Анемия показания к переливанию эритроцитарной массы
Онкологическая клиника в Москве ¦ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ОНКОБОЛЬНЫМ ¦ Переливание эритроцитарной массы
Переливание компонентов крови в Европейской клинике
В своей практике врачам нередко приходится назначать переливание крови в тяжелых случаях, когда не остается других эффективных способов быстро нормализовать состояние больного.
Цельную кровь переливают не всегда, поскольку, например, у раковых пациентов она может стимулировать метастазирование. Негативное свойство цельной крови заключается в большом разнообразии антигенных раздражителей, которые в ней содержатся.
После получения ее от донора и хранения в течение определенного времени часть клеток разрушается и теряет свои функциональные свойства, а кроме того, появление значительного количества таких «обломков» чревато большой нагрузкой на почки и иммунную систему реципиента.
По этой причине обычно используют отдельные фракции крови строго по показаниям. В них спектр возможных антигенов намного меньше, и они не содержат клеток и компонентов, в которых нет необходимости.
В Европейской клинике хирургии и онкологии нередко приходится прибегать к переливанию крови и ее компонентов, так как здесь проводится лечение пациентов с тяжелой раковой и соматической патологией.
Благодаря многолетнему опыту работы и высокому уровню подготовки врачей, количество осложнений от переливания крови и ее фракций сведено к минимуму.
Четкое следование предписанным протоколам и постоянный мониторинг состояния пациентов позволяет вовремя диагностировать и предотвращать любые негативные побочные эффекты проводимой терапии.
Получение эритромассы
Если целью лечения данного конкретного пациента является устранение анемии, то нет необходимости переливать цельную кровь, поскольку перечень осложнений для такой процедуры гораздо обширней, чем, например, при переливании эритромассы.
Существует много способов ее заготовки, но основной смысл заключается в отстаивании и центрифугировании крови, удалении плазмы и аппаратном фракционировании форменных элементов. При этом иногда эритроциты отмывают в растворе, что позволяет снизить антигенную нагрузку.
В ряде случаев их погружают в крио-протекторный раствор, который дает возможность осуществлять замораживание без разрушения клеток. Также готовят эритроцитарную взвесь, в которой помимо отмытых (от остатков плазмы и других форменных элементов) эритроцитов содержится физиологический раствор.
Такая взвесь не содержит антигенов, ассоциированных с лейкоцитами, тромбоцитами, и сывороточных белков. Отмытую эритроцитарную взвесь используют для тех больных, у которых в анамнезе были аллергические реакции при трансфузии крови и ее компонентов.
Показания к переливанию эритромассы
Общим показанием к переливанию эритроцитарной массы является падение гемоглобина ниже 70 г/л и гематокрита ниже 25%. Такая ситуация может быть при острых кровотечениях, когда человек потерял треть объема циркулирующей крови.
Хронические кровопотери также могут быть показанием для переливания крови. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта происходит нарушение всасывания железа и витаминов, в частности В12 и фолиевой кислоты, что приводит к развитию анемии.
При онкологической патологии из-за синдрома интоксикации подавляется красный росток кроветворения, что приводит к развитию апластической анемии.
При лейкозах и лимфомах избыточное производство лейкоцитов приводит к инфильтрации костного мозга раковыми клетками, в результате чего активность кроветворной системы, не имеющей отношение к производству пула мутировавших клеток, сильно снижается и развивается анемия.
Различные болезни пищеварительной системы, которые сопровождаются образованием эрозий и язв, часто приводят к хронической кровоточивости и возникновению выраженной анемии, которая нуждается в соответствующей терапии.
У женщин патология репродуктивной системы нередко провоцирует анемию: это могут быть не только новообразования, но и предраковые состояния, а также полипы полости и шейки матки, которые в результате механической травматизации кровоточат, приводя к потере гемоглобина.
Противопоказания к переливанию крови
Противопоказания к переливанию крови при тяжелых кровопотерях и анемиях носят относительный характер и не могут быть препятствием для этой процедуры.
В случае выраженной сердечной недостаточности введение в кровеносное русло избыточного объема жидкости может вызвать дополнительную нагрузку на сердечную мышцу и тогда приходится вводить пациенту мочегонные и вазодилататоры.
Следует также проявлять осторожность при выраженной почечной недостаточности.
Эритромасса содержит некоторое количество разрушенных клеток и свободного гемоглобина, которые могут засорять почечные канальцы и усиливать дисфункцию.
