Болят суставы анализы крови в норме

Суставные боли появляются в результате воспаления, дегенерации хряща, отложения солей, попадания инфекции и различных травм. Чтобы начать лечение, необходимо выяснить причину патофизиологического процесса, для чего требуется тщательное обследование. Анализ при болях в суставах назначается врачом после общего осмотра пациента.

Показания

Если болят суставы, значит, в суставных структурах произошли серьезные изменения.

К врачу необходимо обратиться, если появились такие симптомы:

болезненность при движении;
усиление болей при нагрузках;
хруст, щелчки;
при сырой погоде ноют все суставы;
скованность движений по утрам;
припухлость, горячая кожа около сочленения;
непроходящие боли после травмы.

Вернуться к оглавлению

Какие анализы сдают для диагностики?

Болят суставы анализы крови в норме Для постановки правильного диагноза врач выпишет направление на сдачу крови.

Патологические процессы в суставах развиваются быстро, поэтому своевременная диагностика — залог хороших результатов при лечении. Первый визит к врачу позволяет выявить внешние отклонения от нормы. Но такой осмотр ничего не говорит о природе болезни, поэтому пациенту нужно сдать необходимые анализы.

Вернуться к оглавлению

Общий анализ крови

Обязательная процедура, дает представление об общем состояния пациента и выявляет признаки воспаления. Основные показатели:

СОЭ. Высокий показатель говорит об инфекции, интоксикации, аутоиммунном расстройстве. Резко повышена при артритах.
Эритроциты. Увеличение красных кровяных телец означает повышенную вязкость крови из-за проблем с внутренними органами. Понижение — кровопотери, недостаток железа.
Лейкоциты. Повышение количества белых кровяных телец указывает на воспалительный процесс, а понижение происходит при аутоиммунных заболеваниях, простуде, онкологии.
Тромбоциты. Интенсивное продуцирование клеток наблюдается при ревматоидном артрите, остеомиелите, инфекциях.
Уровень гемоглобина. Низкий уровень означает анемию, высокий — обезвоживание, проблемы с сердечно-сосудистой системой, физические перегрузки.

Вернуться к оглавлению

Биохимический анализ крови

Болят суставы анализы крови в норме Биохимия крови содержит более 40 пунктов, что поможет отличить артроз от артрита.

Биохимия изучает концентрацию химических элементов в крови и помогает отличить артроз от артрита — при артрозе показатели хорошие, так как патология не связана с воспалением. Развернутый биохимический анализ крови содержит более 40 пунктов, но для диагностики суставных патологий внимание уделяется следующим показателям:

С-реактивный белок. Повышен при артритах, инфекционных заболеваниях.
Ревматоидный фактор. Определяет присутствие иммуноглобулиновых антител, атакующих собственные клетки.
Мочевая кислота. При артрите уровень резко повышается.
Кислая протеиназа, кислая фосфатазфа, дезоксирибонуклеаза и др. Высокий уровень этих ферментов выявляется при остеопорозе, псориатическом полиартрите, ревматизме, болезни Бехтерева.
Антинуклеарные антитела. Появляются при заболевании системной красной волчанкой.

Вернуться к оглавлению

Исследование синовиальной жидкости

Для исследования экссудат забирают методом пункции и определяют следующие параметры:

Цвет и прозрачность. В норме синовиальная жидкость прозрачная, а при воспалении суставов становится мутной, гноевидной, желто-зеленого цвета. При бактериальных инфекциях или травмах в ней заметны кровяные примеси.
Вязкость. Повышается после травм, при системной красной волчанке, понижается — при ревматоидном, подагрическом и псориатическом артритах, анкилозирующем спондилоартрите.
Муциновый сгусток. При воспалении рыхлый.
Биохимические компоненты. Выявляются белки, кристаллы.
Микробиологические исследования. Определяется вид возбудителя патологии (при гнойных артритах).
Антибиотикограмма. Тест на чувствительность бактерий к антибиотикам.

Вернуться к оглавлению

Реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ)

Болят суставы анализы крови в норме РТМЛ показывает наличие хронических воспалительных процессов в организме.

Анализ показывает интенсивность воспалительного процесса и иммунную реакцию на инфекционных возбудителей. Принцип анализа основывается на способности лейкоцитов мигрировать к очагам тканевой деструкции, Т-лимфоциты — это клетки лейкоцитарного звена, выявляющие и уничтожающие чужеродные антигены. При антигенной стимуляции они начинают выработку лимфокинов — биологически активных веществ, ингибирующих миграцию лейкоцитов. Увеличение показателя РТМЛ происходит при хронических воспалительных процессах.

Вернуться к оглавлению

Иммунологические исследования

Этот диагностический метод необходим для оценки состояния иммунной системы организма, а также для выяснения причины воспалительных и инфекционных артритов. Развернутый иммунологический анализ является сложным, поэтому в зависимости от цели исследования он может быть ограничен результатами, важными для выявления конкретной патологии. При суставных болезнях чаще всего изучают следующие показатели:

уровень Т-лимфоцитов;
иммуноглобулины;
антистрептоккоковые антитела.

Вернуться к оглавлению

Проба с антистрептолизином

Болят суставы анализы крови в норме Для точного диагноза пробу с антистрептолизином проводят повторно через 7-10 дней.

Антистрептолизин-О (АСЛО) — это антитела к стрептококку, вырабатываемые организмом, после контакта с возбудителем, являются своеобразным маркером активизации патогенных бактерий в организме. Если ревмопробы показывают повышение АСЛО, то это указывает на стрептококковую инфекцию, ревматизм. Уровень антистрептолизина является одним из критериев оценки активности ревматического процесса, дифференциальной диагностики ревматизма, ревматоидного артрита, инфекционно-аллергического полиартрита. Наиболее точными являются результаты нескольких проб, поэтому через 7—10 дней делают еще один анализ.

Вернуться к оглавлению

Другие исследования

Получить полное представление о клинической картине суставной патологии помогают высокотехнические способы обследования.

Для детального изучения состояния суставов и окружающих их тканей применяются методы лучевой диагностики, рентгенологические исследования, артрография, КТ, МРТ, УЗИ. Для каждого конкретного случая диагностические процедуры назначает лечащий врач с учетом симптоматики, жалоб больного, общего состояния и расположения исследуемого сустава.

Источник

Болезни суставов, как и многие другие заболевания, за последние годы «помолодели». Их все чаще диагностируют у людей не только пожилого, но и среднего возраста. С чем это связано, когда необходима консультация специалиста и какие анализы при болях в суставах назначают врачи – об этом расскажем в статье.

Заболевания суставов

виды суставов в организме человека

В мире более 30% населения имеет нарушения опорно-двигательного аппарата. В группу риска входят спортсмены из-за возможных частых травм, а также те, кто страдает ожирением или имеет наследственные заболевания опорно-двигательного аппарата.

Болезни суставов можно разделить на две большие группы:

Воспалительные процессы в суставах и околосуставных тканях. Вызваны аутоиммунными, аллергическими или инфекционными процессами в организме. Симптомы могут быть как резко выраженными, так и отступать на неопределенное время. Сюда относятся: ревматоидный артрит; спондилоартрит; подагра; болезнь Гоффа; псориатический артрит; кристаллический артрит и др.

Обменные заболевания, возникающие из-за нарушения обмена веществ. Дегенеративные изменения в суставах происходят от их «изнашивания»: хрящ, обеспечивающий амортизацию при движении сустава, начинает разрушаться и приводит к: остеоартрозу; остеохондрозу и др.

Заболеваниям подвержены все суставы человеческого тела, но наиболее распространенные — артрит и артроз коленных и тазобедренных суставов.Коленный сустав — самый сложный, а тазобедренный — самый большой в организме. И статистика говорит о том, что ежегодно растет количество пациентов, нуждающихся в оперативной замене этих суставов, так как «родные» органы настолько изношены, что не в состоянии выполнять свою функцию. А это напрямую сказывается на качестве жизни больного.

