Анемия при гематурическом гломерулонефрите
Гематурическая форма хронического гломерулонефрита является малораспространенным, но от этого не менее опасным заболеванием почек. Гематурический гломерулонефрит диагностируется достаточно редко (примерно в 5% случаев). Болезнь имеет несколько стадий и может протекать по разным сценариям. При этом гематурическая форма патологии в равной степени встречается и у взрослых, и у детей.
Несмотря на то, что прогноз на выздоровление у пациентов достаточно высок (гематурический гломерулонефрит чаще всего не приводит к развитию почечной недостаточности), несвоевременное обращение к медикам и отсутствие должного лечения способно усугубить ситуацию и вызвать серьезные осложнения.
Гломерулонефритом называется группа заболеваний почек, характеризующихся воспалительным процессом в клубочковой зоне этих органов. Болезнь поражает стенки кровеносных сосудов, делая их проницаемыми. В капиллярах почечных клубочков происходит образование микротромбов. На фоне этого ток крови замедляется или полностью останавливается. Начинается постепенное зарастание просветов бездействующих отрезков кровотока соединительной тканью. Все вместе это приводит к радикальному нарушению фильтрационной функции почек и формированию хронической почечной недостаточности. Последняя, в свою очередь, без надлежащей медицинской помощи способна привести к летальному исходу (в худшем варианте) либо инвалидности (при более благоприятном стечении обстоятельств).
Медицине известны 5 форм гломерулонефрита хронического происхождения:
- Гематурическая;
- Нефротическая;
- Гипертоническая;
- Латентная;
- Смешанная.
Гематурическая форма наблюдается не слишком часто, но и выявить ее у больного оказывается непросто. Почему так происходит? Всему виной причины, провоцирующие гематурический гломерулонефрит.
Причины
Чаще всего гематурическая форма гломерулонефрита развивается из нераспознанной латентной. Отсюда сложность ранней диагностики заболевания. Латентный гломерулонефрит, как правило, протекает бессимптомно. Его клиническая картина не выражена. Больной не испытывает боль и не ощущает никаких неудобств. Обнаружить болезнь в этом случае удается только по итогам сдачи анализа мочи. Если эти меры не были предприняты вовремя, у пациента обнаруживается гематурия и можно говорить о диагнозе гематурический гломерулонефрит.
Однако, это далеко не единственная причина, результатом которой становится гематурическая форма заболевания. Провоцирующими факторами, вследствие которых способен развиться гематурический гломерулонефрит, также являются:
- Грипп, ангина, ОРВИ, скарлатина, краснуха, корь, другие инфекционные заболевания;
- Патологии бактериальной и грибковой природы;
- Гепатиты вирусной этиологии;
- Бронхиальная астма, крапивница, ринит и другие аллергические недомогания;
- Лучевая терапия или аналогичная болезнь;
- Генетическая предрасположенность, врожденная почечная дисплазия;
- Гемотрансфузия, получение вакцины;
- Агенезия (наличие почки в единственном экземпляре);
- Дистопия (почки дислоцируются неверно);
- Почки в форме подковы или двойные почки;
- Интоксикация при отравлении различными веществами (ртуть, свинец), спиртным;
- Аутоиммунные расстройства (красная волчанка, системные васкулиты, наследственный легочно-почечный синдром);
- Иногда этиология заболевания остается невыясненной.
Почки в форме подковы или двойные почки
Симптомы
Все гломерулонефриты хронического характера (и гематурический гломерулонефрит не исключение) имеют 3 стадии, каждой из которых присущи определенные симптомы:
- Компенсаторная. Отличается отсутствием наглядных признаков болезни. Работа природного фильтра не нарушена. Почки остаются активными и полноценно справляются со своими функциями. Возможны небольшие отеки к концу дня и незначительное повышение артериального давления. В анализе мочи по Зимницкому выявляется умеренное присутствие измененных эритроцитов и белка. Меняется плотность мочи.
