Биохимический анализ крови норма хлор

Содержание

Показания
Подготовка к анализу и забор материала
Нормальные значения
Повышение уровня хлора
Снижение уровня хлора
Лечение отклонений от нормы

Хлор – химический элемент, ионы которого участвуют в поддержании кислотно-щелочного равновесия, водного баланса и осмотического давления. Определение его уровня в сыворотке выполняется в комплексе с биохимическим исследованием и тестами на электролиты и гормоны в крови и моче. Анализ широко применяется в кардиологической, нефрологической, неврологической и гастроэнтерологической практике. Его результаты используются для диагностики и динамического наблюдения за состоянием пациентов с нарушением баланса электролитов при различных заболеваниях почек, печени, надпочечников, сердца и сосудов. Материал для анализа – сыворотка венозной крови. Концентрация хлора определяется при помощи ионоселективных электродов. В норме полученные результаты находятся в промежутке от 98 до 107 ммоль/л. Исследование выполняется в течение 1 рабочего дня.

Хлор в крови – биохимический показатель, который отражает количество анионов (Cl-) в сыворотке. Является индикатором нарушений водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия. В организме хлор регулирует количество жидкости, обеспечивает осмотическое давление в жидких средах, постоянство мембранного потенциала и потенциала действия, присутствует в составе соляной кислоты желудка и хлорной кислоты нейтрофилов, ликвидирующей микроорганизмы. Большей частью анионы хлора содержатся в плазме и межклеточной жидкости. Они связаны с положительно заряженными ионами натрия, калия и углекислым газом.

Хлор поступает в организм вместе с пищей, основной его источник – поваренная соль (NaCl). Всасывание происходит в тонком и частично толстом кишечнике. Когда кислотно-щелочной баланс нарушается, концентрация хлора становится самостоятельной буферной системой, обеспечивающей существование биоэлектрического потенциала на клеточном уровне. При ацидозе количество хлора увеличивается, при алкалозе – уменьшается. Выведение хлора происходит в основном с мочой, частично – с калом и потом.

В лабораториях уровень хлора определяется в сыворотке венозной крови и в порции суточной мочи, реже – в ликворе и в поте. Самый распространенный метод исследования – ионоселективный. Анализ находит широкое применение во многих областях медицины: в нефрологии, эндокринологии, кардиологии, гастроэнтерологии, неврологии, так как отражает особенности работы почек, желудочно-кишечного тракта и желез внутренней секреции, состояние костной и мышечной систем.

Показания

Тест на количество хлора в крови выполняется в рамках комплексного исследования на электролиты или биохимического анализа крови. Он показан при подозрении на патологические изменения кислотно-щелочного равновесия – ацидоз (увеличение кислотности) или алкалоз (увеличение щелочности). Такие состояния сопровождаются тошнотой, рвотой, мышечной слабостью, нарушением сердечного и дыхательного ритма, спутанностью сознания. Кроме того, анализ на хлор в крови показан для мониторинга заболеваний с расстройством кислотно-основного равновесия: патологий печени, почек и надпочечников, несахарного диабета, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии. Периодически исследование назначается пациентам с высоким риском нарушения водно-электролитного баланса – тем, кому проводятся процедуры гемодиализа или вводится большой объем растворов внутривенно, страдающим от диареи или рвоты, получившим обширные ожоги.

Анализ на хлор в крови может быть недостаточно информативным при повышенной концентрации холестерина, триглицеридов и общего белка. В таких случаях определяется уровень хлора более низкий, чем в реальности, что связано со спецификой процедуры исследования. Во избежание ошибок интерпретации этот анализ всегда проводится вместе с тестом на натрий и бикарбонаты. Комплексная оценка результатов позволяет с высокой точностью определить нарушения кислотно-основного равновесия. Взятие крови для исследования противопоказано при очень низком кровяном давлении, выраженном малокровии, нарушениях свертываемости и состоянии психомоторного возбуждения.

Подготовка к анализу и забор материала

Биоматериалом для исследования уровня хлора является сыворотка, полученная из венозной крови. Обычно процедура забора производится с утра и натощак. Так как уровень хлора снижается после приема пищи из-за выделения в желудок соляной кислоты для переваривания, промежуток между взятием крови и ужином должен составлять не менее 8-10 часов. На результаты могут повлиять курение, физическая нагрузка и стресс – эти факторы нужно исключить за 30 минут до процедуры. Обо всех принимаемых лекарствах стоит предупредить врача при выписке направления на анализ, по необходимости они будут на время отменены.

При заборе крови мышечная нагрузка не требуется, пережатие вены жгутом выполняется на минимальное время. В течение нескольких часов материал направляется в лабораторию и как можно быстрее центрифугируется. Все эти меры необходимы для того, чтобы предупредить гемолиз – разрушение форменных элементов. Исследование сыворотки чаще всего проводится ионоселективным или фотоколориметрическим методом. В первом случае в исследуемый образец помещается ионоселективный в отношении хлора электрод-индикатор и электрод сравнения, уровень электролита определяется с учетом разности их потенциалов. Фотоколориметрический метод основан на способности хлора связываться с ртутью, при ее избытке раствор становится окрашенным, концентрация исследуемого электролита определяется фотометром по интенсивности окраски. Подготовка результатов анализа занимает не более 1 дня.

Нормальные значения

В норме концентрация хлора в крови у новорожденных колеблется от 98 до 113 ммоль/л. Для пациентов в возрасте от 1 месяца до 90 лет референсные значения составляют 101-110 ммоль/л, после 90 лет – 98-111 ммоль/л. Коридор нормы может немного изменяться в зависимости от условий проведения исследования, реагентов и оборудования конкретной лаборатории. По этой причине референсные значения стоит определять по бланку результатов в соответствующей графе. Временное физиологическое снижение уровня хлора в крови происходит после приема пищи, так как этот электролит входит в состав желудочного сока, выделяющегося для переваривания. Другой причиной может стать интенсивное выделение пота, например, при физической нагрузке, а также недостаточное поступление хлора вместе с пищей при бессолевой диете.

Повышение уровня хлора

Повышение уровня хлора в крови называется гиперхлоремией, ее частыми причинами становятся обезвоживание при недостаточном поступлении жидкости, метаболический ацидоз с потерей щелочных соединений, гипервентиляция, гормональные нарушения. Увеличение количества хлора в крови определяется при сердечной и почечной недостаточности, болезни Кушинга, несахарном диабете, гиперфункции коры надпочечников, эмфиземе легких, первичном гиперпаратиреоидизме и некоторых других заболеваниях. Кроме того, причиной повышения уровня хлора может быть инфузионное введение растворов хлорида натрия, прием ингибиторов карбоангидразы, гормональных средств, кортизона, НПВП и отравление аспирином.

Снижение уровня хлора

Снижение уровня хлора в крови называется гипохлоремией, причиной нередко является чрезмерное выведение хлоридов из организма при тяжелой многократной рвоте, диарее, усиленном потоотделении, хроническом респираторном ацидозе, метаболическом алкалозе, воспалительных заболеваниях почек, гормональных нарушениях, ожогах и травмах. Уменьшение концентрации электролита обнаруживается при токсикоинфекциях, булимии, бронхиальной астме, сахарном диабете с кетоацидозом, болезни Аддисона, синдроме Барттера, синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона, синдроме длительного сдавливания, хроническом пиелонефрите и некоторых других заболеваниях. Еще одной причиной сниженного уровня хлора в крови может стать недостаточное его поступление при бессолевой диете, отравление водой и гипергидратация, нарушение всасывания в кишечнике. Среди лекарственных средств к уменьшению количества хлора приводят слабительные, диуретики (некоторые), глюкокортикоиды, а также инфузионное введение гидрокарбоната и внутривенное введение глюкозы.

Лечение отклонений от нормы

Хлор в крови является важным показателем водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия. Анализ имеет важное диагностическое значение при алкалозах и ацидозах различного происхождения, поэтому широко используется в различных сферах медицины: в нефрологии, гастроэнтерологии, кардиологии, травматологии, диетологии и неврологии. Лечением отклонений от нормы, как правило, занимается специалист, направивший на исследование. Чтобы избежать физиологического понижения значений и получить информативные результаты анализа, нужно сдавать кровь натощак (не менее 8 часов голода), не допускать интенсивного потоотделения, в том числе в результате физической нагрузки.

Источник

Натрий и хлор в крови, наряду с глюкозой и другими активными в этом плане веществами, составляют осмотические силы организма, которые создают условия для поддержания на уровне нормальных значений осмолярности биологических жидкостей и, главным образом – плазмы.

Если натрий в организме представляет собой главный внеклеточный катион (Na+), то хлор в крови является основным внеклеточным анионом, называемым хлорид-ионом (Cl–), который компенсирует воздействие этого катиона (Na+) и других положительно заряженных ионов, присутствующих в клеточном содержимом и внеклеточном пространстве (плазма, лимфатическая жидкость, ликвор). За счет этого Cl оказывает содействие в сохранении кислотно-щелочного равновесия в сыворотке крови и в остальных биологических жидкостях.

Чаще всего данный химический элемент можно найти в тканях и органах в связанном состоянии (с катионами калия – КCl, магния – MgCl2, кальция – CaCl2), однако первое место среди солей, образованных хлором и прочими элементами, принадлежит известной всем соли, которую мы называем: «натрий хлор или хлорид натрия (NaCl)», а в быту – «поваренная соль».

Ввиду того, что хлор в организме преимущественно «тянется» за катионами натрия (особенно) и калия, его количество напрямую коррелирует с содержанием данных элементов в крови.

Хлориды в крови и в других жидкостях, норма

Содержание хлора в крови, главным образом, определяет уровень бикарбоната, повышение концентрации которого приводит к снижению значений хлорид-иона. В организме общая концентрация элемента приближается к 18,3 г, что составляет 2400 ммоль хлоридов, в крови норма обычно определяется значениями от 97,0 до 108,0 ммоль/л. Основная часть анионов Cl сосредоточена в межклеточном пространстве, в клетках их содержание в несколько раз меньше.

В некоторых источниках и в разных лабораториях можно встретить отличные от приведенных количественных значений показатели, например, в рамках 95,0 – 110 ммоль/л хлоридов в крови. Норма их в лимфатической жидкости вообще заметно отклоняется от указанных границ и показывает колебания от 92 до 141 ммоль/л. (вариации нижних и верхних пределов нормальных значений зависят от методов проведения анализа и характеристик используемых реагентов).

Как и другие элементы периодической системы Д. И. Менделеева, присутствующие в организме в виде положительно (катионы) или отрицательно (анионы) заряженных ионов, хлор в крови может несколько менять свои цифровые показатели в зависимости от прожитых дней или лет (хотя, кстати, совсем незначительно).

Возраст	Хлориды в крови, норма в ммоль/л
Дети до 1,5 месяцев жизни	96,0 – 116,0
Дети до года	95,0 – 115,0
От года до 15 лет	95,0 – 110,0
Взрослые, независимо от пола	97,0 – 108,0

Для проведения лабораторного теста (содержание хлора в крови) достаточно выделить 1 мл сыворотки. Между тем, и здесь следует напомнить читателю о существовании референсных показателей, поэтому уровень хлоридов в крови, норма которых определена в рамках 97,0 – 108,0 ммоль/л, в иных лабораториях может несколько отличаться от приведенных значений.

Функции главного внеклеточного аниона

Учитывая, что описываемый химический элемент занят решением важных задач, организм почувствует, когда повышен хлор в крови или его уровень недопустимо понижен. Колебания в ту или иную сторону от обозначенных границ непременно скажутся на состоянии здоровья человека. Нормальное содержание хлоридов необходимо для обеспечения полноценной деятельности многих систем:

Наличествуя во всех видах тканей и в любом органе человеческого тела, хлор принимает непосредственное участие во многих физических процессах и химических реакциях, является основным элементом водно-солевого обмена, где он «работает» совместно с калием (К+) и натрием (Na+). Для установления водно-солевого баланса хлор «следит», чтобы объем имеющейся жидкости не переполнял тело человека и, вместе с тем, чтобы оно не страдало от недостатка воды, то есть, обеспечивает определенное постоянство. За счет подобной работы уходит отечность, в том числе, возникшая по причине сердечной патологии, приходит в норму артериальное давление;
Незаменимый для живого организма анион хлора (Cl–) поддерживает кислотно-основной баланс (плазма ↔ эритроциты). Будучи осмотически активным веществом, хлор регулирует осмотическое равновесие (кровь ↔ ткани), которое обеспечивает выведение лишней жидкости (воды) и лишних солей, в основном, конечно, натрий хлора (NaCl), а также удерживает и перераспределяет их, если в этом есть необходимость. Благодаря таким способностям хлора, достигается постоянство осмотического давления в организме;
Улучшая функциональные возможности органов детоксикации (печень), хлор участвует в удалении из организма уже ненужных, отработанных, продуктов (шлаков), а также помогает выводить из межклеточной жидкости мочевину;
Известно каждому участие этого элемента в процессе переваривания пищи в желудке, ведь Cl вместе с водородом (Н) образует соляную кислоту (НCl), которая, в свою очередь, является главным компонентом желудочного сока. Кроме этого, хлор стимулирует аппетит, повышает продукцию панкреатического фермента амилазы.

Исходя из функциональных обязанностей описываемого химического элемента, можно сделать вывод, что всякие отклонения от нормы (недостаточное количество или повышенный хлор в крови) будут сопровождаться неприятностями для всего организма.

Хлориды в крови повышены

Состояние, когда хлориды в крови повышены, называют гиперхлоремией и формируется оно, в первую очередь, в результате нарушения водно-солевого равновесия (в условиях явного дефицита воды). Причинами развития подобного дисбаланса могут стать:

Нехватка воды и появление признаков обезвоживания из-за того, что в силу разных обстоятельств организм не может получить ее для удовлетворения собственных потребностей;
Потеря воды при осуществлении дыхательного процесса в экстремальных условиях (гипервентиляция, развитие гипокапнии, сдвиг водородного показателя – рН, в щелочную сторону) либо при неконтролируемом испарении в случае обширных ожогов;
Патология выделительной системы (острая почечная недостаточность – ОПН, поражение почечной паренхимы и клубочкового аппарата различного происхождения – нефропатия, воспалительные процессы, локализованные в почках);
Глубокие расстройства функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы;
Несахарное мочеизнурение;
Излишнее присутствие поваренной соли в пищевом рационе;
Введение большого количества натрий хлора другим путем (не через ЖКТ) – почки, конечно, выведут лишний натрий, однако с хлором справиться не смогут.

Гиперхлоремию легко узнать по ее основным симптомам:

Выраженная отечность лица и конечностей;
Повышенное артериальное давление;
Постоянное желание пить;
Преследующее чувство тревоги и нервозности;
Тремор рук.

Когда уровень хлора понижен

Гипохлоремией называют состояние, когда уровень хлора в крови понижен. В качестве основной причины развития подобного состояния выступает избыток жидкости (воды) в организме или неконтролируемый уход данного химического элемента, что может случиться при различных обстоятельствах:

Бессолевой диете (отсутствие в рационе натрий хлора) или недостаточном употреблении в пищу поваренной соли;
Избыточном потреблении жидкостей;
Уходе хлорид-ионов в «третьи» пространства (полости, подкожно-жировая клетчатка) с накоплением там воды и развитием отеков;
Гиповентиляции (в плазме повышается уровень бикарбонатов, что там же влечет снижение концентрации Cl и уменьшение выделения его с мочой);
Гиперсекреции желудочного сока (более 2 литров) – хлор покидает организм;
Многократной рвоте, которая чаще всего является следствием стеноза привратника (продвижение желудочного содержимого в кишечник становится настоящей проблемой);
Непрекращающейся в течение длительного времени диареи;
Потере содержимого тонкого кишечника через кишечный свищ (фистулу);
Кетоацидозе при сахарном диабете (накопление сильных органических кислот приводит к тому, что фосфат-ионы (РО43−) и сульфат-ионы (SO42−) начинают вытеснять ионы хлора (Cl−) и гидрокарбоната (НСО3−);
Воспалительных процессах, затрагивающих поджелудочную железу, желудок, 12-перстную кишку (прободные язвы);
Молочнокислой коме (лактатацидозе), когда молочная кислота начинает направляться в ткани и безмерно накапливаться там;
Нарушении продукции в надпочечниках гормонов, которые обеспечивают контроль за соблюдением водно-электролитного равновесия;
Воспалении легких;
Серьезных инфекционных процессах;
Необдуманном использовании диуретиков;
Гипергидрозе;
Беременности (не всегда, но часто – преимущественно, с середины II триместра, то есть, во второй половине).

Вряд ли можно рассчитывать на прилив сил и хорошее настроение при гипохлоремии. Мышечная слабость, одышка, обморочные состояния, а также такие неприятные явления, как разрушение и расшатывание зубов, выпадение волос, не позволят спокойно жить, учиться и работать.

Потребление и выведение

Потреблению хлора, в отличие от других элементов, специалистами как-то не определено, однако в ЖКТ он попадает с продуктами питания, поэтому, используя при приготовлении пищи поваренную соль, человек незаметно для себя обеспечивает запасами хлора свой организм. Другое дело – бессолевая диета, в таких случаях почувствуется и недостаток натрия, и уровень хлора будет понижен.

Почти полное всасывание натрий хлора происходит в тонком кишечнике. Анион хлора там окончательно покидает молекулу поваренной соли. Затем (через многократную реабсорбцию) он уходит, чтобы равномерно рассредоточиться в жидкостях, заполняющих межклеточное пространство.

Выводится хлор, подобно другим элементам, в основном, через почки (за сутки удаляется 141 – 310 ммоль Cl). Правда, некоторое количество его покидает организм через кожу при потоотделении, однако оно настолько малό, что его не особо берут во внимание.

Исследование хлоридов в моче только в иных случаях может иметь клиническое значение (когда анализ рассматривается вкупе с другими показателями) и оказаться полезным лабораторным тестом, предоставляющим информацию об уровне Cl в органах и тканях.

Уровень хлора в моче может быть понижен, если его концентрация в крови оказалась меньше, чем 95 ммоль/л.

Причиной повышения хлора в моче могут стать некоторые патологические состояния:

Болезнь Аддисона (кстати, в данной ситуации, хотя хлориды в моче имеют тенденцию к повышению, в крови отмечается как раз-таки невысокий уровень элемента);
Обезвоживание;
Голодная диета;
Прием мочегонных средств;
Отравление препаратами салициловой кислоты.

Вместе с тем, все же следует учитывать тот факт, что в железах слизистой желудка и костях скелета концентрация данного элемента на несколько порядков превосходит таковую в сыворотке, моче либо в других биологических жидкостях.

В заключение – несколько замечаний

Пациент, которому предписано регулярно следить за уровнем электролитов в сыворотке крови, должен знать, что данный показатель может зависеть от некоторых факторов, например:

Подавляющее большинство медикаментозных средств оказывает определенное влияние на кислотно-основное состояние, что, скорее всего, будет отражаться на результатах анализов;
Концентрация электролитов в крови склонна менять свои значения в течение суток, поскольку находится в зависимости от количества жидкости, выпитой за этот промежуток времени, температуры окружающей среды (потоотделение способствует выведению воды и микроэлементов из организма), физического напряжения и, конечно, режима и рациона питания.

Расшифровкой результатов проведенных лабораторных тестов занимается врач, который, помимо данных анализов, берет в расчет клинические проявления и другие исследования (инструментальные, к примеру).

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник