Анемия при эндокринных заболеваниях

• Главная
• Расшифровка анализов
  • Анализ крови (активная)
    • Общий анализ крови
    • Лейкоцитарноя формула
    • Мазок крови
    • Диагностика кровотечений
    • Диагностика тромбозов
  • Биохимический анализ
    • Почки
    • Печень
    • Поджелудочная железа
    • Сердце
    • Легкие
  • Анализ мочи
  • Гепатиты
    • Гепатит А
    • Гепатит В и D
    • Гепатит С
  • Аутоантитела
    • Ревматоидный артрит
    • Системная красная волчанка
    • Синдром Шегрена
    • Системная склеродермия
    • Смешанный коллагеноз
    • Полимиозит/дерматомиозит
    • Системные васкулиты
    • Антифосфолипидный синдром
  • Гормоны
    • Сахарный диабет
    • Щитовидная железа
    • Надпочечники
    • Бесплодие
    • Ментструальный цикл
  • Опухолевые маркеры
• Полезна информация
  • Пересчет единиц измерения
  • Функциональные тесты
  • Программы по заболеваниям
  • Для врачей
• Форум kliniklab

• Анемия при эндокринных заболеваниях (АЭЗ)

  Определение

  • AЭЗ обычно ассоциируется с заболеваниями щитовидной, паращитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса и половых желез
  • Диагноз АЭЗ может быть поставлен только после исключения сопутствующих осложнений как дефицит железа или витаминов, скрытые кровотечения и т.д.

  Особенности клиники и результатов лабораторной диагностики

  Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы)

  • 21-60% пациентов с гипотиреозом имеют АЭЗ
  • АЭЗ у пациентов с гипотиреозом является адаптивным механизмом.
    Потребность организма в кислороде снижается при гипотиреозе, что ведет к уменьшению продукции эритропоэтина почками и как следствие снижение продукции эритроцитов в костном мозге
  • У 1/3 пациентов анемия является макроцитарной
  • Нормальная концентрация гемоглобина восстанавливается в течении 6 месяцев при лечении гипотиреоза
  • У пациентов с гипотиреозом имеется предрасположенность к развитию дефицита железа (гормон ЩЗ необходим для нормального всасывания железа в кишечнике)
  • Если при гипотиреозе обнаруживают микроцитарную анемию, необходимо всегда подозревать параллельную железодефицитную анемию

  Гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы (ЩЗ))

  • 10-25% пациентов с длительным гипертиреозом имеют АЭЗ
  • Причины АЭЗ при гипертиреозе не известны
  • Анемия является нормоцитарной и нормохромной (нормальный уровень MCV и MCH)
  • Уровень MCV может быть повышен и без анемии

  Недостаточность функции надпочечников

  • Анемия является частым проявлением при болезни Аддисона
  • Гемоглобин и гематокрит снижаются в результате увеличения объемов плазмы крови (гемодилюция) в начале лечения гормональными препаратами

  Недостаточность андрогенов (мужских половых гормонов)

  • Андрогены оказывают стимулирующее влияние на костный мозг, тогда как женские гормоны подавляют его функцию. Поэтому, эритроциты и гемоглобин выше у мужчин
  • После 60 лет, концентрация гемоглобина у мужчин падает до уровня гемоглобина у женщин. При лечении тестостероном, уровень гемоглобина может быть восстановлен
  • Андрогены стимулируют также выработку эритропоэтина

  Недостаточность функции гипоталамуса

  • Нормоцитарная и нормохромная анемия средней тяжести
  • При недостаточности железа или витаминов В12/фолиевой кислоты, анемия может быть микроцитарной или макроцитарной
  • Анемия является результатом недостаточности тех гормонов, продукция которых затронута при недостаточности функции гипоталамуса. Например, анемия при гипотиреозе, недостаточности надпочечников или андрогенов и т.д.

Изменение состава крови — показатель патологических трансформаций в организме. Нормохромная нормоцитарная анемия — отражение многих тяжелых заболеваний, от успеха лечения которых зависит и картина крови, и дальнейший прогноз для пациентов.

Что такое нормоцитарная нормохромная анемия

Нормоцитарные нормохромные анемии — это самая большая группа всех существующих поражений системы кроветворения. Любой вид анемий, особенно в период начала заболевания, может быть нормоцитарным.

Отличительная черта нормохромной нормоцитарной анемии — это нормальное количество эритроцитов с физиологическим цветовым показателем в пределах от 0,8 до 1,1. Таким образом, при данном виде анемий степень насыщения гемоглобином эритроцитов в пределах нормы. Других изменений со стороны эритроцитов при таком виде нарушений состава крови не отмечается.