Кроме того, возможно разрушение части эритроцитов из-за возможного присутствия антиэритроцитарных антител и развитие гемолиза.
Процедуры переливания стараются избегать при острых инсультах, печеночной недостаточности, эндокардите, который сопровождается уменьшением сердечного выброса.
Процедура переливания эритромассы
Эритроциты необходимо человеку, поскольку основная их функция – это перенос кислорода в молекулах гемоглобина. При их снижении организм испытывает кислородное голодание, что проявляется в общей слабости, бледности, снижении умственной и физической выносливости.
Критическая потеря крови с форменными элементами приводит к гиповолемическому шоку и смерти. По этой причине необходимо замещать как утраченный объем, так и клетки крови для быстрого улучшения состояния пациента.
Перед переливанием донорский материал тестируют на антигены системы AB0, резус-фактор и Келл-антигены. Это позволяет минимизировать риски иммунного конфликта между кровью донора и реципиента.
Кроме того, после того, как эритромасса доставлена в отделение проводят пробу на совместимость. Для этого берут две капли сыворотки крови пациента в пробирке, добавляют одну каплю эритромассы и две капли полиглюкина – все тщательно перемешивают.
Затем доливают 3 мл физиологического раствора. Если материал пациента и донорских эритроцитов не совместимы, то образуются мелкие агглютинаты, которые выглядят, как мелкий красный песок в растворе и на стенках пробирки.
В этом случае переливать такой материал нельзя и подыскивают другую эритромассу. Если испытание на совместимость пройдено благополучно, то проводят биологическую пробу.
Для этого в вену пациента вводят 10 мл эритромассы и выжидают 3-5 минут: при отсутствии неблагоприятных симптомов, испытание повторяют еще два раза. Если пациент хорошо отреагировал на биологическую пробу, то вводят основной объем эритромассы.
Вводимый раствор предварительно прогревают до 38ºС. Соблюдение всех необходимых правил позволяет максимально сократить риски осложнений.
Перед самой трансфузией врач осматривает пациента и заносит в историю болезни данные о его текущем состоянии. В процессе непосредственно переливания производится мониторинг самочувствия больного, измеряется пульс, давление.
После процедуры документально оформляется протокол переливания крови. Весь процесс введения эритромассы занимает 30-40 минут и происходит со скоростью 40-60 капель в минуту.
Чаще всего осложнением от такой манипуляции бывает кожная сыпь, вызванная освобождением гистамина, лихорадка, озноб.
После окончания переливания эритромассы человек проводит в постели 2-3 часа, и медсестра отслеживает его состояние: измеряет температуру, пульс и давление.
На следующий день собирают анализ мочи и крови для мониторинга функции почек и общей реакции организма.
Как правило, при соблюдении всех установленных протоколов побочных эффектов почти не бывает, зато самочувствие пациента быстро улучшается за счет устранения кислородного голодания и активации метаболизма.
+7(925)191-50-55 – европейские протоколы лечения в Москве
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Эритроцитарная масса – это красные кровяные тельца, образуемые после отделения их от плазмы в процессе лабораторных исследований. Она заготавливается сразу же после сдачи крови донорами и применяется с целью лечения хронической, острой анемии и других заболеваний.
Область применения эритроцитарной массы, показания
Эритроцитарную массу (ЭМ) назначают для предотвращения анемии, лучшего насыщения крови кислородом. Это продукт первичного фракционирования крови (разделения на плазму и глобулярную массу). Содержание микросгустков в ЭМ и цельной консервированной крови практически одинаково.
Но использование ЭМ снижает невосприимчивость пациента к белкам плазмы, лейкоцитам и тромбоцитам донорской крови. ЭМ имеет высокую вязкость, что затрудняет её переливание в интенсивном режиме, часто необходимое при обильной кровопотере. Трансфузионная терапия широко используется в лечении патологий и в случае оперативных вмешательств.
Эритроцитарная масса применяется с целью восстановления организма в случаях:
- оперативного и травматического шока, сопровождаемого потерей крови;
- кислородного голодания при анемии;
- анемии после кровопотери;
- периода подготовки пациентов к обширным хирургическим вмешательствам, если имеется низкий показатель гемоглобина;
- анемии различной этиологии в результате повторных переливаний крови или беременности;
- синдрома гомологичной крови с целью предотвращения анафилактических реакций.
