Анемия мочевого пузыря после родов
Для начала давайте разберемся, как устроена мочевыводящая система. Она включает в себя ряд органов: почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
Почка – парный орган, по форме напоминающий фасоль, размер его чуть меньше кулака. Почки расположены в забрюшинном пространстве. Разобраться, где находится это место, совсем не сложно. Брюшина – это тонкая структура из соединительной ткани, похожая на пленку, которая покрывает все органы брюшной полости, как будто создавая для них мешок. Почки расположены вне этого мешка, на уровне пояницы, поэтому заболевания почек часто проявляются болями именно в этой области справа или слева.
Основная функция почек – выработка мочи. К почкам подходят крупные кровеносные сосуды, и кровь как бы профильтровывается через почку, при этом в ней задерживаются различные вредные вещества, которые необходимо вывести из организма. Эту функцию почки осуществляют благодаря своей структуре, элементарной функциональной единицей которой является нефрон – система, в которую входит клубочек тонких сосудов (капилляров). В почках через особую мембрану фильтруется вся кровь, которая течет по сосудам, из клубочка фильтрат (первичная моча) поступает в систему канальцев, где большая часть первичного фильтрата всасывается обратно в кровоток. Канальцы заканчиваются в чашечках и лоханках, которые собирают мочу перед выходом ее из почки в мочеточник. Так образуется моча.
От каждой почки вниз отходит мочеточник – узкая трубочка, по которой моча поступает в мочевой пузырь. Просвет мочеточника составляет 4–6 мм, длина – около 30 см. Оба мочеточника впадают в мочевой пузырь.
Мочевой пузырь – это полый мышечный орган, он располагается внизу живота за лобком. В зависимости от количества мочи, мочевой пузырь может растягиваться и сжиматься. У разных людей может удерживать от 250 до 500 мл мочи. При заполнении пузыря человек обычно ощущает позыв к мочеиспусканию. Как уже говорилось, в мочевой пузырь впадают два мочеточника. Нижняя часть мочевого пузыря суживается, образуя так называемую шейку, которая переходит в мочеиспускательный канал (уретру). Он также представляет собой полую трубку, по ней моча покидает организм человека. Причем в начале этой трубки – у выхода из мочевого пузыря и в конце – в области промежности, мочеиспускательный канал имеет так называемые сфинктеры – круговые мышцы. Первым сфинктером человек управлять не может, а вот с помощью второго можно сознательно задерживать мочеиспускание. У женщин уретра короткая (3–4 см) и широкая (10–15 мм).
При воспалении мочевого пузыря и мочеиспускательного канала появляются боли и рези внизу живота во время мочеиспускания, частые ложные позывы на мочеиспускание.
Как меняется мочевыводящая система при беременности
Во время беременности мочевыводящей системе женщины приходится работать с повышенной нагрузкой: она выводит продукты обмена не только будущей мамы, но и плода. Почкам необходимо фильтровать на 35–40 % больше крови, чем вне беременности. Растущая матка влияет на положение мочеточников, мочевого пузыря, эти органы мало смещаемы (в отличие, например, от кишечника), что затрудняет их работу во время беременности, так как беременная матка не отодвигает их, а сдавливает.
Количество мочи в течение беременности изменяется: оно увеличивается в I триместре, возвращается к исходным величинам во II триместре и уменьшается в конце беременности.
В конце беременности может появляться белок в моче (протеинурия). Это явление можно считать физиологическим, если оно не сопровождается отеками, повышением артериального давления и появлением лейкоцитов и эритроцитов в моче, а количество белка не превышает 0,3–0,5 г/л. После родов в норме белок в моче не определяется.
Во время вынашивания малыша значительно расширяются чашки и лоханки – емкости, которые собирают мочу внутри почки, особенно этот процесс выражен во втором триместре беременности – это позволяет накапливать значительно больше мочи. В таком состоянии они остаются примерно до 12–14 недель после родов. Изменения не обходят стороной и мочеточники. Во время беременности они «растут»: становятся шире и длиннее, изгибаются, обходя увеличивающуюся матку.
В результате описанных изменений, происходящих в мочевой системе, ухудшается отток мочи из почек и мочеточников, может возникнуть обратный заброс (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря в мочеточники.
В мочевом пузыре также имеются изменения во время беременности – слизистая его становится более восприимчивой к различным поражениям, в том числе к воспалению.
После родов происходит постепенное возвращение мочевых путей к обычному состоянию. Полностью они приходят к норме в среднем к концу 16-й недели после появления малыша на свет. Если мочеточники после указанного срока остаются расширенными, возможно, для этого есть и другие причины, которые желательно найти, пройдя урологическое обследование. Необходимо отметить, что, несмотря на такое значительное расширение почечных лоханок и мочеточников, на ощущениях беременной женщины это в большинстве случаев никак не отражается.