При нормоцитарных нормохромных анемиях размеры красных клеток крови не выходят за рамки общепринятых норм — от 7,2 до 8 микрон.

Ввиду широты распространения такого гематологического синдрома, охват возрастной аудитории максимально широкий.

Виды нормохромной анемии

Тип нормохромной нормоцитарной анемии зависит от причины, которая повлекла за собой ее развитие.

Хроническая почечная недостаточность

При такой патологии почек недостаточность кроветворения возникает за счет понижения выработки эритропоэтина — гормона, который продуцируется в почках. Эритропоэтин оказывает непосредственное влияние на созревание эритроцитов — эритропоэз.

Токсины, которые вырабатываются при уремии, ингибирую синтез эритропоэтина. Это ведет к уменьшению сроков жизни красных клеток крови. Помимо основной патологии ухудшению состава крови способствует постоянное проведение гемодиализа, что приводит к систематической потере железа и развитию железодефицитной устойчивой анемии.

Лабораторные показатели анализа общего анализа крови покажут следующее:

• нормоцитарную нормохромную анемию;
• физиологические показатели ретикулоцитов (показатели могут изменяться в зависимости от интенсивности эритропоэза);
• тромбоцитопения;
• лейкоцитопения;
• понижение уровня эритропоэтина.

Заболевания эндокринной системы

Любая эндокринная железа обладает способностью в той или иной мере оказывать влияние на процесс созревания и дифференциации клеток красного ростка кроветворения. Происходит это вследствие непосредственного воздействия на этапы образования эритропоэтина.

При заболеваниях эндокринной системы механизм воздействия на эритропоэтин схож с таковым при почечной недостаточности, только вместо уремических токсинов на первое место выступает интоксикация вследствие нарушения метаболических реакций.

Из всей эндокринной патологии изменения в анализе крови, свидетельствующие о нормоцитарной нормохромной анемии, чаще всего вызывают:

• недостаточность надпочечников с развитием синдрома Иценко-Кушинга,
• гиперфункция щитовидной железы,
• гиперпаратиреоз,
• заболевания аденогипофиза, сопровождающиеся понижение уровня гормонов гипофиза,
• болезнь Аддисона,
• гипоандрогения.

Хронические заболевания, новообразования

Развитие анемии при таких состояниях обусловлено понижением концентрации железа в крови. Чаще всего это происходит вследствие нарушения его выведения из организма. Параллельно в костном мозга отмечается понижение концентрации сидеробластов при сопутствующем нормальном или повышенном содержании железа, которое содержится в клетках ретикулоэндотелиальной системы.

При хронической патологии анемия развивается долго, может не сопровождаться выраженными клиническими признаками, но нередко отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

В случае злокачественных новообразований и аутоиммунной патологии сбой в деятельности иммунной системы ведет не только к расстройству метаболических реакций, участвующих в обмене железа, но и к понижению чувствительности всего организма к эритропоэтину. При этом происходит укорочение цикла жизни эритроцитов и снижение их синтеза.

В крови таких пациентов будут обнаруживаться:

• нормохромная анемия, которая при прогрессировании состояния будет становиться гипохромной;
• понижение концентрации ретикулоцитов;
• лейкоцитоз;
• ускорение скорости оседания эритроцитов;
• уровень гемоглобина колеблется в пределах 70-110 г/л. По мере прогрессирования основного заболевания уровень гемоглобина будет снижаться еще больше.

Нередко требуется взятие костномозгового пунктата для более детальной диагностики патологического состояния.

Наиболее частыми хроническими заболеваниями, при которых развивается нормохромная нормоцитарная анемия, являются:

• туберкулез,
• гломерулонефрит,
• хроническая почечная недостаточность,
• СПИД,
• частые пневмонии,
• некоторые вирусные инфекции (бруцеллез),
• аутоиммунные заболевания соединительной ткани,
• патология печени,
• злокачественные новообразования любой локализации.

Апластические анемии

Основная характеристика таких анемий — понижение костномозговых способностей к выработке, созреванию и росту всех ростков кроветворения.

Период заболевания, когда анемия будет характеризоваться нормохромностью, сравнительно недолгий. Прогрессирование апластической анемии ведет к критическому падению концентрации красных клеток крови, гемоглобина и других форменных элементов в крови.

