Аутоиммунная анемия у кошек
Характеризуется аутоиммунным механизмом развития и острыми гемолитическими кризами. Болеют чаще самки, молодые или среднего возраста.
Может быть первичной или секундарной, вызванная инфекциями, неоплазиями, общими воспалениями или паразитами у собак и кошек.
Этиопатогенез.
Болезнь развивается вследствие повреждения эритроцитов аутоантителами с преобразованием их в сфероциты (увеличены плотность, толщина, форма сферическая) и последующим разрушением в ретикулоэндотелиальной системе.
Разрушение сфероцитов происходит преимущественно под действием макрофагов в селезенке, но может быть и интравазальный гемолиз.
В результате массивного гемолиза выделяется свободный гемоглобин, большое количество которого ретикулоэндотелиальная система не в состоянии превратить в билирубин, поэтому и происходит вымывание избытка гемоглобина с мочой.
Патогенез.
При АИГА, деструкция эритроцитов ускоряется из-за антител и/или из-за факта, что комплемент фиксируется к мембраной эритроцитов.
Восприимчивость: Cобаки, Кошки
Симптомы.
Заболевшие животные становятся вялыми, состояние у них угнетенное, слизистые оболочки вследствие выраженной анемии имеют фарфоровый вид.
Беспокоят тяжелая одышка (из-за недостатка кислорода), анарексия, рвота и повышенная температура тела.
Селезенка сильно увеличена вследствие повышенной функциональной активности, увеличены периферические лимфатические узлы. О распаде эритроцитов свидетельствуют клинические признаки: желтуха, темно-бурая кровавая моча и черные фекалии (непостоянно).
Cуммарная клиника:
1. Абнормальный размер сосудов сетчатки;
2. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
3. Аускультация сердца: Тахикардия, увеличенная ЧСС;
4. Бледность видимых слизистых;
5. Быстрая утомляемость при физ. нагрузке;
6. Геморагический диатез, нарушенное свертывание крови;
7. Генерализованная слабость;
8. Гепатоспленомегалия, спленомегалия, гепатомегалия;
9. Гиподипсия, Адипсия;
10. Гифема, кровь в передней глазной камеры, “черный глаз”;
11. Дарея, понос;
12. Дегидратация;
13. Диспное (затрудненное дыхание, с открытым ртом);
14. Иктерус (Желтуха);
15. Кровавые фекалии, гематохезия;
16. Лихорадка, патологическая гипертермия;
17. Мелена, черный цвет кала
18. Петехии, екхимозы;
19. Полидипсия, увеличенная жажда;
20. Полиурия, увеличение обьема мочевыделения;
21. Пониженный прием воды,
22. Рвота, регургитация, эмезис;
23. Сердечные шумы
24. Темный цвет кала;
25. Увеличенная частота дыхательных движений, полипнея, тахипнея, гиперпнея; Лимфаденопатия; 26. Угнетенность (депрессия, летаргия);
27. Уринализис: Гематурия;
28. Уринализис: Гемоглобинурия или Миоглобинурия;
29. Уринализис: красная или коричневая моча;
30. Эпистаксис, Ринорагия, выделение крови из носа;
Лабораторные исследования показывают сильную анемию (1-2 млн эритроцитов), снижение осмотической резистентности эритроцитов, ретикулоцитоз, гемоглобинурию, билирубин, уробилиногенурию, выделение стеркобилина с фекалиями.
Диагноз ставят на основании анемии, характерных обнаруживаемых сфероцитов и положительной реакции на лечение преднизолоном.
Дифференцируют от других анемий (анамнез, картина крови), каагулопатии (нарушена свертываемость крови) и красной системной волчанки.
Диагноз:
Есть позитивный Куумбс-тест (Coomb’s test) для обнаружения антител.
Часто можно встретить конкурентную тромбоцитопению, которая самостоятельно может вызвать кровоизлияние..