Однако все описанные изменения являются предрасполагающими факторами для развития инфекционно-воспалительных изменений мочевой системы как во время беременности, так и после родов.
Что происходит с мочевыводящей системой во время родов?
Во время родов органы мочевыделительной системы также подвергаются значительным изменениям: так, головка малыша, продвигающаяся по родовым путям, оказывает давление на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. В результате такого механического воздействия эти органы мочевыделительной системы теряют чувствительность. А если в родах применялась и эпидуральная анестезия, то потеря чувствительности усугубляется. Именно поэтому только что родившие женщины часто не чувствуют позывов на мочеиспускание даже при сильно наполненном мочевом пузыре.
В течение всех родов регулярно (не реже, чем каждые 6 часов) проводятся вагинальные осмотры, во время рождения головки и сразу после рождения малыша и плаценты в области промежности выполняются различные медицинские манипуляции, в том числе в мочевой пузырь вводят катетр для его принудительного опорожнения. Это необходимо, учитывая описанную выше потерю чувствительности.
Эти факторы в дополнение ко всем вышеописанным анатомическим и физиологическим изменениям, происходящим во время беременности, являются предрасполагающими для развития инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы, так как способствуют нарушению своевременного оттока мочи и попаданию инфекции в мочевыводящие пути.
4 возможные проблемы с мочевыводящей системой после родов
1. После родов молодая мама, как правило, фактически не ощущает позывы на мочеиспускание. В свою очередь, наполненный мочевой пузырь препятствует нормальному сокращению послеродовой матки и является фактором риска маточных кровотечений, а также возникновения инфекционно-воспалительных осложнений со стороны матки. Кроме того, это способствует развитию воспаления мочевыводящих путей (мочевого пузыря и мочеиспускательного канала).
Совет. Чтобы избежать подобных неприятностей, необходимо принуждать мочевой пузырь работать. Ничего сложного тут нет – просто надо ходить в туалет каждые 2–3 часа, даже если нет никакого желания. Для этого можно завести будильник в телефоне с указанным интервалом, чтобы не забывать о необходимости посещения туалета. Чтобы попытки мочеиспускания не были бесполезными, можно включать воду, так как звук льющейся воды рефлекторно способствует расслаблению сфинктера мочевого пузыря и инициирует мочеиспускание.
2. В первые дни после родов до становления лактации – смены молозива на молоко, налаживания режима кормлений, молодым мамам обычно рекомендуют немного снизить количество потребляемой жидкости (до 1 литра в день). Даже в этих условиях не стоит забывать о том, что нужно регулярно опорожнять мочевой пузырь.
Если на промежность или стенку влагалища были наложены швы, то в этой области возможно ощущение болезненности, жжения при мочеиспускании. Это обусловлено тем, что моча обладает раздражающим действием на имеющиеся ранки. Эта проблема может возникнуть сразу после родов и беспокоить в первые 2–3 суток.
Совет. Для решения этой проблемы можно мочиться в душе или под струей воды.
3. Если болезненность при мочеиспускании сопровождается болями в области мочевого пузыря, частыми, возможно, ложными позывами на мочеиспускание, при этом количество выделяемой мочи ничтожно мало, моча меняет цвет, запах, содержит примесь крови, то можно подозревать цистит или цистоуретрит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.
Совет. При появлении таких симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу, так как воспаление нижних отделов мочевыделительной системы достаточно скоро может распространиться на вышележащие органы, в частности – почки, с развитием воспаления ткани почек – пиелонефрита. Для лечения цистита традиционно применяются антибиотики. Врач подберет такой препарат, применение которого не помешает грудному кормлению.
4. После родов молодая мама может столкнуться с недержанием мочи – ее непроизвольным отделением при смехе, чихании, кашле и физических нагрузках. Причиной недержания может быть чрезмерное растяжение, слабость мышц промежности или травма промежности. В любом случае этот симптом должен быть поводом для обращения к врачу. Доктор на первом же осмотре оценит, насколько серьезна ситуация.
Совет. Если нет серьезных травм промежности, рекомендуется делать упражнения Кегеля для тренировки мышц тазового дна, которые позволяют восстановить их тонус. В случае неэффективности данной тактики через несколько месяцев может встать вопрос об оперативном лечении.
Важно помнить, что регулярное, своевременное медицинское наблюдение во время беременности, соблюдение указанных рекомендаций по гигиене мочевых органов, поможет избежать лишних проблем после родов.
