Больная 46 лет страдает ациклическими кровотечениями выраженная анемия

Больная 46 лет страдает ациклическими кровотечениями выраженная анемия

В.В.Яглов
Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (дир.- акад. РАМН В.И. Кулаков), Москва

Согласно данным МЗ РФ, в последние годы отмечается определенная тенденция в изменении структуры и характера заболеваемости в стране. Отмечается рост дисадаптационных процессов, в известной степени страдает репродуктивная система.

Анализ гинекологической заболеваемости свидетельствует о том, что с начала 2000-х годов все более частой причиной обращаемости в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) становится нарушение менструальной функции; отмечается рост патологии менопаузы и перименопаузального периода(1).

Таблица 1. Гинекологическая заболеваемость в России ( по данным МЗ РФ)

При этом средняя продолжительность пребывания женщины на больничном листе в связи с расстройством менструации превышает 10 дней, что практически соотносится с потерей трудоспособности при сальпингоофоритах и других воспалительных заболеваниях органов малого таза (1).

Нарушения менструальной функции могут возникать в различные возрастные периоды жизни женщины и в зависимости от клинических проявлений делятся на 3 группы:

• Аменорея и гипоменстру альный синдром
• Болезненные менструации
• Расстройства менструального цикла, связанные с кровотечением, в частности, дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК)

Важно заметить, что маточные кровотечения нередко сопровождаются развитием железодефицитной анемии, что является крайне неблагоприятным фактором при наличии других соматических заболеваний.

• Овуляторные, связанные с укорочением фолликулиновой или удлинением лютеиновой фазы цикла и
• Ановуляторные, более часто встречающиеся кровотечения, обусловленные кратковременной или длительной ритмической персистенцией фолликула, длительной персистенцией фолликула или атрезией нескольких фолликулов

Согласно точному определению, ДМК — это кровотечения из эндометрия, не связанные с беременностью, органическими заболеваниями матки и системными расстройствами(2).

Однако, ввиду многообразия условий и причин для возникновения маточных кровотечений для их обозначения уместно использование термина «аномальные маточные кровотечения» (АМК), под которым подразумеваются все циклические и ациклические кровотечения из матки, характеризующиеся чрезмерной продолжительностью, объемом теряемой крови, ацикличностью появления- независимо от их генеза. (3).

В норме длительность менструального цикла варьирует от 21 до 35 дней, длительность менструального кровотечения составляет 3-7 дней, общая кровопотеря колеблется от 40 до 80 мл.

(поскольку у некоторых женщин объем кровопотери может варьировать до ± 40% от цикла к циклу). При ежемесячных кровопотерях, постоянно превышающих 60мл.

, у женщины, как правило, наблюдается отрицательный баланс железа в организме и развивается железодефицитная анемия.

https://www.youtube.com/watch?v=kACk0lMlG4k

В зависимости от характера нарушений выделяют различные симптомы АМК:

• Меноррагии (гиперменорея) — чрезмерные (более 80 мл) или длительные менструации ( более 7 дней) с регулярным интервалом в 21-36 дней
• Метроррагии — нерегулярные, межменструальные кровянистые выделения из матки ( чаще необильные)
• Менометроррагии — нерегулярные, длительные маточные кровотечения
• Полименорея — частые менструации с интервалом менее 21 дня

Существуют различные классификации маточных кровотечений (3). Наиболее общепринятыми являются те из них, которые основаны на генезе кровотечений:

• Органические кровотечения, связанные с патологией матки ( миома матки, аденомиоз, полипоз эндометрия и т.д.), яичников (гормонопродуцирующие опухоли) или с системными заболеваниями (коагулопатии, цирроз печени и др.)
• Дисфункциональные кровотечения ( ановуляторные и овуляторные)
• Ятрогенные, связанные с неблагоприятным воздействием гормональных и негормональных препаратов (непрерывный прием прогестагенов, антикоагулянтов и др.)