Состояние после острых кровотечений

В генезе постгеморрагической анемии выделяют ряд последовательных реакций, цель которых — физиологическое восстановление объема крови:

• отсутствие изменений — в этот период возникает сосудистый спазм и выход форменных элементов крови из своих депо. В исследовании крови изменений практически отмечаться не будет;
• гемодилюция — в русло крови начинает поступать внутритканевая жидкость, благодаря чему поддерживается должный плазменный объем. При лабораторной диагностике уже будет видна нормохромная нормоцитарная анемия;
• компенсация — необходимый уровень эритроцитов в крови восполняется за счет выхода юных красных кровяных телец — ретикулоцитов в кровь (тем не менее такой процесс требует диагностики для исключения гемолиза эритроцитов);
• восстановление — нормализация анализа крови с исчезновением в ней ретикулоцитов.

Таким образом, видами нормохромной нормоцитарной анемии являются:

1. Анемия хронических заболеваний,
2. Гемолитическая,
3. Апластическая,
4. Постгеморрагическая,
5. Анемия вследствие снижения уровней эритропоэтина.

Симптомы

Абсолютно все клинические признаки нормохромной нормоцитарной анемии будут зависеть от заболевания, которое стало причиной ее развития и степенью тяжести анемичного состояния:

Чем более выражено снижение концентрации гемоглобина в крови, тем опаснее состояние пациентов.

Начальные стадии нормохромной анемии не сопровождаются какими-либо выраженными изменениями самочувствия пациентов. По мере ухудшения картины крови будут возникать общие для всех анемии симптомы:

• ухудшение аппетита, потеря массы тела;
• головные боли и головокружения;
• бледность вплоть до выраженной желтизны;
• истончение волос, их выпадение, ломкость ногтей;
• стоматиты;
• одышка в состоянии покоя;
• боли в области сердца;
• колебания артериального давления;
• нарушения сна;
• зябкость, похолодание верхних и нижних конечностей;
• нарастающая слабость;
• потери сознания.

Особую опасность представляют собой кровотечения, большинство из которых нередко приводят к летальному исходу больных.

Причины возникновения анемии

Исходя из всего сказанного выше, становится понятным, что основные причины нормохромных нормоцитарных анемий — это различна висцеральная и эндокринная патология, заболевания крови, опухоли.

Чаще всего к возникновению малокровия приводит хроническая недостаточность функции почек, рак различной локализации, распространение метастазов и различные виды анемий, железодефицитные состояния, патология печени хронического характера, болезни пищеварительного тракта.

Лечение

Продуктивная терапия нормохромной нормоцитарной анемии возможно лишь при положительной терапевтической динамике основной патологии.

При легких степенях состояния обязательным является назначение препаратов железа. Как правило, для такой категории пациентов применяются таблетированные формы лекарственных препаратов.

Ухудшение показателей крови является показанием для госпитализации больных, которым необходимо инъекционное введение препаратов железа.

При нарушенном созревании красных клеток крови рекомендуется введение цианокобаламина и/или фолиевой кислоты (В12 и В9).

Хроническая почечная недостаточность и тяжелая степень анемии — прямое показание для назначения медикаментозных средств на основе эритропоэтинов, благодаря чему достигается повышение насыщаемости эритроцитов гемоглобином.

Переливание крови — основной метод лечения при постгеморрагических анемиях. После стабилизации состояния проводится витаминотерапия.

Гемолиз эритроцитов требует удаления селезенки и только потом медикаментозной терапии с помощью иммунодепрессантов и глюкокортикостероидов.

Апластические анемии лечатся только хирургическим методом — пересадкой костного мозга.

Для всех пациентов показана оптимизация питания. Необходимо включение в рацион продуктов, которые богаты железом. Исключаются чаи, кофе, любые газированные напитки, обволакивающая пища во избежание замедления всасывания железа.

Профилактика развития заболевания

От развития анемии не застрахованы ни взрослые, ни дети. Тем не менее, для поддержания здоровья необходимо придерживаться определенных правил:

• детям любого возраста необходимо пить молоко из-за его насыщенности железом. После консультации с педиатром можно принимать курсами витаминные и минеральные комплексы. Девушкам, у которых еще не сформирован полностью менструальный цикл, также рекомендуется прием препаратов железа для устранения его дефицита;
• беременным женщинам также необходимо дополнительно поддерживать состояние крови препаратами железа, витаминами В12 и В9, но только по согласованию с врачом;
• взрослым и пожилым людям также не будет лишним периодически принимать минерально-витаминные комплексы, но также только после консультации с врачом.

Одним из главных правил профилактики развития анемии является полноценное питание, отсутствие жестких диет без определенных показаний, обязательное ежедневное употребление мяса.

Выполнение всех перечисленных правил поможет сохранить здоровье, предотвратить развитие многих заболеваний.

Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Гематолог

Образование:

В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.
Наши авторы