Эритроцитные компоненты крови
Эритроциты — это двояковогнутые клетки, наполненные гемоглобином, которые транспортируют кислород и углекислый газ между легкими и тканями. Они вырабатываются в красном костном мозге в процессе, называемом эритропоэзом.
Во время этого процесса предшественники эритроцитов, полученные из стволовых клеток, претерпевают ряд морфологических изменений, превращаясь в зрелые эритроциты.
Эти зрелые эритроциты попадают в кровоток, где они выживают от 100 до 120 дней, поэтому по их состоянию можно судить о здоровье человека за последние 3 месяца. Через 120 дней старые эритроциты рециркулируются макрофагами селезенки, печени, костного мозга и лимфатических узлов (ретикулоэндотелиальной системы).
Эритроциты имеют постоянный диаметр 7-8 мкм, нетипичную структуру. По форме напоминают пончик, а это означает, что их периферия толще, чем центральная часть. Особенность строения облегчает газообмен и транспорт. Эритроциты не имеют ядра. У них две основные структуры — цитоплазма и клеточная мембрана, которая её окружает.
Цитоплазма заполнена гемоглобином — белком, который обратимо связывает и транспортирует кислород и углекислый газ. Каждая субъединица глобина содержит атом железа, связанный с молекулой, называемой гемом. Железо играет основную роль в связывающих газах, поэтому каждый гемоглобин может транспортировать до четырех молекул кислорода или углекислого газа.
Виды эритроцитарной массы
Эритроцитарная масса применяется с целью восстановления клеток, переносчиков молекул кислорода. Она выступает главной составляющей крови, состоит из 70-80% эритроцитов, 20-30% плазмы с примесью лейкоцитов и тромбоцитов, гематокрит = 70-80%. По содержанию красных кровяных телец однократная доза массы эритроцитов (270 ± 20 мл) равнозначна одной дозе (510 мл) крови.
Виды эритроцитосодержащих компонентов:
| Вид | Характеристика |
| ЭМ | Концентрат, приготовленный из цельной донорской крови. Состоит из:
Для улучшения качества допускается перед переливанием добавлять физраствор. |
| Эритроцитная взвесь | Концентрат, приготовленный из цельной донорской крови, при этом значительная часть плазмы удаляется и замещается биохимическим раствором. |
| Взвесь лейкоредуцированная | Концентрат эритроцитов, полученной из крови, в которой удалены белые клетки донора. |
| Взвесь с удаленным лейкотромбослоем | Концентрированные эритроциты, изготовленные из цельной донорской крови с последующим устранением максимума плазмы и лейкотромбоцитного слоя. |
| Отмытые эритроциты | Изготавливаются из массы эритроцитов путем их отмывания хлоридом натрия. После чего они представляют собой эритроцитную суспензию, из которой удалена большая часть плазмы. |
| Эритроциты размороженные и отмытые | В результате разморожения и отмывания из смеси удаляется часть внеклеточных калия, натрия и глюкозы, а также остается минимальное количество плазменных белков. |
Эритроцитарная масса
Каждый вид эритроцитарной массы содержит определенное количество гемоглобина, эритроцитов, и имеет свое медицинское предназначение.
Физиологические свойства
После 8-10 дней хранения в массе эритроцитов может быть выявлено небольшое разрушение (гемолиз), что не является противопоказанием для клинического применения.
Чем дольше срок годности, тем ниже кислородотранспортная функция эритроцитов. В эритроцитарных компонентах меньше цельной крови, консервантов. Отмытые эритроциты содержат следовые количества белковых компонентов плазмы, тромбоцитов и лейкоцитов.
Фармакокинетика
Компоненты, содержащие донорские эритроциты, после переливания крови функционируют в организме от нескольких дней до нескольких недель, что во многом определяется сроками приготовления эритроцитов, типом консерванта и условиями их хранения (нативные, оттаявшие, отмытые).
В организме разрушенные донорские эритроциты используются клетками ретикулоэндотелиальной системы паренхиматозных органов.
Механизм действия
Эритроцитарная масса является основным компонентом крови. В единице её объёма содержится больше эритроцитов, чем в цельной крови. Применяется она в заместительной терапии с целью восполнения разрушенных красных кровяных клеток под воздействием структурных или ферментных нарушений.
Что делают эритроциты:
- В капиллярах легких гемоглобин связывает вдыхаемый кислород, образуя оксигемоглобин. Это вещество придает эритроцитам артериальной крови ярко-красный цвет.
