Анкета по выявлению анемии

Раннее выявление анемии. Скрининг населения на анемию.

Рекомендации: Все дети и беременные женщины должны быть обследованы на анемию. Общее обследование других лиц, не имеющих клинических симптомов, не рекомендуется.

Анемия определяется в основном не клиническими критериями, а понижением гемоглобина в крови ниже общего среди населения уровня. Неясно, вызывает ли сам по себе низкий уровень гемоглобина серьезные дефекты здоровья. Понятно, однако, что у лиц с заметно сниженным уровнем гемоглобина высок риск развития сердечно-легочных и других осложнений.

Как всегда, начальная степень анемии, которая обычно регистрируется обследованием бессимптомных лиц, может иметь небольшой клинический эффект. С начала 60-х годов исследователи показывают, что само по себе низкое содержание гемоглобина не оказывает существенно заметного эффекта до значения 100 г/л. Также смертность и заболеваемость, которые связаны с анемией, в основном являются результатами сопутствующих болезней, таких, как рак.

Важным исключением является анемия у маленьких детей и беременных женщин, которые могут испытывать тяжелые осложнения от анемии даже при отсутствии симптомов. Анемия, вызванная недостатком железа в младенчестве и раннем детстве, может вызывать отставание в развитии. Хотя немного сниженный гемоглобин является нормальным физиологическим фактором, связанным с возрастанием сосудистого объема и возросшей потребностью в эритропоэзе, уровни гемоглобина меньшие, чем нормальные для беременности, связаны с низким весом при рождении, преждевременными родами и повышенной смертностью при родах.

Возрастные группы, в которых анемия проявляется довольно часто?— это маленькие дети, женщины детородного возраста. Наиболее общей причиной анемии в США является недостаточность железа. Наличие анемии в детстве, вызванной недостаточностью железа, проявляется в последующие годы, в том числе из-за недостаточности железа в продуктах питания. Железонедостаточность установлена у 3% детей от 1 года до 5 лет. Гемоглобин ниже 120 г/л обнаружен у 9% женщин в возрасте от 15 до 44 лет, и наиболее часто встречается в период беременности.

У пожилых людей (старше 65 лет) анемия обнаружена у 2,3% мужчин и 6,5% женщин. Другими группами риска по анемии являются негры, некоторые иммигранты и лица низкого социально-экономического статуса.

Эффективность скрининговых тестов на анемию.

Определение концентрации гемоглобина и гематокритного числа являются принципиальными тестами для определения анемии. Исследования показывают, что автоматические электронные счетчики клеток дают точную и надежную информацию о количестве и размере красных кровяных телец и о концентрации гемоглобина. Хотя взятие проб капиллярной крови более удобно в амбулаторной практике, и особенно полезно при обследовании детей, результаты, полученные из анализа капиллярных проб, менее надежны, чем полученные при анализе крови из вены.

Одно из исследований показывает, что капиллярный анализ на микрогематокрит имеет чувствительность 90% и специфичность 44% при сравнении с результатами, полученными для венозной крови с помощью автоматического счетчика кровяных телец.

Тесты на железонедостаточность включают ферритиновую сыворотку, трансферриновое насыщение и эритроцитный протокоферрин. Эти тесты неприменимы для первичного обследования из-за их сложности и низкого уровня предсказания железной недостаточности среди населения.

– Также рекомендуем “Эффективность раннего обнаружения анемии.”

Оглавление темы “Профилактика заболеваний.”:

1. Эффективность раннего обнаружения вич инфекции.

2. Рекомендации по раннему обнаружению вич инфекции.

3. Раннее выявление хламидийной инфекции. Скрининг населения на хламидийную инфекцию.

4. Эффективность раннего обнаружения хламидийной инфекции.

5. Раннее выявление полового герпеса. Скрининг населения на половой герпес.

6. Раннее выявление заболеваний почек. Скрининг населения на почечную патологию.

7. Эффективность раннего обнаружения заболеваний почек.

8. Раннее выявление анемии. Скрининг населения на анемию.

9. Эффективность раннего обнаружения анемии.

10. Раннее выявление гемоглобинопатий. Скрининг населения на гемоглобинопатию.

[40-132]
Развернутая лабораторная диагностика анемий

6060 руб.

Комплексное исследование всех необходимых лабораторных маркеров различных анемий, используемое для дифференциальной диагностики заболеваний из этой группы.

Синонимы русские

Комплексная лабораторная диагностика анемий.

Синонимы английские

Anemia Laboratory Panel, Complex Laboratory Diagnostics of Anemia.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов, содержащих железо, в течение 72 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

О наличии анемии говорят при снижении гематокрита менее 41 % (гемоглобина менее 13,5 г/дл) у мужчин и менее 37 % (гемоглобин менее 12 г/дл) у женщин. Существует множество причин развития анемии:

1. Нарушение образования эритроцитов:

• дефицит железа;
• талассемии;
• анемия хронического заболевания;
• апластическая анемия;
• метастатическое поражение красного костного мозга;
• дефицит эритропоэтина при заболеваниях почек;
• другие.

2. Усиленное разрушение эритроцитов:

• кровопотеря;
• гемолиз (наследственный сфероцитоз, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, наличие искусственного клапана, аутоиммунная анемия);
• гиперспленизм;
• инфекции;
• другие.

Хотя причин анемии очень много, их дифференциальная диагностика достаточно проста при исследовании клинико-лабораторных маркеров анемий. Это комплексное исследование включает следующие анализы и маркеры.

Общий анализ крови – скрининговый анализ при подозрении на анемию. Позволяет получить важную информацию о природе анемии при его правильной интерпретации:

• на основании MCV (mean corpuscular volume, средний объем эритроцита) анемии можно разделить на микроцитарные (MCV менее 80 fl), нормоцитарные (80-100 fl) и макроцитарные (100 fl);
• показатель RDW (RBCd istribution width, распределение эритроцитов по объему) увеличен только при железодефицитной анемии;
• форма эритроцитов – хотя изменения формы эритроцитов могут наблюдаться при многих анемиях, пойкилоцитоз (наличие эритроцитов разной формы) и анизоцитоз (наличие эритроцитов разного размера) – типичные признаки железодефицитной анемии.

Кроме того, независимо от причины анемии, степень ее тяжести оценивается на основании данных ОАК.

Ретикулоциты – клетки-предшественники эритроцитов. Их количество отражает “эффективность” эритропоэза. Повышение количества ретикулоцитов отражает текущий или недавний интенсивный эритропоэз, который наблюдается в следующих случаях:

• состояние после кровотечения (травма, кровотечение из ЖКТ, меноррагия);
• состояние после эпизода гемолиза;
• ответ на терапию (препаратами железа, витамином В12 или фолиевой кислотой, эритропоэтином).

Снижение количества ретикулоцитов отражает нарушение эритропоэза, которое наблюдается в следующих случаях:

• дефицит витамина В12, фолиевой кислоты и железа;
• дефицит эритропоэтина;
• апластическая анемия или инфильтрация красного костного мозга.

Витамин В12, витамин В9 (фолиевая кислота), железо – это элементы, необходимые для разных этапов эритропоэза. При интерпретации уровня этих маркеров необходимо учитывать следующие моменты:

• нередко пациенты с В12-дефицитной анемией имеют нормальный уровень витамина В12, поэтому при наличии макроцитарной (MCV более 100 fl) и мегалобластической анемии (гиперсегментация нейтрофилов) даже при нормальном уровне В12 целесообразно провести дополнительные лабораторные исследования, характеризующие обмен цианокобаламина (например, метилмалоновая кислота и гомоцистеин в крови);
• уровень железа сыворотки всегда интерпретируют в сочетании с ферритином и трансферрином.

Ферритин – внутриклеточный белок, обеспечивающий хранение железа в тканях. Считается, что концентрация ферритина в крови отражает запасы железа в организме. Трансферрин – белок плазмы крови, обеспечивающий транспорт железа. Как правило, концентрации трансферрина и ферритина в крови находятся в обратной пропорциональной зависимости: чем выше уровень ферритина, тем ниже уровень трансферрина. Следует помнить, что трасферрин и ферритин относятся к так называемым белкам острой фазы воспаления, поэтому их концентрация зависит не только от уровня железа, но и от многих других факторов, в первую очередь от воздействия на гепатоциты про- и противовоспалительных цитокинов. По уровню трансферрина, ферритина и железа сыворотки можно судить о природе анемии.

Билирубин – пигмент, образующийся при распаде гемоглобина и некоторых других гемсодержащих белков в печени, селезенке и костном мозге. Общий билирубин представляет собой совокупность непрямого (несвязанного, ассоциированного с альбумином) и прямого билирубина (связанного с глюкуроновой кислотой). Увеличение концентрации общего билирубина при нормальной концентрации прямого билирубина – характерный признак гемолитических анемий. Следует отметить, что изменение концентрации билирубина может наблюдаться и при многих других заболеваниях, например при вирусных гепатитах. Поэтому для подтверждения того, что изменения билирубина действительно обусловлены гемолизом, могут понадобиться дополнительные лабораторные тесты, такие как гаптоглобин, ЛДГ, коагулограмма и другие.

Креатинин, с определением СКФ и эритропоэтин. Исследование этих параметров позволяет исключить заболевания почек как причину анемии.

• Креатинин – это конечный продукт метаболизма креатинфосфата – энергетического субстрата, образующегося в мышцах. Он свободно фильтруется в почках, что позволяет использовать его для оценки фильтрационной функции почек. Из-за недостаточной чувствительности этого параметра в настоящее время он не рекомендуется в качестве основного метода оценки функции почек, но концентрация креатинина используется для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
• Эритропоэтин – гормон, необходимый для нормального эритропоэза, его основным источником являются почки. При снижении функции почек и развитии хронической почечной недостаточности (ХПН, или ХБП) синтезируемого эритропоэтина становится недостаточно и возникает анемия. В исследованиях показано, что анемия наблюдается у 44,1 % пациентов с IV стадией ХБП. Несмотря на то что уровень эритропоэтина при ХБП находится в пределах нормы или даже немного повышен, он считается неадекватно низким по отношению к степени анемии, так как пациенты с такой же степенью анемии и нормальной функцией почек имеют уровень эритропоэтина в 10-100 раз выше.

Развернутая лабораторная диагностика анемий включает основные, но не все анализы, которые могут быть необходимы при выявлении причин анемии. В некоторых случаях могут потребоваться более сложные анализы, например иммуноморфологическое исследование красного костного мозга. Более того, при определении причины анемии могут потребоваться дополнительные тесты, например анализ кала на скрытую кровь при диагностике железодефицитной анемии у взрослого. Результат исследования оценивают с учетом всех значимых анамнестических, лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики анемий.

Когда назначается исследование?

• При наличии признаков анемии: быстрой утомляемости, одышки, головокружения, ощущения учащенного сердцебиения, бледности;
• при выявлении анемии в общем анализе крови.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

• [02-014] Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• [02-027] Ретикулоциты
• [03-013] Эритропоэтин
• [06-012] Витамин В12 (цианокобаламин)
• [06-017] Железо в сыворотке
• [06-021] Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)
• [06-036] Билирубин общий
• [06-037] Билирубин прямой
• [06-040] Трансферрин
• [06-042] Ферритин
• [06-043] Витамин B9 (фолиевая кислота)
• [30-002] Билирубин непрямой



Важные замечания

• Результаты исследования оценивают с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.

Также рекомендуется

[06-077] Гаптоглобин

[06-016] Гомоцистеин

[06-025] Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая

[13-083] Антитела к внутреннему фактору Кастла

[02-038] Скрытая кровь в кале, количественно (метод FOB Gold)

[12-024] Определение рецепторов в опухоли молочной железы иммуногистохимическим методом (трепанбиоптат, операционный материал)

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, педиатр, гематолог.

Литература

1. Jolobe OM. How to interpret and pursue an abnormal complete blood cell count in adults. Mayo Clin Proc. 2005 Oct;80(10):1389-90; author reply 1390, 1392.
2. cPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. – McGraw-Hill Medical, 2009.