- Декомпенсаторная. Связана с прогрессированием заболевания и появлением первых признаков почечной недостаточности. Больной испытывает слабость, головную боль, позывы к рвоте, жажду. Кожа становится сухой. Наблюдается полиурия (увеличение суточных объемов выделяемой мочевой жидкости), повышается артериальное давление. В общем анализе мочи ярко выражено присутствие цилиндров, измененных эритроцитов и белка.
- Уремия. Стадия, на которой почки больше не могут фильтровать кровь. В этом случае можно говорить о наличии хронической почечной недостаточности. У пациента наблюдаются сильные мигрени, спутанность сознания, неприятный аммиачный запах изо рта. Возможно наступление комы.
Гематурическая форма хронического гломерулонефрита обладает еще одним существенным визуальным симптомом – выявлением кровяных примесей в моче. Клиническое течение заболевания может развиваться по двум вариантам:
- Микрогематурия (вялотекущая прогрессирующая гематурия). Нарастание симптомов происходит постепенно. Со временем к ним присоединяются признаки отечности почек и растущей артериальной гипертензии. Когда это происходит, состояние больного резко ухудшается.
- Рецидивирующая макрогематурия. Ее симптомы проявляются главным образом после перенесенных пациентом вирусных инфекций. Присутствие крови в моче может наблюдаться долгое время (от нескольких месяцев до нескольких лет). В ремиссионный период все анализы соответствуют норме.
Гематурическая форма хронического гломерулонефрита требует незамедлительного обращения к квалифицированному специалисту-нефрологу для подтверждения диагноза и назначения адекватных методов лечения.
Диагностика
При подозрении на гематурический гломерулонефрит лечащий врач после личного осмотра и сбора анамнеза отправляет пациента на дополнительные обследования, которые позволяют более точно определить причину и стадию заболевания. Гематурическая форма хронического гломерулонефрита диагностируется посредством следующих лабораторных исследований и применения инструментальных средств:
- Общий анализ мочи;
- Проба Зимницкого;
- Биохимический анализ крови;
- Иммунологическое исследование крови;
- УЗИ почек;
- Биопсия.
Лечение
Лечение гематурической формы хронического гломерулонефрита в подавляющем большинстве случаев проводится в клинике под чутким контролем опытных докторов. Первым делом пациенту, у которого диагностирована гематурическая форма болезни, предписывается постельный режим. Ограничение движений и снижение уровня физических усилий приостанавливает процесс накопления в крови азотистых соединений и уменьшает нагрузку на почки. Больному рекомендуется лежать, поднимаясь и совершая перемещения только по мере надобности.
Кроме того, чтобы эффективно лечить гематурический гломерулонефрит, необходимо соблюдать жесткую диету. Для пациентов этой категории разработано специальное меню (стол номер 7). Гематурическая форма хронического гломерулонефрита требует изъятия из рациона острых, соленых, жареных блюд, маринадов, консервации, копченостей. Количество потребляемой соли минимизируется, а иногда она и вовсе исключается. Диета строго ориентирована на сокращение количества жирной и белковой пищи.
Медикаментозное лечение
Лечение гематурического гломерулонефрита традиционным способом подразумевает в первую очередь назначение препаратов, нацеленных на укрепление стенок кровеносных сосудов и понижение степени их проницаемости. К группе этих препаратов принадлежат Пантотеновая кислота, Аскорутин и другие.
С той же целью выписываются средства, положительно влияющие на показатели кровоточивости тканей, т.е. сбавляющие их. Сюда относятся такие средства, как Дицинон, Памба и т.д. Когда гематурический гломерулонефрит находится в стадии обострения, медикаментозное лечение дополняют нестероидными противовоспалительными лекарствами. В остальное время их применение не практикуется, поскольку долгий прием этих средств способен негативно сказаться на работе клубочкового аппарата и привести к еще большему нарушению фильтрационной функции почек.
Гематурическая форма хронического гломерулонефрита не лечится при помощи гормональных и цитостатических препаратов. Объясняется это тем, что они способствуют росту ригидности оболочек эритроцитов (красных кровеносных телец), что в разы увеличивает риск их вымывания.
Лечение народными методами
Смесь из сухофруктов, грецких орехов и меда для лечения гломерулонефрита
Гематурическая форма заболевания также поддается лечению иными методами. После консультации у лечащего врача допускается активное использование достижений народной медицины. Главное, стоит помнить, что народные рецепты не могут составлять основу терапевтического курса. Они обязаны быть гармоничным дополнением к фармакологическим медикаментам, ориентированным на лечение гематурической формы хронического гломерулонефрита.
Гематурический гломерулонефрит эффективно лечится с помощью следующих народных снадобий:
- Смесь из сухофруктов (кураги, изюма, чернослива), грецких орехов и меда;
- Смесь из перетертых ядер ореха, инжира, лимона и меда;
- Позитивное влияние на состояние пациента оказывает употребление в пищу тыквы, свежих огурцов, черешни.
Лечение народными методами – это преимущественно применение настоев и отваров, вобравших в себя силу целебных трав. Для облегчения симптоматики и устранения причин, из-за которых развивается гематурическая форма хронического гломерулонефрита, рекомендованы такие растения:
- Семена льна и петрушки, молоко и овес, пчелиный подмор;
- Корень стальника, солодки, лопуха, окопника;
- Кукурузные рыльца, вишневые плодоножки, соцветия черной бузины, золотая колючка;
- Зверобой, пустырник, трехцветная фиалка, боярышник, мелисса, душица, календула;
- Листья березы, смородины, подорожника, крапивы, толокнянки, хвоща;
- Плоды можжевельника, хмеля, земляники, шиповника, фенхеля, брусники.
В целом гематурический гломерулонефрит эффективно лечится любыми травами, имеющими противовоспалительное и антимикробное действие, среди них: цветы ромашки, шалфей, ветки облепихи, почки березы, кора дуба, тысячелистник. Их можно заваривать как по отдельности, так и вместе, самостоятельно формируя травяные сборы. При этом все растения берутся примерно в равных пропорциях (по 2 ст ложки) и заливаются 1 л кипятка.
Лечение при беременности
Диагноз гематурический гломерулонефрит – приговор для женщины, желающей иметь детей. Рожать при этом варианте болезни очень рискованно. Если же гематурическая форма хронического гломерулонефрита развилась во время беременности, лечение под наблюдением акушера и нефролога будет направлено прежде всего на устранение опасных симптомов. К применению показаны:
- Снижающие артериальное давление таблетки;
- Внутривенные инъекции белковых препаратов (для изменения уровня белка в моче);
- Антигистамины;
- Общеукрепляющие лекарственные и витаминные комплексы;
- Препараты железа (при анемии).
Если гематурический гломерулонефрит во время вынашивания ребенка резко обостряется, врач – в зависимости от срока беременности – может посоветовать срочное родоразрешение или ее вынужденное прерывание.
Профилактические меры
Гематурический гломерулонефрит является серьезным заболеванием. Если его правильно не лечить, возможно проявление неприятных осложнений и непредсказуемых последствий. Прогноз, конечно, при своевременном медицинском вмешательстве благоприятный, однако, хроническая форма болезни предполагает потенциальное возникновение рецидивов.
Чтобы этого избежать, нужно приложить максимум усилий, ведь спровоцировать обострение может множество факторов:
- Переохлаждение;
- Сильная простуда;
- Переутомление, стресс;
- Переезд в страну с другим климатом;
- Беременность.
Чтобы гематурический гломерулонефрит окончательно не испортил вам жизнь, нужно следовать полезным советам:
- Сбалансировано питаться, отдавая предпочтение экологически чистым продуктам без консервантов;
- Закалять организм, чтобы снизить его чувствительность к холоду;
- Вовремя устранять очаги воспаления и лечить хронические инфекции;
- Проходить вакцинацию и введение сывороток только по показанию врача.
Болезни мочевыделительной системы отличаются разнообразием видов и проявлений. Малораспространенной при хроническом гломерулонефрите считается гематурическая форма. Она может развиваться в несколько этапов и по разным сценариям, встречается как у взрослых, так и у детей. В структуре патологии диагностируется не более чем у 5% от общего числа пациентов.
Классификация гломерулонефрита
Под хроническим гломерулонефритом принято подразумевать группу нефропатий, отличающихся этиологией и патоморфологическими признаками. На фоне длительного вялотекущего воспаления происходит поражение клубочкового аппарата и почечной ткани, что приводит к формированию микротромбов в капиллярах, постепенному склерозу сосудов. В результате нарушается фильтрационная способность парного органа и развивается почечная недостаточность.
В странах СНГ актуальной считается классификация Е. М. Тареева, согласно которой различают следующие формы хронического гломерулонефрита:
- Латентная. Наиболее распространенная форма, характеризующаяся слабовыраженным мочевым синдромом и отсутствием отеков и артериальной гипертонии.
- Нефротическая. Сопровождается ярко выраженной симптоматикой почечной недостаточности: повышением давления, отечностью, олигурией, отсутствием аппетита, тошнотой, слабостью, наличием запаха аммиака.
- Гипертоническая. Проявляется признаками артериальной гипертензии – увеличением показателей АД, полиурией, учащением мочеиспускания.
- Гематурическая. Характеризуется наличием крови в моче, отчего она приобретает розовый или красный цвет. Общий анализ урины выявляет повышенную концентрацию эритроцитов.
- Смешанная. Имеет клиническую картину нескольких форм одновременно.
Важно знать! Согласно МКБ-10 хронический гломерулонефрит имеет код N03. Он характеризуется диффузным поражением клубочкового аппарата почек с последующим развитием склероза и функциональной недостаточности.
Гематурическая форма хронического гломерулонефрита: основные характеристики заболевания
Гематурический гломерулонефрит чаще всего развивается из латентной формы, которая не имеет выраженности и протекает бессимптомно. Пациент не чувствует дискомфорта и не испытывает болезненных ощущений, что существенно затрудняет раннее выявление патологического процесса при проведении диагностических мероприятий. Болезнь обнаруживается случайно по итогам проведения анализов или при развитии микрогематурии – незначительных примесей крови в моче.
Провоцирующие факторы
Хронизация и дальнейшее прогрессирование патологического процесса, как правило, считается следствием недолеченного острой нефропатии. Гематурическая форма гломерулонефрита способна развиться вследствие воздействия следующих факторов:
-
Инфекционное поражение внутренних органов нефритогенными штаммами стрептококка. - Наличие очагов хронической инфекции – гайморита, тонзиллита, аднексита, кариеса, пародонтита, холецистита.
- Воздействие персистирующих вирусов – гриппа, герпеса, краснухи, гепатита В, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловируса.
- Гемотрансфузия, проведение вакцинации.
- Наследственная предрасположенность – врожденные дефекты в системе клеточного иммунитета.
- Врожденные почечные дисплазии.
- Аутоиммунные воспалительные заболевания – системная красная волчанка, геморрагический васкулит, эндокардит.
- Интоксикация алкоголем или лекарственными препаратами.
- Снижение защитных сил организма.
В патогенезе болезни ведущее значение имеет формирование иммунных комплексов «антиген-антитело», белковые фракции которых оседают на базальных клетках эпителия почечных клубочков с последующим нарушением микроциркуляции и развитием ХПН.
Особенности проявлений
Вообще симптоматика хронических гломерулопатий обусловлена формой заболевания. Так, например, латентная форма протекает бессимптомно, а гипертензивная характеризуется повышением АД.
Но независимо от этиологии все они в своем развитии проходят три стадии клинического течения, каждая из которых характеризуется определенными симптомами.
- Компенсаторная. Выраженные признаки заболевания отсутствуют. Почки функционируют в привычном режиме, остаются активными в течение суток. В некоторых случаях к вечеру отмечаются незначительные отеки век, лица, конечностей, небольшое увеличение артериального давления. По результатам общего анализа мочи выявляется присутствие белка и измененных эритроцитов.
- Декомпенсаторная. На фоне прогрессирования патологии появляются первые признаки интоксикации вследствие развития почечной недостаточности. Пациент жалуется на слабость, головные боли, лихорадку, озноб, тошноту, болезненные ощущения в поясничной области. У него отмечается гипертермия, повышение артериального давления, полиурия,
сухость кожных покровов. В моче отмечается выраженное присутствие белка, измененных эритроцитов. - Уремия. Терминальная стадия, характеризующаяся полным прекращением функционирования почек, неспособностью фильтровать поступающую кровь. У больного наблюдается спутанность сознания, мигрени, неприятный запах аммиака изо рта и от тела. Вероятность наступления комы сильно возрастает.
На фоне изменяющейся клинической картины заболевания симптоматика гематурической формы дополняется появлением незначительных примесей крови. Медики отмечают два возможных варианта развития процесса:
- микрогематурия, когда нарастание симптомов происходит постепенно;
- рецидивирующая макрогематурия, развивающаяся вследствие перенесенных инфекций.
При окрашивании мочи в розовый или красный цвет необходимо в срочном порядке обратиться к квалифицированному специалисту для проведения тщательной диагностики с последующей терапией.
Степень опасности осложнений
Своевременное проведение адекватного лечения хронического гломерулонефрита позволяет устранить специфические симптомы, стабилизировать артериальное давление, отсрочить развитие почечной недостаточности и продлить жизнь больному. Игнорирование проблемы может привести к возникновению серьезных осложнений, среди которых наиболее часто встречаются:
- инсульт;
- сердечная недостаточность;
- тромбоэмболия;
- интеркуррентные инфекции;
- почечная недостаточность.
- гипергликемические состояния;
- геморрагический цистит;
- цитопении, в том числе и агранулоцитоз;
- остеопороз.
Важно знать! Гломерулонефрит, в том числе и гематурическая форма, довольно часто встречается у маленьких пациентов. Помимо возможных осложнений, у ребенка быстро развивается почечная недостаточность, что в конечном итоге, приводит к ранней инвалидизации.
Методы выявления патологии
В выявлении ХГН важная роль отводится лабораторно-диагностическим исследованиям. При подозрении на развитие гематурической формы врач во время беседы с пациентом обращает внимание на наличие в анамнезе инфекционных заболеваний, сопутствующих патологий, системных нарушений.
Лабораторные методы включают следующие процедуры:
- Общий клинический анализ мочи.
- Проба Зимницкого.
- Анализ мочи по методу Нечипоренко.
- Проба Реберга.
- Биохимия крови.
- Иммунологическое исследование крови.
Инструментальные методы предполагают поведение следующих манипуляций:
- УЗИ И УЗДГ почек и органов малого таза.
- Обзорная и экскреторная урография.
- ЭКГ — электрокардиограмма.
- Осмотр глазного дна.
Для определения морфологической составляющей формы гломерулонефрита выполняется биопсия почки. Тактика лечения выбирается лечащим врачом по результатам гистологии и других методов диагностики.
Основные пути лечения
Терапевтическая тактика при ХГН подбирается нефрологом индивидуально с учетом степени тяжести заболевания, его этиологии и некоторых специфических особенностей пациента. Учитывается также возраст и пол больного. При обострении хронического гломерулонефрита в гематурической форме лечение проводится в условиях стационара. После госпитализации пациенту показан покой, постельный режим, снижение двигательной и физической активности. Это купирует развитие азотемии, уменьшает нагрузку на почки.
Следующим требованием считается коррекция питания. Назначается стол № 7 по Певзнеру. Диета предполагает исключение продуктов и блюд, раздражающих мочевыводящие пути и почки. Минимизируется количество потребляемой соли и белковой пищи.
