Анемия от профилактических прививок

Введение вакцин — это реально работающий способ защиты от опасных инфекций. Так показало время, и доказала Всемирная организация здравоохранения. Однако нередки случаи, когда по каким-то необоснованным показаниям вакцинация переносится или вовсе откладывается на неопределенный срок. Один из таких ложных медотводов — железодефицитная анемия. Сегодня поговорим, почему даже на фоне сниженного гемоглобина можно защищаться от опасных инфекций с помощью прививки.

Что такое анемия

Анемией называется состояние, при котором в крови уменьшается количество эритроцитов (это клетки, которые осуществляют перенос кислорода к органам и тканям) или самого гемоглобина (это пептид, который связывает кислород и непосредственно занимается его доставкой к клеткам-мишеням). Важно, что сниженными значениями считаются только те, которые ниже нормы для конкретного возраста и пола. Так, низкие значения для взрослого могут быть нормой для ребенка. Поэтому всегда важно сопоставлять полученные показатели общеклинического анализа крови с рекомендуемыми нормативными значениями с учетом возраста и гендерной принадлежности.

Стоит учитывать, что в педиатрии есть такое понятие, как физиологическая анемия. Она возникает у ребенка в возрасте от 2 до 6 месяцев. В это время нижняя граница нормы гемоглобина составляет 90 г/л. Если такое состояние выявлено, то оно абсолютно нормально и не расценивается как противопоказание для введения вакцины.

Степени тяжести анемии

Всемирная организация здравоохранения разработала и рекомендовала к применению следующую классификацию степеней тяжести анемии в детском возрасте:

• Норма гемоглобина в возрасте от 6 месяцев до 59 месяцев — 110 г/л. Если уровень снижен до 100 г/л, то это легкая степень, до 70 г/л — умеренная и ниже 70 г/л — тяжелая.
• Норма гемоглобина для детей в возрасте от 5 до 11 лет несколько повышается — 115 г/л и более. При снижении значений до 110г/л — легкая анемия, до 80 г/л — средняя и ниже 80г/л — тяжелая.
• Норма гемоглобина для детей от 12 до 14 лет еще больше смещается вверх — 120 г/л и более. Если выявлено значение от 110 до 119 г/л, то это легкая анемия, от 80 до 109 г/л — средняя и ниже 80 г/л — тяжелая.

Как лечить и что делать

Если вдруг действительно оказалось, что количество эритроцитов и/или уровень гемоглобина у ребенка ниже нормы для данного возраста, то чаще всего это связано с недостаточным поступлением в организм железа с пищей (железодефицитная форма анемии). Лечится такое состояние достаточно просто. Педиатр назначает курсовой прием железосодержащих препаратов. Такое состояние, по рекомендациям экспертов ВОЗ, никак не влияет на вакцинацию. Прививки должны делаться согласно установленному календарю в положенные сроки.

В России действуют методические указания относительно медицинских противопоказаний к проведению проф.прививок. Согласно этому документу, только тяжелая форма анемии, при которой уровень гемоглобина ниже 70 г/л, требует временного переноса даты введения вакцины для установления причин анемического состояния.

Заключение

Защита от опасных инфекций — это приоритетное направление современной медицины, которое осуществляется с помощью прививок. Поэтому прежде чем отказаться от вакцинации из-за железодефицитной анемии, стоит взвесить все за и против. По рекомендациям ВОЗ, такое состояние, кроме тяжелых форм, не является противопоказанием для вакцинации, помогающей избежать серьезных инфекционных заболеваний, которые могут даже привести к летальному исходу. Всегда консультируйтесь с компетентным педиатром!

Практика вакцинации |

Рекомендации по вакцинации детей с анемией

М.П. Костинов (vaccinums@gmail.com), А.А. Тарасова

ФГБУ «НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова» РАН, Москва

Резюме

Освещены особенности вакцинации детей с анемией. Показано, каким образом схема иммунизации может быть изменена в зависимости от патологии и возраста ребенка. Ключевые слова: иммунизация, дети с анемией

Vaccination of children with Anemia

М.P. Ustinov (vaccinums@gmail.com), А.А. Таrasova

I.I. Mechnikov Research Institute of Vaccines and Sera of Russian Academy of Sciences, Moscow abstract

Recommendations highlighted features vaccination of children with anemia.

