависит не только от содержания гемоглобина, но также часто и от индивидуально различной просвечиваемости наружных слоев кожи. Поэтому слизистые оболочки в большинстве случаев служат лучшим показателем степени анемии, чем цвет кожи.
Помимо анемии, бледность кожи наблюдается также при болезнях почек. Бледность почечных больных вызывается не только почечной анемией, всегда сопровождающей болезни почек, но также иотеком кожи и особенно плохим кровоснабжением ее. Несмотря на это, кожа на ощупь теплая в отличие от бледной, отечной и холодной кожи больных с заболеваниями сердца.
У больных микседемой кожа бледная и, кроме того, морщинистая, что вместе с утолщением эпидермиса отличает ее от кожи больных с заболеваниями почек и сердца.
Резкое покраснение кожи, особенно лица, заставляет прежде всего думать о полицитемии различного происхождения. При полицитемии всегда расширены также сосуды конъюнктивы, часто имеется легкий цианоз; более сильный цианоз говорит о вторичной полицитемии на почве болезни легких и сердца. Известное издавна покраснение лица при алкоголизме частично обусловливается умеренной полиглобулией, а частично — расширением сосудов (при недекомпенсированном циррозе печени). Необходимо отличать лицо у красных гипертоников, при болезни Иценко — Кушинга и карциноиде тонкой кишки. Диабетический rubeosis, при котором нельзя рассмотреть сосудистого рисунка, и покраснение щек при митральном стенозе дают типичные картины.
При желтоватом окрашивании кожи надо учитывать, помимо болезней печени, также и возможность гемолитической и пернициозной анемий. Такая же окраска бывает иногда у больных раком. Кожа цвета кофе с молоком (cafe au lait) (анемия и цианоз) типична для позднего периода затяжного септического эндокардита.
Оценка пигментации кожи у больных.
Пигментацией кожи сопровождаются следующие заболевания:
– Гемохроматоз.
– Цирроз печени.
– Аддисонова болезнь (пигментация слизистых оболочек!).
– Тиреотоксикоз, часто с выраженными перемещениями пигмента.
– Лимфогранулематоз.
– Овариальные дисфункции (также после соответствующего массивного лечения гормонами).
– Дефицит витаминов — пернициозная анемия, пеллагра, спру, интестинальная липодистрофия или болезнь Уипла (Whipple), тяжелые общие заболевания, реже также при меланосарком е. При последней над меланомным узлом можно ожидать буроватого окрашивания. Эти узлы, однако, просвечивают синеватым цветом, что часто ошибочно принимается за кровоизлияние. Беременность может сопровождаться пигментацией кожи (chloasma).
– Меланоз Риля (Riehl), наблюдавшийся преимущественно во время войны, также является выражением витаминного дефицита. Он отмечается на лице и близок к изменениям кожи бродяг.
Гиперпигментация, появляющаяся в результате сдавления нервов опухолью в соответствующих отделах кожи, нейрогенного происхождения.
Перемещением пигмента часто сопровождается склеродермия. Ограниченные пигментации патогномоничны для полной картины нейрофиброматоза Реклингаузена.
Пигментации встречаются также при редком синдроме Олбрайта (Albright): множественные кисты в костях, бурые пигментные пятна, не возвышающиеся над кожей, pubertas ргаесох преимущественно у женщин; нарушений кальциевого и фосфорного обмена не выявлено. Причина неизвестна.
Очень своеобразным изменением кожи является acanthosis nigricans (серо-черные папилломатозные, гиперкератозные, а также бородавчатые места, словно обсыпанные угольной пылью, на сгибательных поверхностях, в подмышечных впадинах и других складках тела). Такие изменения, появляющиеся в период полового созревания, безобидны, но в пожилом возрасте очень подозрительны на развитие аденокарциномы в области живота, молочных желез или бронхов.
Хронический межуточный нефрит сопровождается часто буроватой пигментацией неправильного очертания, преимущественно на лице.
Пигментация бронзового цвета наблюдается при болезни Гоше.