Diagnosis per juvantibus. Улучшение после стероидной терапии помогает диагнозу.
В большинстве случаев исследование крови показывает признаки эритроидной регенерации, как например полихромазия и ретикулоцитоз, но в некоторых случаев у собак они отсутствуют, состояние, известное под именем арегенеративная (нерегенеративная) анемия.
Диагностический алгоритм:
– не-иммунологические тесты: Общий подсчет крови (CBC), подсчет ретикулоцитов, морфология крови, биохимия крови и уринализис.
Предварительного диагноза часто можно поставить, когда мазок крови показывает соответствующая морфология эритроцитов и другие причины анемии уже исключены.
– иммунологические тесты: прямой антиглобулинов тест (известный и под названии прямой Куумбс-тест (direct Coomb’s test). Ими определяют антител или комплементы на эритроцитов. Тест положителен в 60-70% случаев от собак с АИГА.
Используются и тесты с полиспецифическими агентами, с помощю которыми определяют иммуноглобулин G, М или С3 (IgG, IgM и C3) на поверхности эритроцитов. Спектр их активности гораздо шире, чем прямой Куумбс-тест:
– Coomb’s test, используя отдельные, специфические реагенты для IgG, IgM и C3;
– Прямой энзим-связывающий антиглобулин тест (Direct enzime-linked antiglobulin test) который определяет колоичественно уровень IgG, IgM и C3 на поверхности эритроцитов;
– Папаин-тест (Papain test), который модифицирует мембрана эритроцитов таким образом, что делает ее более чувствительной к аглютинации и таким образом позволяет легче определить неполных антител (incomplete antibodies);
– радиоиммуноанализ (radioimmunoassays), который определяет количественно уровень IgG, связанные с эритроцитами.
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
Течение болезни в виде острых кризов и редко латентное.
Прогноз сомнительный.
Лечение: принципы:
Незамедлительно начинают капельное внутривенное введение преднизолона в дозе 2 мг/кг.
Если при этом анемия уменьшается, то дозу в течение недели снижают до 0,5-0,25 мг/кг.
При плохой переносимости преднизолона или неэффективности терапии дополнительно подключают иммуно-супрессивную терапию азатиоприном в дозе 1-2 мг/кг без риска для кроветворения.
Избегают переливания крови в период острого криза. Рецидивы после наступления ремиссии редки. Если же они бывают, то следует сделать спленэктомию.
Лечение: схемы и дозы:
Подробное лечение описано Van Pelt-ом и Stewart-ом и Feldman-ом.
Разделяют его на 3 категорий:
– лечение описанных причин (если они известны)
– поддерживающая терапия:
– иммуносупрессивная терапия:
– Глюкокртикоиды являются основными медикаментами выбора.
Преднизолон обычно рекомендуют в дозе 2-4 мг/кг/день, двумя приемами (по 1-2 мг/кг).
Можно давать дексаметазон (dexamethasone sodium phosphate) в дозе 0.5 мг/кг (который является приблизительно эквипотентный 4 мг/кг преднизолона), потом назначают преднизон для продолжения лечения.
PCV (общий объем клеток) следует прослеживать каждый день в стационарных условияхдо того момента, пока начнуть увеличиваться, и тогда животного отпускают и лечение продолжается в домашными условиями.
PCV прослеживают каждую неделю, пока показател не нормализируется вполне, а потом раз в месяц, чтобы увериться, что животное нормально переносить назначенное кортикоидное лечение.
– Циклофосфамид (Cyclophosphamide) – цитотоксический алкилирующий агент, который можно использовать в случаях с острым интраваскулярным гемолизом, аутоаглютинацией или случаях, резистентные на монолечения кортикоидами. Циклофосфамида можно давать орально в дозе 50 мг/m2 через день. Если при орального примении вызывается рвота, циклофосфамид можно применять и болюсно внутривенно в дозе 200 мг/m2. Побочные эффекты включают миелосупрессию, гастроэнтерит и возможность развития геморагического цистита.
– (Азатиоприн) Азатиоприн (Azathioprine). Его можно применять в качестве монотерапии в дозе 2 мг/кг/день пер ос на первые 7-10 дней, потом можно редуцировать дозу на 1 мг/кг/день. Побочные эффекты включают миелосупрессию, гастроэентерит, панкреатит и повышение печеночных энзимов.
Отметить: нет различия в эффикасности применения между азатиоприна и циклофосфамида.
– Даназол (Danazol) – синтетический андроген, который повышает T-супрессорных клеток, снижает связывание Иммуноглобулинов G (IgG) с мембраной эритроцитов (RBC) и снижает число Fc рецепторов в макрофагах. Побочные эффектоы: усталость, летаргия, маскулинизация и слабое повышение печеночных энзимов. Основная рекомендуемая доза данозола, когда применяется вместе с глюкокртикоидами – 10 мг/кг/день. Дозу даназола можно снизить, когда получится ремиссия..
– Внутривенное применение человеческого гамма-глобулина используется для лечения собак с АИГА .
Другие методы лечения включают циклоспорин (cyclosporin), спленэктомия (удаление селезенки) и плазмафереза (plasmapheresis).
Cyclosporin может помочь для ингибиции Т-хелперных клеток (T-helper cells).
Спленэктомия тоже может быть на пользу, потому что селезенка является основным местом фагоцитоза эритроцитов (RBCs), покритые иммуноглобулином G (IgG).
Плазмафереза удаляет циркулирующие антиэритроцитные антитела из сыворотки, но стоит дорого и не всегда есть в наличности.
Прогноз.
Средняя смертность для собак с АИГА составляет 20-40%, но в некоторых случаях можно достичь и 80%.
Содержание
- Связь анемии с нехваткой кислорода в тканях
- Виды анемий
- Симптомы
- Диагностика
- Железодефицитная анемия у кошек
- Лечение
- Прогноз
Связь анемии с нехваткой кислорода в тканях
Гемоглобин, содержащийся в эритроцитах, поставляет кислород к клеткам и тканям всего организма и симптомы, характерные для анемии, вызваны именно с нехваткой кислорода. Эритроциты, или красные кровяные тельца производятся в костном мозге и выходят в кровоток, где циркулируют в течение примерно двух месяцев. По мере старения эритроциты удаляются из кровотока, а их компоненты перерабатываются. Количество эритроцитов может уменьшиться из-за сниженного производства или увеличенной потери эритроцитов.
Виды анемий
Различают три вида анемий:
- Постгеморрагическая анемия — связана с кровотечениями различной этиологии. Её причинами могут стать: травма или повреждение кровеносных сосудов или внутренних органов; тяжелые паразитарные инвазии (например, блохами, клещами, анкилостомами и т.д.), опухоли кишечника, почек, мочевого пузыря; болезни, которые могут нарушать свертываемость крови, а также отравления веществами-антикоагулянтами.
- Гемолитическая анемия — вызвана разрушением и распадом эритроцитов. Причинами могут быть аутоиммунная гемолитическая анемия, вирус лейкоза кошек, кровепаразитарные инвазии (например, гемобартонеллез), химикаты или токсины, неоплазия (рак).
- Нерегенераторная анемия. Причиной для нее служит супрессия костного мозга, которая может быть вызвана любой тяжелой или хронической болезнью, очень бедное или резко несбалансированное питание, аутоиммунная анемия, вирус лейкоза кошек, химикаты или токсины, неоплазия (рак). Данный вид анемии может развиться при хронической почечной недостаточности, вследствие нарушения в почках эндокринной функции и соответственно, снижения выработки эритропоэтина.
Симптомы
Наиболее распространенными и легко заметными для хозяев симптомами можно назвать бледность видимых слизистых оболочек, угнетенное состояние животного (вялость, отказ от еды, заторможенность и т.п.), а если речь идет о гемолитической анемии, моча может приобрести красный (до бурого) цвет.
Диагностика
Наличие анемии подтверждается общим клиническим анализом крови, и наиболее информативной его частью является показатель гематокрита (объем красных кровяных клеток в крови). У здоровых кошек он составляет 25-45%. Если его значение ниже 25%, то речь идет о том что у кошки диагностирована анемия. Также очень важно знать, производит ли костный мозг увеличенное число новых эритроцитов в ответ на потерянные. Если это так, то в крови окажется большое количество молодых, незрелых эритроцитов (ретикулоцитов), т. е. данная анемия регенераторная и сопровождается нормальным синтезом молодых клеток, замещающих потерянные эритроциты.
Биопсию или аспират костного мозга выполняют если есть подозрение, что костный мозг не реагирует адекватным ответом (синтезом новых эритроцитов) на анемичное состояние. Образец костного мозга берется с помощью специальной иглы и анализируется, предоставляя ценную информацию о его состоянии и иногда показывая причину анемии.
Биохимический анализ крови и анализ мочи — другие важные анализы для кошек с анемией. Эти анализы позволяют оценить функцию внутренних органов и электролитный обмен.
Осмотр фекалий на наличие паразитов важен, чтобы идентифицировать наличие паразитов в кишечнике, которые могли бы вызывать хроническую потерю крови. Кровепаразитарные заболевания устанавливаются при исследовании мазка крови.
Наконец, анемичная кошка должна быть проверена на вирус лейкоза кошек и возбудителей гемоплазмоза, потому что они являются важными и частыми причинами анемии.
Железодефицитная анемия у кошек
Данный вид анемии очень распространен у людей, чаще у женщин. Однако редко встречается у кошек и может развиваться вторично при тяжелой хронической потере крови или наблюдаться у кошек, которые получают очень несбалансированную диету.
Лечение
Если развитие анемии достигло критического уровня, то кошке потребуется переливание крови (гемотрансфузия). Прежде чем провести переливание, образцы крови донора и реципиента проверяют на совместимость. Главная цель переливания крови состоит в том, чтобы стабилизировать состояние кошки, выиграть время для постановки основного диагноза. Как только истинная причина, установлена начинают адресное лечение анемии у кошек.
Прогноз
Прогноз анемии в главной степени зависит от первопричины, тяжести основного заболевания, а также от общего состояния организма и возраста животного. Немаловажным фактором является диагностика анемии на ранних стадиях, быстрая постановка верного диагноза и немедленное начало адекватного лечения.
Скорее всего, осторожный или неблагоприятный прогноз будут иметь кошки, которые анемичны из-за токсинов, рака или аутоиммунных болезней, хронических вирусных инфекций, тяжелой травмы, хронической почечной недостаточности.
Статья подготовлена Кузнецовой А.М.,
ветеринарным врачом-терапевтом «МЕДВЕТ»
© 2016 СВЦ «МЕДВЕТ»
Природная защита организма и общее состояние здоровья домашнего любимца зависят от нескольких факторов. Важную роль в формировании здоровья кошки играют наследственность, возраст, предрасположенность по генетическому типу у определенных пород к заболеваниям.
Касается это в основном аутоиммунных патологий, имеющих различную симптоматику и вид. Но основной механизм развития всегда един – защитная система не способна справится со своими функциями, начиная воспринимать клеточные структуры организма как чужеродные, атакуя их, чтобы уничтожить.
Заболевания аутоиммунного типа характерны сбоем в функционировании иммунной системы, что приводит к серьезным нарушениям. Здоровые тканевые структуры и клетки организма воспринимаются как чужеродные. Поражаться могут различные органы и системы – сердечно-сосудистая, легочная системы, почки, печень, кожные покровы.
Что такое аутоиммунные заболевания и механизм их развития
Защитные силы организма – целая сеть, в комплексе которой находятся лейкоциты, антитела и другие компоненты, активно принимающие участие при борьбе с поступающей инфекцией и белковыми агентами, являющимися чужеродными для организма. Каждая живая клетка на своей поверхности имеет массу рецепторов (маркеров), по которым иммунная система проводит контроль, отличая собственные клетки от чужеродных.
Чрезмерная активность иммунной системы или же серьезный сбой, способны стать причиной опасных изменений в работе всего организма. Атака может происходить на определенные тканевые структуры (например, красные кровяные тельца), так и быть генерализованной (системная красная волчанка).
Причинами развития аутоиммунных патологий могут быть различные факторы. Основополагающей причины появления сбоя в функционировании иммунитета выявить ученым не удалось. Предположительно на сбой в работе иммунитета влияют загрязнения окружающей среды, консерванты, входящие в состав большинства кормов (антиоксиданты, такие как этоксихин).
Спровоцировать сбой в работе иммунной системы могут генетические факторы. Случается, что аутоиммунная патология развивается спонтанно, сопровождаясь системными поражениями в области эндокринной системы, легочных структур и почек.
Распространенные аутоиммунные заболевания кошек
В ветеринарии описано большое количество аутоиммунных патологий, но наиболее часто диагностируемыми у кошек являются:
- листовидная пузырчатка (характеризуется поражением слоев кожи у кошки);
- аутоиммунная гемолитическая анемия;
- полиартрит прогрессирующего типа, характеризующийся хроническим течением;
- системная красная волчанка.
Гемолитическая аутоиммунная анемия
Анемия не является отдельной болезнью. Это специфический симптомокомплекс, характеризующийся снижением общего количества красных кровяных телец в кровеносном русле. Соответственно, количество гемоглобина (железосодержащего белка), также снижается.
Кислород разносится по организму не в том количестве, начинают страдать все клетки организма. Причиной анемии может выступать сильная потеря крови, проблемы в кроветворной системе – нарушение продуцирования красных кровяных телец или же повышенное активное разрушение эритроцитов, спровоцированное сбоем в иммунной системе, называющееся гемолитической анемией.
При последней, красные кровяные тельца начинают восприниматься защитными силами организма как нарушенные.
Причиной развития гемолитической анемии у кошек может выступать:
- использование некоторых медикаментозных средств (левамисол, противомикробные средства, фенитоин);
- инфекционные заболевания, вызванные бактериальной или вирусной природой;
- злокачественные новообразования в организме;
- заболевания крови, спровоцированные простейшими (кровопаразитарные заболевания);
- интоксикация организма солями тяжелых металлов (например, свинец и цинк).
Характерные признаки клинических проявлений гемолитической анемии у кошки развиваются постепенно. Организм животного начинает страдать от нехватки кислорода. Возникает сильная слабость у любимца, нарушается аппетит, изменяется ритм сердца и дыхания. При проведении аускультации у больного гемолитической анемией животного, отмечаются шумы в сердца. Общеклинический осмотр позволяет отметить сильную бледность видимых слизистых оболочек. С течением времени, заболевание прогрессирует, появляется желтушность слизистых (десна, белки глаз и открытые участки кожи приобретают выраженный желтый оттенок).
Для постановки диагноза назначаются общеклинический осмотр и анализ крови. Также рекомендуется проведение специфической реакции Кумбса. На основании полученных данных ветеринарный врач назначает лечение.
Основа терапии при аутоиммунной гемолитической анемии – назначение высоких доз иммуносупрессивных кортикостероидов. Дозировка препарата снижается постепенно, до самых минимальных значений, позволяющих удерживать организм животного на необходимом уровне.
В подавляющем большинстве клинических случаев, кошки с диагностированной аутоиммунной гемолитической анемией нуждаются в лечении пожизненно.
Отсутствие положительной динамики при лечении сильными кортикостероидами, является показанием для назначения хирургического вмешательства – удаление селезенки. Переливание крови назначается достаточно редко, так как может стать причиной усугубления патологического состояния.