Однако, и эта классификация достаточно условна. Как овуляторные, так и ановуляторные кровотечения могут наблюдаться на фоне органической патологии.

В зависимости от возрастного периода так же выделяют:

• Ювенильные кровотечения
• Кровотечения репродуктивного возраста
• Кровотечения пери- и – постменопаузы

В период менархе и перименопаузы наиболее часто отмечаются ДМК, обусловленные нарушением функции гипоталямо-гипофизарной системы.

До 80% кровотечений пубертатного периода являются ановуляторными.

Возникновение ановуляции обусловлено незрелостью гипоталямо-гипофизарной системы, отсутствием сформированного цирхорального ритма секреции люлиберина, что приводит к нарушению образования и циклического выделения гонадотропинов, нарушению процессов фолликулогенеза в яичниках и ановуляции, для которой характерна атрезия фолликулов, не достигших овуляторной зрелости. Создается прогестерондефицитное состояние, на фоне которого под воздействием эстрогенов происходит активация пролиферативных процессов в эндометрии. Ювенильные маточные кровотечения чаще характеризуются полименореей и менометроррагиями. Важно проводить дифдиагноз с кровотечениями, обусловленными нарушениями в системе гемостаза, частота которых в этот период достигает 25%.

Источник: https://tepcontrol.ru/bolnaya-46-let-stradaet-atsiklicheskimi-krovotecheniyami-vyrazhennaya-anemiya/

Ситуационные задачи по акушерству и гинекологии с ответами

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИРаздел: ГИНЕКОЛОГИЯ

Задача № 1Больная 27 лет обратилась на прием с жалобами на боли в области наружных половыхорганов, повышенную температуру, неловкость при ходьбе в течение 4-х дней. Связываетс работой на огороде. В анамнезе 2 родов и 1 аборт.

Объективно: в области правойбольшой половой губы определяется образование размером 4×3 см, кожа над нимгиперемирована. при пальпации флюктуация и резкая болезненность.Диагноз. Тактика врача.

Подлежит ли больная данного возраста проведениюдополнительной диспансеризации? 

Ответ:

Абсцесс бартолиновой железы. Противовоспалительная и антибактериальная терапия(общая и местная). Вскрытие. Дренирование образования. Не подлежит.Задача № 2Больная 28 лет обратилась на прием по поводу болей внизу живота, кровянистых выделе-ний, появившихся через 7 дней после введения внутриматочной спирали.

Менструации с14 лет по 7 дней через 30 дней, обильные, последний год после третьего аборта сталиболезненными. В анамнезе 2 родов, 3 артифициальных аборта, фолликулярнаяпсевдоэрозия. Объективно: матка несколько больше нормы, при пальпациичувствительная, придатки не изменены. Выделения слизисто-кровянистые.Диагноз. Тактика врача.

Каковы условия проведения дополнительной диспансеризации? 

Ответ:

Эндометрит. Удаление ВМС, противовоспалительная терапия на фоне оральныхконтрацептивов. Возраст 35-55 лет. Работающие в государственных и муниципальныхучреждениях сферы здравоохранения, образования, культуры, социальной защиты,физкультуры и спорта, а НИИ.

Задача № 3Больная, 29 лет, доставлена с жалобами на резкие боли внизу живота в течение 6 часов.Месяц назад была диагностирована киста правого яичника.Укажите возможное осложнение. Тактика врача.

Привлечение каких специалистовпредусматривает дополнительная диспансеризация?

Ответ:

Перекрут кисты правого яичника. Лапаротомия, цистотубовариоэктомия справа.Терапевта, эндокринолога, офтальмолога, невролога, хирурга,уролога для мужчин,гинеколога для женщин.

Задача № 4Больная, 19 лет, оперирована по поводу явлений разлитого перитонита. Во времяоперации обнаружены двусторонние пиосальпинксы с гноетечением из ампулярныхотделов. Объем операции. Обоснуйте объем операции.

Подлежит ли больная данноговозраста проведению дополнительной диспансеризации?

