Анемия у беременных гестоз
Гестоз – это осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. До настоящего времени причина гестозов не установлена.
Обычно гестоз (иначе говоря поздний токсикоз) появляется после 30-32-й недели беременности. Отмечено, что он имеет сезонное течение (чаще бывает весной или осенью) и больше “любит” белокожих блондинок.
Первый признак гестоза – патологическая прибавка в весе. В среднем в третьем триместре беременная женщина не должна прибавлять больше 300 г в неделю. Превышение нормы требует внимания со стороны врачей: если не принять меры, это состояние будет прогрессировать и появится первая форма гестоза – водянка.
Водянка характеризуется отеками, которые следует оценивать утром (ни в коем случае не после ходьбы или стояния на ногах). Вначале отеки появляются в области голеностопных суставов, затем в области голени.
Если после нажатия пальцем на внутреннюю поверхность голени на ней остается углубление, можно говорить о наличии отеков. Они могут перейти на живот (после выслушивания сердцебиения плода стетоскопом от него остается след – углубление на коже живота), затем на руки (обручальное кольцо становится мало) и на лицо.
Более серьезные симптомы – повышение артериального давления, появление белка в моче.
Если заболевание прогрессирует, то наступают более тяжелые проявления гестоза преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.
Если у вас при повышенном артериальном давлении появляется головная боль, тяжесть в затылке, мелькание мушек перед глазами, тошнота, боли в верхней части живота это симптомы преэклампсии, нужно немедленно вызвать Скорую и отправляться в роддом.
Чем опасно для мамы и ребенка
В случае позднего и недостаточного лечения гестоз вызывает следующие осложнения:
- Преждевременная отслойка плаценты, кровотечение;
- Кровотечение во время родов, нарушение свертывающей системы;
- Отслойка сетчатки глаза;
- Кислородная недостаточность плода, отставание в развитии.
Известно, что при гестозе малыш тоже страдает. Сужается просвет сосудов в плаценте, и он получает меньше кислорода и питательных веществ. Постепенно наступают изменения в плаценте: она становится тоньше, площадь ее не увеличивается, появляются участки с кровоизлияниями.
- Обследование
- Регулярное взвешивание.
- Измерение артериального давления.
- Определение суточного диуреза (соотношение выпитой и выделенной жидкости).
- Регулярная сдача анализа мочи.
- Биохимический анализ крови.
- УЗИ плода и допплерометрия.
- КТГ плода.
- Лечение
Лечение гестоза, за исключением отеков легкой степени, проводится в роддоме. Назначаются успокаивающие, мочегонные, снижающие артериальное давление и улучшающие кровоток препараты.
Маловодие
Маловодие – это уменьшение количества околоплодной жидкости. Причинами маловодия могут быть инфекционные заболевания, ожирение, повышение артериального давления, нарушение функции плаценты.
- Чем опасно для ребенка
Очень часто маловодие сочетается с пороками развития плода, возрастает опасность инфицирования плода, возможна гипоксия и задержка роста плода.
- Обследование
- УЗИ с допплерометрией.
- КТГ плода.
- Анализ крови на внутриутробную инфекцию.
- Лечение
Лечение маловодия не проводится. Лишь при выявлении гипоксии и задержки роста плода проводится лечение, направленное на улучшение плацентарного кровотока.
Анемия
Во время беременности увеличивается потребность в железе, необходимом для строения гемоглобина в красных кровяных тельцах (эритроцитах), которые разносят кислород по организму. Часто возникает недостаток железа, получаемого из пищи. Это проявляется снижением гемоглобина в крови и количества эритроцитов.
При незначительном недостатке железа никаких жалоб не возникает. При значительном снижении гемоглобина (ниже 100 г/л) появляются слабость, усталость, бледность, частое сердцебиение, обморочное состояние.
Гораздо реже встречаются другие причины анемии, которые требуют специального обследования.
- Чем опасно для ребенка
Незначительная анемия не сказывается на состоянии плода. При снижении гемоглобина в крови ниже 100 г/л возможно рождение ребенка с малым весом.
- Обследование
- Клинический анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- При необходимости консультация врача-гематолога и более углубленное обследование.
- Лечение
Диета, богатая железом (каши, говядина, печень). Назначаются поливитамины и препараты железа
Гипоксия плода
Гипоксия плода – это комплекс изменений в организме плода из-за недостаточного снабжения кислородом. Факторы, способствующие развитию гипоксии очень многочисленны.
