Анемия мешает в горле

Железодефицитная анемия – одно из самых распространенных состояний, встречающихся в моей практике.

Зачастую выясняется, что диагноз был поставлен на основании только лишь клинического анализа крови (гемоглобина), что совершенно неверно. В результате, пациенты получают длительное лечение зря.

Давайте разберемся в проблеме по порядку.

Железодефицитная анемия или ЖДА

ЖДА — заболевание, связаное с дефицитом железа в организме из-за нарушения его поступления, усвоения или повышенных потерь.

Причины

К дефициту железа в организме может привести недостаточное его поступление с пищей, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте, либо излишние потери организмом из-за хронической или острой кровопотери или беременности.

Чаще всего это:

• Строгие диеты;
• Перенесенные операции на органах ЖКТ — резекции желудка или кишечника;
• Болезни желудочно-кишечного тракта — язвенный колит, болезнь Крона, гастриты;
• Целиакия — нарушение пищеварения, связанное с непереносимостью глютена;
• Беременность и кормление грудью;
• Избыточные месячные;
• Скрытые кровотечения (язвы, эрозии, опухоли, полипы);
• Глистные инвазии.

Диагностика. Оценка симптомов

Первый пункт в диагностике железодефицитной анемии – оценка симптомов.

При лёгкой степени анемии редко что-то беспокоит, а вот при средних и тяжелых состояниях могут появляться:

• Головокружение, головная боль
• Слабость и быстрая утомляемость
• Учащенное сердцебиение — больше 80 в минуту
• Одышка
• Дискомфорт в области желудка
• Тошнота и снижение аппетита
• Сухость и шелушение кожи
• Появление «заедов» в уголках рта
• Эрозии в ротовой полости
• Изменение восприятия вкусов и запахов

Лабораторная диагностика

Для постановки диагноза “железодефицитная анемия” нам необходимы следующие данные:

• Общий анализ крови — смотрим гемоглобин, гематокрит, MCV- средний объём эритроцита;
• Биохимические показатели — сывороточное железо крови, ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС).

Общий анализ крови

• гемоглобин (менее 110 г/л)
• небольшое снижение количества эритроцитов (менее 3,8 х 12/л),
• снижение цветового показателя (менее 0,85)
• сниженное или нормальное количество ретикулоцитов (норма 10—20%)

Дополнительно врач-лаборант описывает морфологические изменения эритроцитов — анизоцитоз и пойкилоцитоз

Биохимический анализ крови

• Сывороточное железо СЖ (менее 12,5 мкмоль/л)
• Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки — ОЖСС (более 69 мкмоль/л)
• Снижение коэффициента насыщения трансферрина железом — НТЖ (менее 17%),
• Снижение концентрации сывороточного ферритина — СФ (менее 30 нг/мл или мкг/л).

Оценить результаты ваших анализов сможет только врач, поэтому, пожалуйста, не занимайтесь самодиагностикой и лечением.

Лечение

Первым делом ищем причину и по возможности устраняем её.

В любом случае принимаем препараты железа, в достаточной дозе и правильными курсом:

• Легкая анемия — 1,5 месяца;
• Средняя — 3 месяца;
• Тяжелая — 4,5 месяца.

Принимать препараты нужно не менее 4-х недель с периодическим контролем гемоглобина, сывороточного железа, ферритина.

Как выбрать препарат

На российском фармацевтическом рынке огромное количество препаратов железа, как выбрать правильный разберем в этом посте.

Классификация:

• Пероральные (внутрь) и парентеральные (инъекционные)
• Двухвалентные (Fe2+) и трехвалентные(Fe3+);
• По форме выпуска: таблетки, капсулы, сиропы, капли и растворы внутрь, растворы для инъекций;
• Комбинированные (с аскорбиновой кислотой, фолиевой, витамином В12 и С) и простые.

А теперь, подробнее о каждом из пунктов.

Инъекции VS таблетки

Препараты для приёма внутрь обладают меньшими побочными реакциями, но не походят пациентам с хроническими заболеваниями ЖКТ.

Препараты для инъекций показаны:

• При непереносимости лекарственных препаратов, принимаемых внутрь;
• При тяжелых анемиях — если гемоглобин менее 70 г/л;
• При заболеваниях ЖКТ: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперсной кишки, перации на желудке и кишечнике, язвенные колиты, болезнь Крона, синдром нарушения свертываемости.

Важно строго соблюдать дозовый и курсовый режимы.

Дефицит железа рассчитывают по формуле.

Стоит избегать препаратов содержащих в составе декстран (Феркайл, КосмоФер), так как могут возникнуть более серьёзные аллергические реакции.

Fe2+ VS Fe3+

Fe2+ быстрее попадает в кровь, НО, возможна перегрузка железом, и большая часть препарата оказывается в несвязанном с белком состоянии, что ведет к усиленному окислительному процессу и повреждающему действия на клеточные мембраны (с появлением тошноты, рвоты).

Fe3+, всасывается медленнее, НО, нежелательные побочные реакции встречаются редко, отсутствует взаимодействие с пищей, нет риска отравления.

Таблетки, сиропы, капли могут раздражать ЖКТ (вызывая тошноту, рвоту, боли в животе) и окрашивать зубы, при приёме капсул эти симптомы отсутствуют, и нет повреждающего действия соляной кислоты желудка, тем самым усваивается лучше.

Комбинированные препараты

Комбинированные препараты с вспомогательными веществами обладают лучшей усвояемостью (аскорбиновая кислота, янтарная, фолиевая, фруктоза, В12).

Есть препараты и продукты уменьшающие всасываемость железа и совместный приём не желателен:

• Антациды — Альмагель, Ренни, Гевискон, Маалокс;
• Ингибиторы протонной помпы — Омепразол, Нольпаза и другие препараты этой группы;
• Антибиотики тетрациклинового ряда — Доксициклин, Тетрациклин;
• Молочные продукты.

Обзор препаратов

Идеальный препарат железа имеет трехвалентное железо (Fe3+) и содержит в составе вспомогательное вещество.

Сравнительная таблица популярных препаратов

Скрытый дефицит железа

Но что, если в общем анализе крови нет никаких признаков анемии — гемоглобин в норме, а вот в биохимических анализах — ферритин снижен и железосвязывающая способность (ОЖСС) повышена?

Это значит, что запасы железа начали истощаться, а организм ещё не отреагировал снижением гемоглобина. Такое состояние называется латентным дефицитом железа (ЛДЖ).

При этом уже могут беспокоить слабость, утомляемость, сонливость, учащенное сердцебиение, сухостью кожи, ломкость волос — все тоже самое, что при истинной анемии. Но зачастую они выражены незначительно.

При этом важно найти причину железодефицита.

Итак, подведём итог

У вас есть симптомы из перечисленных выше — идём к врачу.

В общем анализе крови все хорошо — смотрим биохимический анализ крови: ферритин снижен, ОЖСС повышена — диагноз: латентный дефицит железа.

Принимаем препараты железа, делаем контроль анализов. Параллельно ищем причину и устраняем ее.

Будьте здоровы!

можно я про себя скажу- у меня подобное было примерно 4 мес. назад. На что только не сдавала анализы, на все, кроме ОАК( общий анализ крови) оказалось, что у меня гемоглобин 65, при нормальном моем 110-120. Так что пока я не подняла до норм. гемогл. комок в горле не уходил.

автор, у меня что-то подобное, только я бы не сказала, что комок, а просто давит горло, точнее его верхнюю часть. я списываю на нервы((

У меня было примерно также, тоже даже тема есть. После ОРВИ появился кашель непонятный. Ощущение чего-то в горле, от этого подкашливания, в груди как-будто что-то мешало. Была у терапевта, лора, делала снимок (выявили остеохондроз), сначала говорили от анемии может быть, проверяли в этой области. Делала гастроскопию. Была у эндокринолога.Я уже думала у меня просто аллергия на моющие средства. Потом опять была у Лора, диагноз тонзиллит что-ли, назначили мне брызгать ингалиптом и винилин принимать. И все прошло)))), вот на днях опять ОРВИ переболела, опять подкашливания появились, начала снова пить назначенные лекарства. То есть в моем случае, это все от горла было. хотя и психосоматика тоже может иметь место, обида есть на мужа, может сам того не хотя, обидеть словами. Характер вспыльчивый. А я, наоборот, сдержанная. Тут, видимо все в комплексе).

автор-как у вас дела?

Поделюсь своим опытом: ком в горле доводил меня до истерик, особенно по вечерам. Обратилась к ЛОРу, он провел осмотр и распросил, что еще беспокоит. У меня как раз было обострение молочницы. Посмотрев еще раз мой рот, выписал курс нистатина, диагноз –
кандидоз ротовой полости. Объяснил, что когда грибок размножается – в горле все слипается, из-за этого ком в горле и был. Пропила курс нистатина – все прошло!

Вот про нервную систему думаю в точку, сама мучаюсь уже два года с этим, всех врачей, исследования прошла. Была анемия, на ее фоне сильнее ком этот и одышка, плюс шейный хондроз. Очень хорошо мне помогает воротник Шанса, как одену, сразу ком меньше чувствуется, ну и пустырники всякие тоже хорошо действуют.

еще стараюсь зарядку делать-осень всю в бассейн ездила-было ревально легче!!!! сейчас пока в бассйене я мерзну очень-поэтому жду весну-буду ездить снова….массажи еще можно.но надо массажиста найти+недешево..пока позволить по деньгам не могу массаж…в новой больнице проходила курс массажа-делала жнщина среднего возраста-но видимо проминала плохо-как мертвому припарка- я после массажа пришла к неврологу она говорит мол мыщцы каменные- вам бы массаж- я говорю мол только курс закончила(((((

Была такая беда, всех врачей прошла, без патологий. Длилось полгода это состояние. Накрутила себя, думала, помираю может так?)) Работа на тот момент была не очень, точнее начальство шибанутое, в обычной жизни я вообще не нервничаю, а тут изводили просто, то не так, это переделать, при учете того, что я изначально многие моменты предвидела и показывала, в итоге вечные авралы, исправления и бег по кругу, вместо того, чтоб спокойно сделать по-моему.
Настало лето. Отпуск, ничего не беспокоило. Выхожу на работу, опять горло!!! После очередной капитальной головомойки в офисе выезжаю домой, и чувствую, кровь носом пошла. Такого у меня ещё не было(( Тут пазлы и сложились.
Написала заявление, и… выздоровела!!! Через пару дней про ком в горле уже забыла.
Вот как бывает. Психосоматика чистой воды.

Автор, чтобы окончательно исключить лор проблемы, нужно сделать бронхоскопию. Чего только у меня не предполагали, у лучших врачей лечила свой типа ларингит. Никто ничего не видел, несколько курсов антибиотики и все разводили руками. Если добьетесь направления у лора по месту жительства, будет бесплатно. Процедура очень неприятная, но 15 минут и диагноз, а значит, понимание, что делать дальше. И да, мне стоит чуть понервничать, очень обостряется, голос совсем пропадает. Думала, психосоматика. Теперь знаю, что нет.