Ответ:

Санация брюшной полости, труб, дренирование. ((Необходимо удалить источникинфекции. Возможно сохранение труб, т. к. не нарушена их проходимость))???. Неподлежит.Задача № 5

Больная, 26 лет, в порядке неотложной помощи взята в операционную с диагнозом внема-точная беременность.При ревизии органов малого таза обнаружена эндометриоидная киста правого яичника смикроперфорацией. Укажите объем операции. Рекомендации больной после выписки.Каковы условия проведения дополнительной диспансеризации?

Ответ:

Резекция яичника или удаление правых придатков, санация полости. Диспансерныенаблюдения. Назначение антагонистов гонадотропных гормонов. Возраст 35-55 лет.Работающая в государственных и муниципальных учреждениях сферы здравоохранения,образования, культуры, социальной защиты, физкультуры и спорта, а НИИ.

Задача №6Больной 36 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений, задержка менструаций. Заболелаостро: от болей внизу живота потеряла ненадолго сознание. Бледна, вялая, пульс 120ударов в минуту, ЛД 80 и 40 мм рт. ст. Живот мягкий, в нижних отделах болезнен,выражен симптом Щеткина.

При влагалищном исследовании смещения шейки резкоболезненны. Из-за этого невозможно четко пропальпировать тело матки и придатки.Пастозность и резкая болезненность заднего свода. Выделений нет.Диагноз. Тактика врача (первый этап).

Подлежит ли больная данного возрастапроведению дополнительной диспансеризации?

Ответ:

Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Оперативное лечение.Подлежит.Задача № 7Машиной “Скорой помощи” в гинекологическое отделение доставлена женщина 45 лет сжалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения изполовых путей. Из анамнеза: страдает миомой матки в течение 5 лёт.

Менструациипоследний год обильные, длительные, со сгустками. При осмотре матка плотная,увеличенная до 6-7 недель беременности. Цервикальный канал приоткрыт, из маточногозева выступает плотное образование ярко-красного цвета. Кровянистые выделенияобильные. Диагноз. Тактика врача.

Подлежит ли больная данного возраста проведениюдополнительной диспансеризации?

Ответ:

Рождающийся субмукозный узел. Откручивание (вылущивание) родившегося узла.Подлежит.Задача № 8У

БОЛЬНОЙ

19 лет, аменорея. Вторичные половые признаки слабо выражены. Уровеньгипофизарных гормонов повышен, яичниковых гормонов значительно снижен.При двуручном исследовании матка маленькая, придатки с обеих сторон не определяются.Предварительный диагноз. Укажите дополнительные методы обследования. Подлежит лиданная пациентка дополнительной вакцинации против гепатита В?

Ответ:

Дисгенезия гонад. Консультация генетика, УЗИ гениталий, кариотипическоеисследование.Подлежит. Задача № 9

Больная 38 лет, наблюдается 5 лет по поводу миомы матки (величина опухолисоответствует 9-10 неделям беременности). Жалуется на обильные длительныеменструации, при которых количество гемоглобина снижается до 80 г/л.При поступлении пятый день менструации, выделения обильные, больная бледная.Диагноз. Тактика врача. Подлежит ли больная данного возраста проведениюдополнительной диспансеризации?

Ответ:

Миома матки в сочетании с эндометриозом. Оперативное лечение (удаление матки послелечения анемии и дообследования). Подлежит.

Задача № 10Больной 16 лет, страдает ювенильными кровотечениями. В момент курации кровянистыхвыделений нет. План обследования. Лечение. Дополнительной иммунизации противкакой инфекции может подлежать данная пациентка?

Ответ:

Тесты функциональной диагностики, УЗИ гениталий, исследование системы гемостаза,гипоталамическая проба. Гормональная терапия в стимулирующих дозах. Краснуха.Задача № IIБольная 30 лет, жалуется на бесплодие (в браке 6 лет).