суставы в человеческом организме

Симптомы

Признаками заболеваний суставов чаще всего являются:

боль в коленном суставе

болевые ощущения в коленных или тазобедренных суставах, особенно во время и после физических нагрузок;
припухлость, ограниченная подвижность суставов;
острая боль в большом пальце стопы;
скованность суставов после пребывания в состояния покоя;
уплотнения на крайних фалангах пальцев рук;
нарушение мелкой моторики рук.

Некоторые симптомы могут возникать время от времени, из-за чего пациент не спешит обращаться к врачу. Но, как известно, болезнь легче поддается лечению на ранних ее стадиях. В данном же случае полное выздоровление вряд ли возможно, но если вовремя начать принимать лекарства, питающие сустав, а также выполнять другие процедуры, то можно значительно улучшить качество жизни пациенту с заболеванием суставов.

Анализы при болях в суставах: какие нужны

анализы при болях в суставах

Для диагностики артрозов и артритов используют несколько видов исследований, потому что по одному анализу не всегда можно выявить наличие и стадию болезни.

Рассмотрим анализы при болях в суставах, которые предстоит сдать пациенту:

Общий анализ крови. Процедура помогает определить количество кровяных телец и клеток, а также гемоглобина и СОЭ, по уровню которых можно судить о присутствии воспаления.
Биохимический анализ крови + исследование на ревматоидный фактор (РФ), С-реактивный белок (СРБ), мочевую кислоту. Показатели этих анализов могут выявить аутоиммунную природу заболевания суставов и наличие скрытых воспалительных процессов.
Общий анализ мочи. Значительное отличие показателей данного исследования от нормы может наблюдаться лишь при серьезных патологииях опорно-двигательного аппарата, однако даже небольшое количество белка в моче может указывать на определенные нарушения.
Методы лучевой диагностики (рентген, артрография, компьютерная томография (КТ), магнито-резонансная терапия (МРТ), сцинтиграфия). Эти исследования помогают увидеть изменения в тканях, деформации хрящей и костей.Процедура длится недолго и позволяет с высокой точностью установить диагноз или проследить динамику болезни. Степень облучения на современном оборудовании минимальна, однако не рекомендуется проводить такие методы во время беременности. Противопоказаниями также являются наличие кардиостимулятора или ферромагнитных имплантатов среднего уха.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ). При аппаратном воздействии ультразвуковых волн, которые взаимодействуют с мягкими тканями, специалист определяетревматологические или дегенеративные изменения в суставах и окружающих их тканях. Проведение УЗИ по показаниям врача допускается беременным женщинам.
Гониометрия. Врач с помощью гониометра (прибор, похожий на транспортир) определяет степень подвижности сустава. Пациент делает сгибательные и разгибательные движения, поднимает и опускает больную конечность, а специалист замеряет и соотносит с нормой показатели амплитуды.
Диагностическая артроскопия. Если остальные методы исследования не дают определить точный диагноз, врач может рекомендовать данную процедуру. Применение артроскопа помогает провести детальный визуальный осмотр всех отделов сустава и увидеть повреждения. Но этот метод схож с операцией, так как проводится под общим наркозом и требует восстановительного периода. Поэтому артроскопию чаще проводят для хирургических манипуляций в определенной области сустава (при травмах связок, разрывах мениска), а попутно осматривают весь орган.

Нередки ситуации, когда одни анализы в норме, а другие исследования показывают патологию. Ортопед-травматолог или ревматолог, который принимает решение о методах обследования, рекомендует наиболее эффективные для каждого конкретного случая.

Лечение и профилактика

анализы при болях в суставах и лечение

Не секрет, что изменения в суставах, причинами которых являются артриты или артрозы, необратимы, поэтому на ранних стадиях врачи стараются приостановить разрушение хрящей применением таких методов:

прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, грязевые аппликации, ударно-волновая терапия и др.);
рациональное питание;
снижение физической нагрузки на больную конечность, но в то же время выполнение специальных упражнений для укрепления мышц;
контроль массы тела;
прием хондропротекторов, препаратов гиалуроновой кислоты;
ношение удобной обуви с ортопедическими стельками;
укрепление иммунитета.