Традиционные подходы
Медикаментозная терапия назначается с целью устранения неприятных симптомов и укрепления стенок капилляров, снижения их проницаемости. Сочетание и наименования препаратов подбираются лечащим врачом. Чаще всего используются медикаменты следующих групп:
- антикоагулянты;
- диуретики;
- НПВС – нестероидные противовоспалительные средства;
- иммунодепрессанты;
- гипотензивные препараты;
- иммуносупрессоры.
В случае диагностирования гематурической формы хронического гломерулонефрита исключается применение цитостатиков и гормональных препаратов. Это обусловлено тем, что они способствуют росту ригидности оболочек эритроцитов.
Народная медицина
В борьбе с хронической гломерулопатией допускается активное применение средств народной медицины. Выбор рецептов и ингредиентов целиком зависит от рекомендаций врача.
При этом следует помнить, что альтернативные методы не могут быть использованы в качестве ведущей линии терапии, а способны лишь дополнить основные лечебные мероприятия. Для облегчения самочувствия больного и устранения симптомов полезны настои и отвары.
Варианты сборов:
- Корень окопника, лопуха, солодки, стальника.
- Календула, мелисса, душица, боярышник, фиалка трехцветная, пустырник, зверобой.
- Листья крапивы, хвоща, толокнянки, березы, подорожника, смородины.
- Плоды брусники, фенхеля, можжевельника, шиповника, земляники, хмеля.
Полезными считаются также ромашка, календула, шалфей, березовые почки, кора дуба, трава тысячелистника. Их можно заваривать по отдельности или сочетать между собой. Готовые фитосборы продаются в аптеке, что облегчает процесс приготовления народных снадобий.
Возможность профилактики
Отличием хронической гломерулопатии от острой является периодическое возникновение рецидивов.
Спровоцировать обострение могут следующие факторы:
- стрессы, переутомление;
- сильная простуда;
- переохлаждение;
- беременность;
- резкая смена климатических условий проживания (переезд в другой город, страну).
Чтобы добиться стойкой ремиссии и избежать частых рецидивов медики рекомендуют следующее:
- практиковать закаливание, чтобы укрепить механизм защиты и повысить иммунитет;
- скорректировать рацион питания, обогатив его полезными и питательными продуктами;
- ограничить употребление алкоголя и крепких напитков;
- бросить курить;
- медикаменты принимать только по назначению доктора в указанной дозировке;
- регулярно проходить профилактические обследования, сдавать анализы, выполнять УЗИ;
- своевременно купировать очаги воспаления, лечить хронические инфекции;
- вакцинацию проходить не по собственному желанию, а по рекомендации врача.
Придерживаться рекомендаций следует не только для стабилизации и увеличения периода ремиссии, но и для предупреждения развития гломерулонефрита.
Прогноз терапии
При своевременно начатой терапии гломерулонефрита, протекающего в гематурической форме, прогноз в большинстве случаев благоприятный, поскольку относительно редко приводит к ХПН и возникновению терминальной стадии. Проведение адекватной терапии позволяет полностью восстановить функциональность почек. Однако, в случае тяжелого течения болезни, и нарастающей интоксикации пациенту может быть назначен плазмаферез с целью очищения крови от токсинов и азотистых соединений.
Важно знать! Прогрессирование патологического процесса на фоне запоздалого лечения снижает шансы пациента на выздоровление. Единственным выходом из создавшейся ситуации является регулярное проведение гемодиализа или трансплантация органа.
Заключение
Гломерулонефрит поражает взрослых пациентов в возрасте до 35-40 лет, а также детей и требует внимательного к себе отношения, поскольку может вызвать нарушения сердечной деятельности, зрения, мозгового кровообращения, формирование сосудистых патологий, недоразвитие почек у ребенка. Опасным осложнением ХГН является недостаточность парного органа, а также его атрофия, что приводит к инвалидности и летальному исходу.