Менструации регулярные с 14 лет,муж обследован – здоров. При гистеросальпингографии – маточные трубы проходимы.Причины бесплодия. План обследования.

Подлежит ли женщина данной возрастнойгруппы дополнительной иммунизации от гепатита В?

Ответ:

Эндометриоз. Ановуляция. Иммунологическое бесплодие. Проба Шуварского-Хунера,измерение базальной температуры, лапароскопическое исследование.Не подлежит.Задача

 N° 

12Больная, 45 лет, поступила с дисфункциональным маточным кровотечением. Придиагностическом выскабливании в эндометрии обнаружен аденоматозный полип.Укажите тактику врача. Подлежит ли больная данного возраста проведениюдополнительной диспансеризации?

Ответ:

Назначение 17-ОПК 2 раза в неделю в течение 2 месяцев с последующим повторным ди-агностическим выскабливанием. Подлежит.

Задача № 13Больная 30 лет, страдает: нарушением менструального цикла по типу гипоменструальногосиндрома, беспокоят ноющие боли внизу живота и в пояснице в течение многих лет,бесплодие (в браке 6 лет).

При осмотре пониженного питания, бледна, матка небольшая,придатки утолщены, в спайках, чувствительны. Выделения слизистые.Предполагаемый диагноз. План лечения. Подлежит ли женщина данной возрастнойгруппы дополнительной иммунизации от гепатита В?

Ответ:

Туберкулез гениталий. Назначение ПАСК, фтивазида. Не подлежит.Задача № 14Больной 46 лет, за последние годы трижды производили выскабливание слизистой маткипо поводу ациклических кровотечений.

Гистологически – железисто-кистознаягиперплазия эндометрия, медикаментозное лечение не проводила. Последнеевыскабливание 7 месяцев назад. В момент осмотра небольшие кровянистые выделения.Диагноз. План обследования.

Какие исследования предусматривает дополнительнаядиспансеризация?

Ответ:

Источник: https://ru.scribd.com/doc/46866401/%D0%A1%D0%B8%D1%82%D1%83%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B7%D0%B0%D0%B4%D0%B0%D1%87%D0%B8-%D0%BF%D0%BE-%D0%B0%D0%BA%D1%83%D1%88%D0%B5%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D1%83-%D0%B8-%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8-%D1%81-%D0%BE%D1%82%D0%B2%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%BC%D0%B8

Какова профилактика ГПЭ?

Ú Своевременная диагностика и лечение пациенток с различными нарушениями менструальной функции, начиная с менархе.

Ú Коррекция различных нейроэндокринных расстройств и нарушений обмена веществ.

Ú Избегать искусственных прерываний беременности, различных внутриматочных вмешательств, ИППП.

Ú Адекватное обследование и лечение ГПЭ при первом обнаружении.

Контрольные вопросы и задачи

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Для клинической картины при гиперплазии эндометрия характерно:

1) обильные менструации;

2) кровотечения после задержки менструации;

3) скудные менструации;

4) болезненные менструации;

5) мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации.

2. Минимальной величиной М-ЭХО (толщины эндометрия), является признаком гиперплазии эндометрия у женщин в постменопаузе:

1) 15мм;

2) 22мм;

3) 8мм;

4) 6мм;

5) 4–5мм.

3. Основными морфологическими признаками атипической гиперплазии эндометрия являются:

1) преобладание железистых компонентов над стромальными;

2) хаотическое расположение желез;

3) изменение формы и размеров желез;

4) атрофия эндометрия;

5) изменение формы и размеров желез.

4. Риском развития атипической гиперплазии эндометрия является:

1) сахарный диабет 2 тип;

2) хронический аднексит;

3) эндометриоидная киста яичника;

4) метаболический синдром;

5) гипертоническая болезнь.

5. Для лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного периода применяют:

1) прогестагены;

2) конъюгированные эстрогены;

3) низкодозированные КОК;

4) андрогены.