Если своевременно выявить и начать лечение артрозов и артритов, остается больше шансов не довести дело до операции, а продлить жизнь и здоровье своим суставам. Для этого нужно прислушиваться к своему организму и при первых «звоночках» не откладывать визит к врачу.

Источник

· Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой);

· Скорость оседания эритроцитов (СОЭ);

· Фибриноген;

· Антистрептолизин О;

· Мочевая кислота в сыворотке;

· С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью);

· Ревматоидный фактор (РФ);

· Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках;

· Антитела к экстрагируемому ядерному антигену (ENA-скрин).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозная кровь.

Метод исследования

· Проточная цитофлуориметрия: Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой);

· Метод капиллярной фотометрии: СОЭ;

· Клоттинговый метод (детекция бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке): Фибриноген;

· Иммунотурбидиметрия: Антистрептолизин О, С-реактивный белок, Ревматоидный фактор;

· Ферментативный колориметрический метод: Мочевая кислота;

· Непрямая реакция иммунофлюоресценции: Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках;

· Иммуноферментный анализ: Антитела к экстрагируемому ядерному антигену (ENA-скрин).

В течение суток до исследования не употреблять алкоголь, а также лекарственные препараты (по согласованию с врачом);
Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом;
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования;
Не курить 3 часа до исследования

Общая информация об исследовании

Боли в суставах могут быть признаком артрита, в том числе ревматоидного, артроза, остеоартроза, подагры, хондрокальциноза, болезни Бехтерева и других заболеваний.

Воспаление суставов также может быть вызвано инфекционными или системными заболеваниями: грипп, скарлатина, туберкулез, гонорея, хламидиоз, а также хроническим очагом инфекции, вызванной стафилококками или стрептококками. В основе многих заболеваний суставов лежит воспалительный процесс, который становится причиной нарушений подвижности со стороны опорно-двигательной системы.

Воспаление является биохимической защитной реакцией организма в ответ на повреждение тканей, может носить как острый, так и хронический характер. Так, например, при ревматоидном артрите процесс системного хронического воспаления сопровождается повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и концентрации таких острофазных белков, как фибриноген и С-реактивный белок. Фибриноген является одним из факторов, известных под названием “ревматические пробы”. Уровень фибриногена резко возрастает в крови при воспалении или повреждении ткани.

Антистрептолизин-О является одним из лабораторных маркеров ревматизма, применяется для дифференциальной диагностики ревматизма и ревматоидного артрита (в случае РА уровень антистрептолизина-О значительно меньше).Повышение данного показателя свидетельствует о сенсибилизации организма к стрептококковым антигенам.

Повышенное содержание мочевой кислоты является одним из признаков подагры, ревматизма, артрита и других нарушений. Если скорость синтезирования мочевой кислоты превышает скорость ее выведения из организма, нарушается процесс пуринового обмена. Задержка этого вещества в организме влияет на деятельность почек, развивается почечная недостаточность, влекущая за собой воспаления суставов, при котором кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставной (синовиальной) жидкости.

Ревматоидный фактор (РФ) входит в список стандартных критериев ревматоидного артрита, установленных Американской ассоциацией ревматологов (AAR). Определяется у 75-80 % больных ревматоидным артритом, однако не является специфичным для ревматоидного артирита, а указывает на наличие подозрительной аутоиммунной активности. Его также обнаруживают при синдроме Шегрена, склеродермии, дерматомиозитах, гиперглобулинемиях, В-клеточных лимфопролиферативных заболеваниях. Около 30 % пациентов с системной красной волчанкой (СКВ), не имеющих признаков ревматоидного артрита, РФ-позитивны. Чувствительность РФ к ревматоидному артриту составляет всего 60-70 %, а специфичность 78 %.

Ревматоидный фактор – это антитела против фрагментов иммуноглобулина класса G (IgG). Чаще (до 90 % случаев) эти антитела относятся к иммуноглобулинам класса М (IgM), редко встречаются IgG, IgA, IgE. Несмотря на низкую специфичность, наличие РФ считается важным прогностическим признаком для исхода ревматоидного артрита.

Антинуклеарные антитела (другое название – антинуклеарный фактор) – гетерогенная группа антител, реагирующих с различными компонентами клеточного ядра. У здорового человека с нормальным иммунитетом антинуклеарных антител в крови быть не должно или их уровень не должен превышать установленные референсные значения. Утрата ряда легкорастворимых компонентов из ядра клеток НЕр-2 (стандартизованные клетки, которые используют при проведении анализа) или их перераспределение в цитоплазму может явиться причиной выявления низких титров антинуклеарного фактора на клеточной линии НЕр-2.

Целесообразно совместно с определением антинуклеарного фактора использовать определение специфичности антинуклеарных антител, что позволяет избежать ложноотрицательных результатов при системных ревматических заболеваниях. Под определением “специфичность антинуклеарных антител” понимают определение аутоантител к конкретным антигенам, для чего используют определение экстрагируемого ядерного антигена (ENA-скрин). ЕNА представляет собой легко растворимые компоненты ядра клетки. В данный тест входят антигены RNP-70, RNP/Sm, SS-A, SS-B, Scl-70, центромерный белок В и Jo-1, причем ряд из них получают рекомбинантным методом.

Благодаря высокой чувствительности, составляющей 95-98 %, комбинированное применение двух тестов позволяет проводить как раннюю диагностику системных заболеваний, так и уточнение диагноза системного заболевания при неясной клинической картине.

Специфичность ENA-скрининга несколько уступает специфичности исследования на антитела группы ENA посредством метода иммуноблота. Этот факт имеет особое значение в случае обследования лиц с подозрением на наличие системной красной волчанки, а также смешанного заболевания соединительной ткани. С учетом этого при положительном результате ENA-скрининга выполняется дополнительное подтверждающее исследование – иммуноблот.

Обнаружение антител указывает на наличие аутоиммунного нарушения, однако не указывает конкретное заболевание, поскольку тест является скрининговым исследованием. Цель любого скрининга – выявить людей с повышенным риском того или иного заболевания.

Для чего используется исследование?

Дифференциальная диагностика артритов;
Диагностика системных аутоиммунных заболеваний;
Для диагностики ревматоидного артрита и синдрома Шегрена, а также для отличия их от других форм артрита и заболеваний со сходными симптомами.

Когда назначается исследование?

При симптомах аутоиммунного заболевания (длительное повышение температуры, боли в суставах, усталость, потеря массы тела, изменение кожных покровов);
При выявлении изменений, характерных для системных заболеваний соединительной ткани (повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка, циркулирующих иммунных комплексов);
При ревматоидном артрите (определение активности процесса, прогноз и контроль лечения заболевания);
При подозрении на подагру (главный симптом – боли в суставах, чаще всего в большом пальце стопы);
При нaличии утpeннeй cкoвaннocти или тугoпoдвижнocти cуcтaвoв.

Что означают результаты исследования?

Для постановки диагноза важно использовать комплексное обследование, которое включает в себя лабораторную диагностику, клинические данные и современные методы инструментального обследования суставов: КТ, МРТ, УЗИ.

Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой)

Референсные значения: расшифровка общего анализа крови (см. подробное описание)

Лейкоцитарная формула обычно интерпретируется в зависимости от общего количества лейкоцитов. Если оно отклоняется от нормы, то ориентирование на процентное соотношение клеток в лейкоцитарной формуле может приводить к ошибочным заключениям. В этих ситуациях оценка производится на основании абсолютного количества каждого вида клеток (в литре – 1012/л – или микролитре – 109/л).

Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/02-005#subj12

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Референсные значения:

Пол	Возраст	Референсные значения
Мужской	До 15 лет	2 – 20 мм/ч
	От 15 до 50 лет	2 – 15 мм/ч
	Старше 50 лет	2 – 20 мм/ч
Женский	До 50 лет	2 – 20 мм/ч
Женский	Старше 50 лет	2 – 30 мм/ч

При артрите четко выражена воспалительная картина крови с резким повышением СОЭ до 40-80 мм.

Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/02-007#subj12

Фибриноген

Референсные значения: 1,8 – 3,5 г/л

Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/03-011#subj12

Антистрептолизин О

Референсные значения:

Возраст	Референсные значения
До 14 лет	0 – 150 МЕ/мл
Старше 14 лет	0 – 200 МЕ/мл

Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/06-007#subj12

Мочевая кислота в сыворотке

Референсные значения:

Пол	Референсные значения
Мужской	202,3 – 416,5 мкмоль/л
Женский	142,8 – 339,2 мкмоль/л

Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/06-033#subj12

С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью)

Референсные значения: 0 – 5 мг/л

Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/06-182#subj12

СРБ больше 10 мг/л свидетельствует об остром воспалении, хроническом заболевании, травме и т. д. При вирусных инфекциях, метастазах, вялотекущих хронических и некоторых системных ревматических заболеваниях концентрация СРБ составляет 10-30 мг/л; при бактериальных инфекциях, обострении некоторых хронических воспалительных заболеваний (например, ревматоидного артрита) и повреждении тканей (хирургическая операция, острый инфаркт миокарда) – 40-100 мг/л (иногда 200 мг/л), при тяжелых генерализованных инфекциях, ожогах и сепсисе – до 300 мг/л и более.

Ревматоидный фактор

Референсные значения:

Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/13-020#subj12

Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках

Референсные значения:титр антител, не превышающий значение 1:160 считается отрицательным

Положительный результат: титр антител 1:320 и более

Отрицательный результат у пациента с признаками аутоиммунного процесса не исключает наличия аутоиммунного заболевания;
ANA выявляются у 3-5 % здоровых людей (10-37 % в возрасте старше 65 лет);
При положительном анализе на антинуклеарные антитела необходимо провести иммуноблот антинуклеарных антител для уточнения типа аутоиммунного заболевания и постановки диагноза.

Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/13-045#subj12

Антитела к экстрагируемому ядерному антигену (ENA-скрин)

Референсные значения: отрицательно

При назначении иммуносупрессивной терапии результат анализа может быть отрицательным.

Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/13-046#subj12

Что может влиять на результат?

Уремия может приводить к ложноотрицательному результату ANA-анализа;
Многие лекарственные препараты ассоциированы с развитием лекарственной волчанки и появлением ANA в крови;
Некоторые препараты понижают уровень фибриногена: стероидные анаболические средства, фенобарбитал, стрептокиназа, урокиназа, а также вальпроевая кислота;
Ложноотрицательные результаты при анализе антистрептолизина О могут наблюдаться при нефротическом синдроме, а также лечении кортикостероидами и некоторыми антибиотиками; к завышенным показателям приводят гиперхолестеринемия и заболевания печени;
Стресс, сильная физическая нагрузка, рацион, богатый пуринами, анаболические стероиды, никотиновая кислота, эпинефрин, тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы, фуросемид и некоторые другие лекарственные вещества могут приводит к ложнозавышенным результатам уровня мочевой кислоты;
Частота ложнопозитивных результатов теста на ревматоидный фактор повышается с возрастом пациента.

Кто назначает исследование?

Ревматолог, иммунолог, ортопед, невропатолог, терапевт.

[13-007] Антитела к двухцепочечной ДНК (анти-dsDNA), IgG

[13-014] Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG

[13-026] Антитела к цитруллинированному виментину (анти-MCV)

[13-063] Антинуклеарные антитела, IgG (анти-Sm, RNP/Sm, SS-A, SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, dsDNA, CENT-B, Jo-1, к гистонам, к нуклеосомам, Ribo P, AMA-M2), иммуноблот

[20-024] Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)

Литература:

1. Насонов Е.Л., Александрова Е.Н. Современные стандарты лабораторной диагностики ревматических заболеваний. Клинические рекомендации / БХМ, М. – 2006.

2. Ревматология: Национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоноовой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 720 с.

3. Клиническая ревматология (руководство для практических врачей) / под ред. члена-корресподента РАМН профессора В.И. Мазурова. – СПб.: ООО “Издательство Фолиант”, 2001. – 416 с.

Источник