B12 дефицитная анемия и беременность

Симптомы В12-дефицитной анемии у беременной

Все симптомы В12  -дефицитной анемии объединены в три синдрома (устойчивая совокупность симптомов, объединенных единым развитием).

  • Анемический (то есть со стороны системы крови):

    • слабость, снижение работоспособности;
    • головокружение;
    • обморочные состояния;
    • шум в ушах;
    • мелькание « мушек» перед глазами;
    • одышка (учащенное дыхание) и сердцебиение при незначительной физической нагрузке;
    • колющие боли в грудной клетке.
  • Гастроэнтерологический (то есть со стороны системы органов пищеварения) синдром:

    • снижение массы тела;
    • тошнота и рвота;
    • запоры;
    • снижение аппетита;
    • ощущение жжения в языке – проявление гюнтеровского глоссита (изменения структуры языка вследствие дефицита витамина В12). Язык становится ярко-красным или малиновым, « лакированным» (со сглаженной поверхностью).
  • Неврологический синдром (то есть со стороны нервной системы).  Для В12  -дефицита характерно поражение  периферической нервной системы (то есть нервы, соединяющие головной и спинной мозг со всеми органами).

    • Онемение и неприятные ощущения в конечностях.
    • Скованность ног.
    • Неустойчивость походки.
    • Мышечная слабость.
    • При длительном дефиците витамина В12    может развиваться поражение спинного и головного мозга, имеющее свои симптомы:

      • утрачивается вибрационная чувствительность (то есть чувствительность к воздействиям колебаний на кожу) в ногах;
      • появляются  эпизоды резкого сокращения мышц (судороги).

Некоторые больные становятся раздражительными, настроение снижается, может нарушаться восприятие желтого и синего цветов за счет повреждения головного мозга.

Формы В12-дефицитной анемии у беременной

По степени тяжести, в зависимости от содержания гемоглобина (особого вещества, содержащегося в эритроцитах, переносящего кислород) в крови, различают:

  • легкую анемию (гемоглобин от 90 до 110 г/л, то есть граммов гемоглобина на 1 л крови);
  • анемию средней тяжести (гемоглобин от 90 до 70 г/л);
  • тяжелую анемию (гемоглобин менее 70 г/л).

В норме у женщин содержание гемоглобина в крови 120-140 г/л. Ситуации, при которых гемоглобин крови составляет от 110 до 120 г/л, являются промежуточными между нормой и анемией.

Причины В12-дефицитной анемии у беременной

Причины В12 -дефицитной анемии.

  • Алиментарная недостаточность – недостаточное поступление с пищей (голодание, строгое вегетарианство (то есть отсутствие в питании не только мяса, но также молочных продуктов и яиц), грудное вскармливание матерью-вегетарианкой).
  • Нарушение всасывания витамина В12, поступившего с пищей, в кровь.
  • Недостаточное количество внутреннего фактора Касла (комплексное соединение, выделяемое клетками слизистой оболочки желудка и соединяющееся с витамином В12, поступившим в желудок с пищей. Витамин В12    всасывается в тонком кишечнике только в соединении с внутренним фактором Касла). Причины недостаточного количества внутреннего фактора Касла:

    • образование антител (белков, связывающихся с собственными клетками организма, что приводит к их гибели) к клеткам внутренней оболочки желудка, вырабатывающим внутренний фактор Касла;
    • структурные изменения желудка (хирургическое удаление желудка или его части, гастрит (воспаление желудка, возникшее из-за воздействия микроорганизмов, некоторых лекарств, алкоголя));
    • врожденное отсутствие или нарушение структуры внутреннего фактора Касла.
  • Структурные изменения тонкого кишечника (хирургическое удаление части тонкой кишки, повреждение внутренней оболочки тонкой кишки различными микроорганизмами, злокачественные новообразования (опухоли, растущие путем повреждения окружающих тканей), дисбиоз – нарушение нормального соотношения между микроорганизмами кишечника).
  • Поглощение витамина В12 микроорганизмами (бактериями кишечника или глистами –   внедрившимися в организм человека круглыми или плоскими червями).
  • Неполноценное использование витамина В12 (нарушение функций печени, и почек, и др.).
  • Повышенное потребление витамина В12   – любая злокачественная опухоль (опухоль, растущая с повреждением окружающих тканей), повышение выработки гормонов (биологически активных веществ, вырабатываемых железами организма) щитовидной железы, грудной возраст, снижение количества эритроцитов (красных клеток крови) за счет их повышенного разрушения.
  • Повышенное выделение витамина В12 – недостаточное связывание с белками крови, заболевания печени и почек.

Среди факторов риска В12  -дефицитной анемии выделяют заболевания желудка.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика В12-дефицитной анемии у беременной

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились общая слабость, нарушения походки, снижение аппетита, тошнота, одышка и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).
  • Анализ анамнеза жизни (есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, были ли в семье случаи глистной инвазии (внедрение в организм человека круглых или плоских червей), отмечаются ли наследственные заболевания (например, гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка и др.), имеет ли пациент вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами).  
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов (для В12    дефицитной анемии характерна бледность кожных покровов), осматривается язык (характерен малиновый язык с гладкой поверхностью), пульс может быть учащенным, артериальное давление — сниженным.   
  • Анализ крови. При В12    дефицитной анемии определяется снижение количества эритроцитов (красных клеток крови) и ретикулоцитов (клеток-предшественников эритроцитов) с увеличением их размера, уменьшение уровня гемоглобина (особого соединения внутри эритроцитов, переносящего кислород), снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) с увеличением их размера. Цветной показатель (отношение уровня гемоглобина, умноженного на 3, к первым трем цифрам количества эритроцитов) изменяется в сторону увеличения: в норме этот показатель 0,86-1,05, при В12  -дефицитной анемии – выше, чем 1,05.
  • Анализ мочи. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), глюкозы (простого углевода), креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), электролитов (калий, натрий, кальций) для выявления сопутствующего поражения органов. Для В12-дефицитной анемии характерно повышение уровня билирубина (вещества, появляющегося в крови при распаде эритроцитов), лактат-дегидрогеназы (особого фермента (вещества, ускоряющего химические реакции) печени), железа (в связи с уменьшением его использования для образования новых эритроцитов).
  • Содержание в крови витамина В12 (при данном заболевании оно снижается).
  • Исследование костного мозга, полученного при помощи пункции (прокалывания с извлечением внутреннего содержимого) кости, чаще всего грудины (центральной кости передней поверхности грудной клетки, к которой крепятся ребра). В костном мозге при В12-дефицитной анемии определяются усиленное образование эритроцитов и  мегалобластический тип кроветворения – то есть крупные эритроциты с остатками ядер (в норме у созревших эритроцитов ядер нет).
  • Электрокардиография (ЭКГ).   Определяется увеличение частоты сердечных сокращений, нарушение питания мышцы сердца, реже – нарушения ритма сердца.   
  • Необходима консультация акушера-гинеколога.
  • Возможна также консультация терапевта.

Лечение В12-дефицитной анемии у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

В12-дефицитная анемия не является противопоказанием к наступлению беременности.

Потребность в витамине В12 во время беременности возрастает в несколько раз.

  • Воздействие на причину В12 -дефицитной анемии – избавление от глистов (внедрившихся в организм плоских или круглых червей), удаление опухоли, нормализация питания.   
  • Восполнение дефицита витамина В12. Введение витамина В12    внутримышечно в дозе 200-500 мкг в сутки. При достижении стабильного улучшения следует вводить (в виде внутримышечных инъекций) поддерживающие дозы – 100-200 мкг 1 раз в месяц в течение нескольких лет. При повреждении нервной системы дозу витамина В12    повышают до 1000 мкг в сутки на 3 дня, затем действует обычная схема.   
  • Быстрое восполнение количества эритроцитов (красных клеток крови) – переливание эритроцитарной массы (эритроцитов, выделенных из донорской крови) по жизненным показаниям (то есть при угрозе для жизни пациента). Угрозой для жизни пациенту с В12-дефицитной анемией являются два состояния:

    • анемическая кома (утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу в результате значительного или быстро развившегося снижения количества эритроцитов);
    • тяжелая степень анемии (уровень гемоглобина крови ниже 70 г/л, то есть граммов гемоглобина на 1 л крови).

Роды при В12-дефицитной анемии обычно ведутся консервативно (то есть нет необходимости в операции кесарева сечения).

Осложнения и последствия В12-дефицитной анемии у беременной

Тяжелая степень В12-дефицитной анемии может привести к:

  • преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (отрыв от матки плаценты – органа, осуществляющего связи матери и плода);
  • кровотечениям во время родов и в послеродовом периоде;
  • преждевременным родов и возникновению   инфекций в послеродовом периоде;
  • анемии плода и нарушения его развития (могут возникать при В12 дефицитной анемии средней тяжести и тяжелой).

Также выдяляют ряд других осложнений.

  • Фуникулярный миелоз – поражение спинного мозга и периферических нервов (то есть нервов, соединяющих головной и спинной мозг со всеми органами), проявляющееся онемением и неприятными ощущениями в конечностях, мышечной слабостью, иногда – отсутствием чувствительности и движений в ногах, недержанием мочи и кала.
  • Пернициозная (то есть злокачественная) кома – утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу в результате значительного или быстро развившегося снижения количества эритроцитов. 
  • Ухудшение состояния внутренних органов, особенно при наличии хронических заболеваний (например, сердца, почек и др.).

Последствия В12-дефицитной анемии могут отсутствовать при своевременно начатом полноценном лечении.

При позднем начале лечения имеющиеся нарушения со стороны нервной системы становятся необратимыми.

Профилактика В12-дефицитной анемии у беременной

  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
  • Употребление в пищу продуктов, богатых витамином В12   (мясо, печень, яйца, молочные продукты). 
  • Своевременное лечение заболеваний, приводящих к развитию дефицита витамина В12   (например, глистных инвазий – внедрения в организм человека глистов (плоских и круглых червей)).
  • Назначение поддерживающей дозы витамина В12    после операций, сопровождающихся удалением части желудка или кишечника.

Источник

Tatianas82

31.08.2011, 21:07

Добрый вечер. У меня беременность 6 недель и при этом подтвержденная В-12 дефицитная анемия на фоне аутоиммунного гастрита (АТ к внутреннему фактору и фактору Касла, сниженная кислотность, макроцитоз, анемия). С целью поддержания уровня В-12 уже около года ежемесячно колю себе цианокобаламин в/м в дозе 200 мкг. На фоне беременности мой гинеколог запретила мне использовать этот препарат до 12 недель говоря, что он обладает тератогенным эффектом. Итог – за эти недели беременности гемоглобин упал до 106 г/л, размеры эритроцитов подросли (но пока меньше 100), появился не проходящий стоматит и парестезии (мои спутники при снижении уровня В-12). Анализ уровня В-12 в сыворотке пока в работе.
Я знаю, что В-12 крайне важен при формировании нервной трубки, которое и происходит в 1 триместре и меня крайне тревожит то, что его, возможно, ребенок не дополучает. Скажите, действительно ли В12 обладает тератогенным эффектом в умеренных дозах и что бы Вы посоветовали в моем случае? Провести курс лечения, и если да, то в каких дозах, или надеяться, что ребенок просто забрал мои запасы и справится?

Tuu-Tikki

31.08.2011, 21:26

На сегодняшний день ни у FDA, ни у производителей нет данных о тератогенности витамина B12. Так что вполне прилично будет спросить у Вашего гинеколога, каким источником информации она руководствуется.
По поводу дозировок – лучше уточним у гематолога, подождите ответа, ОК?

Я бы рекомендовал бы перейти на ежедневные иньекции по 500 или по 1000 через день, пока не нормализуется гемоглобин, затем по 500 еженедельно… пересдадите кобаламин в крови и если есть возможность гомоцистеин через 1-1.5 месяца перед очередной иньекцией кобаламина для оценки адекватности еженедельных иньекций.
Вы фолиевую принимаете?

200 мкг в месяц – доза похоже для Вас недостаточная была, раз так быстро декомпенсировалась анемия, общепринятой поддерживающей считается 1000 мкг в месяц

Tatianas82

01.09.2011, 08:11

Спасибо огромное за ответы. Я так и поступлю. Печально, что гинекологи не знают таких вещей((((( и вводят пациентов в заблуждение.
А что до дозы кобаламина в 200 мкг ежемесячно, то ее и правда недоставало, т.к. уровень В12 пусть и медленнее, но все же снижался на нем. Подобрала я такую дозу сама путем проб и чаще ошибок, т.к. у меня выраженная кожная реакция на В12 в больших дозах. В иностранной литературе такое , действительно, описано, в России особо никто не знает, как я проняла. Но сейчас красота отходит на второй план, буду колоть те дозы, которые Вы мне рекомендовали. Еще раз спасибо.

Tatianas82

01.09.2011, 08:13

PS. Фолиевую начала принимать.

фолиевую принимайте не более 1 мг в день после первых иньекций кобаламина, если имеется реакция на иньекции кобаламина, можно перейти на таблетированный кобаламин в больших дозах 500-1000 мкг в день (или в крайнем случае выпивать содержимое ампул), также вариант – вместо 1000 в месяц по 200 мкг в неделю

Tatianas82

02.09.2011, 09:30

Я так понимаю, что моего гинеколога испугала фраза в инструкции к цианокобаламину. В разделе “Противопоказания” стоит “Беременность – имеются отдельные указания о возможном тератогенном действии витаминов группы В в высоких дозах”. Фраза расплывчатая, но тем не менее брать ответственность на себя она не решилась… Но что есть “высокие дозы”? Думаю, что в тех, которые Вы мне советуете, опасаться не стоит?
В любом случае, я уже начала инъекции.

Tuu-Tikki

02.09.2011, 10:01

О тератогенности конкретно цианокобаламина таких данных нет, не беспокойтесь.
Вы молодец и все делаете правильно.

upd:
Для общего развития проверила наиболее часто применяемые витамины группы B – тиамин (B1), рибофлавин (B2), никотинамид (B3), фолиевая кислота (B9) и пиридоксин (B6) – группа A, безопасны при беременности, что подтверждено приличными исследованиями.

Tatianas82

02.09.2011, 11:46

Хочу сказать большое спасибо активным участником Дискуссионного клуба и администраторам за грамотные и быстрые ответы на возникающие на форуме вопросы. Не раз получала на нем ценную и АДЕКВАТНУЮ информацию. Особенная благодарность Ольге Ивановне и Вадиму Валерьевичу, которые помогли мне с моим личным вопросом.

Tatianas82

20.12.2011, 17:05

Добрый день.
Понимаю, что мой вопрос больше подходит в раздел по гематологии, но решила продолжить писать в своей теме, чтобы для врачей картина была более ясной.
Сейчас беременность 23 недели. Всю беременность делаю инъекции цианокобаламина по 200 мкг 1 раз в неделю. В течение последних 1-2 месяцев гемоглобин держится на уровне 106-108, макроцитоза нет. Однако в анализе от 13.12.11 – гемоглобин 93, объем эритроцита 97,7. Врач рекомендовала цианокобаламин по 200 мкг в/м через день 7 дней, а затем начать Сорбифер по 100 х 3 р/день.
Последний раз железо в сыворотке смотрели около 1 месяца назад, в норме. Тогда же и ферритин был в норме. По словам врача у меня , видимо, смешанная анемия. Хотелось бы уточнить у уважаемых гематологов и гинекологов, правильное ли лечение мне назначили. Можно ли одновременно колоть В12 и пить железо или надо сначала насытить В 12, потом железо?
Спасибо за потраченное время.

какой был объем эритроцита когда гемоглобин был 106-108? принимаете ли фолиевую?

Tatianas82

21.12.2011, 14:22

Объем эритроцитов был 84-85.

Tatianas82

21.12.2011, 14:27

Фолиевую мне отменил один именитый гинеколог в 20 недель, как тератогенный препарат. Я послушалась, но готова вновь его начать пить.

увеличьте дозу кобаламина до 400-500 мкг в неделю, фолиевую до 2-3 мг в день, через 2-3 недели пересдайте об. анализ крови

Tuu-Tikki

21.12.2011, 16:10

Ненене, фолиевая это не тератогенный препарат никакой. А где водится этот именитый гинеколог?

Tatianas82

21.12.2011, 20:19

То есть железо пока не пить и если гемоглобин поднимется только на инъекциях кобаламина, то в такой дозе (400-500 мкг/нед) продолжать до конца беременности? Я уже начала инъекции через день по 200 мкг. Можно ли мне закончить этот 7-дневный курс или этого много?

Tatianas82

21.12.2011, 20:38

Гинеколог водится в центре акушерства и гинекологии на Опарина)))))) Фамилию из этических соображений называть не хочется… Причем он убеждал меня в этом и говорил, что есть исследования на этот счет.

режимы “по 200 через день” (600 в неделю) или “по 500 1 раз в неделю” отличаются только количеством отверстий после иньекций…

Tuu-Tikki

22.12.2011, 06:56

Нет, фамилие называть действительно не надо. Хотя и очень интересно, конечно, на какие источники человек ориентируется.
Упомянутого Вами заведения я слегка боюсь. С их любовью к плазмаферезу для беременных при многих и многих состояниях, при которых он не является жизненно необходимым, с их гемостазиологией, с их любовью к канефронам и каким-то другим подобным препаратам. Хотя, надо отдать должное, у них очень много по-настоящему серьезных специалистов.

На сегодняшний день фолиевая кислота назначается всем беременным во всех цивилизованных странах как раз с целью предотвращения пороков развития нервной трубки плода. Также она назначается совместно с некоторыми небезопасными во время беременности но необходимыми в конкретной ситуации препаратами как раз для уменьшения их тератогенного действия.
Это один из немногих препаратов, относится в категорию A по классификации FDA, то есть достоверно безопасных при беременности, мало того, его прием считается необходимым.

Tatianas82

22.12.2011, 09:44

Хорошо, все поняла. Спасибо.

Tuu-Tikki

22.12.2011, 10:12

Успехов!

Источник