Целевой уровень гликированного гемоглобина в зависимости от возраста
Гликированный гемоглобин – биохимический показатель крови, который отражает среднее содержание глюкозы в крови за период до трёх месяцев. Он образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину эритроцитов, период жизни которых от 100 до120 дней. Что показывает гликированный гемоглобин? Содержание гликированного гемоглобина прямо пропорционально содержанию глюкозы в крови – гликемии. Присутствует он и в крови здоровых людей. Анализ гликированного гемоглобина методом иммуноингибирования выполняют по доступной цене в Москве лаборанты Юсуповской больницы. Отзывы о специалистах лаборатории хорошие.
При выявлении повышенного уровня гликированного гемоглобина врачи проводят комплексное обследование пациентов, позволяющее установить или исключить диагноз сахарного диабета. Для лечения больных, страдающих сахарным диабетом, эндокринологи применяют новейшие препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, которые зарегистрированы в РФ. Тяжёлые случаи сахарного диабета обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, докторов медицинских наук, врачей высшей категории. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.
Показания
Анализ на гликированный гемоглобин выполняют со следующей целью:
- Диагностики нарушений углеводного обмена (при уровне гликированного гемоглобина 6,5% подтверждается диагноз сахарный диабет);
- Мониторинга сахарного диабета (гликированный гемоглобин позволяет оценить уровень компенсации заболевания за 3 месяца);
- Оценки приверженности пациента лечению – степени соответствия между поведением пациента и рекомендациями, которые он получил от врача.
Анализ крови на гликированный гемоглобин назначают пациентам, которые предъявляют жалобы на сильную жажду, частое обильное мочеиспускание, быструю утомляемость, ухудшение зрения, повышенную восприимчивость к инфекциям. Гликированный гемоглобин является критерием ретроспективной оценки уровня гликемии.
В зависимости от типа сахарного диабета и от того, насколько хорошо заболевание поддаётся лечению, анализ гликированного гемоглобина проводится от 2 до 4 раз в год. В среднем пациентам с сахарным диабетом рекомендуется сдавать кровь на исследование дважды в год. Если сахарный диабет у пациента диагностирован впервые или контрольное измерение прошло неудачно, анализ на гликированный гемоглобин врачи назначают повторно.
Подготовка и сдача анализа
Анализ на гликированный гемоглобин не требует специальной подготовки. Кровь не нужно сдавать натощак. Перед забором крови пациенту не нужно ограничивать себя в напитках, воздерживаться от физических или эмоциональных нагрузок. Не повлияет на результат исследования и приём лекарств (кроме препаратов, которые снижают уровень глюкозы в крови).
Исследование отличается большей достоверностью, чем анализ крови на сахар или тест на толерантность к глюкозе с «нагрузкой». Анализ отразит концентрацию гликированного гемоглобина, накопившегося за три месяца. На бланке, который пациент получит на руки, будут указаны результаты исследования и норма гликированного гемоглобина. Интерпретацию результатов анализа в Юсуповской больнице проводит опытный эндокринолог.
Нормы у взрослых
В норме уровень гликированного гемоглобина варьирует от 4,8 до 5,9 %. Чем ближе уровень показатель гликированного гемоглобина у пациента, страдающего диабетом, к 7%, тем легче контролировать заболевание. С повышением уровня гликированного гемоглобина повышается риск осложнений.
Показатель гликированного гемоглобина эндокринологи интерпретируют следующим образом:
- 4-6,2 % – у пациента нет сахарного диабета;
- От 5,7 до 6,4 % – преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе, которое связано с повышенным риском диабета);
- 6,5 % и больше – пациент болен сахарным диабетом.
На показатель могут повлиять некоторые факторы. У пациентов с аномальными формами гемоглобина (больных с серповидными эритроцитами) уровень гликированного гемоглобина будет занижен. Если человек страдает гемолизом (распадом эритроцитов), анемией (малокровием), сильными кровотечениями, то результаты анализа у него тоже могут быть заниженными. Завышенными показатели гликированного гемоглобина бывают при недостатке железа в организме и при недавно перенесенном переливании крови. Анализ на гликированный гемоглобин не отражает резкие перепады содержания глюкозы в крови.
