Биохимический анализ крови протромбиновое время норма
25 января 20191071,1 тыс.
Правильная работа системы гемостаза поддерживает оптимальную плотность крови. Этому в немалой степени способствует протромбин, избыток или дефицит которого может говорить о нарушениях здоровья, а также оказаться причиной кровотечений или тромбоза.
Содержание
Что такое протромбин
Протромбин – что за показатель в анализах крови и зачем его контролировать
Это один из белков плазмы, участвующий в процессе свёртывания крови и именуемый фактором II. Своё главное имя он получил благодаря тромбину — ферменту, предшественником которого является.
Когда объём протромбина соответствует физиологической норме, в кровеносных сосудах не образуются опасные тромбы, а мелкие кровотечения останавливаются естественным образом. «Фабрикой», вырабатывающей этот важный белок, является печень, где его производство осуществляется при непосредственном участии витамина К.
В каких анализах можно отследить этот белок
Оценка уровня протромбина проводится в рамках специального анализа крови — коагулограммы, которую называют ещё гемостазиографией. Он позволяет проверить функциональность разных элементов системы гемостаза (свёртывания), в том числе предшественника тромбина. Информация о количестве этого белка обозначается в бланке коагулограммы (гемостазиограммы) несколькими пунктами:
- ПТИ (протромбиновый индекс). Указывается в процентах и означает соотношение между реальным времени свёртывания конкретного образца крови и стандартным показателем;
- ПО (протромбиновое отношение) – величина, обратная ПТИ, также указывается в процентах;
- МНО (международное нормализованное отношение), в процентах;
- ПТВ (протромбиновое время). Означает временной промежуток, в течение которого идёт свёртывание крови. Единица измерения — секунды;
- протромбин по Квику, обозначается в процентах.
Коагулографические тесты врачи назначают, когда требуется:
- проверить работоспособность системы гемостаза, в том числе накануне беременности, родов или хирургического вмешательства;
- выяснить причину длительных кровотечений или патологического образования тромбов;
- узнать, почему стала хуже работать печень;
- оценить свёртываемость непосредственно в период лечения препаратами, разжижающими кровь, а также после;
- уточнить причину развития антифосфолипидного синдрома;
- выявить болезни, вызывающие дефицит витамина K.
Существуют и косвенные поводы проверить уровень протромбина. Один из таких — изменение гормонального фона. Замечено, что показатель свёртывающего белка повышается у женщин старше 45 лет, на фоне гормональных изменений возрастного характера.
Кроме того, коагулографические тесты на протромбин входят в список обязательных исследований в период беременности. Будущие мамы сдают такие анализы трижды:
- когда становятся на учёт;
- на сроке 22–24 недели;
- на сроке 30–36 недель.
Внеплановые проверки характеристик гемостаза могут назначаться, когда:
- беременности предшествовал долгий период бесплодия;
- в прошлом имели место выкидыши и преждевременные роды;
- выявлены осложнения (отставания в развитии плода, гестоз и другие);
- на ногах будущей мамы заметны признаки варикоза;
- существует склонность к появлению синяков после лёгких ушибов, а также крови на деснах во время чистки зубов;
- беременная курит.
Назначает коагулограмму не только гинеколог. В зависимости от того, к кому обратился человек с симптомами нарушения гемостаза, это могут сделать:
- терапевт и педиатр;
- травматолог и кардиолог;
- пульмонолог и хирург;
- другие специалисты.
Протромбиновые тесты можно пройти как в государственных, так и в частных клинических лабораториях, где имеется оборудование, позволяющее сделать такой анализ. На коагулографию уходит меньше часа, но в зависимости от загруженности лаборатории сроки выдачи результатов иногда переносятся на следующие сутки.
Протромбин по Квику, МНО и другие показатели: что они значат
Об этих коагулографических пробах упоминалось выше, однако они заслуживают более пристального внимания.
- Протромбин по Квику. Метод даёт информацию по объёму этого белка в процентном соотношении относительно физиологически допустимого количества. Замечено, что анализ получается более точным при низких цифровых показателях.
- Протромбиновый индекс. Он совпадает с цифрой предыдущего теста, когда результат укладывается в норму. Вообще же считается, что итог частично зависит от чувствительности плазмы к применяемым лабораторным реактивам.
- Протромбиновое время. Оно выясняется после добавления в плазму специальных реагентов. Итог зависит в том числе от возрастного фактора — у детей свёртывание происходит немного медленнее, чем у взрослых.
- Международное нормализованное отношение (МНО) считается дополнительным и часто используется врачами конкретно для контроля результатов терапии антикоагулянтами.
Полноценная коагулограмма содержит и другие показатели.
Как проводится анализ: требования перед сдачей, ход и расшифровка результатов
Подготовка к сдаче крови включает стандартный набор правил:
- в день анализа не завтракать. Предшествующий приём пищи допустим не раньше 8–9 часов до визита в клинику.
- пить разрешается, но только чистую воду;
- за сутки из рациона исключается жирная, а также острая и солёная пища, а ещё алкоголь;
- за час до исследования нельзя курить;
- за двое суток следует прекратить приём лекарств, особенно тех, что влияют на состав крови. Если от каких-то препаратов невозможно отказаться по жизненным показаниям, необходимо заранее сообщить об этом врачу.
Производится забор крови из вены, расположенной под кожей внутренней поверхности локтевого сгиба.
Работники лаборатории стабилизируют полученный образец путём добавления в пробирку цитрата натрия, затем помещают кровь в центрифугу, чтобы выделить плазму. Добавляя в неё разные реактивы, лаборант отслеживает изменения и фиксирует их в бланке анализа.
Расшифровкой результатов занимается врач. Коагулограмма позволяет выявить нарушения гемостаза, но не указывает их причину. В случае каких-либо отклонений потребуются дополнительные анализы.
Нормальные показатели протромбинового теста по Квику: таблица
| Возраст (лет) | Норма (%) |
| До 6 | От 80 до 100 |
| От 6 до 12 | От 79 до 102 |
| От 13 до 18 | От 78 до 110 |
| От 19 до 25 | От 82 до 115 |
| От 26 до 45 | От 78 до 135 |
| От 46 до 65 | От 78 до 142 |
Пол не важен: протромбин по Квику одинаков для мужчин и женщин, принадлежащих одной возрастной группе.
Протромбиновый индекс (ПТИ) вычисляется по формуле:
Протромбин – что за показатель в анализах крови и зачем его контролировать
За норму берутся значения от 70 до 120%. У беременных — от 90 до 120%, при этом превышение верхнего предела означает угрозу отслойки плаценты, а цифры ниже 90% – риск серьёзной кровопотери в ходе родов или после них.
Нормальные показатели протромбинового времени (ПТВ): таблица
| Категория | Показатель (сек.) |
| Дети | 14–18 |
| Взрослые | 10–15 |
Международное нормализованное отношение (МНО) у здорового человека находится в пределах от 0,85–1,15.
В ситуациях, когда вышеперечисленные показатели не дают возможности однозначно определить проблему свёртывания, в рамках той же коагулографии проводятся дополнительные анализы:
- АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – величина, характеризующая эффективность внутренних процессов свёртывания крови. Нормальными считаются цифры в пределах 28–40 секунд, а у беременных — 17–20.
- РФМК (растворимый фибрин-мономерный комплекс). Используется при симптомах, указывающих на повышенную свёртываемость. Показатели нормы — 3,36–4,0 мг на 100 мл плазмы крови.
- Уровень фибриногена. Норма этого белка-предшественника фибрина у новорожденных 1,25–3 г/л, у взрослых — 2–4 г/л. У беременных он постепенно возрастает, достигая к III триместру значения 6 г/л.
- ТВ (тромбиновое время) – временной отрезок, за который происходит конечная фаза свёртывания, то есть фибриноген превращается в фибрин под воздействием тромбина. Норма составляет от 11 до 18 секунд для детей, мужчин, женщин (в том числе беременных)
О чём говорит повышенный показатель
Протромбин – что за показатель в анализах крови и зачем его контролировать Повышенные показатели требуют немедленного лечения выявленных патологий или коррекции ранее назначенной медикаментозной терапии
Цифры, говорящие о превышении протромбина, означают склонность к патологическому образованию тромбов и могут объясняться разными причинами. Одна из них — мутация гена протромбина. Среди других:
- диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
- онкологические процессы;
- полицитемическая болезнь — доброкачественное изменение, затрагивающее систему крови;
- избыток витамина K, участвующего в производстве протромбина;
- нарастающая стенокардия;
- заболевания печени;
- наличие тромба в кровяном русле;
- желудочно-кишечные болезни;
- другие состояния.
Повышенное количество белка, выявленное способом Квика, может означать болезни почек, поэтому рекомендуется пройти соответствующее обследование.
Помимо патологий стимулировать рост значений протромбинового комплекса способны следующие факторы:
- неконтролируемый приём слабительных и антибактериальных препаратов, анаболических стероидов и гормональных противозачаточных средств;
- переливание значительных объёмов крови;
- последние недели беременности;
- гиперглобулинемия или васкулит;
- другие.
Как снизить
Прежде следует разобраться, откуда возникло повышение. Если дело в патологии, рекомендуется сделать акцент на её лечении. В этом случае, как и после завершения беременности, протромбин нормализуется естественным образом.
Что касается лекарственных причин, лучше полагаться на мнение врача. Если он посчитает, что отмена или упорядоченный приём препарата нормализует протромбиновые показатели, вероятно, так и будет. Если же назначит антикоагулянты, необходимо принимать их в строгом соответствии с установленной дозировкой.
В несложных случаях понизить протромбин можно при помощи рациона. Для этого придётся ограничить потребление:
- жирного, жареного и копченого мяса;
- картофеля и бананов;
- сладостей и сдобы;
- алкогольных и газированных напитков, а также кофе.
Рекомендуются:
- зелёные сорта чая — укрепляют сосуды, что немаловажно при варикозе;
- черника, чеснок и имбирь — для профилактики тромбов и воспалений;
- морепродукты, семечки и орехи;
- оливковое масло.
Когда необходима лекарственная коррекция, назначаются антикоагулянты — лекарства, уменьшающие плотность крови.
О чём говорит низкий показатель
Протромбин – что за показатель в анализах крови и зачем его контролировать Наибольшую угрозу пониженный показатель представляет для беременных и готовящихся к операциям
При снижении иммунитета в связи с болезнями, протекающими с развитием антифосфолипидного синдрома, в крови выявляются различные антитела к протромбину. Они, в зависимости от вида, способны повышать или понижать протромбиновые показатели.
Среди других причин уменьшения уровня белка:
- печёночная недостаточность;
- патологии кишечника, затрудняющие попадание витамина К в кровяное русло;
- общий дефицит белков в крови, и в частности фибриногена;
- снижение производства витамина К из-за проблем с микрофлорой кишечника.
Пониженные результаты протромбиновых тестов — не меньший повод для беспокойства, чем повышенные. Если во втором случае опасность для жизни выражается в вероятной закупорке сосудов, то в первом — в масштабном кровотечение, например, после родов или хирургической операции.
Лечение низкого протромбина
Как и в случае с повышением, следует выявить патологию-причину и заняться лечением. Если необходимы коагулянты — препараты, повышающие свёртывающую способность крови, врач их непременно назначит и расскажет, как принимать.
Самый простой способ повысить протромбин — обогатить рацион:
- выпечкой и жирным мясом;
- солёностями и копченостями;
- бобовыми и зеленью.
Однако злоупотреблять такой пищей не стоит, чтобы не спровоцировать противоположное нарушение гемостаза.
Протромбин играет важную роль в обеспечении гемостаза. От того, насколько его уровень соответствует норме, зависит не только здоровье, но и жизнь. Чтобы не было поводов для беспокойства, следует правильно питаться, избегать стрессов, вредных привычек и периодически сдавать кровь на коагулограмму.
В медицине термин «протромбиновое время» принят для обозначения времени свёртываемости крови. Этот важный показатель необходим для диагностики серьёзных заболеваний.
Процесс свёртывания крови
Для того чтобы разобраться, что такое протромбиновое время (ПТВ), необходимо рассмотреть процесс свёртывания крови.
Свёртываемость крови – это сложный процесс, который запускается при появлении ран. На их поверхности образуется тромб, который мешает проникновении инфекции внутрь организма и в то же время препятствует большой кровопотере. Ответственен за эту функцию фибриноген – особый белок крови. При травмах он модифицируется в частые фибриновые нити, похожие на сеть. Они препятствуют выходу крови из раны. Благодаря фибрину образуется тромб, который со временем уплотняется, что ведёт к заживлению раны.
Процесс свёртываемости состоит из трёх этапов и представляет собой сложную цепь молекулярных взаимодействий:
Активация. На данном этапе протромбин — сложный белок — переходит в тромбин.
Коагуляция. На этой стадии из фибриногена образуется фибрин.
Ретракция. На завершающем этапе формируется плотный фибриновый сгусток, тромб.
Однако не всегда работает данный сценарий. Если у человека наблюдаются серьёзные заболевания, нарушается процесс свёртываемости – это приводит к увеличению количества времени. В результате у больного может начаться сильное кровотечение.
Существуют и другие нарушения процесса свёртываемости, когда тромб образуется слишком быстро. Это возможно потому, что кровь становится более густой и вязкой. Происходит это в результате некоторых болезней. Раннее образование тромбов смертельно опасно для организма, т.к. может привести к внезапной смерти от инфарктов, инсультов, гангрене конечностей и прочим серьёзным болезням.
Для предотвращения таких опасных патологий и для их ранней диагностики проводят анализ крови на протромбиновое время.
Нормальные и патологические показатели протромбинового времени
Для выяснения того, как функционирует система свёртываемости в целом, в клинических лабораториях проводятся коагуляционные тесты. Они дают представление о работе всего протромбинового комплекса. В него входят:
протромбированный индекс (ПТИ), в процентах;
протромбиновое время (ПВ), в секундах;
международное нормализованное отношение (МНО), в процентах.
Протромбиновый индекс
Пациенты, которым предстоит анализ, задаются вопросом: что это такое протромбиновый индекс? Это один из важнейших показателей коагулограммы.
Это соотношение времени свёртываемости плазмы конкретного пациента к времени свёртывания контрольной плазмы.
В норме этот показатель не должен отклоняться от границ в 95-105%. Однако на его достоверность часто влияет качество реактивов, применяемых для анализа.
В сомнительных случаях проводится анализ протромбинового индекса по Квику. Он считается боле точным. Результаты также измеряются в процентах, но соотношение строится на активности протромбина к результатам измерения в контрольных растворах плазмы разного разведения. Нормальные показатели протромбинового индекса по Квику – 78 – 142%.
Если анализ показал результат, меньший, чем нижнее пороговое значение нормы, имеет место гипокоагуляция. Этот термин означает склонность к кровотечениям. Этому способствуют следующие факторы:
заболевания кишечника, которые становятся причиной недостатка витамина К, важного участника процесса свёртывания крови;
приём лекарств, направленных на улучшение свёртываемости;
болезни печени;
наследственный недостаток белка фибриногена.
Если результатом анализа стал протромбиновый индекс более высокий, чем пороговое значение, значит, есть нарушения, связанные с гиперкоагуляцией, то есть повышенному по определённым причинам протромбиновому времени. Это ведёт к образованию тромбов. Данная проблема может быть спровоцирована целым рядом причин, среди которых:
онкологические заболевания крови;
хронические заболевания печени;
болезни кишечника;
ожирение;
искусственный клапан сердца;
беременность;
приём гормональных контрацептивов;
применение препаратов для улучшения свёртываемости, антибиотиков, аспирина, хинина и слабительных препаратов.
Иногда протромбированный индекс заменяется другим определением МСК – международным стандартизованным коэффициентов.
За показателями протромбинового времени нужно следить в крови у женщин, вынашивающим ребёнка. Повышенное протромбиновое время и индекс свидетельствуют о нарушениях в организме беременной женщины. Сюда следует отнести и зрелый возраст, и стрессовые ситуации, и возможные мутации в генах плода. Гиперкоагуляционный синдром запускается в их организме в период беременности как защитная реакция, связанная со скорой кровопотерей во время родов.
Протромбиновое время и международное нормализованное отношение
Протромбиновое время в анализе обозначается в секундах. Определяется временной промежуток, необходимый для образования тромба.
Нормой протромбинового времени считаются значения, не выходящие за пределы 11-16 секунд.
Если протромбиновое время повышено, это значит, что у пациента развивается склонность к кровотечениям, т.е. гипокоагуляция.
Иными словами, протромбиновое время — это коагуляционный тест, в котором определяют время свёртывания плазмы пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.
Международное нормализованное отношение – это показатель, который вычисляется из соотношения показателей протромбированного времени пациента к протромбиновому времени идеального образца в анализе крови. Результат будет всегда одинаковым независимо от лаборатории и реактивов, которые там используются.
Нормальными показателями МНО у взрослого здорового человека считаются цифры в пределах 0,7 — 1,3%.
Результаты у мужчин ничем не будут отличаться от результатов женщин. Если же пациент принимает препараты для разжижения крови, например, варфарин, то показатель может колебаться в норме от 2 до 3. Все остальные показатели говорят о нарушениях в процессах свёртываемости. Обычно повышение МНО свидетельствует о гипокоагуляции, понижение МНО – о гиперкоагуляции. О причинах, вызывающих эти синдромы, было отмечено выше.
Подготовка к анализу крови на протромбины
Анализ на протромбины сдаётся натощак. Рекомендуется до проведения исследования не принимать пищу в течение, как минимум. 8-9 часов. За 10-12 дней до взятия биоматериала – кровь из вены – следует отказаться от приёма лекарственных препаратов, если это возможно. Иначе они могут повысить время свёртываемости. При невозможности отменить приём лекарственных препаратов, нужно сообщить об этом лаборанту. который отметит эти данные на направлении. Стоит также ограничить за день употребление жирных, жареных , копчёных блюд и алкоголя. С утра в день анализа разрешается только пить чистую негазированную воду.
Кровь помещают в пробирку, в которой находится цитрат натрия. Несколько раз её осторожно перемешивают, наклоняя вправо и влево, затем помещают в центрифугу для отделения крови от плазмы.