It is shown how the immunization scheme may be changed according to the pathology and the age of the child. Key words: immunization, children with anemia

а эти с анемией могут прививаться всеми препаратами Национального календаря профилактических прививок. Чаще всего анемия ся следствием различных патологических состояний с нарушением защитных функций иммунной системы, поэтому целесообразно проводить дополнительную вакцинацию против пневмококковой инфекции (для детей старше 2-х лет, не охваченных вакцинацией в рамках Национального календаря профилактических прививок), гемо-фильной инфекции типа Ь, временно не входящей в Календарь для всей когорты детского населения. Вакцинация против гриппа обязательна для детей начиная с 6-месячного возраста.

Детям с низким уровнем гемоглобина в периферической крови и признаками функциональных нарушений иммунной системы в предвакциналь-ном периоде целесообразно назначить сочетанное применение препаратов иммунокорригирующих и железа. Такая комбинация лекарственных средств у пациентов с анемией оказывает выраженный терапевтический эффект и способствует выработке антител к анатоксинам и живым вакцинам на про-тективном уровне.

Иммунизация детей, страдающих анемией, отечественными иммунобиологическими препаратами не сопровождается развитием необычных явлений в поствакцинальном периоде. Превентивная подготовка к вакцинации с включением в комплексное лечение основного заболевания полиоксидо-ния, рибомунила или тимогена по существующим схемам способствует снижению частоты присоединения острых респираторных инфекций в поствакцинальном периоде, а также уменьшению числа случаев рецидивов сопутствующей патологии у детей с анемией.

При вакцинации детей с анемией без медикаментозной подготовки число серонегативных к

дифтерии составило 38,6 ± 6,5%, к кори — 46,1 ± 6,1%. Применение препаратов железа и комплекса витаминов А, Е и С в течение месяца перед первой ревакцинацией АКДС или живой коревой вакциной (ЖКВ) не приводило к 100%-ной сероконверсии: незащищенными от дифтерии оставались 24,0 ± 6,0% пациентов, от кори — 8,0 ± 2,6%.

В связи с наличием отклонений в исходном иммунном статусе у детей с анемией в предвакци-нальном периоде в комплексе с традиционной медикаментозной подготовкой препаратами железа применяли иммунокорригирующие средства.

При назначении тимогена в комплексе с указанными выше витаминами и препаратами железа в предвакцинальном периоде было отмечено увеличение концентрации гемоглобина с 95,0 ± 1,3 г/л до 106,4 ± 1,9 г/л и количества эритроцитов с 3,2 ± 0,03 х 1012/л до 3,6 ± 0,05 х 1012/л. При этом лечебный эффект оказался более значимым по сравнению с традиционным курсом терапии для данной категории пациентов.

Использование тимогена в предвакцинальный период у детей с анемией позволило обеспечить защиту от кори в 94,4 ± 5,4% случаев, от дифтерии — в 77,7 ± 9,7%. Несмотря на это, положительный эффект тимогена при анемии был оценен как недостаточный, так как содержание гемоглобина нормализовалось не у всех детей, а часть из них после вакцинации ЖКВ и против дифтерии остались серонегативными.

Применение до вакцинации полиоксидония наряду с препаратом железа оказалось более эффективным для коррекции анемии, поскольку сопровождалось увеличением гемоглобина с 91,2 ± 1,5 г/л до 114,2 ± 3,1 г/л, а числа эритроцитов с 3,15 ± 0,03 х 1012/л до 3,6 ± 0,04 х 1012/л.

Кроме того, использование полиоксидония привело к появлению статистически достоверных

ЩИ Практика вакцинации

корреляционных связей между содержанием гемоглобина и фагоцитарным индексом (г = 0,79; р < 0,05), равным таковому у здоровых детей (г = 0,78; р < 0,05). О нормализации неспецифической резистентности на фоне данного варианта иммунокоррекции свидетельствует достоверное увеличение поглотительной активности фагоцитов с 31,08 ± 3,8% до 41,5 ± 8,3%. Все дети из группы наблюдения, получавшие в предвакцинальный период полиоксидоний, ответили на вакцинацию ЖКВ и АКДС выработкой протективного уровня специфических антител.