Это, во-первых, заболевания матери (сердечно-сосудистые, легочные, анемия, интоксикация и др.), во-вторых, нарушения плодово-плацентарного кровотока (гестоз, перенашивание, угроза преждевременных родов, патология плаценты и пуповины, аномалии родовой деятельности).
К гипоксии приводят и заболевания плода: гемолитическая болезнь, анемия, инфицирование, врожденные пороки развития, длительное сдавление головки во время родов.
- Чем опасно для ребенка
Кислородная недостаточность приводит к нарушению функций организма, изменению обменных процессов. В разные сроки беременности кислородная недостаточность имеет разные последствия для плода.
В ранние сроки беременности гипоксия приводит к появлению аномалий развития, замедлению развития эмбриона. В поздние сроки беременности кислородное голодание приводит к задержке роста плода, поражению ЦНС, снижает адаптационные возможности новорожденного.
Незначительная гипоксия обычно не сказывается на здоровье будущего ребенка. Тяжелая гипоксия сопровождается ишемией и некрозами в различных органах, что приводит к необратимым последствиям.
- Обследование
Самостоятельно заподозрить гипоксию плода можно, наблюдая за изменениями двигательной активности плода. В начальной стадии отмечается беспокойное поведение плода, учащение и усиление шевелений.
При длительной или прогрессирующей гипоксии происходит ослабление движений плода. Уменьшение шевелений плода до 3 в течение 1 часа является признаком страдания плода и поводом для срочной консультации врача и проведения дополнительного обследования: КТГ (кардиотокография) и допплерометрия, исследование околоплодных вод, лабораторная диагностика.
- Лечение
Для беременных с хронической внутриутробной гипоксией плода важен покой. Постельный режим способствует улучшению кровоснабжения матки. Лечение хронической гипоксии плода комплексное.
Важно лечение основного заболевания, которое привело к развитию гипоксии. Также проводится терапия, направленная на улучшение снабжения плода кислородом, нормализацию процессов обмена.
При отсутствии эффекта от комплексной терапии, ухудшении состояния плода при сроке беременности более 28 недель решается вопрос об экстренном родоразрешении путем операции кесарева сечения.
Во время беременности очень важно поддерживать уровень гемоглобина на физиологическом уровне. Именно поэтому ожидающим ребенка женщинам рекомендуется регулярно сдавать кровь на анализ содержания железа в крови.
Какие могут быть осложнения при нехватке железа?
Женщинам с диагнозом «железодефицитная анемия» могут быть рекомендованы железосодержащие добавки к пище.
Профилактика анемии…
Из-за недостатка железа страдают различные системы организма человека. Это может выражаться в снижении выносливости и сопротивляемости инфекционным заболеваниям, в повышенной утомляемости.
Как можно поднять уровень железа в крови?
Поддерживать нормальный уровень железа в крови можно, включив в рацион биологически активные добавки.
Подробнее…
Для дополнительного обогащения рациона железом могут быть рекомендованы специальные биологически активные добавки, например, «Феррогематоген».
Узнать стоимость…
БАД. Не является лекарственным средством.
В былые времена дамы пили уксус, чтобы быть загадочно бледными, и падали в обморок, показывая тем самым тонкость и чувствительность натуры. Причина бледности современных женщин, особенно ожидающих ребенка, куда прозаичней. Анемия — дефицит гемоглобина в крови — подкрадывается незаметно и ухудшает самочувствие как матери, так и плода. Отчего возникает анемия и как ее предупредить — читайте в нашем обзоре.
Чем опасна анемия при беременности
Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови. Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери. В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:
- легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
- умеренно выраженной — 89–70 г/л;
- тяжелой — 69–40 г/л[1].
Главная проблема, возникающая при дефиците гемоглобина — тканевая гипоксия (неудовлетворительное снабжение клеток организма кислородом), в том числе и гипоксия плода, что нарушает его развитие. Кроме того, меняется состав плаценты, что также плохо влияет и на течение беременности, и на состоянии ребенка. Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:
- угроза прерывания беременности;
- гестоз;
- пониженное артериальное давление;
- преждевременная отслойка плаценты;
- задержка развития плода;
- преждевременные роды;
- анемия в первый год жизни ребенка.
Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода. Особенно грустно, что, по данным Минздрава, за последние 10 лет анемия, осложняющая беременность, стала встречаться в 6,3 раза чаще! В целом ей страдают от 15 до 30% беременных (в зависимости от региона).