Листовидная пузырчатка
Патологические изменения в функционировании иммунной системы, затрагивают и кожные покровы животных. Это достаточно редкая группа патологий, тяжело поддающаяся диагностике. Для постановки точного диагноза необходимо проведение биопсии и специфических анализов (иммунофлуоресцентное окрашивание). Терапия основывается на применении кортикостероидных препаратов.
В ветеринарной иммунологи существует понятие – комплекс пузырчатки. Это патология, насчитывающая несколько патологических изменений на кожном покрове, характерной особенностью которых является возникновение на кожном покрове специфических везикул или пузырьков, а дальнейшем переходящих в язвенное поражение.
Обыкновенная пузырчатка чаще диагностируется в области слизистых ротовой полости, между шерстным покровом и слизистыми.
Участками поражения являются – кожный покров в области паха и подмышечных впадинах, век, губ, ноздрей, наружных половых органов, анального отверстия. Поражение кожного покрова проявляется мокнущими, красными изъязвлениями.
Другой вид пузырчатки – листовидная. Представляет собой редко диагностируемую патологию, локализирующуюся в области ротовой полости и на границах кожного покрова со слизистыми. Признаками развития листовидной пузырчатки у кошки является – появление участков на коже с гиперемией, образование корочек и чешуек, сопровождающих в свою очередь, выпадение шерстного покрова. Начало листовидной пузырчатки – область морды и ушей, реже диагностируется в области конечностей и паховой хоне.
Системная красная волчанка
Красная волчанка – классический пример аутоиммунной патологии, поражающей практически все органы. Симптомы проявления системной красной волчанки всегда разнообразны. В ветеринарии и человеческой медицине, заболевание именуют имитирующим, так как признаки аутоиммунной патологии напоминают ряд других болезней.
Протекать красная волчанка может в остром или хроническом виде. На фоне системной патологии, развивается тромбоцитопения и гемолитическая анемия, нередко диагностируется сопутствующий дерматит (особенно в области мочки носа, напоминая симметрично расположенные крылья бабочки).
С целью диагностики системной красной волчанки, проводят общий анализ крови и биохимическую панель. Обязательным пунктом диагностики является определение специфических антиядерных антител в организме кошки. На основании полученных данных назначается лечение.
Ветеринарный специалист разрабатывает индивидуальную схему лечения, включающую в себя назначение противовоспалительных кортикостероидных препаратов. В связи с тем, что при системной красной волчанке страдает весь организм, нередко проявляются инфекционные бактериальные поражения, требующие введение в лечебный курс противомикробных средств.
Достаточно часто красная волчанка приводит к серьезным поражениям почечных структур. Животным с диагнозом системной красной волчанки прописывают поддерживающую терапию и низкобелковую диету. К сожалению, септические артриты, поражение крови, воспаление почечных структур при аутоиммунной патологии, тяжело поддаются лечению.
Полиартрит
Полиартрит иммуноопосредованного типа, диагностируется как одно из осложнений системной красной волчанки, так и отдельно. Признаками развития полиартрита на фоне сбоя в работе иммунной системы, являются:
- ярко выраженные лихорадочные состояния;
- боль в области суставов и отечность;
- нарушение походки у животного – проявляется выраженная хромота;
- увеличение регионарных лимфатических узлов.
Своевременная диагностика и лечение полиартрита, спровоцированного нарушением в работе иммунной системы, позволяет добиться стойкой ремиссии.
Назначаются кортикостероидные препараты.
После окончания основного курса терапии, специалист определяет максимально низкую дозировку препарата, которая будет поддерживать работу организма на должном уровне.
Автор и ведущий рубрики:
Ветеринарный врач
Санаев Игорь Викторович
Хотите задать вопрос по статье или что-то уточнить? Звоните +79774692712, проконсультируем.