Таблица соответствия гликированного гемоглобина среднесуточному уровню глюкозы плазмы за последние три месяца.
| Гликированный гемоглобин (%) | Среднесуточный уровень глюкозы плазмы (ммоль/л) |
| 5,0 | 5,4 |
| 6,0 | 7,0 |
| 7,0 | 8,6 |
| 8,0 | 10,2 |
| 9,0 | 11,8 |
| 10,0 | 13,4 |
| 11,0 | 14,9 |
Норма у женщин по возрасту
Что такое гликированный гемоглобин у женщин? Это специфическое соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой. Для женщин в возрасте 30 лет нормой считается показатель 4,9%, 40 лет – 5,8%, 50 лет –6,7%, д60 лет –7,6%. В норме содержание гликированного гемоглобина у семидесятилетних женщин равно 8,6%, у 80 лет – 9,5%.
Для женщин старше 80 лет в норме содержание гликированного гемоглобина равно 10,4%. В тех случаях, когда пациентка страдает сахарным диабетом в течение длительного периода времени, эндокринолог может установить для неё индивидуальный показатель нормы, опираясь на особенности организма и тяжесть течения заболевания.
При содержании гликированного гемоглобина от 5,5% до 7% у женщин устанавливают диагноз «сахарный диабет второго типа». Показатель от 7% до 8% свидетельствует о хорошо компенсированном сахарном диабете, от 8 до10% – достаточно хорошо компенсированном, от 10 до12% – частично компенсированном. Если уровень гликированного гемоглобина свыше 12%, диабет некомпенсированный.
Повышенный уровень гликированного гемоглобина у женщин может указывать на наличие анемии, нарушение толерантности организма к глюкозе, последствия операционных вмешательств (удаления селезёнки). О пониженном уровне гликированного гемоглобина у женщин врачи говорят в том случае, когда его содержание в плазме крови меньше 4,5%. У беременных женщин содержание гликированного гемоглобинам может быть ниже нормы из-за увеличения суточной потребности в железе. Для беременных суточная норма железа составляет 15 мг-18 мг, от 5 до 15 мг. Снижение уровня гемоглобина у женщин может происходить по причине обильных длительных маточных кровотечений.
Повышенный и пониженный показатель
Повышенный показатель уровня гликированного гемоглобина указывает на длительное постепенное, но устойчивое повышение концентрации глюкозы в крови человека. Эти данные не всегда свидетельствуют о развитии сахарного диабета. Углеводный обмен может быть нарушен в результате нарушения толерантности к глюкозе. Результаты будут некорректными при неправильно сданных анализах (после еды, а не натощак).
Пониженное до 4% содержание гликированного гемоглобина свидетельствует о низком уровне глюкозы в крови – гипогликемии при наличии опухолей (инсулиномы поджелудочной железы), генетических заболеваний (наследственной непереносимости глюкозы). Уровень гликированного гемоглобина понижается при неадекватном применении препаратов, которые снижают содержание глюкозы в крови, безуглеводной диете, тяжелых физических нагрузках, ведущих к истощению организма. При повышенном или пониженном показателе содержания гликированного гемоглобина проконсультируйтесь с эндокринологом Юсуповской больницы, который проведёт комплексное обследование и назначит дополнительные диагностические исследования.
Как снизить показатель
Снизить уровень гликированного гемоглобина можно при помощи следующих мероприятий:
- Добавить в рацион большее количество овощей и фруктов, содержащих много клетчатки, которая, способствует стабилизации глюкозы в крови;
- Употреблять больше обезжиренного молока и йогурта, в которых содержится много кальция и витамин D, способствующих нормализации концентрации глюкозы в крови;
- Увеличьте потребление орехов и рыбы, в состав которых входят Омега-3 жирные кислоты, помогающие снизить сопротивление к инсулину, регулировать уровень глюкозы в крови.
Для того чтобы снизить резистентность к глюкозе, заправляйте блюда корицей, свои продукты корицей, добавляйте её в чай, посыпайте фрукты, овощи и нежирное мясо. Корица помогает снизить резистентность к глюкозе и уровень гликированного гемоглобина. Реабилитологи рекомендуют пациентам ежедневно в течение 30 минут выполнять комплекс физических упражнений, которые позволяют лучше контролировать уровень глюкозы и гликированного гемоглобина. Во время тренировки комбинируйте аэробные и анаэробные упражнения. Силовые тренировки могут временно снизить уровень глюкозы в крови, в то время как аэробные упражнения (ходьба, плавание) помогают автоматически снизить уровень сахара в крови.
Для того чтобы сделать анализ крови на содержание гликированного гемоглобина и получить консультацию квалифицированного эндокринолога, звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы. Цена исследования ниже, чем в других лечебных учреждениях Москвы, невзирая на то, что лаборанты используют новейшие автоматические анализаторы гликированного гемоглобина ведущих мировых производителей.
Автор
Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- “Диагностика”. — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
- «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
- Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Наши специалисты
Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики
Врач-эндоскопист
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
1. 2018 «CLINICAL GUIDELINES | 6 MARCH 2018 Hemoglobin A1c Targets for Glycemic Control With Pharmacologic Therapy for Nonpregnant Adults With Type 2 Diabetes Mellitus: A Guidance Statement Update From the American College of Physicians» Ann Intern Med. 2018. DOI: 10.7326/M17-0939
Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.
Рекомендация 1: Клиницисты должны персонализировать цели гликемического контроля у пациентов с диабетом 2-го типа на основании обсуждения преимуществ и вреда фармакотерапии, предпочтений пациентов, общего состояния здоровья пациентов, ожидаемой продолжительности жизни, бремени лечения и затрат на лечение.
В оригинале текста представлены с комментариями проанализированные экспертами рекомендации других профессиональных сообществ. Отмечается, что все рекомендации указывают на целесообразность персонализировать целевой уровень HbA1c для каждого пациента. Преимущества и вред степени интенсификации гликемического контроля могут варьировать в зависимости от ожидаемой продолжительности лечения, сопутствующих состояний, факторов риска гипогликемии и получаемой лекарственной терапии. Выбор целевого уровня гликемии также зависит от других факторов, таких как риск увеличения веса, побочных эффектов, связанных с препаратами, хроническими заболеваниями, функциональными и когнитивными нарушениями, риском падения, приверженности лечению, а также стоимости лечения (финансовых возможностей пациента)
Рекомендация 2: Клиницисты должны стремиться к достижению уровня HbA1 между 7% и 8% у большинства пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.
Рекомендация 3: Клиницисты должны рассмотреть возможность деинтенсификации фармакологической терапии у пациентов с диабетом типа 2, если достигнут уровень HbA1c менее 6,5%.
В рекомендациях отмечается, что нет доказательств того, что достижение и поддержание целевого уровня HbA1c ниже 6,5% у пациентов с сахарным диабетом улучшает клинические исходы, в то же время фармакологическое лечение с снижением HbA1c ниже этого уровня имеет значительный вред. Исследование ACCORD, в котором целевым уровнем было достижение HbA1c менее 6,5%, было прекращено раньше намеченного срока из-за увеличения общей и сердечно-сосудистой смертности, тяжелых гипогликемических событий. В исследование ADVANCE также не было выявлено статистически значимой клинической пользы в группе пациентов с достижением медианного уровня HbA1c 6,4% по сравнению с группой пациентов с медианным уровнем HbA1c 7,0%, но в 1-й группе частота неблагоприятных последствий была выше. Кроме того, более интенсивное лечение для достижения более низкого целевого уровня является более дорогостоящим и связано с увеличением «бремени лечения». Поэтому, если пациент достигает уровня HbA1c менее 6,5%, врачу следует деинтенсифицировать лечение, уменьшая дозировку, или постепенно отменяя фармакотерапию (если пациент получает более, чем 1 препарат, следует подумать об отмене 1 препарата, если получает 1 препарат возможно постепенно отменить фармакологическое лечение).
Возможно, исключение может быть сделано для метформина, хотя баланс между преимуществами и вредом не определен. Метформин не связан с гипогликемией, как правило, хорошо переносится и имеет низкую стоимость, но он связан с другими известными побочными эффектами. Результаты свидетельствуют либо об отсутствии либо об очень небольшой пользе при достижении целевого уровня HbA1c ниже 7%.
Рекомендация 4: Рекомендуется назначать такую терапию пациентам с сахарным диабетом 2-го типа, чтобы свести к минимуму симптомы, обусловленные гипергликемией, и избегать достижения указанного в п 2 целевого уровня HbA1c у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет из-за преклонного возраста (80 лет и старше), проживания в доме престарелых или хронических состояний (например, деменция, рак, конечная стадия почечной недостаточности, и тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких или застойная сердечная недостаточность, прогрессирующие микрососудистые или макрососудистые осложнения, когнитивные нарушения), поскольку вред перевешивает преимущества в этой популяции.
У пожилых пациентов и пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, вред достижения более низких целевых уровней HbA1c перевешивает преимущества – у этих пациентов цель лечения должна заключаться в минимизации симптомов, а не в достижении конкретной цели HbA1c.