- Богатые кислородом эритроциты проходят через артерии, пока не достигнут тканевых капилляров.
- В тканевых капиллярах кислород выделяется из гемоглобина и диффундирует в ткани.
- Одновременно углекислый газ из тканей связывается с гемоглобином, образуя дезоксигемоглобин. Это вещество дает эритроциты и венозную кровь пурпурно-синего цвета.
- Эритроциты, богатые углекислым газом, перемещаются через венозную кровь к сердцу, а затем к легким.
- В легочных капиллярах углекислый газ выделяется из гемоглобина в обмен на новую дозу кислорода.
Заместительный эффект
Заместительное действие заключено в возмещении той части крови, которая была утрачена у пациента. ЭМ, введенная реципиенту, восстанавливает свойства, объем крови, её газотранспортную функцию. Питательные вещества, вводимые вместе с кровью, включаются в цепь биохимических реакций. Срок функционирования красных клеток в сосудистом русле больного оценивается от 30 и более суток.
Гемодинамический эффект
Переливание ЭМ многогранно воздействует на сердечно-сосудистую систему.
Происходит оживление микроциркуляции крови:
- сокращаются артериовенозные фистулы;
- расширяются артериолы и венулы;
- раскрываются капиллярные сети.
В результате этих действий уменьшается утечка крови из артериальной системы в венозную.
Пациенты, потерявшие много крови, с травматическим шоком, в результате переливания приобретают устойчивое увеличение объёма циркулирующей крови, венозного притока к правой стороне сердца. У них усиливается сердечная деятельность, повышается объём циркуляции крови в минуту.
В среднем у пациентов через 30 ч после переливания, происходит возврат лимфы в систему кровообращения, а в результате – увеличение общего объема циркуляции крови.
По этой причине иногда высокое осмотическое давление вводимых препаратов крови увеличивает объём внутрисосудистой жидкости, что приводит к перегрузке системы кровообращения. Особенно чувствительны к такому фактору больные с почечной и сердечной недостаточностью.
По этой причине после трансфузии иногда прирост общей циркулирующей крови преобладает над объемом перелитой крови.
Иммунологический эффект
Эритроцитарная масса применяется с целью усиления иммунологических свойств организма. Зрелые эритроциты способны фиксировать иммунные комплексы. Они в большей степени насыщаются кислородом, что улучшает питание тканей, следовательно, повышается способность организма противостоять инфекциям, вирусам.
Гемостатический эффект
При массивном кровотечении человек теряет огромное количество эритроцитов. Основная функция эритроцитов – транспортировка кислорода в ткани.
Белок гемоглобин, содержащийся в эритроцитах, служит переносчиком кислорода, поэтому большая кровопотеря связана в первую очередь с потерей эритроцитов и кислородным голоданием тканей. Терапия кровопотери заключается не только в переливании плазмы, но и эритроцитной массы.
Стимулирующий эффект
Гемотрансфузия вызывает в организме действия, подобные стрессу. Увеличиваются кортикостероиды в моче и крови, повышается обмен веществ, стимулируется дыхание, увеличивается газообмен. Переливание восстанавливает естественный иммунитет: активируются гранулоциты, увеличивается выработка антител в ответ на действия антигенов.
Противопоказания
Противопоказания к применению ЭМ:
- массивное кровотечение (более 40% общей циркулирующей крови);
- гипокоагуляционные состояния;
- тромбоэмболия различного генеза;
- приобретенная негемолитическая анемия.
Переливание эритроцитарной массы
Эритроцитарная масса применяется с целью восполнения объёма циркулирующих эритроцитов и для поддержания транспортировки кислорода. Получают её путем отделения от плазмы крови.
Получение эритромассы
Донорская кровь в процессе заготовки, переработки и хранения претерпевает различные физико-химические изменения. Эритроциты получают в процессе центрифугирования цельной донорской крови.
В последующих процессах проводится их дополнительная обработка:
- добавление биохимических взвешивающих растворов;
- лейкоредукция, при которой удаляются белые клетки для снижения риска иммунных осложнений;
- рентгеновское или гамма-облучение для снижения риска посттрансфузионных реакций;
- отмывание после гамма-облучения эритроцитов, применяемое для уменьшения плазменных белков;
- криоконсервация, используемая для хранения эритроцитов редких фенотипов.
Процедура переливания эритромассы
В целях предупреждения несовместимости крови предварительно проводятся многочисленные пробы:
- биологическая;
- по системе АВО;
- на групповую принадлежность эритроцитов донора и реципиента.
Переливание донорской крови чаще проводится в помещении дневного стационара лечебной клиники. Для неё используются одноразовые стандартные системы для переливания с иглами для локтевых вен. Введение препаратов крови в реанимации или в больничном отделении проводится через центральный катетер.
Продолжительность процедуры составляет от 2 до 4 ч, поскольку объём 1 дозы массы эритроцитов составляет 300–350 мл. За процедуру переливается 3–4 дозы массы.
Процесс переливания проходит в сопровождении медицинской сестры, которая осуществляет контроль самочувствия и после проведения процедуры.
Переносимость и побочные эффекты
Если соблюдаются правила приготовления, обработки, хранения и адекватного применения донорских эритроцитов, риск реакций и осложнений сводится к минимуму.
| Вид реакций и осложнений | Причина |
| Острое повреждение легких | Присутствие в крови реципиента антилейкоцитарных антител донора |
| Одышка, вызванная переливанием крови | Не выяснена |
| Аллергическая реакция (крапивница, анафилактический шок) | Наличие антител к белкам плазмы, присутствие первичного иммунодефицита к иммуноглобулину А у реципиента |
| Снижение давления после переливания | Реакция сосудов, обусловленная выбросом пептида, расширяющего кровеносные сосуды (брадикинина) |
| Пирогенная реакция, сопровождающаяся повышением температуры тела | Переливаемая кровь инфицирована |
| Острый внутрисосудистый гемолиз (распад эритроцитов) | Несовместимость донорской крови по системе АВО, хрупкость эритроцитов |
| Отсроченный гемолиз | Разрушение переливаемых эритроцитов, поддерживающих антиген, в течение 10–14 дней |
Отмывание эритроцитов в открытой системе увеличивает риск бактериального загрязнения крови реципиента. При многократных трансфузиях возможен риск перегрузки железом, обострение внутрисосудистого свертывания крови.
Перед переливанием следует подготовить больного, для чего проводится витаминотерапия, назначаются эритропоэтин, препараты железа.
Взаимодействие
Низкомолекулярный раствор декстрана в соотношении 1: 1 или 1: 0,5 надежно сохраняет общую циркулирующую способность крови, уменьшает сцепление частиц, которые влияют на скорость оседания эритроцитов.
Не рекомендуется использовать растворы глюкозы и растворы, содержащие ионы кальция, так как они вызывают свертывание крови и образование сгустков. Использование 8% желатина в качестве консерванта с цитратом, хлоридом и бикарбонатом натрия позволяет продлить срок службы промытых эритроцитов до 72 часов.
Предостережения
Готовая к употреблению суспензия, оттаявшая и промытая, должна иметь объем красных кровяных телец в диапазоне 70- 80%. Срок хранения отмытой ЭМ перед использованием из-за риска бактериального загрязнения может составлять не более 24 часов при + 1-6 ° С.
Введение чрезмерного количества ЭМ может привести к гемоконцентрации, которая снижает свертывание крови и тем самым ухудшает гемодинамику в целом.
Условия хранения и срок годности
Кровь и её компоненты хранятся при той температуре, которая указана на этикетках контейнеров или в инструкции к препаратам. Температурный режим хранения в холодильнике или морозильнике также отмечен на этикетках.
В среднем массу хранят в течение 24-72 часов (в зависимости от раствора консерванта) при температуре + 4 ° С.
Медицинский работник, ответственный за хранение, регистрирует дату, время получения и выдачи продукта. Эритроцитная масса не должна находиться при комнатной температуре более 1 ч. Такой продукт подлежит списанию и возврату, поскольку возникает риск развития бактерий.
Годность консервированной крови и ЭМ определяется при достаточной освещённости, поскольку малейшее взбалтывание продукта приводит к ошибочному выводу из-за окрашивания плазмы в розовый цвет от движения эритроцитов. Продолжительность трансфузии эритроцитной массы не более 2–3 ч.
После процедуры переливания крови пробирки с остатками гемопродуктов реципиента и донора хранятся в холодильнике не более 2 суток, при температуре +4 +8°С.
Переливание эритроцитной массы должно основываться на клиническом состоянии пациента. Она должна применяться только с определенной целью, если при заболевании происходит побочный процесс в виде анемии или необходимо срочное хирургическое вмешательство, предполагающее большую потерю крови.
Видео о переливании крови
Про переливание крови: