B12 дефицитная анемия при беременности
Симптомы В12-дефицитной анемии у беременной
Все симптомы В12 -дефицитной анемии объединены в три синдрома (устойчивая совокупность симптомов, объединенных единым развитием).
- Анемический (то есть со стороны системы крови):
- слабость, снижение работоспособности;
- головокружение;
- обморочные состояния;
- шум в ушах;
- мелькание « мушек» перед глазами;
- одышка (учащенное дыхание) и сердцебиение при незначительной физической нагрузке;
- колющие боли в грудной клетке.
- Гастроэнтерологический (то есть со стороны системы органов пищеварения) синдром:
- снижение массы тела;
- тошнота и рвота;
- запоры;
- снижение аппетита;
- ощущение жжения в языке – проявление гюнтеровского глоссита (изменения структуры языка вследствие дефицита витамина В12). Язык становится ярко-красным или малиновым, « лакированным» (со сглаженной поверхностью).
- Неврологический синдром (то есть со стороны нервной системы). Для В12 -дефицита характерно поражение периферической нервной системы (то есть нервы, соединяющие головной и спинной мозг со всеми органами).
- Онемение и неприятные ощущения в конечностях.
- Скованность ног.
- Неустойчивость походки.
- Мышечная слабость.
- При длительном дефиците витамина В12 может развиваться поражение спинного и головного мозга, имеющее свои симптомы:
- утрачивается вибрационная чувствительность (то есть чувствительность к воздействиям колебаний на кожу) в ногах;
- появляются эпизоды резкого сокращения мышц (судороги).
Некоторые больные становятся раздражительными, настроение снижается, может нарушаться восприятие желтого и синего цветов за счет повреждения головного мозга.
Формы В12-дефицитной анемии у беременной
По степени тяжести, в зависимости от содержания гемоглобина (особого вещества, содержащегося в эритроцитах, переносящего кислород) в крови, различают:
- легкую анемию (гемоглобин от 90 до 110 г/л, то есть граммов гемоглобина на 1 л крови);
- анемию средней тяжести (гемоглобин от 90 до 70 г/л);
- тяжелую анемию (гемоглобин менее 70 г/л).
В норме у женщин содержание гемоглобина в крови 120-140 г/л. Ситуации, при которых гемоглобин крови составляет от 110 до 120 г/л, являются промежуточными между нормой и анемией.
Причины В12-дефицитной анемии у беременной
Причины В12 -дефицитной анемии.
- Алиментарная недостаточность – недостаточное поступление с пищей (голодание, строгое вегетарианство (то есть отсутствие в питании не только мяса, но также молочных продуктов и яиц), грудное вскармливание матерью-вегетарианкой).
- Нарушение всасывания витамина В12, поступившего с пищей, в кровь.
- Недостаточное количество внутреннего фактора Касла (комплексное соединение, выделяемое клетками слизистой оболочки желудка и соединяющееся с витамином В12, поступившим в желудок с пищей. Витамин В12 всасывается в тонком кишечнике только в соединении с внутренним фактором Касла). Причины недостаточного количества внутреннего фактора Касла:
- образование антител (белков, связывающихся с собственными клетками организма, что приводит к их гибели) к клеткам внутренней оболочки желудка, вырабатывающим внутренний фактор Касла;
- структурные изменения желудка (хирургическое удаление желудка или его части, гастрит (воспаление желудка, возникшее из-за воздействия микроорганизмов, некоторых лекарств, алкоголя));
- врожденное отсутствие или нарушение структуры внутреннего фактора Касла.
- Структурные изменения тонкого кишечника (хирургическое удаление части тонкой кишки, повреждение внутренней оболочки тонкой кишки различными микроорганизмами, злокачественные новообразования (опухоли, растущие путем повреждения окружающих тканей), дисбиоз – нарушение нормального соотношения между микроорганизмами кишечника).
- Поглощение витамина В12 микроорганизмами (бактериями кишечника или глистами – внедрившимися в организм человека круглыми или плоскими червями).
- Неполноценное использование витамина В12 (нарушение функций печени, и почек, и др.).
- Повышенное потребление витамина В12 – любая злокачественная опухоль (опухоль, растущая с повреждением окружающих тканей), повышение выработки гормонов (биологически активных веществ, вырабатываемых железами организма) щитовидной железы, грудной возраст, снижение количества эритроцитов (красных клеток крови) за счет их повышенного разрушения.
- Повышенное выделение витамина В12 – недостаточное связывание с белками крови, заболевания печени и почек.
Среди факторов риска В12 -дефицитной анемии выделяют заболевания желудка.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика В12-дефицитной анемии у беременной
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились общая слабость, нарушения походки, снижение аппетита, тошнота, одышка и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).
- Анализ анамнеза жизни (есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, были ли в семье случаи глистной инвазии (внедрение в организм человека круглых или плоских червей), отмечаются ли наследственные заболевания (например, гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка и др.), имеет ли пациент вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами).
- Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов (для В12 дефицитной анемии характерна бледность кожных покровов), осматривается язык (характерен малиновый язык с гладкой поверхностью), пульс может быть учащенным, артериальное давление — сниженным.
- Анализ крови. При В12 дефицитной анемии определяется снижение количества эритроцитов (красных клеток крови) и ретикулоцитов (клеток-предшественников эритроцитов) с увеличением их размера, уменьшение уровня гемоглобина (особого соединения внутри эритроцитов, переносящего кислород), снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) с увеличением их размера. Цветной показатель (отношение уровня гемоглобина, умноженного на 3, к первым трем цифрам количества эритроцитов) изменяется в сторону увеличения: в норме этот показатель 0,86-1,05, при В12 -дефицитной анемии – выше, чем 1,05.
- Анализ мочи. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
- Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), глюкозы (простого углевода), креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), электролитов (калий, натрий, кальций) для выявления сопутствующего поражения органов. Для В12-дефицитной анемии характерно повышение уровня билирубина (вещества, появляющегося в крови при распаде эритроцитов), лактат-дегидрогеназы (особого фермента (вещества, ускоряющего химические реакции) печени), железа (в связи с уменьшением его использования для образования новых эритроцитов).
- Содержание в крови витамина В12 (при данном заболевании оно снижается).
- Исследование костного мозга, полученного при помощи пункции (прокалывания с извлечением внутреннего содержимого) кости, чаще всего грудины (центральной кости передней поверхности грудной клетки, к которой крепятся ребра). В костном мозге при В12-дефицитной анемии определяются усиленное образование эритроцитов и мегалобластический тип кроветворения – то есть крупные эритроциты с остатками ядер (в норме у созревших эритроцитов ядер нет).
- Электрокардиография (ЭКГ). Определяется увеличение частоты сердечных сокращений, нарушение питания мышцы сердца, реже – нарушения ритма сердца.
- Необходима консультация акушера-гинеколога.
- Возможна также консультация терапевта.
Лечение В12-дефицитной анемии у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
В12-дефицитная анемия не является противопоказанием к наступлению беременности.
Потребность в витамине В12 во время беременности возрастает в несколько раз.
- Воздействие на причину В12 -дефицитной анемии – избавление от глистов (внедрившихся в организм плоских или круглых червей), удаление опухоли, нормализация питания.
- Восполнение дефицита витамина В12. Введение витамина В12 внутримышечно в дозе 200-500 мкг в сутки. При достижении стабильного улучшения следует вводить (в виде внутримышечных инъекций) поддерживающие дозы – 100-200 мкг 1 раз в месяц в течение нескольких лет. При повреждении нервной системы дозу витамина В12 повышают до 1000 мкг в сутки на 3 дня, затем действует обычная схема.
- Быстрое восполнение количества эритроцитов (красных клеток крови) – переливание эритроцитарной массы (эритроцитов, выделенных из донорской крови) по жизненным показаниям (то есть при угрозе для жизни пациента). Угрозой для жизни пациенту с В12-дефицитной анемией являются два состояния:
- анемическая кома (утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу в результате значительного или быстро развившегося снижения количества эритроцитов);
- тяжелая степень анемии (уровень гемоглобина крови ниже 70 г/л, то есть граммов гемоглобина на 1 л крови).
Роды при В12-дефицитной анемии обычно ведутся консервативно (то есть нет необходимости в операции кесарева сечения).
Осложнения и последствия В12-дефицитной анемии у беременной
Тяжелая степень В12-дефицитной анемии может привести к:
- преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (отрыв от матки плаценты – органа, осуществляющего связи матери и плода);
- кровотечениям во время родов и в послеродовом периоде;
- преждевременным родов и возникновению инфекций в послеродовом периоде;
- анемии плода и нарушения его развития (могут возникать при В12 дефицитной анемии средней тяжести и тяжелой).
Также выдяляют ряд других осложнений.
- Фуникулярный миелоз – поражение спинного мозга и периферических нервов (то есть нервов, соединяющих головной и спинной мозг со всеми органами), проявляющееся онемением и неприятными ощущениями в конечностях, мышечной слабостью, иногда – отсутствием чувствительности и движений в ногах, недержанием мочи и кала.
- Пернициозная (то есть злокачественная) кома – утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу в результате значительного или быстро развившегося снижения количества эритроцитов.
- Ухудшение состояния внутренних органов, особенно при наличии хронических заболеваний (например, сердца, почек и др.).
Последствия В12-дефицитной анемии могут отсутствовать при своевременно начатом полноценном лечении.
При позднем начале лечения имеющиеся нарушения со стороны нервной системы становятся необратимыми.
Профилактика В12-дефицитной анемии у беременной
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
- Употребление в пищу продуктов, богатых витамином В12 (мясо, печень, яйца, молочные продукты).
- Своевременное лечение заболеваний, приводящих к развитию дефицита витамина В12 (например, глистных инвазий – внедрения в организм человека глистов (плоских и круглых червей)).
- Назначение поддерживающей дозы витамина В12 после операций, сопровождающихся удалением части желудка или кишечника.
Анемия у беременных поражает почти половину женщин. Это чаще всего вызвано недостатком железа в организме женщины. Анемия при беременности может быть опасна для ребенка. Вот почему так важно попытаться предотвратить это. Что стоит знать об анемии во время беременности?
Анемия у беременных – явление, которое наблюдается довольно часто во время беременности. Размышляя о ней, следует различать анемию – совокупность симптомов, состоящих в наблюдении за более низкими, чем обычно, значениями гемоглобина и эритроцитов, а также последствия и анемию, которая зависит от относительного снижения уровня гемоглобина и гематокрита вследствие увеличения объема плазмы.
Причиной анемии при беременности являются изменения, которые происходят у беременной женщины: во время беременности увеличивается объем крови. Вот почему количество эритроцитов, содержание гемоглобина и гематокрит уменьшаются. Анемия при беременности, которая не является физиологической, возникает из-за дефицита элементов и витаминов.
Анемия при беременности – причины
Наиболее распространенной причиной анемии при беременности является дефицит железа. Следует помнить, что беременные женщины нуждаются в этом элементе, который необходим для правильного развития плода, особенно его центральной нервной системы. Вот почему количество поставляемого железа должно соответствовать потребностям как матери, так и ребенка. Суточная потребность в железе у беременных увеличивается примерно до 26 мг в день.
Другими причинами анемии во время беременности являются:
- нарушение функции пищеварительной системы и снижение усваивания железа из кишечника,
- Дефицит фолиевой кислоты,
- Дефицит витамина B12,
Есть несколько ситуаций, которые влияют на повышенный риск развития анемии при беременности. Это:
- дефицит витаминов и минералов в рационе питания,
- многоплодная беременность,
- курение, употребление алкоголя,
- хронические заболевания пищеварительного тракта,
- прием определенных лекарственных препаратов,
- сильная рвота при беременности.
Анемия при беременности – симптомы
Анемия во время беременности имеет различные симптомы. Чаще всего это:
- чувство постоянной усталости, недостатка энергии, слабости, быстрой утомляемости,
- сонливость,
- плохое настроение,
- бледная кожа,
- проблемы с концентрацией и памятью,
- ломкость ногтей и выпадение волос,
- головные боли и головокружение,
- слабый иммунитет, повышенная восприимчивость к инфекции.
Анемия во время беременности – вредит ли она вашему ребенку?
Гемоглобин переносит кислород ко всем клеткам и органам, поэтому его дефицит может быть опасным, особенно для мозга и сердца, поскольку они наиболее чувствительны к гипоксии. Его недостатки опасны не только для матери, но и для ее ребенка, поскольку они могут быть причиной нарушений развития плода. Анемия может затормозить рост эмбриона или привести к выкидышу.
Анемия во время беременности – диагностика и лечение
Анемия во время беременности является опасным состоянием, поэтому так важно быстро ее распознать. Каждые четыре недели необходимо делать анализ крови. Показательными для этого результатами являются уровень гемоглобина ниже 11 г.
Анемия при беременности также требует правильной диеты, которая богата железом, а также витаминами B9 и B12. Лучшим источником хорошо усваиваемого железа является мясо (в основном говядина), рыба, яйца, молоко, сыр. В ежедневном рационе беременным женщинам не хватает овощей и фруктов, которые являются источником железа и многих других ценных питательных веществ.
Особое внимание следует уделить: брокколи и шпинату (особенно в сыром виде), семенам бобовых, свекле, абрикосам, изюму и бананам.
Лечение анемии зависит как от ее тяжести, так и от причины. Итак, если анемия вызвана дефицитом железа, беременная женщина должна использовать пероральные добавки с препаратами железа. Дефицит фолиевой кислоты лечится введением препаратов с витамином B9.
При анемии беременных концентрация гемоглобина (Hb) ниже 11 г/дл и гематокрит ниже 0,33.
Общая распространенность анемии в разных странах варьирует. В развитых странах анемию встречают приблизительно у 18% беременных, а в развивающихся — у 56% (35-75%). Во всем мире наблюдают значительную материнскую и перинатальную смертность и заболеваемость при анемии, но в большей степени — в развивающихся странах.
Во время беременности анемией считается уровень гемоглобина <100 г/л (гематокрит <30%). Если гемоглобин <115 г/л в начале беременности, женщину можно лечить профилактически, т.к. последующая гемодилюция обычно приводит к уменьшению уровня гемоглобина до <100 г/л. Несмотря на гемодилюцию, способность к переносу кислорода остается нормальной на протяжении всей беременности.
Анемия отмечается у примерно одной трети женщин в 3 триместре беременности. Основными причинами анемии являются дефицит железа и фолатов.
Будущие мамы особенно подвержены риску развития анемии.
Это состояние как раз и характеризуется низким содержанием гемоглобина в крови. Существует несколько разновидностей этого заболевания, говоря об анемии, чаще всего имеют в виду железодефицитную анемию, при которой в организме человека отмечается недостаток железа.
В идеале при сбалансированном питании каждый человек может получать суточную дозу железа из пищи. Однако у женщин, отмечается небольшое уменьшение уровня гемоглобина. Причинами этого, как правило, является неполноценное питание и потеря определенного количества гемоглобина с менструальными выделениями.
Однако время ожидания ребенка требует серьезного внимания к своему состоянию, — ведь в эти месяцы потребность ее организма в железе многократно увеличивается. Возрастает объем крови, которая циркулирует по сосудам беременной женщины, поэтому обычное количество так называемых форменных элементов крови (в число которых входят и эритроциты) оказывается как бы «разведенным» в увеличившемся количестве жидкости.
Некоторые обычные недомогания беременных — такие как рвота или нарушение работы пищеварительной системы, — способны привести к развитию анемии.
Большое количество гормона эстрогена, вырабатывающееся во время беременности, замедляет всасывание железа в кишечнике будущей мамы.
При дефиците некоторых витаминов в организме беременной женщины полноценное усвоение железа также может быть нарушено.
Следствием уменьшением уровня гемоглобина является ухудшение переноса кислорода эритроцитами. Симптомами такого состояния чаще всего становится повышение утомляемости будущей мамы, приступы слабости и учащенного сердцебиения, которые способны привести и к потере сознания. При тяжелой анемии кожа становится бледной, ногти ломкими, начинают выпадать волосы, а в уголках губ появляются трещины. В запущенных случаях возможно развитие сердечной недостаточности.
У будущих мам признаки анемии обычно проявляются во второй половине беременности, когда нагрузка на организм значительно возрастает. При этом при небольшом уменьшении уровня гемоглобина женщина может и не наблюдать у себя таких пугающих симптомов, кроме разве что небольшой одышки и часто появляющегося чувства усталости.
Не оставляйте это без внимания!
В родах возможна слабость родовой деятельности и увеличение кровопотери, а восстановительный период значительно удлиняется. Поскольку при анемии нарушается нормальный процесс переноса кислорода, плод начинает испытывать кислородное голодание.
Классификация анемии у беременных
Наследственные формы анемии встречают редко и чаще в определенных географических местностях. Талассемию чаще наблюдают в Азии, а серповидноклеточные гемоглобинопатии более распространены в Африке, в районах широкого распространения тропической малярии.
Наследственные
- Талассемии
- Серповидноклеточные гемоглобинопатии
- Другие гемоглобинопатии
- Наследственные гемолитические анемии
Приобретенные
- Пищевые
- Железодефицитная анемия (микроцитарная гипохромная анемия)
- Фолиеводефицитная анемия
- Цианкобапамин-дефицитная анемия
Симптомы и признаки анемии при беременности
- Слабость
- Бледность
- Утомляемость/ усталость/истощение
- Глоссит
- Диспепсия
- Стоматит
- Потеря аппетита
- Отек
- Сердцебиение
- Гипопротеинемия
- Одышка
- Головокружение
- Мягкий систолический шум в проекции митрального клапана из-за гипердинамического состояния кровообращения
- Отеки (периферические)
- Генерализованная анасарка (генерализованное накопление жидкости в брюшной и грудной полостях)
- Застойная сердечная недостаточность (в тяжелых случаях)
- Тихая крепитация в нижних отделах легких из-за застоя (тяжелые случаи)
Ранние симптомы обычно несущественны и неспецифичны (утомляемость, слабость, легкие головокружения, слабая одышка во время нагрузки). Другими симптомами могут быть бледность и, если имеется выраженная анемия, тахикардия и гипотония. Анемия увеличивает риск преждевременных родов и инфекционных послеродовых осложнений у матери.
Влияние анемии на беременность
Клинические признаки у матери
- Слабость
- Недомогание
- Усталость
- Невозможность выполнения привычной работы
- Нарушение ритма
- Тахикардия
- Одышка
- Увеличение сердечного выброса
- Декомпенсация сердца
- Сердечная недостаточность
- Увеличение частоты преждевременных родов
- Преэклампсия
- Сепсис
Действие на плод
- Недоношенные дети
- Дети, маленькие для данного гестационного возраста
- Увеличенная перинатальная смертность
- Низкие запасы железа у новорожденных
- Железодефицитная анемия
- Когнитивная и аффективная дисфункция у младенца
- Увеличенная частота сахарного диабета и заболеваний сердца в будущем
Гемоглобинопатии у беременных
Структура нормального гемоглобина
Нормальный Hb состоит из четырех субъединиц с отдельной гемовой группой, которая связывает выделяющийся кислород, и четырех видоспецифичных цепей глобина. Гемовая группа — молекула железа, соединенная с четырьмя пиррольными кольцами. Две пары глобиновых цепей (две альфа и две бета) соединяются с пиррольными кольцами и образуют нормальный Hb. Целостность половины гема и аминокислотная последовательность цепей глобина определяют структуру цепей глобина и взаимодействия четырех субъединиц Hb.
Талассемии
Талассемии характеризуются нарушенной продукцией одной или более цепей глобина и делятся на альфа-талассемию (при дефектах обеих альфа-цепей), малую альфа-талассемию (при дефекте одной альфа-цепи), бета-талассемию (при дефектах обеих бета-цепей) и малую бета-талассемию (при дефекте одной бета-цепи). Дети с бета-талассемией обычно умирают до достижения репродуктивного возраста. Однако сообщают о беременностях с повторными гемотрансфузиями и лечением хелатами. Наиболее распространена малая талассемия, которую следует дифференцировать с железодефицитной анемией. Дифференциальную диагностику проводят по показателям крови и уровням HbF и НЬА2. Если мать имеет малую талассемию, необходимо обследовать отца на наличие этого признака. Если оба родителя положительны по этому признаку, показана пренатальная диагностика плода, поскольку вероятность наличия у плода большой талассемии составляет 1:4. В такой ситуации можно предложить прерывание беременности.
Серповидноклеточные гемоглобинопатии
Синтез Hb серповидных эритроцитов происходит при одиночном замещении глутаминовой кислоты валином в 6-м кодоне бета-цепи глобина. При беременности это имеет серьезные последствия. У женщин возникают серповидноклеточные кризы — острое тяжелое состояние с образованием инфарктов в различных органах из-за интенсивного депонирования серповидных эритроцитов, что сопровождается сильными болями, особенно в костях. Криз может возникнуть при беременности, во время родов или в послеродовом периоде, особенно в условиях дефицита кислорода, например при общей анестезии. Лечение — внутривенное введение жидкостей, кислород и трнсфузии эритроцитов. Пренатальная диагностика показана парам, в которых и мужчина, и женщина имеют малую форму серповидноклеточной болезни. При заболевании плода советуют прервать беременность.
Пищевые анемии у беременных
Источники различных пищевых компонентов, необходимых для эритропоэза
- Нутриенты: Железо; Источники: Гемовое железо: кровь животных, мясо, субпродукты (печень, почки), красное мясо, домашняя птица и рыба (включая мидии). Негемовое железо: зеленые листовые овощи, злаки, семена, овощи (горох, тушеная фасоль), яйца, корни и клубни.
- Нутриенты: Фолиевая кислота; Источники: Зеленые овощи (шпинат и брокколи), фрукты, печень, почки.
- Нутриенты: Цианокобаламин (витамин В12); Источники: Мясо, рыба, яйца, молоко.
- Нутриенты: Аскорбиновая кислота (витамин С); Источники: Цитрусовые: апельсин, лимон, амла (индийский крыжовник).
- Нутриенты: Другие витамины группы В; Источники: Зеленые листовые овощи и фрукты.
Фолиеводефицитная анемия при беременности
Во время беременности из-за усиленного деления клеток плода, матки и костного мозга необходимы высокие дозы фолата (фолиевой кислоты). Рекомендуемая суточная доза фолата — 800 мкг. Его дефицит у беременных распространен, особенно в развивающихся странах. В основном он возникает при недостаточном поступлении с пищей, может встречаться и при синдроме мальабсорбции и заболеваниях ЖКТ, чаще у женщин с многоплодной беременностью, анкилостомозом, кровоточащим геморроем, гемолитическими состояниями (хроническая малярия) и другими инфекциями. Дефицит фолата вызывает прием антифолиевых противоэпилепти-ческих препаратов (фенитоин, примидон), пириметамина и триметоприма. В развивающихся странах распространен дефицит железа и фолиевой кислоты.
Симптомы дефицита могут отсутствовать или отмечают плохое самочувствие с потерей аппетита, рвотой, диарей и необъяснимой лихорадкой. При осмотре определяют бледность, геморрагические пятна на коже, увеличение селезенки и печени, нейропатию.
Дефицит фолата приводит к выкидышу, преждевременной отслойке плаценты и преэклампсии, у плода — к дефектам нервной трубки, задержке роста. Опубликованы данные о том, что среди детей, рожденных от матерей с дефицитом фолата, увеличена частота выкидышей, недоношенности, незрелых детей для данного гестационного возраста и низких уровней фолата у новорожденных.
