Анемия при недостатке эритропоэтина
Справочник по болезням
Анемия вследствие недостаточности эритропоэтина — нормохромная (иногда гипохромная) нормоцитарная гипорегене-раторная анемия. Недостаточность эритропоэтина возникает при ХПН, когда возрастает содержание в крови конечных продуктов азотистого обмена и клиренс креатинина <45 мл/мин. Выраженность анемии обычно зависит от тяжести почечной недостаточности (наиболее тяжело протекает при первичном поражении клубочкового аппарата).
Этиология и патогенез
• Синтез эритропоэтина подавляется высоким содержанием уремических токсинов (при анемии в результате хронических заболеваний этот эффект опосредован цитокинами), что приводит к подавлению эритропоэза
• Снижена чувствительность костного мозга к эритропоэтину
• Срок жизни эритроцитов укорачивается (незначительный гемолиз)
• Возможен алиментарный дефицит фо-лиевой кислоты или железа
• Уремический геморрагический диатез; возможны кровоизлияния в плевру, перикард, мозг
• При повреждении эндотелия сосудов почек (злокачественная артериальная ги-пертёнзия, узелковый периартериит, острая ишемия) возникает микроангиопатическая гемолитическая анемия с фрагментацией эритроцитов и тромбоцитопенией (у детей протекает остро в виде гемолитико-уремического синдрома).
Лечение этиотропное и патогенетическое
• Рекомбинантный эритропоэтин — препарат выбора. Начальная доза -50-100 ЕД/кг в/в или п/к 3 р/нед. Через 2-3 мес лечения содержание эритроцитов повышается у большинства пациентов. Необходимо контролировать концентрации железа и фолиевой кислоты в крови, т.к. их дефицит может привести к вторичным осложнениям
• Гемотрансфузии (применять осторожно).
См. также Анемия, Анемия в сочетании со снижением реакции костного мозга на эритропоэтин (п1)
МКБ
D64 Другие анемии
- СИНДРОМ ПРИОБРЕТЁННОГО ИММУННОГО ДЕФИЦИТА — см. СПИД….
Естествознание. Энциклопедический словарь
- Гипотеза языкового дефицита — Согласно данной гипотезе, выдвинутой английским психологом и социологом Б. Бернстайном, социальный успех членов общества и их доступ к общественным привилегиям в решающей степени зависит от того, насколько…
Словарь социолингвистических терминов
- Теория языкового дефицита — См. Гипотеза языкового…
Словарь социолингвистических терминов
- Гипотеза языкового дефицита — Гипотеза, согласно которой социальный успех членов общества зависит от уровня владения языком: 1) представители среднего класса пользуются развернутым кодом…
Общее языкознание. Социолингвистика: Словарь-справочник
- Договоренность О Покрытии Дефицита Денежных Средств — договор, по которому акционеры берут на себя обязательство предоставить компании средства на приобретение текущих активов в достаточных размерах…
Словарь бизнес терминов
- Стоимость дефицита — стоимость, которая уменьшается с увеличением уровня инвестиций в текущие активы.По-английски: Shortage costСм. также: Стоимость активов  …
Финансовый словарь
- ФИНАНСИРОВАНИЕ ДЕФИЦИТА ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА — привлечение правительством заемных средств в качестве источников для покрытия дефицита…
Большой экономический словарь
- ЭКОНОМИКА ДЕФИЦИТА — см. ДЕФИЦИТНАЯ ЭКОНОМИКА…
Экономический словарь
- СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУННОГО ДЕФИЦИТА — вирусная инфекция человека, сопровождающаяся глубокими нарушениями иммунной системы организма, который оказывается беззащитным перед болезнетворными микробами…
Энциклопедия Кольера
- СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУННОГО ДЕФИЦИТА — см….
Большой энциклопедический словарь
- мутации дыхательного дефицита — respiratory deficient mutations – .Mутации, нарушающие функционирование дыхательной цепи в клетке, что обусловлено нарушениями структуры и функций цитохромов <cytochromes> и ряда др. ферментов…
Молекулярная биология и генетика. Толковый словарь
- синдром дефицита антител — см. Агаммаглобулинемия…
Большой медицинский словарь
- Риск дефицита — риск дефицита при преследовании какой-либо инвестиционной цели.По-английски: Shortfall riskСм. также: Инвестиционные риски  …
Финансовый словарь
- ДОГОВОРЕННОСТЬ О ПОКРЫТИИ ДЕФИЦИТА ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ — договоренность, в соответствии с которой акционеры-участники проекта соглашаются предоставлять компании средства на приобретение текущих активов в достаточных размерах…
Большой экономический словарь
- ПОТЕРИ ОТ ДЕФИЦИТА — убытки, которые несет поставщик и/или предприятие-потребитель из-за недопоставки или срыва поставки…
Большой экономический словарь
- гипотеза языкового дефицита — Гипотеза, согласно которой социальный успех членов общества зависит от уровня владения языком: 1) представители среднего класса пользуются развернутым кодом…
Словарь лингвистических терминов Т.В. Жеребило
В эпоху всеобщего дефицита
Не было не только модной одежды, не было и никакой фанатской атрибутики, к которой за последние годы настолько привыкли, что она воспринимается как что-то само собой разумеющееся. Атрибутику либо делали полностью сами, либо использовали все, что
Глава 4
Эра дефицита или эра изобилия
В июне 2012 г. я в рамках кругосветного путешествия отправился в Абуджу, столицу Нигерии, чтобы протестировать предварительную версию «Глобальных тенденций 2030». На первый взгляд Абуджа не казалась местом, где стоит искать
Эффект дефицита
В 1975 году исследователи Уорчел, Ли и Эйдуол решили выяснить, как люди оценят печенье, которое они положили в две одинаковые стеклянные банки{63}. Количество печенья разнилось, в одной – десять штук, в другой – всего две. Какое из них показалось людям
Синдром дефицита внимания
Синдром дефицита внимания и часто сопровождающая его гиперактивность – довольно распространенная детская проблема. Считается, что ее причиной является определенная незрелость структур головного мозга, отвечающих за обработку информации.
КРИЗИС «ДВОЙНОГО ДЕФИЦИТА»
Разработка новой военной стратегии сформирует также и другую опору силовой триады — американскую экономику. Освобождение вооруженных сил США от войск Второй волны, построенных на принципе большой численности, и переход их к войскам Третьей
Время и проблема его дефицита
Если время сильно ограничено, то выбора почти нет: нужны большие деньги и любая из технологий цифровой печати или копировальные технологии, которые окажутся доступными по времени. Здесь уже стоимость экземпляра не зависит от тиража. Однако
ВИРУС ДЕФИЦИТА СОВЕСТИ
Эта книга рассказывает о причинах появления феномена — гипотезы ВИЧ/СПИДа, о последствиях ее внедрения, борьбе сторонников и противников этой идеи.Можно с уверенностью сказать, что результаты деятельности человека в любой сфере, будь то медицина
Синдром дефицита внимания
Вы почти все время чем-то встревожены? Испытываете затруднения с концентрацией внимания? Вы импульсивны: говорите или делаете вещи, о которых потом жалеете? Часто не доводите дела до конца? Вам все быстро надоедает или вас легко отвлечь? Если
Синдром дефицита внимания
Вы почти все время чем-то встревожены? Испытываете затруднения с концентрацией внимания? Вы импульсивны: говорите или делаете вещи, о которых потом жалеете? Часто не доводите дела до конца? Вам все быстро надоедает или вас легко отвлечь? Если
Механизм дефицита
В конкретном человеке больше всего ценятся те качества, которые у других развиты в наименьшей степени. Формирование взаимоотношений связано не только с потребностями, но и со степенью значимости, ценности их предмета. Последняя придается вещам,
Экономика дефицита
Для большинства современников «годы застоя» — это годы потребности в самых элементарных вещах. Дефицит касался всех… или почти всех жителей СССР. Но, как и всегда, у одних жемчуг был мелковат, а в дефиците — крупный жемчуг. А у других суп был жидковат и
Короли дефицита
Среди нарушителей закона в СССР спекулянты составляли достаточно большое количество. По сути, это была целая армия численностью в несколько миллионов человек. Особенно много их развелось в 70-х годах, когда такое понятие, как «дефицит», прочно вошло в
Глава XIII
Познаваемость предметов увеличивается не вследствие проявления их в пространстве и времени, а вследствие единства закона, которому подчиняемся мы и те предметы, которые мы изучаем
Что может быть понятнее: собаке больно; теленок ласков — он меня любит; птица
Сознание дефицита
Сознание дефицита (в моем определении) означает, что даже в периоды большого успеха и изобилия вы помните, что значит быть бедным неудачником, и у вас есть план на такой «черный день».Это не означает, что вы постоянно должны экономить, не давая себе
2.2.6. Принцип дефицита
Человек начинает что-то предпринимать только в двух случаях: когда может что-то приобрести и когда может что-то потерять.Термин «дефицит» ведет свое происхождение от лат. deficit — недостает и означает недостаток, нехватку чего-либо. Механизм принципа
Эритропоэтин – гормон, синтезирующийся в почках. Он стимулирует образование эритроцитов в костном мозге.
Синонимы русские
Эпостим, эпоэтин, рекормон, регулятор эритропоэза.
Синонимы английские
EPO, Erythropoetin.
Метод исследования
Иммунохемилюминесцентный анализ.
Единицы измерения
мМЕ/мл (международная миллиединица на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 8 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
- Прекратить прием лекарственных препаратов за сутки до исследования (по согласованию с врачом).
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Эритропоэтин – гормон, в основном производящийся в почках. Он высвобождается в кровоток в ответ на кислородное голодание (гипоксию). Эритропоэтин попадает в костный мозг, где начинает стимулировать превращение стволовых клеток в эритроциты. Эритроциты содержат гемоглобин – белок, который способен переносить кислород от легких к органам и тканям. В норме срок жизни эритроцитов составляет около 120 дней, они имеют одинаковые размеры и форму.
Организм старается поддерживать примерно одинаковое число циркулирующих эритроцитов. При нарушении баланса между образованием и разрушением эритроцитов развивается анемия. Если в костном мозге образуется слишком мало эритроцитов либо слишком много теряется из-за кровопотери или разрушения (гемолиза), вызванного ненормальными размерами, формой, функцией эритроцитов или другими причинами, то количество переносимого к органам кислорода уменьшается. В ответ на это почкой вырабатывается эритропоэтин, который затем кровью доставляется в костный мозг, где стимулирует образование эритроцитов.
На производство эритроцитов влияет работа костного мозга, употребление достаточного количества железа, витамина B12 и фолиевой кислоты с пищей, а также образование эритропоэтина и способность костного мозга отвечать на соответствующие количества этого гормона.
Выработка эритропоэтина зависит от степени тяжести кислородного голодания и от способности почек производить гормон. Он активен в крови непродолжительное время, а затем выводится с мочой. Как только количество эритроцитов после дефицита повышается, почки начинают вырабатывать меньше эритропоэтина. Однако если они повреждены и/или не могут создавать достаточное количество эритропоэтина или если костный мозг не реагирует адекватно на достаточное количество эритропоэтина, то может развиться анемия.
При образовании доброкачественных или злокачественных опухолей почек (или других органов) производится чрезмерное количество эритропоэтина, из-за чего возникает слишком много эритроцитов – развивается полицитемия. Это приводит к увеличению циркулирующего объема крови, повышению ее вязкости и артериального давления.
Для чего используется исследование?
- Чтобы отличить друг от друга различные виды анемий и узнать, насколько уровень эритропоэтина соответствует степени выраженности анемии. Необходимость в данном исследовании, как правило, обусловлена какими-то отклонениями в общем анализе крови, который включает определение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, ретикулоцитов. Результаты такого анализа позволяют подтвердить диагноз “анемия”, определить степень ее тяжести и вызвавшую ее причину.
- Чтобы узнать, не вызвана ли анемия нехваткой эритропоэтина или не усугубляет ли эта нехватка имеющуюся анемию другого происхождения.
- Чтобы оценить способность почек вырабатывать достаточные количества эритропоэтина у пациентов с хронической почечной недостаточностью.
- Для выяснения, не вызвана ли полицитемия избыточной продукцией эритропоэтина.
Когда назначается исследование?
- Когда анемия пациента не объясняется дефицитом железа, витамина B12 или фолиевой кислоты, гемолизом либо кровопотерей.
- Когда эритроциты, гемоглобин и гематокрит снижены, а ретикулоциты в норме или ниже ее.
- При необходимости разграничить причины анемии – угнетение функции костного мозга и недостаток эритропоэтина.
- Когда нужно определить, насколько хроническая почечная недостаточность влияет на уровень эритропоэтина.
- При необходимости убедиться, что полицитемия не вызвана избыточным производством эритропоэтина.
Что означают результаты?
Референсные значения: 4,3 – 29 мМЕ/мл.
Если уровень эритропоэтина у пациента повышен и в то же время количество эритроцитов снижено – он страдает анемией, вызванной, скорее всего, угнетением функции костного мозга. Если же при анемии уровень данного гормона снижен или в норме, то, очевидно, почки производят недостаточное количество этого гормона.
Повышенное количество эритроцитов и эритропоэтина с большой вероятностью указывает на производство избыточного количества эритропоэтина (почками или другим органом). Если количество эритроцитов увеличено, а эритропоэтин в норме или снижен, вероятно, что полицитемия не связана с выработкой эритропоэтина.
Причины повышения уровня эритропоэтина
Допустимое повышение эритропоэтина отмечается в следующих ситуациях:
- железодефицитные анемии,
- анемии с очень низким уровнем гемоглобина (в том числе апластические и гемолитические),
- миелодиспластический синдром и другие онкологические заболевания костного мозга, приводящие к угнетению его функции,
- последствия химиотерапии,
- повышение эритроцитов, вызванное кислородным голоданием (например, при заболеваниях легких или нахождении на большой высоте),
- беременность.
Неадекватно высокий уровень эритропоэтина может быть вызван:
- кистой почек,
- реакцией отторжения почечного трансплантата,
- аденокарциномой почки – злокачественной опухолью,
- феохромоцитомой – доброкачественной опухолью, проявляющейся периодическими пиковыми подъемами артериального давления,
- опухолью мозжечка,
- поликистозной болезнью почек,
- опухолями других органов (яичников, яичек, груди и др.).
Причины понижения уровня эритропоэтина
Приемлемое снижение эритропоэтина происходит при:
- ревматоидном артрите,
- множественной миеломе.
Причины чрезмерно низкого уровня эритропоэтина:
- первичная полицитемия – избыточная продукция эритроцитов, вызванная разрастанием ткани костного мозга,
- трансплантация костного мозга 3-4-недельной давности,
- хроническая почечная недостаточность.
Что может влиять на результат?
- Прежде всего, необходимо помнить, что уровень эритропоэтина максимален утром. Повышают же данный показатель беременность, прием анаболических стероидов (они стимулируют функцию щитовидной железы) и введение препаратов эритропоэтина.
- Переливания крови, прием эналаприла и повышенная вязкость плазмы крови снижают уровень этого гормона.
Важные замечания
- Если анемия вызвана дефицитом витамина В12 или железа, то она может сохраняться, несмотря на нормальные количества вырабатываемого эритропоэтина.
- Искусственно синтезированный эритропоэтин используется для лечения анемии у пациентов с хронической почечной недостаточностью, а также у пациентов с угнетением функции костного мозга.
Также рекомендуется
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
- Эритроциты
- Гемоглобин
- Гематокрит
- Ретикулоциты
- Эритроцитарные индексы
- Микроскопия мазка крови
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, терапевт, гематолог, нефролог, хирург.