Причины развития анемии в период вынашивания ребенка
Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года. Другими причинами анемии при беременности являются:
- дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
- дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
- болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;
- ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
- частые роды с небольшим интервалом.
Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин:
- с многоплодной беременностью и многорожавших;
- имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней;
- у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности;
- с гестозом;
- с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями;
- вегетарианок.
Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.
Признаки анемии при беременности
Признаки анемии у женщин при беременности появляются ввиду:
- дефицита гемоглобина в крови и, как следствие, нарушения «клеточного дыхания» тканей;
- дефицита железа в тканях и нарушения обменных процессов, с ним связанных.
Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33%[2], на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию:
- слабость, быстрая утомляемость;
- нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница;
- головные боли;
- головокружения, шум в ушах;
- одышка;
- сердцебиение;
- обмороки.
Признаки анемии во время беременности, связанные с недостатком железа в тканях, это:
- сухость и растрескивание кожи;
- заеды, трещины, воспаления каймы губ;
- ломкие, слоящиеся ногти;
- сухие и ломкие волосы, выпадение волос.
Легкая анемия при беременности на ранних стадиях может и не показывать характерных симптомов, так как организм поначалу может компенсировать недостаток кислорода. Довольно рано становятся заметны изменения структуры ногтей и волос, сухость кожи, но обычно женщины не обращают внимания на эти признаки, считая, что причина их — сама беременность.
Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности.
Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови (менее 12 мкмоль/л), и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.
Лечение анемии в период ожидания малыша
Диетотерапия
Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание.
Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, это:
1) Железо. Из поступившего с пищей железа человеческий организм способен усвоить не более 50%[3]. При этом из овощей и фруктов оно всасывается намного хуже, чем из продуктов животного происхождения.
В растениях железо находится в трехвалентной форме — Fe3+. Но всасываться в кишечнике оно может только в двухвалентной форме — Fe2+. Для трансформации одной формы в другую нужен активатор — аскорбиновая кислота. То есть железо в продуктах растительного происхождения биологически доступно только в случае, если в том же продукте содержится витамин С. Аскорбиновая кислота разрушается при термообработке, а значит, овощи и фрукты в диете при анемии во время беременности должны быть свежими.
Это важно знать!
Железо, содержащееся в мясе, усваивается на 40–50%, тогда как из растительных продуктов — только на 3–5%.
В мясе и рыбе железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. В связи с этим врачи утверждают: не менее 75% поступающего в организм железа должно быть животного происхождения. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики: ведь суточная потребность в железе беременной женщины — 38 мг[4].
Это интересно
Для сравнения: вне беременности потребность женщины в железе — 18 мг, а потребность в железе мужчины — 10 мг, так что, вопреки расхожим представлениям, мясо должна есть в первую очередь женщина.
Препараты
Эксперты ВОЗ считают, что начиная со второго триместра любая беременная должна получать в сутки не менее 60 мг железа[5], а при первых же признаках анемии его потребление должно увеличиться еще вдвое. Получить такое количество железа только с едой довольно проблематично. И тем более невозможно ограничиться только диетой, если анемия уже проявила себя.
Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.
Железосодержащие комплексы могут выпускаться как в форме лекарственных препаратов, так и в форме БАД — безрецептурных биологически активных добавок. Лекарственные препараты рекомендует врач, и только он может указать конкретное средство и нужную дозировку.
Биологические добавки и поливитаминные комплексы с железом женщина может принимать самостоятельно для профилактики анемии. Но для этого следует уточнить наличие в них:
- солей железа — предпочтительны сульфат или глюконат железа[6];
- витаминов — эксперты ВОЗ рекомендуют принимать препараты железа в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой.
Это важно!
Нельзя применять железосодержащие комплексы, даже в форме БАД, при:
- индивидуальной непереносимости;
- избытке железа в организме (такие состояния, как гемосидероз, гемохроматоз);
- болезни крови (лейкоз, лимфогранулематоз и т.д.).
Оценить эффективность приема железосодержащих средств можно не раньше, чем через 6 недель применения[7].
Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.