Цианокобаламин (витамин В12)-дефицитная анемия у беременных
Дефицит цианокобаламина — редкая причина мегалобластной анемии при беременности, поскольку суточные потребности — 3 мкг — легко удовлетворить при обычной диете. Пернициозную анемию, связанную с отсутствием внутреннего фактора, которое приводит к нарушению всасывания витамина В12, во время беременности наблюдают редко, так как обычно при ней возникает бесплодие. Результаты обследования такие же, как и при фолиеводефицитной анемии. Уровень витамина В12 в крови низкий — <90 мкг/л. Для дифференциальной диагностики дефицита фолиевой кислоты и витамина В12 помогает супрессивный тест с дезоксиуридином. Лечение — ежемесячное парентеральное введение цианкобаламина по 250 мкг.
Диагностика анемии при беременности
Диагностика начинается с общего анализа крови; обычно, если у женщины обнаруживается анемия, дальнейшее обследование зависит от того, низок ли средний объем эритроцита или высок (>100 фл).
- При микроцитарных анемиях обследование включает анализ на дефицит железа (измерение ферритина в сыворотке крови) и наличие гемоглобинопатий ( с помощью электрофореза гемоглобина). Если результаты этих исследований не позволили установить диагноз и нет положительного результата от эмпирического лечения, оправдана консультация гематолога.
- При макроцитарных анемиях исследуют уровни фолатов и витамина В12 в сыворотке крови.
Диагностику проводят по концентрации Нb и анализам крови.
- Параметр: Гемоглобин (Нb, г/дл); Нормальный диапазон: 11-15; Дефицит фолиевой кислоты: <11.
- Параметр: Средний объем эритроцита (fL); Нормальный диапазон: 75-96; Дефицит фолиевой кислоты: >96.
- Параметр: Средняя концентрация Нb (пг) в одном эритроците; Нормальный диапазон: 27-33; Дефицит фолиевой кислоты: >33.
- Параметр: Средняя концентрация Нb (г/дл); Нормальный диапазон: 32-35; Дефицит фолиевой кислоты: Норма.
- Параметр: Мазок периферической крови; Нормальный диапазон: Нормоцитарная нормохромная анемия; Дефицит фолиевой кислоты: Мегалобластическая анемия с гиперсегментацией нейтрофилов, нейтропения и тромбоцитопения.
- Параметр: Сывороточный фолат (нг/мл); Нормальный диапазон: >3; Дефицит фолиевой кислоты: <3.
- Параметр: Фолат эритроцитов (нг/мл); Нормальный диапазон: >150; Дефицит фолиевой кислоты: <150.
- Параметр: Сывороточное железо (мкг/дл); Нормальный диапазон: 60-120; Дефицит фолиевой кислоты: Норма.
- Параметр: Сывороточная лактатдегидрогеназа; Дефицит фолиевой кислоты: Повышена.
- Параметр: Гомоцистеин; Дефицит фолиевой кислоты: Повышен.
Лечение анемии при беременности
Лечение направлено на восстановление нормального уровня гемоглобина. Гемотрансфузия показана при любой анемии, сопровождающейся выраженной конституциональной симптоматикой (головокружения, слабость, утомляемость), или легочно-сердечными симптомами или признаками (одышка, тахикардия, тахипноэ). Решение о гемотрансфузии принимают без учета уровня гематокрита.
Рекомендуют ежедневный прием фолата в антенатальный период по 800 мкг и во время лактации по 600 мкг. Для удовлетворения потребностей в фолате беременные должны употреблять в пищу больше зеленых овощей (шпинат и брокколи) и ливера (печень и почки).
Лечение дефицита фолиевой кислоты — ежедневно внутрь 5 мг фолиевой кислоты, затем продолжение приема не менее 4 нед после родов. Реакцию оценивают по падению уровня лактатдегидрогеназы на 3-4-е сутки и увеличению числа ретикулоцитов на 5-8-е сутки.
Профилактика анемии при беременности
Для профилактики и лечения анемии врачи назначают определенные лекарственные железосодержащие препараты. Однако женщина может и самостоятельно предпринять некоторые действия, чтобы облегчить свое состояние.
Так, очень важно правильное питание. Значительное содержание железа есть в мясе, а свежие овощи и фрукты, даже с низким содержанием этого элемента, становятся поставщиками в организм будущей мамы витаминов, без которых невозможно нормальное усвоение железа. При этом мясо не утрачивает своих полезных качеств в процессе кулинарной обработки.