За исключением гемохроматоза, описанные пигментации кожи обусловлены меланином, при гемосидерозе — гемосидерином, при хронической порфирии — порфирином, при охронозе (алкаптонурия) — гомогентизиновой кислотой, при аргирозе — серебром, при хризиазисе — отложениями золота.
Мышьяковый меланоз подобно аргирозу и хризиазису, вызывается медикаментами.
Под именем синдрома Пейтц-Егерса (Peutz-Jeghers) известна меланиновая пигментация кожи и слизистых в области губ, носовых складок, век, пальцев кисти и стопы, а также неба и зева, которая сопровождается распространенным кишечным полипозом. Болезнь редкая, наследственная.
Очень многие кожные поражения (herpes zoster, lupus erythematosus, трофические язвы голени и т. д.) оставляют пигментацию в области рубцов.
Пигментная маска — гиперпигментация вокруг глаз в виде очков, наблюдаемая преимущественно у женщин, часто семейного характера, является пигментной аномалией; определенного патологического значения она не имеет. Однако чаще она наблюдается при поражении печени (masque biliaire). Вместе с тем vitiligo иногда бывает при тиреотоксикозе.
– Также рекомендуем “Кожная эритема больного. Оценка образований на коже у больного.”
Оглавление темы “Обследование больного.”:
1. Клиническое мышление врача. Определение личности больного.
2. Оценка речи больного. Оценка черт лица больного.
3. Нефротические отеки. Оценка глаз больного. О чем говорят глаза человека?
4. Цвет радужной оболочки больного. Симптом Арджил-Робертсона. Синдром Эди. Оценка кожи у больных.
5. Цвет кожи больного. Оценка пигментации кожи у больных.
6. Кожная эритема больного. Оценка образований на коже у больного.
7. Кожные изменения при нарушениях жирового обмена. Эндокринные болезни с кожными проявлениями.
8. Болезни крови с кожными проявлениями. Кожные проявления коллагеновых болезней.
9. Инфекционные болезни с кожными проявлениями. Кожные проявления болезней обмена веществ.
10. Болезни с типичными патогномоничными изменениями кожи. Явные проявления болезни на коже.
Тема железодефицита и перегруженности железом связана с иммунитетом. Поэтому самое время этот пост поднять. И до среды (20 мск) “Гемаплекс” от Nature’s Plus идёт со скидкой 10% в разных фасовках.
Это один из самых эффективных и популярных комплексов с хелатом железа и факторами для усвоения (присутствия некоторых я не понимаю. но железно работает).
Мы, по нашему российскому обыкновению, судим о своём железе по гемоглобину. Это категорически неправильно.
Железо токсично, поэтому организм упаковывает запасы этого металла и аккуратно складывает по 4000-4500 молекул железа в одну огромную молекулу ферритина, таким изолированным оно хранится в клетках. Именно уровень ферритина определяет запасы железа в организме.
Совершенно нормальный гемоглобин при очень низком или очень высоком ферритине – не только возможен, но и является обычным делом.
Мой участковый врач этого не знает, от неё я узнала, что анализ на ферритин они заказывают редко, только при очень низком гемоглобине. В поликлинике проверят ваш гемоглобин, и скажут, что вы в порядке. Между тем, это вообще никакой не показатель, и ваше здоровье в этот момент может находиться под угрозой, сравнимой с острым дефицитом витамина D (!)
Доктор Меркола рекомендует тестировать ферритин каждый год (при хорошем здоровье)
Почему так важно следить за уровнем ферритина. Это фундаментальные, базовые знания о собственном здоровье, и исходные данные для лечения любой болезни.
Слишком низкие и слишком высокие уровни железа в организме вредны и опасны.
Причем повышенные уровни более опасны для жизни, если принять во внимание, что эта информация так мало популяризирована.