Положительный лечебный эффект наблюдался и при использовании рибомунила с витаминами и препаратом железа. При этом варианте медикаментозной подготовки у детей с анемией содержание гемоглобина в одном эритроците, его концентрация в крови и число эритроцитов фактически достигали нормальных значений. Кроме того, было отмечено достоверное увеличение активности фагоцитов с 31,1 ± 7,8% до 49,1 ± 8,6; фагоцитарного индекса — с 1,8 ± 0,1 до 2,6 ± 0,1, сопоставимое с соответствующими уровнями у здоровых детей.

Использование рибомунила совместно с базисной терапией у детей, страдающих анемией, оказало стимулирующий эффект на абсолютное и от-

носительное содержание лимфоцитов, количество CD2-позитивных клеток и уровень сывороточных ^М и ^А (р < 0,001), по сравнению с детьми, получавшими только препарат железа.

Необходимо отметить, что применение рибомунила в комплексой медикаментозной подготовке оказывает выраженный терапевтический эффект и обусловливает выработку протективного уровня дифтерийных и коревых антител у всех детей с анемией.

Таким образом, проведенные исследования отечественных авторов показали целесообразность и эффективность использования иммуно-корректоров совместно с препаратом железа и комплексом витаминов в предвакцинальный период у детей с анемией при наличии изменений иммунного статуса. Применение данной тактики медикаментозной подготовки в предвакцинальный период у таких детей обеспечивает выработку протективного уровня противодифтерийных и противо-коревых антител. Такой метод подготовки к проведению профилактических прививок может быть применен и при введении других вакцинных препаратов у пациентов с анемией. Ш

(Список литературы можно получить в редакции.)

ИНФОРМАЦИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году»

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

(выдержки. Окончание. Начало на стр. 11)

Туберкулез продолжает оставаться одним из наиболее социально значимых инфекционных заболеваний в РФ, превышая заболеваемость ВИЧ-инфекцией и гепатитами. В 2014 году заболеваемость впервые выявленным активным туберкулезом в стране в сравнении с 2008 годом снизилась в 1,4 раза и составила 86 006 тыс. случаев, или 56,97 на 100 тыс. населения. В последние годы наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом.

Наиболее высокие показатели заболеваемости, как и в предыдущие годы, регистрировались в трех федеральных округах — Уральском, Сибирском и Дальневосточном — 74,87; 98,12 и 101,65 на 100 тыс. населения соответственно. Высокие уровни заболеваемости отмечены в Республике Тыва -144,96 на 100 тыс. населения (2013 г. — 186,8), в Еврейской автономной области — 134,09 (2013 г. — 175,2), в Чукотском автономном округе — 134,21 (2013 г. — 137,6), в Приморском крае — 133,72 (2013 г. — 148,0), в Иркутской области — 121,77 (2013 г. — 134,7).

Приказом от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении Национального календаря профилак-

тических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» Минздрава России внесены изменения, касающиеся упразднения 2-й ревакцинации БЦЖ в 14-летнем возрасте. По состоянию на 1 января 2015 года в РФ прививки против туберкулеза получили 2 105 832 человек (2013 г. — 2 089 055 чел., 2012 г. — 2 123 038 чел.). Привиты 1 765 423 новорожденных (2013 г. — 1 725 710, 2012 г. — 1 735 761 чел.), в том числе своевременно прививки в декретированном возрасте получили 1 710 077 новорожденных, что составляет 96,8% (в 2013 г. — 1 603 469 и 92,9%; в 2012 г. — 1 679 070 и 96,7% соответственно).

Охват новорожденных своевременной вакцинацией БЦЖ в 2003 — 2014 годах в целом по стране превышал требуемый минимальный уровень 95%. Однако наметилась тенденция снижения этого показателя с 96,8 в 2003 году до 95,1 в 2011 году и 95,6 в 2014 году, что связано с отказами родителей от вакцинации новорожденных в родильных домах.

Источник: https://rospotrebnadzor.ru/

Итак, мы поговорили об общих противопоказаниях к прививкам (https://www.stranamam.ru/article/4371778) и дошли до вопроса о особых состояниях. При которых прививки могут быть отложены или даже запрещены. Необходимо подробно обсудит все частные вопросы противопоказаний и ограничений в вопросах прививок.

Если иммунодефицит.
Процесс вакцинации – это иммунная реакция организма с активной работой всех звеньев иммунитета, поэтому, чтоб он прошел относительно гладко, нужно, чтобы система иммунитета была здоровой и адекватно работала. Так бывает не всегда. Иногда возникают состояния иммунодефицита, временного или постоянного нарушения иммунитета с не адекватными или сниженными реакциями на казалось бы обычные раздражители – болезни, элементы питания и лекарства. Поэтому, в инструкциях по противопоказаниям вопрос иммунодефицита рассматривается отдельно.

Прежде всего это связано с тем, что у детей с иммунодефицитами повышается риск вакцинации живыми вакцинами. Они хотя и ослаблены, но чисто теоретически могут быть вредны сильно подорванному иммунитету. К таким осложнениям относят вакцино-ассоциированный полиомиелит при закапывании живой полиомиелитной вакцины. Кроме того, таким малышам опасны будут бцж и вакцина от краснухи, партита и кори. Но как же заподозрить наличие иммунодефицита, ведь поголовное тестирование и иммунограммы не делают? Есть определенные проблемы здоровья, которые позволят вам и врачу задуматься о проблемах в иммунной системе. Это прежде сего тяжелые, рецидивирующие гнойные процессы, развитие аноректальных свищей, постоянная молочница полости рта, частые пневмонии, упорное течение экземы, себорея, снижение в крови тромбоцитов, наличие родственников с проблемами иммунитета. Таким деткам заменяют вакцины на убитые, и проводят обследование, а бцж таким детям не проводят.

Нельзя вакцинировать детей, кого недавно лечили иммуносупрессивными препаратами, если их лечат гормонами, особенно внутрь или в ингаляциях. После приема этих препаратов и вакцинацией должно пройти не менее трех-шести месяцев.

Внимание!
Не относятся к признакам иммунодефицитов общая астения, это когда «ребеночек слабенький», частые простуды, длительное выздоровление. Такие дети после выздоровления или в ремиссии прививаются в общем порядке. Со стороны врача будет неправомерным отказ от вакцинирования ребенка (но тут решают родители, они могут написать отказ). Кроме того, не относятся к проблемам иммунитета незначительные сдвиги в иммунограмме при отсутствии клиники.

Когда нельзя делать бцж?
Бцж – это ослабленные живые микобактерии туберкулеза, они дают местный внутрикожный процесс. Такую прививку нельзя делать малышам менее 2 кг весом при рождении. Это объясняется тонкостью кожи, при котором очень трудно правильно ввести препарат – внутрикожно. Их обычно прививают по мере прироста веса, обычно на втором этапе выхаживания в детской больнице. Повторно в 6 и 14 лет бцж нельзя делать, если от первых образовался рубец-келоид.

Когда нельзя делать акдс?
Детям с прогрессирующей патологией нервной системы отменяют коклюшный компонент прививки, делая адс. Особенно это при склонности к судорогам. Противопоказано акдс при развитии не связанных с температурой судорог, подозрении на эпилепсию. Таким детям вообще прививки под большим вопросом.
Однако, не является противопоказанием появление на предыдущее введение судорог при лихорадке, однако, перед введением и после него сразу с профилактической целью назначают жаропонижающие. И стоит заменить нашу отечественную вакцину на бесклеточную, по типу инфанрикс или пентаксим.
Вакцину нельзя вводить сразу после болезни, надо дать организму прийти в себя, срок от орви до вакцинации минимум 2-3 недели.

Когда нельзя вводить кпк?
Нельзя вводить эти вакцины, если у детей ранее отмечались реакции при лечении антибиотиками по типу гентамицина, амикацина и им подобных. В вакцине содержатся следы этих препаратов. Импортная вакцина кпк готовится на куриных эмбрионах и может быть опасна детям, кто имеет аллергию на куриный белок. Отечественная готовится на перепелином яйце и не опасна таким малышам.

Когда нельзя делать гепатит в?
Мы уже говорили, что эту прививку нельзя делать, если есть аллергия на дрожжи, и если есть указания на то, что в семье есть случаи рассеянного склероза.