Польза и вред достижения целевого уровня HbA1c
В пяти крупных долгосрочных рандомизированных контролируемых исследованиях оценивалось достижение целевых уровней HbA1c с помощью интенсивной тарапии (достигнутые уровни HbA1c, от 6,3% до 7,4%) по сравнению с менее интенсивной терапией (достигнутые уровни HbA1c, 7,3% до 8,4%) у взрослых (средний базовый возраст от 53 до 66 лет). Выявлено, что основным эффектом более интенсивного гликемического контроля является небольшое абсолютное снижение риска возникновения микрососудистых осложнений, таких как ретинопатия, обнаруживаемая при офтальмологическом скрининге или нефропатия, определяемая как развитие или прогрессирование альбуминурии. Исследования не выявили, что интенсивный гликемический контроль с достижением целевого уровня HbA1c ниже 7% снижает частоту клинически значимых событий, таких как потеря или ухудшение зрения, терминальная почечная недостаточность или нейропатия, или уменьшает риск макрососудистых событий и смерти. Одно исследование, в котором пациенты с избыточным весом получали метформин, показало снижение смертности от всех причин и сахарного диабета в течение как минимум 10 лет.
Источник
Гемоглобин представляет
собой белковое вещество в эритроцитах, которое переносит кислород от легких в
другие части тела. Глюкоза попадает в эритроциты и соединяется с молекулами
гемоглобина, с помощью реакции гликирования (гликозилирования). Гликированный гемоглобин
(HbA1c), таким образом, является
продуктом неферментативного гликозилирования гемоглобина и отражает
средний уровень глюкозы на протяжении предшествующих 6–8 недель (период
времени, равный средней продолжительности жизни эритроцита). Содержание HbA1cвыражается в процентах от концентрации общего
гемоглобина у пациента.
Результаты исследований,
проведённых Американской ассоциацией по изучению диабета, а также многими
европейскими медицинскими организациями, послужили основанием для подтверждения
гипотезы о том, что уровень HbA1c отражает уровень глюкозы в крови и является
эффективным критерием при мониторинге больных сахарным диабетом.
Гликированный гемоглобин в оценке лечения
сахарного диабета 1 типа.
Сахарный диабет (СД) 1 типа является, согласно
современной концепции, аутоиммунным метаболическим заболеванием, в основе
которого лежит деструкция β-клеток поджелудочной железы, приводящая к
абсолютному дефициту инсулина. Многое в его этиологии и патогенезе остается
недостаточно ясным. До сегодняшнего дня исследователи не пришли к единому
заключению, какой уровень HbA1c должен быть достигнут в лечении СД 1 типа.
Ученые из Швеции
выполнили исследование для оценки HbA1c как предиктора (предсказателя) тяжелых
микрососудистых осложнений и определения целевых уровней для лечения у больных
с СД 1 типа.
Дизайн и методы. В наблюдательном неизбирательном исследовании
приняли участие 451 пациента с ранее установлением диагноза СД 1 типа с 1983 по
1987 гг., в возрасте до 35 лет, в юго-восточной области Швеции. Оценка наличия
ретинопатии проводилась фотографированием глазного дна, нефропатия выявлялась
соответственно полученным данным объективного обследования, анализам крови,
мочи, данным ультразвукового исследования. Уровень HbA1c измерялся с начала постановления диагноза и в
течение всего периода наблюдения, составившего 20-24 года. Затем был выполнен
подсчет среднего значения уровня HbA1c за все время, проведен анализ осложнений диабета
в зависимости от уровней гликированного гемоглобина.
Результаты. Заболеваемость пролиферативной ретинопатией и персистирующей
микроальбуминурией (нефропатией) продемонстрировала острое увеличение,
совпадающее с возрастанием среднего уровня HbA1c на протяжении лет исследования.
Ни у одного из 451
пациентов не отмечено развитие пролиферативной ретинопатии или персистирующей
микроальбуминурии при среднем уровне HbA1c ниже 7.6% (60 ммоль/моль);
у 51% пациентов с уровнем HbA1c выше 9.5% (80 ммоль/моль) отмечено развитие
ретинопатии и у 23% – персистирующей
микроальбуминурии.
Заключение. Исследование продемонстрировало, что
такой показатель, как долгосрочное среднее значение HbA1c, с началом измерения от
установления диагноза, статистически достоверно способно отражать возможность развития
микрососудистых осложнений у пациентов с СД 1 типа. Целевым при лечении СД 1
типа, при котором развитие осложнений – пролиферативной ретинопатии и
персистирующей микроальбуминурии – не
наблюдалось в течение 20 лет , является уровень HbA1c ниже 7.6% (60 ммоль/моль). Этот показатель может
быть уже сегодня применен в клинике для оценки качества терапии СД 1 типа.
Maria Nordwall et al. Impact of HbA1c, Followed From
Onset of Type 1 Diabetes, on the Development of Severe Retinopathy and
Nephropathy: The VISS Study (Vascular Diabetic Complications in Southeast
Sweden). DiabetesCare. December 15, 2014
Подготовила
Кашух Е.А
Источник