Избыток железа усугубляет все болезни, особенно сердечно-сосудистые, болезни печени, сахарный диабет, разрушает клеточные мембраны, митохондриальную ДНК и транспортные белки. Из-за этого фактора сосуды сердца и мозга твердеют и становятся хрупкими (Исследование). Повышенный ферритин всегда говорит о преждевременном старении организма.
Доктор Джозеф Меркола в той же статье о перегрузке железом просит распространить эту информацию среди своих родственников и знакомых, и буквально спасти этим чьи-то жизни. Я присоединяюсь.
Приведу только два примера, как незнание этих главных вещей может повлиять на результат лечения и здоровье в целом.
1. Вы хотите успешно лечить инсулинорезистентность, метаболический синдром или диабет, и знаете как, но не знаете, что само это состояние крепко связано с высоким ферритином, и если вы его не понизите, то ваше хорошее лечение не будет эффективным.
В этом случае причина повышенного ферритина может быть в скрытом воспалении, а не только в избытке железа, о чём ниже. (Исследование 1, 2)
2. Вы хотите лечить гипотиреоз, у вас есть гормонозаместительная терапия и стратегия. Но вы не знаете, что живёте с ферритином ниже тридцати, тогда как успех всей этой терапии может наступить при 60-90 мкгл., согласно данным Джени Боусорп и самому крупному ресурсу по гипотиреозу. Причина в том, что при низком ферритине T4 избыточным образом переходит в реверсивный (неактивный) Т3, что даёт замедленный метаболизм, выпадение волос, «экономный режим» и постоянную усталость, сколько бы гормонов вы не приняли, это не будет иметь значения.
Пониженный ферритин
Ферритин в крови 12-30 нг/мл указывает на истощение запасов железа в организме и является диагностическим критерием дефицита железа (исследования: 1, 2)
Особенно это распространено среди тех кто испытывает хроническую усталость, а так же выпадение волос (чаще это женщины). Если у вас есть это необъяснимое состояние, нужно сдать анализ на ферритин.
(Было проведено исследование по усталости у женщин, не страдающих анемией, но с низким ферритином.
Здесь о нём статья медицинского журнала).
Вроде бы все знают, что низкий запас железа – это ничего хорошего, но эта информация существует на уровне мифа, потому что связана с низким показателем гемоглобина. На самом деле, низкий гемоглобин может означать настолько много всего (включая избыток железа в тканях организма), что рассматривать его значение можно только со всей панелью железа.
Нам нужно тестировать ферритин.
Низкий ферритин связан со следующими заболеваниями:
железодефицитная анемия,
депрессия (железо связано с синтезом дофамина, который отвечает за чувство удовлетворения и мотивации),
гипотиреоз,
хроническая усталость,
синдром беспокойных ног,
СДВГ (исследование),
здесь ещё целый ряд заболеваний,
при которых низкий ферритин не условие, а следствие, например заболевания кишечника с частыми кровопотерями, женские заболевания и другие.
От чего зависит усвоение железа
1. Факторы пищеварения
В абсорбции железа большую роль играет желудочная соляная кислота (она обычно сильно снижена при гипотиреозе и АИТ). Если кислотность понижена, и пища не обрабатывается кислотой как должно, это сильно сказывается на всасываемости железа в кишечнике, и не только железа, но и В12 и многих других необходимых веществ.
Все факторы, которые понижают кислотность желудка, будут отражаться на усвоении железа, например кислотность понижает Helicobacter pylori.
Если вы знаете, что у вас проблема с кислотностью, то вот препарат для повышения желудочной секреции (с желудочным ферментом пепсином)
Solaray, HCL with Pepsin
или
Thorne Research, Бетаин HCL и пепсин
или
Twinlab, Бетаин HCL
Как дозировать HCL и пепсин.
Вместе с едой принимаете одну таблетку, и, если есть изжога, то, скорее всего вам её не нужно, либо достаточно полтаблетки. Если нет никакой изжоги, то в следующий полноценный приём пищи принимаете 2 таблетки, и так до тех пор пока не почувствуете изжогу, в этот момент таблетку минус, это и есть ваша норма.
2. Фактор сопутствующих веществ
Усвоению и синтезу железа способствуют:
– Хлорофилл:
жидкий или в капсулах
– Витамин С Можно взять отсюда
– Витамин В12 (в форме метилкобаламина) Обычно есть в комплексах. Пожалуйста, сначала проверьте свой В12 – это очень важно, т.к. В12-дефицитная анемия очень распространённое явление.
Поступающие вопросы нередко связаны с повышенным или зашкаливающим В12. С этим нужно обращаться к гематологу, обязательно. И чаще всего это означает именно дефицит В12 в тканях, т.к. он по какой-то причине не усваивается – не переходит из крови в клетку.
– Фолат (лучше в форме именно фолата, а не фолиевой кислоты, должно быть написано, что это метилфолат или метафолин)
– Лизин
«Добавление L-лизина к добавлению железа приводило к значительному увеличению концентрации ферритина в сыворотке у некоторых женщин с хронической потерей волос (телоген-эффлювия), которые не реагировали только на добавление железа» (Исследование)
Jarrow Formulas, L-Лизин, 500мг
Source Naturals, Лизин (L-Lysine) 1000мг
3. Фактор контрпитательных веществ
Контрпитательные они потому, что связывают не только железо, но и многие другие вещества, препятствуя усвоению нутриентов из добавок. Это фенолы, фитаты, танин, кофеин (исследование)
Вот на этом русскоязычном сайте понятно объясняют что с ними делать, и почему крупу для каш нужно замачивать на ночь, как и все бобовые.
4. Фактор конкуренции
Грибки, бактерии и паразиты расходуют много железа. Поэтому долой патогены.
Добавки железа
Это, безусловно, не «витаминки», и нужны они не всем. Здоровый организм сам регулирует поглощение железа из полноценной пищи, берёт когда надо и не берёт, если нет нужды. Пилюли мы добавляем когда баланс нарушен.
При пониженном ферритине рекомендуются добавки гемового железа,
в сопровождении витаминов для усвоения – В12, С, фолата.
Именно гемовое и хелатное железо наиболее устойчиво к контрпитательным веществам – фенолам, танинам, фитиновой кислоте. Наиболее – это не вполне, но существенно лучше, чем сульфатное железо.
Гемовое железо
==== EuroPharma, Terry Naturally, Liver Fractions, фракции печени, с натуральным гемовым железом, 90 капсул. К этому комплексу можно добавить витамин С и хлорофилл для усвоения.
==== Nature’s Way, Ultimate Iron, 90 Softgels
На этикетке фракций печени 500 мг., железа 50 мг.,
в составе уже есть хлорофиллин.
Хелаты
В исследовании говорится, что «эта форма железа может быть частично устойчивой к действию ферментов и связыванию веществ, естественно присутствующих в пище, таких как металлы, пищевые волокна, фитаты и фенолы, с которыми железо может образовывать нерастворимые соединения. Кроме того, из-за формы связи с аминокислотами существует меньше прямого воздействия железа на клетки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта; это может уменьшить местную токсичность и побочные эффекты, связанные с соединениями железа, такими как боль в животе»
В группах на тему железа можно также прочитать много подтверждений тому, что хелаты эффективно помогают поднять ферритин.
Хелатное железо тоже есть в комплексах с необходимыми веществами для усвоения.
Thorne Research, Ferrasorb
Вот железо в хелатной форме, бисглицинат – наиболее биодоступная и не вызывающая неприятных ощущений в ЖКТ
В этом комплексе уже есть фолиевая кислота и витамин С – для усвоения, и железа 36мг
Solgar, Железо, 25 мг,
Препарат железа без компании для усвоения (если не нужен В12 например).
Витамином С желательно пилюлю всё равно закусить.
Nature’s Plus, Гема-Плекс
Здесь очень большой комплекс с длительным высвобождением.
Видимо металлы высвобождаются в разное время. Оценка высокая. Железа 85 мг.
Он же, в банке 60 капсул
Zahler, Продвинутый комплекс железа, 100 капсул.
Недорогой и очень эффективный. Проверен в бою, да ещё в каком, подруга после операции и большой кровопотери им восстанавливалась, даже без капли внутривенного железа обошлось.
Комплекс с хелатным железом ДЛЯ ДЕТЕЙ
Препарат эффективный, не все дети охотно его пьют, железистый вкус совсем не спрячешь.
Почитайте отзывы, многие мамы очень изобретательны.
Лактоферрин
Life Extension, Лактоферрин
Symbiotics, Лактоферрин
Jarrow Formulas, Лактоферрин
Nutricology, Лактоферрин с молозивом
Является источником железа, оно поглощается в организме взрослого человека из лактоферрина не хуже, чем из сульфата железа (исследование). Особенно хороший источик для беременных и детей (исследование), и во всех случаях когда прямые дополнения железа нежелательны.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Препараты железа нельзя принимать вместе с другими препаратами металлов и с любыми молочными продуктами. Нужно отделять их четырьмя часами от препаратов гормонов щитовидной железы. Опасности нет, но не усвоится.
ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ
В возрасте 45+ и в случае риска по атеросклерозу – при низком ферритине смотрим гомоцистеин. Если он повышен, то сначала снижаем его, потом пополняем железо, чтобы не увеличивать риск появления холестериновых бляшек.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
При регулярных переливаниях крови, анемии без дефицита железа; гемохроматозе; мальабсорбции железа (сидероахрестическая анемия, талассемия); инфекционных кишечных заболеваниях; порфирии кутанеа тарда; воспалении ЖКТ; системной красной волчанке.
ДОЗИРОВКА
при железодефицитной анемии 60-120 мг. в течение нескольких месяцев, с мониторингом (исследование)
Повышенный ферритин
1. Высокий ферритин, воспаление и анемия
Первым пунктом пишу о случае высокого ферритина, который не означает перегрузку железом. То есть – снижать нужно воспаление, а там – смотреть.
Не стоит назначать себе железо самостоятельно, или благодаря отмашке некомпетентного врача, который не считает необходимым узнать уровень вашего ферритина. Дело в том, что низкий гемоглобин может быть при очень высоком ферритине, и тогда добавление железа может быть не только нежелательным, но и опасным.
Это состояние называется анемией хронического заболевания и связано с одним механизмом защиты, который работает в нашем организме.
При наличии бактериального врага или раковых клеток, организм переводит своё железо в форму «консервов», т.е. в молекулы ферритина, чтобы не кормить врага, перекрыть ему доступ к железу насколько возможно. В этом случае гемоглобин будет на уровне выживания, но ферритин будет высок. Это анемия, но не потому, что в организме мало железа, а потому, что оно отобрано у эритроцитов, упаковано и недоступно для образования новых эритроцитов. (Исследование)
Если вы знаете, что у вас есть хроническое заболевание, болезнь почек, печени, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания с воспалением, то вам не нужно принимать железо, не сделав анализ на ферритин (нужна вся панель железа и биохимия крови). Т.к. это железо пойдёт на прокорм врагу. Нужно снижать воспаление.
Ферритин является маркером хронического воспаления и может быть повышен вследствие метаболического синдрома, диабета, гепатита, рака, алкоголизма и многих других причин, но всё это связано с воспалением и выявляется анализами. (Исследование)
2. Высокий ферритин без воспаления. Перегрузка железом
Разные лаборатории дают различные допустимые значения для ферритина, как и для всего прочего.
С допустимыми диапазонами всё неоднозначно. Очень жаль, что сам пациент должен попытаться сделать работу врача – узнать и сравнить – чем отличаются «допустимые значения» от оптимальных значений (они отличаются почти всегда и очень сильно). Но обычно мы идём в допустимом диапазоне
солнцем палимые
Например, допустимый диапазон ферритина около 15-200 мкг/л для женщин и до 300 у мужчин. Т.е. возле предельных значений мы всё равно худо-бедно шевелимся, хотя это гарантирует развитие заболеваний, ну и ладно.
Но оптимальный диапазон 60-90 мкг/л.
Для мужчин, и женщин в менопаузе (или у которых нет менструаций по другим причинам) рекомендуемая доктором Мерколой норма 40-60 мкг/л;
При гипотиреозе и выпадении волос – в идеале 60-75 мкг/л;
Врачей не занимает эта тема совсем, поэтому, пожалуйста, позаботьтесь о себе сами! Тем более, что это нетрудно.
Нет числа тем болезням, от которых может уберечь простая корректировка уровня ферритина. Рак, атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания, диабет 2 типа, болезни печени и др. (Исследование)
Самый простой способ понизить свой ферритин – стать донором крови, если по какой-то причине это невозможно, то
связывают и выводят железо следующие вещества:
– цинк (месяц раз в полгода)
– альфа-липоевая кислота (можно почти постоянно, с небольшими перерывами)
– зелёный чай и экстракт зелёного чая (ЭГКГ, 3 месяца через 3)
– IP6 (Инозитол гексафосфат) который может хелатировать избыток железа и выводить из организма. (Можно принимать по полгода)
Jarrow Formulas, IP6
Enzymatic Therapy, Селл форте, IP-6
IP-6 International, IP6 Gold
– куркумин (также является сильным хелатором, выводит лишнее железо)
1. Высокий ферритин способствует быстрому росту сосудов, это хорошо для заживления тканей, но плохо при опухолях, которые растут с ростом сосудистой ткани. Поэтому при опухолях ферритин лучше держать на нижней границе нормы.
2. Пациенты с дефицитом железа часто также имеют дефицит витамина В12 (но не факт). По этой причине рекомендуется одновременно проверять уровни железа и B12. Продукты с высоким содержанием железа также обычно имеют высокий уровень витамина B12, и оба они необходимы для правильного метаболизма ферритина/железа и здоровых красных кровяных клеток.
3. Не стоит делать анализ на ферритин, если у вас есть временное воспаление, болезнь, травма или вы недавно переболели ОРЗ, ферритин будет сильно повышен. Высокий ферритин в этих условиях обычно не сигнализирует о перегрузке железа, а является маркером воспаления.
На воспаление будут указывать и другие биохимические маркеры: C-реактивный белок, антистрептолизин-О, прокальцитонин, СОЭ.
Если вы принимаете добавки и корректируете свой уровень железа, то анализ нужно делать каждые месяц-полтора.
4. Особенно если вам за 40 или вы планируете беременность, или вы спортсмен на высокобелковой диете – проверяйте свой уровень гомоцистеина, он связан с выкидышами, высоким сердечно-сосудистым риском, холестерином, атеросклерозом и болезнью альцгеймера. Гомоцистеин повышается из-за недостатка витаминов группы В и наносит ущерб сосудам и серддцу. Всё тут взаимосвязано – с дефицитом железа и гипотиреозом и т.д.
5. Если вы принимаете цинк какое-то время, следите за уровнем железа, эти два необходимых элемента должны находиться в равновесии в организме. (Цинк также должен быть в балансе с медью, это тоже держим в уме)
6. Есть ещё одно довольно редкое условие (не гемохроматоз), бывает низкий ферритин с высоким содержанием железа в тканях организма – из-за мутации гена MTHFR, при этом повышены другие металлы, витамин В12, фолат, и возможна высокая общая железосвязывающая способность (ОЖСС, она же TIBC). И если при этом в вашем роду много случаев рака, сердечно-сосудистых заболеваний, то вам нужно прочесть эту статью.
Источники и ссылки:
Железный сайт, медицинский и авторитетный, с интересными статьями и библиотекой, здесь
Ферритин и гипотиреоз – всё об этом
Анемия при НЯК и болезни Крона, чем лечить
Как читать анализы – для въедливых и терпеливых – сюда
Железный блог по многим острым вопросам
============================================
Код для 5% скидки на все заказы ZHL245