Упражнения Кегеля
Эти упражнения можно начать делать сразу после родов, если нет швов на промежности. В случае наличия швов надо подождать, пока доктор разрешит их выполнять – обычно это происходит через 10 дней после родов. Кстати, подобные тренировки в большинстве случаев можно устраивать и во время беременности.
Чтобы понять, как делать упражнения, достаточно будет один раз произвольно задержать мочеиспускание. При этом несложно понять, какие именно мышцы следует напрягать, делая упражнения. Именно такие сжатия-расслабления промежности следует выполнять, начиная с 10 раз, постепенно ежедневно наращивая их количество до сотни. Полезным будет научиться выполнять напряжения-сжатия отдельно мышц прямой кишки, отдельно – влагалища.
Как избежать воспалений в мочевыводящей системе?
Учитывая все факторы, предрасполагающие к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний мочевой системы, формирующиеся во время беременности и родов и не теряющие актуальности после них, необходимо:
- регулярно во время беременности сдавать все необходимые анализы, в том числе анализы мочи;
- своевременно лечить все очаги инфекции во время беременности;
- соблюдать правила личной гигиены на протяжении беременности и после родов: при подмывании все движения должны быть направлены спереди назад – от мочеиспускательного канала к прямой кишке. После родов в течение первых 7–10 дней следует подмываться после каждого мочеиспускания.
Фото: SvetlanaFedoseeva/ru.depositphotos.com
Готовясь к родам, будущая мама изучает массу информации о беременности, рождении малыша, грудном вскармливании и уходе за ребёнком. Но в первые дни после родов ваше тело может подкинуть вам неприятные сюрпризы, о которых врачи чаще всего не говорят заранее.
Далеко не все женщины, ожидающие первого малыша, задумываются о том, что будет после того, как этот длинный путь под названием «беременность» завершится. И если тему ухода и кормления стараются изучить заранее, то о том, что будет происходить с телом и внутренним состоянием матери, задумываться не принято. А зря, ведь многих ненужных переживаний и сложностей можно избежать, если к ним подготовиться.
Как-то в своём блоге я поделилась неожиданными для меня явлениями, которые запомнились после первых родов. А в комментариях мои подписчицы активно поддержали меня своими историями и дополнили мои наблюдения. В результате сложился список из восьми основных неприятностей после родов, к которым маме нужно быть готовой.
Атония мочевого пузыря
В первые сутки бывает ощущение, что весь медперсонал интересует, пописала ты или нет. Тому есть несколько причин, но главная из них — физиологическая атония мочевого пузыря. Это нормальное явление, при котором мамы первые пару дней после родов либо не чувствуют позывов, пока не случится «переполнение», либо не могут управлять нужными мышцами, чтобы освободить мочевой пузырь.
Медперсонал, конечно, в курсе, поэтому некоторые акушерки напоминают женщинам о необходимости сходить в туалет. Часто можно услышать совет: в первый раз использовать душ или биде, чтобы расслабиться и преодолеть этот блок. Я также встречала совет капнуть в воду или на салфетку масло перечной мяты, потому что ее запаху приписывают способность расслаблять мышцы. Тем, у кого совсем не получается, предлагают катетеризацию, но, согласитесь, уж лучше душ или эфирное масло.
Интересное по теме: «Что изучить во время беременности: 5 толковых сайтов».
Атония кишечника
Когда вы живёте большой семьёй в небольшой квартире, а потом часть родственников уезжает, пространства становится так много, что это на первых порах кружит голову, и хочется занять его всё целиком. Примерно то же самое происходит и с кишечником.
Живот не уходит так быстро, как сокращается матка, и кишечник стремится заполнить всё пространство брюшной полости, что не даёт ему как следует сокращаться, проталкивая содержимое. Это может сделать стул нерегулярным, привести к запорам, которые в этот период, мягко говоря, нежелательны. Потому как, во-первых, это отравляет организм — все токсины идут в кровь. Во-вторых, мешает сокращаться матке. В-третьих, тужиться после родов не стоит – это вызывает риск опущения матки и геморроя, ведь тазовое дно ещё не пришло в нормотонус. Впрочем, об этом нужно говорить отдельно.
Ситуацию можно улучшить, потребляя достаточно жидкости, клетчатки, а также с помощью самомассажа. Но на всякий случай не повредит иметь при себе микроклизмы или свечи, помогающие предотвратить запор.
Здесь же стоит отметить возможное опущение тонкого кишечника. Оно может проявляться в том, что в вертикальном положении появляется тянущая боль в животе, а в его верхней части при прощупывании чувствуется «пустота». Поэтому важно первые дни больше лежать, а при ходьбе поддерживать или подвязывать живот.
Интересное по теме: «9 самых полезных вещей для будущей мамы».
Потливость
В первые дни после родов женщины часто жалуются на то, что много потеют. Это нормально — с потом выходят родовые гормоны.