6. Выбор схемы лечения гиперпластических процессов зависит от:

1) возраста женщины;

2) наличие сопутствующих обменно-эндокринных нарушении;

3) морфологической формы гиперплазии эндометрия;

4) наличие сопутствующих заболевании гепатобилиарной, сердечно-сосудистой систем;

5) количества родов.

Задачи

7. В женскую консультацию обратилась больная, 35 лет, выписанная из гинекологического отделения, где ей произведено раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки по поводу ДМК. Гистологический диагноз: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Что делать?

8. У больной, 47 лет, при ультразвуковом исследовании органов малого таза на двенадцатый день МЦ обнаружено: матка нормальных размеров, толщина эндометрия 22 мм. Размеры яичников в пределах возрастной нормы. Диагноз? Что делать?

9. У больной, 21 года, с выраженным ожирением, страдающей ациклическими маточными кровотечениями при цитологическом исследовании аспиратов из полости матки обнаружено: сосочковые структуры, значительное число клеток эндометрия с признаками пролиферации, встречается атипия клеток. Предполагаемый диагноз? Какие методы диагностики целесообразны для постановки диагноза?

10. Поступила больная, 35 лет, с жалобами на обильные кровяные выделения из половых путей в течение 12 дней, слабость, головокружение (Hb — 95гр/л). В анамнезе 2 диагностических выскабливания стенок полости матки (последнее — 3 месяца назад). Гистологическое заключение — гиперплазия эндометрия. Принимала последние 3 месяца нон-овлон. Предполагаемый диагноз? Что делать?

ГЛАВА 7

· ЭНДОМЕТРИОЗ

Цель занятия:изучить этиологию, патогенез, диагностику, клинику, лечение, профилактику эндометриоза.

Студент должен знать: определение, теории возникновения эндометриоза, классификацию, клинику, диагностику, современные принципы лечения и профилактику эндометриоза.

Студент должен уметь: на основании анамнеза, клинических проявлений заподозрить эндометриоз, назначить методы исследования для уточнения диагноза, оценить форму и тяжесть заболевания, назначить лечение, провести дифференциальную диагностику.

Место проведения занятия: учебная комната, гинекологическое отделение, операционная.

Оснащение: таблицы, слайды, видеофильмы, компьютерная презентация.

План организации занятия.

· Организационные вопросы, обоснование темы.

· Контроль исходного уровня знаний студентов.

· Учебная комната. Теоретическое изучение темы с использованием компьютерной презентации.

· Работа в гинекологическом отделении: демонстрация 2–3 больных с заболеванием соответственно теме. Разбор истории болезни, присутствие на операции.

· Обобщение занятия в учебной комнате, ответы на вопросы. Домашнее задание.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — доброкачественное гормонально-зависимое заболевание, при котором за пределами границ нормального расположения слизистой матки происходит разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.

Очаги эндометриоза могут быть от микроскопических до массивных опухолевидных эндометриоидных кист, приводящих к выраженным анатомическим нарушениям маточных труб и яичников, а также образованию обширного спаечного процесса, часто поражающего кишечник, мочевой пузырь и мочеточники.

К одной из особенностей эндометриоза следует отнести способность его к инфильтративному росту с проникновением в окружающие ткани и деструкцией последних. Именно поэтому эндометриоз может «врастать» в любую ткань или орган: в стенку кишки, мочевого пузыря, мочеточника, брюшину, костную ткань.

Код по МКБ-10.

· N80 — Эндометриоз.

· N80.0 — Эндометриоз матки.

· N80.1 — Эндометриоз яичников.

· N80.2 — Эндометриоз маточной трубы.

· N80.3 — Эндометриоз тазовой брюшины.

· N80.4 — Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.

· N80.5 — Эндометриоз кишечника.

· N80.6 — Эндометриоз кожного рубца.

· N80.8 — Другой эндометриоз.

· N80.9 — Эндометриоз неуточненный.

Источник: https://poisk-ru.ru/s43013t17.html