До настоящего времени одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности остается гестоз, нередко сочетающейся с анемией [10]. Так, по данным ряда авторов, у 40% беременных с анемией обнаруживают гестоз различной степени тяжести. При этом лечение анемии у таких беременных часто представляет проблему. В связи с тем, что основным методом лечения анемии до настоящего времени является заместительная терапия препаратами железа, продолжается поиск новых препаратов, эффективных в лечении анемии у пациенток с гестозом. Уже доказано, что и гестоз, и анемия беременных, а тем более их сочетание, сопровождаются снижением обеспеченности витаминами [3]. Поэтому теоретически можно считать обоснованным применение у беременных с анемией и гестозом комплексных препаратов железа, имеющих в составе витамины, например, Ферро–Фольгаммы.
Следствием анемии любого генеза, в том числе и анемии беременных, является развитие гипоксии [9]. Сочетание анемии с гестозом усугубляет гипоксию, что значительно осложняет течение беременности. Ранее нами было показано, что дополнительным критерием эффективности лечения анемии беременных может быть оценка состояния кислородотранспортной функции крови [4].
В связи с этим целью данного исследования явилось изучение динамики объемного транспорта кислорода у беременных с анемией и гестозом на фоне лечения Ферро–Фольгаммой.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находилось 68 беременных, из них 33 с анемией и гестозом (1 группа), 35 – с анемией (2 группа). Критериями отбора в группы являлись: концентрация гемоглобина 110 г/л и ниже, сывороточное железо 15,0 мкмоль/л и ниже, гестационный возраст 30 недель и более, гестоз легкой и средней степени тяжести.
В обеих группах пациентки принимали препарат Ферро–Фольгамма («ВЕРВАГ ФАРМА», Германия), содержащий сульфат железа 100 мг, цианкобаламин 5 мкг, фолиевую кислоту 10 мг, аскорбиновую кислоту 75 мг по 1 капсуле 2 раза в день. Средняя продолжительность лечения составила 41,3±2,7 дня.
Ферро–Фольгамма – мультифакторный гемопоэтик, включающий все необходимые компоненты, обеспечивающие стимуляцию структурного синтеза гемоглобина и повышающие репродукцию эритроцитов красным ростком костного мозга. Универсальность препарата связана с его избирательно–стимулирующим действием на синтез железосодержащей и белковой частей гемоглобина. Так, сульфат железа практически не образует в в желудочно–кишечном тракте малодоступных сложных соединений и обладает высоким коэффицентом всасывания. Абсорбционный коэффициент в значительной степени усилен присутствием в препарате аскорбиновой кислоты.
Препарат Хофитол представляет собой очищенный сухой экстракт сока свежих листьев артишока полевого. Он обладает гепатопротекторным, дезинтоксикационным, диуретическим, гипохолестеринемическим, антиоксидантым действием, благодаря концентрату биологически активных веществ (кофеоловая, хинная кислота, флавоноиды). Препарат назначали беременным с гестозом и анемией по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1 месяца или внутривенно капельно по 5 мл на 200 мл физиологического раствора ежедневно в течение 5 дней.
Обследование проводилось в обеих группах в III триместре беременности. Возраст беременных колебался от 18 до 39 лет (в среднем 29,6±1,4 и 26,8±0,2 лет, соответственно в 1 и 2 группах). Уровень гемоглобина (Нb) колебался от 80 до 110 г/л и в среднем составил 100,5±2,1 г/л в 1 группе и 100,8±1,1 г/л во 2 группе. У 52 пациенток наблюдалась анемия легкой степени (Нb 110–90 г/л), у 16 – средней тяжести (Нb 89–70 г/л). В 1 группе анемия легкой степени была отмечена у 23, средней степени тяжести – у 10 беременных; во второй группе – соответственно у 29 и 6 женщин. У беременных в 1 группе отмечен гестоз легкой и средней степени тяжести: водянка беременных выявлена у 18, нефропатия I степени – у 11, нефропатия II степени – у 4 пациенток.
Анализ менструальной функции, перенесенных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний не выявил достоверных различий между группами.
При анализе осложнений беременности обнаружено, что в обеих группах одинаково часто встречались ранний токсикоз (11% и 12,4%, соответственно), практически у каждой второй беременной наблюдалась угроза прерывания беременности, особенно в III триместре, плацентарная недостаточность (20% и 18,5%, соответственно). Однако обращает внимание, что внутриутробная гипоксия плода чаще отмечена у беременных с анемией и гестозом (10,8% и 9,3%, соответственно).
Исследование кислотно–основного состояния и газов крови проводили с помощью газового анализатора «Radiometer ABL–330» (Дания). Определение гематологических параметров производилось на приборе «Дигисел–800» (Швейцария).
Определение концентрации сывороточного железа и трансферрина осуществлялось на биохимическом анализаторе «Kone Ultra» (Финляндия) с использованием стандартных реактивов и программы «Анемия» (проф. В.А. Бурлев). Концентрацию ферритина в сыворотке больных определяли методом иммуноферментного анализа на аппарате «FP–901» (Labsystems, Финляндия) с использованием набора «Roche» (Швейцария).
В общей оценке кислородного баланса организма основным является показатель объемного транспорта кислорода (ОТК). Его можно выразить через относительные величины: кислородный поток (КП) – объем кислорода, поступающего в организм с кровью за единицу времени и индекс кислородного потока (ИКП) – кислородный поток, отнесенный к поверхности тела. Показатели КП и ИКП являются интегральными, незначительные изменения их составляющих приводят к изменениям в показателях транспорта кислорода [9], что мы и отмечали в ходе исследования.
В качестве контрольных использовались нормативные значения изучаемых показателей у пациенток с физиологической беременностью, полученные в лаборатории клинической биохимии НЦ АГиП РАМН (руководитель – проф. В.А. Бурлев).
Результаты исследования
Уровень Нb, количество эритроцитов, гематокрита, содержание железа, трансферрина и ферритина в сыворотке крови у беременных обеих групп на фоне лечения Ферро–Фольгаммой приведены в табл. 1.
У беременных 1 группы, получавших в составе комплексной терапии анемии и гестоза Ферро–Фольгамму и Хофитол с 30 недель беременности, и у пациенток 2 группы с анемией обнаружено достоверное повышение уровней железа и ферритина в сыворотке крови, гемоглобина и количества эритроцитов, гематокрита по сравнению с исходными данными.
К параметрам, непосредственно отвечающим за транспорт кислорода в организме, относятся: сатурация кислородом (Сат.О2), абсолютное объемное содержание кислорода в крови (об. О2) и гемоглобин (Нb) –носитель связанного кислорода. Эти показатели составляют кислородотранспортный компонент регуляции ОТК.
В табл. 2 представлены изменения параметров ОТК у беременных обеих групп на фоне лечения Ферро–Фольгаммой.
У беременных с анемией и гестозом (1 группа) показатели КП, ИКП, Сат.О2, об.О2 и рО2 до лечения были ниже нормативных значений при физиологической беременности. Анализ показателей ОТК у пациенток с анемией и гестозом не выявил достоверного увеличения КП и ИКП на фоне лечения Ферро–Фольгаммой.
У беременных с анемией (2 группа) показатели КП, ИКП, САТ О2, об.О2 и рО2 до лечения были ниже нормативных значений при физиологической беременности. Как видно из таблицы, у беременных с анемией к концу лечения Ферро–Фольгаммой не происходит достоверных изменений показателей ОТК.
В группе пациенток с анемией и гестозом (1 группа) до лечения были повышены цифры среднего артериального давления (90±7,3 мм рт.ст) и минутного объема сердца (8490,6±891,5 мл/мин). Анализ полученных нами данных свидетельствует о том, что к концу лечения у этой группы больных наблюдается тенденция к снижению минутного и ударного объема сердца, тогда как среднее АД не меняется.
Гемодинамические показатели у беременных с анемией (2 группа) как до лечения, так и после лечения практически не изменились и колебались в пределах физиологических значений.
Обсуждение
Как известно, биологическая роль железа в организме велика и определяется его участием в окислительно–восстановительных процессах, росте и старении тканей, механизмах иммунитета. Кроветворение, функционирование ряда ферментов, снабжение органов и тканей кислородом теснейшим образом связаны с обменом железа [6]. Критерием эффективности лечения анемии у беременных может служить изменение ОТК [4]. Поэтому целью данного исследования было изучение влияния мультифакторного железосодержащего препарата Ферро–Фольгамма на объемный транспорт кислорода у беременных с анемией и гестозом.
Согласно данным литературы, у беременных с гестозом, анемией, а также при осложнении беременности хронической гипоксией плода, объемный транспорт кислорода ниже, чем у беременных с физиологическим течением беременности [2, 5, 7].
Организм беременной женщины, как и вне гестационного процесса, может повысить объем потребляемого кислорода несколькими путями, которые включают резерв кровотока и гемический резерв [9]. Компонентами гемического резерва являются показатели гемоглобина, гематокрита и количество эритроцитов.
Полученные данные показывают, что на фоне лечения Ферро–Фольгаммой у пациенток обеих групп не происходит достоверного роста ОТК к концу лечения. Такие результаты сопоставимы с ранее проведенными исследованиями, когда на фоне приема препарата железа Ировит у беременных с анемией и гестозом мы не выявили динамичного роста ОТК в процессе лечения, по–видимому, из-за отсутствия полной реализации гемического резерва оксигенации [7].
Данные настоящего исследования свидетельствуют о том, что у беременных с анемией и гестозом так же, как и у беременных только с анемией, получавших Ферро–Фольгамму, к концу лечения наблюдалось достоверное повышение содержания гемоглобина, эритроцитов, гематокрита по отношению к исходному уровню. Следовательно, можно предположить, что гемический резерв оксигенации у них был реализован.
На фоне приема Ферро–Фольгаммы у всех наших пациенток наблюдалось достоверное повышение сывороточного железа и депонированного железа – ферритина. Однако достоверного возрастания ОТК к концу лечения по отношению к исходному уровню не произошло, и среди возможных причин этого может быть отсутствие реализации других компонентов ОТК (резерва кровообращения, вентиляции, экстракции, диссоциации, тканевого) под воздействием ряда факторов. К ним можно отнести, например, влияние фактора времени (малая продолжительность лечения – всего 41 день).
В настоящее время доказано, что основным регулятором эритропоэза является эритропоэтин – фактор роста гликопротеиновой природы. Он контролирует пролиферацию и дифференцировку эритроидных предшественников в костном мозге и влияет на пролиферацию эритробластов, синтез Hb и выход ретикулоцитов в кровь [11].
Ранее нами было показано, что к достоверному росту ОТК в процессе лечения приводит нетрадиционное лечение анемии рекомбинантным эритропоэтином в комплексе с препаратами железа [4]. По–видимому, у беременных с гестозом и анемией развивается синдром неадекватной продукции эритропоэтина. Следовательно, для улучшения кислородотранспортной функции крови у беременных с гестозом и анемией применения только препаратов железа недостаточно. Считаем, что использование рекомбинантного эритропоэтина в комплексе с Ферро–Фольгаммой и препаратом Хофитол может быть эффективным и патогенетически обоснованным способом лечения анемии у беременных с гестозом.
Литература:
1. Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Мурашко Л.Е., Сокур Т.Н., Юсупова Л.Н., Павлович С.В., Нерсесян Р.А. Клиническое значение депонированного железа у беременных с анемией на фоне лечения эритропоэтином. печ. // Проблемы репродукции, 2001; 1: 41–6.
2. Баранов И.И., Абубакирова А.М., Мурашко Л.Е., Бурлев В.А .// Акушерство и гинекология, 1996; 2: 24–7.
3. Бондаренко С.А. Особенности перекисного окисления липидов и витаминной обеспеченности при физиологической и осложненной поздним токсикозом беременности. Дисс. … канд. мед. наук. Запорожье, 1989.
4. Бурлев В.А., Е.Н. Коноводова, Л.Е. Мурашко, Т.Н. Сокур, .Н. Юсупова, С.В. Павлович. Объемный транспорт кислорода на фоне лечения эритропоэтином и препаратами железа у беременных с анемией. // Проблемы репродукции, 1999; 5(2): 10–4.
5. Водолазская Т.И. Хроническая гипоксия плода у женщин с привычным невынашиванием и антенатальные критерии риска развития церебральных нарушений у новорожденных. Автореф. дисс. …к.м.н. М., 1994.
6. Горячев В.В. Метаболизм железа при беременности. Астрахань, 1994. 100 С.
7. Л.Е. Мурашко, Л.Н. Юсупова, В.А. Бурлев,Т.Н. Сокур, Е.Н. Коноводова. Объемный транспорт кислорода у беременных с анемией и гестозом. // Акушерство и гинекология, 1998; 5: 18–22.
8. Павлов А.Д., Морщакова Е.Ф. Синдром неадекватной продукции эритропоэтина при анемии. // Гематол. и трансфузиол., 1999; 44 (3): 30–2.
9. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М., 1988. 288 стр.
10. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.,1999. 815 С.
11. Spivak J.L. Serum immunoreactive erythropoietin in health and disease. // J Perinat Med., 1995; 23: 13–7.