Если малыш заболел острой инфекцией?
Всегда при возникновении острых инфекций (кишечных, простудных, кожных и прочих) изменяется работа иммунной системы, она направляет все силы на борьбу с неприятелем и дополнительная нагрузка на организм может дать сбои и негативную реакцию. Поэтому, в обычных условиях, когда нет никаких смертельных угроз эпидемий бубонной чумы или смертельной лихорадки, детей, пока они не переболеют острым заболеванием, не прививают ничем. В среднем при обычной простуде или легкой кишечной инфекции после полного выздоровления дают мед.отвод от прививок на две недели. А если это была ангина, бронхит – то на месяц, а при пневмонии могут и дольше.
Если же это были тяжелые острые инфекции нервной системы, такие как энцефалит и менингит, детей прививают вообще только через полгода.

Если малыш имеет хроническую болезнь?
Также, как и при острых инфекциях и болезнях, детей при обострениях любой хронической болезни нельзя прививать никакими вакцинами, даже капельками от полиомиелита. Вакцинировать ребенка можно на фоне ремиссии, которая произошла самостоятельно или после лечения либо достигнув минимально возможной активности процесса и предварительно проведя ребенку особую подготовку. Если применяется иммуносупрессивная терапия или гормоны для достижения ремиссии, тогда вакцинация также отменяется, иммунитет может дать неадекватную реакцию.

Для таких детей вакцинация проводится по специальным схемам, календарь у них свой, индивидуальный, разрабатывается врачом-педиатром или иммунологом. Вакцинация проводится на фоне «прикрытия» препаратами или базисной терапии.

Что к противопоказаниям не относится?
Есть ряд особых состояний, которые и часть врачей ошибочно принимает за противопоказания, и пациенты упорно расценивают как препятствие к вакцинации. Их называют ложными противопоказаниями, которые не могут быть причиной отвода.

В среднем реально медотвод от всех или многих прививок обнаруживается примерно у 1-2% детей, у всех остальных причины медотвода являются «социально-значимыми», а не реальными. Часто имея в карточке цветистый диагноз «пэп», энцефалопатии, дисдактериоза или анемии, рахита, аллергии, дерматита, дети имеют и медотвод от прививок, причем практически пожизненный. Позиция эта с точки зрения медицины неверная, так как часть этих диагнозов не имеет под собой реальной силы, кроме ужаса родителей от страшно-непонятных слов.

А в нашей медицинской среде наличие медотвода в карточке по причине как:
— перинатальная энцефалопатия
— неврологические отклонения стабильного течения,
— астма с аллергией, экземы,
— а также пороки сердца
— анемия,
— проблемы с тимусом,
Является распиской в собственной не компетенции в вопросах иммунопрофилактики. Нет, конечно, такие состояния требуют особого подхода в вопросах прививок, но полностью давать отвод с медицинской точки зрения тут нельзя, необходимо разработать гибкую и правильную схему прививок.

О термине пэп я уже писала в своих материалах ранее и не буду подробно останавливаться, диагноз говорит, что у «ребенка что-то с головой» (а читать надо у доктора….). Соответственно такой диагноз и отводом от прививок быть не может. Если что-то смущает, нужно сходить к хорошему неврологу и посмотреть малыша, врач же и уточнит о прививках, обычно такие дети оказываются вполне здоровыми.

Наличие анемии мы тоже уже обсуждали, у детей в возрасте от 3 до примерно шести месяцев она вообще носит явление физиологической. Кроме того, количество красных кровяных клеток никак не влияет на иммунитет – за него отвечают не эритроциты, а лимфоциты. Поэтому, легкая анемия – это не повод отказа от прививок. А тяжелая анемия – это повод для обследования, она обычно имеет серьезные причины.

О дисбактериозе даже и говорить не хочу, это слово для меня – как ругательство, тот кто оставит его диагнозом – двоечник и прогульщик занятий в медуниверситете! Нормальные доктора знают, что эта отписка – когда не знаешь, что делать и как!

При аллергии и пороках сердца дети ослаблены, и прививочные инфекции у них протекают гораздо тяжелее, нежели у обычных здоровых детей. И мы рекомендуем прививать таких детей по разумной индивидуальной схеме, но в первую очередь. Ведь приступы коклюшного кашля малышу с пороком сердца могут стать смертельными. Аллергия – это не вечное заболевание, она имеет периоды активности и ремиссии, поэтому, можно плавно медикаментами ввести малыша в ремиссию и привить его! А применение гормональных мазей не подавляет иммунитета, они же применяются на коже.

Конечно, каждый случай надо рассматривать отдельно и давно пора подходить к вопросу вакцинации более индивидуально, это поможет снизить риски и осложнения. Но решать только вам!