Это ни в коем случае не значит, что нужно раздеваться и устраивать в помещении холодильник, — наоборот, тело в этот период любит тепло. Поэтому приготовьте себе халат, шерстяные носочки и не пренебрегайте тёплым питьём. Правда, придётся чаще принимать душ.
Кстати, после вторых родов контраст в восприятии окружающей температуры для меня был очень заметен: обычно я люблю прохладу, сплю с открытым окном. Но в первые недели после родов я куталась в махровый халат и заворачивалась в кокон из самых тёплых одеял.
Жажда
Многие отмечают, что очень хочется пить. И это отчасти вызвано теми же причинами, что и предыдущий пункт. Организм проводит своеобразную чистку и перестройку. Важно не мешать ему, поэтому пить нужно столько, сколько хочется. А примерные нормы потребления жидкости для мам, кормящих грудью, — 35 миллилитров на килограмм веса.
Иногда встречается рекомендация ограничить потребление воды на третьи сутки — это связано с приходом молока и страхом перед застоем и нагрубанием груди. Однако я пока не встречала подтверждения, что этот метод работает и что он безопасен. Правда, у меня и проблем таких не было, поэтому не было и необходимости его опробовать.
Интересное по теме: «10 полезных привычек во время беременности».
Выпадение волос
Это происходит уже позже, через 2-3 месяца. Внезапно начинается волосопад, и кажется, что на голове не останется ни волоска. Но это проходит – и, как правило, так же внезапно. Просто организм некоторое время экономил силы и не обновлял волосы, а теперь пришло время заняться этим вопросом. Если проблема затянулась или уж слишком активна, стоит проверить себя как минимум на анемию. И это, кстати, тоже частая беда после родов, поэтому я бы всем рекомендовала в этот период сдавать анализы на выявление жедезодефицитной анемии.
Бэйби-блюз
Так называется состояние подавленности, перепадов настроения, нарушения в эмоциональной сфере, которое начинается примерно с третьего дня после родов и длится две недели. Виной тому гормоны и адаптация к новой жизни. Явление широко известно и описано в западной литературе, а вот у нас почему-то все «знают» только послеродовую депрессию и списывают любые неприятные симптомы на неё.
Испытывать самые неожиданные эмоции после родов — это нормально. Переживать, плакать, бояться, горевать о том, что роды не были такими, как хотелось, сомневаться в себе, злиться — это всё естественно в данный период. Однако в течение 2-3 недель или чуть больше адаптация завершается, жизнь входит в какой-то ритм, отлаживаются все процессы, и страсти утихают. Если же наступает аппатия и постоянная усталость, то речь уже может идти о той самой депрессии, и лучше как можно раньше предпринять все нужные шаги, чтобы не загнать себя в неё ещё глубже.
Интересное по теме: «Почему выпадают волосы после родов?».
Тазовое дно
Мышцы, расположенные в полости таза, не могут в первое время выполнять свою работу как надо. Мнения о причинах этого явления расходятся – они либо слабеют, либо спазмируются. Главное, что мышцы временно теряют способность вовремя включаться и выполнять удерживающую функцию должным образом. Им нужно дать время на восстановление, а иногда впоследствии бывают необходимы массаж и специальные упражнения.
В любом случае, в первые дни лучше лежать, чем ходить, не тужиться при походе в туалет, не носить тяжести и вообще отдыхать и беречь себя. Особенно если были разрывы или эпизиотомия — тут уже речь не о физиологичных процессах, а о формировании рубца, поэтому период реабилитациии удлиняется.
Сейчас используют в основном современный шовный материал и сидеть не запрещают, однако это может быть просто неприятно, и приходится изобретать новые позы для разных задач, например есть стоя, а в машине ездить лёжа.
Послеродовые схватки
Это уже актуально в основном для «повторнородящих»: в первый раз сокращение матки после родов проходит более-менее спокойно, а вот со вторым ребёнком большинство мам ощущает, что роды-то ещё не закончились. Ещё несколько дней после них схватки возобновляются, особенно при кормлении малыша, когда в кровь выделяется много окситоцина.
Так что не вычёркивайте из списков необходимых навыков все методы, которые вам помогали в первом периоде родов. Они пригодятся и после, когда придётся и дышать, и гудеть, и позитивно мыслить, в то время как ваша матка возвращается в своё добеременное состояние, избавляясь от лишних объёмов.
На самом деле ещё многое можно рассказать о том, через что приходится проходить мамам, когда беременность уже заканчивается. Я выделила только самые часто встречающиеся неожиданности, и только то, что подходит под понятие «физиологично». Главное помнить, что всё это – абсолютно нормально и в большинстве случаев проходит само.