Чем можно поднять гемоглобин при панкреатите

Снижение уровня гемоглобина при панкреатите – довольно частое и распространенное осложнение этого тяжелого заболевания. Оно может провоцироваться различными факторами и всегда является показанием к принятию мер по повышению уровня этого компонента крови и устранению анемии.

Причины снижения гемоглобина при панкреатите

При остром воспалении поджелудочной железы, сопровождающемся гнойно-воспалительными процессами в ее тканях, причинами развития анемии могут становиться кровотечения из различных отделов пищеварительного тракта. В результате таких частых кровопотерь в общем анализе крови обнаруживается недостаточное количество эритроцитов, снижение уровня гемоглобина и цветного показателя крови.

Другой причиной развития анемии при панкреатитах могут становиться хирургические вмешательства по резекции части этого органа или его трансплантации. Из-за технических сложностей и массивного кровоснабжения тканей поджелудочной железы при выполнении таких оперативных вмешательств часто развиваются кровотечения, которые приводят к существенному снижению уровня гемоглобина.

Нередко анемия развивается у тех пациентов, перенесших острый панкреатит, которые в периоде выздоровления или после выписки из стационара отмечают такие его последствия как развитие сопутствующих заболеваний пищеварительных органов, сопровождающихся снижением аппетита. У таких больных недостаточное поступление в организм питательных веществ и железа и нарушение их всасывания в кровь приводит к снижению уровня гемоглобина и других показателей крови.

При хроническом течении панкреатита железодефицитная или мегалобластная анемия может развиваться вследствие:

Нарушений пищеварения, сопровождающихся неполным всасыванием железа из желудочно-кишечного тракта;
Неправильной организацией питания, приводящей к недостаточному поступлению железа, фолиевой кислоты, цинка, марганца, аскорбиновой кислоты, ретинола, рибофлавина, пиридоксина и других витаминов, минералов и питательных веществ;
Нарушением всасывания витамина В12, которое наблюдается у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по резекции тонкой кишки с наложением желудочно-кишечного анастомоза;
Пристрастием к алкоголю, усугубляющим заболевания пищеварительной системы и приводящим к развитию метаболических нарушений.

Степени тяжести железодефицитной анемии

Степень тяжести анемии при дефиците железа определяется уровнем гемоглобина в крови:

Не менее 90 г/л – легкая;
90-70 г/л – средняя;
Менее 70 г/л – тяжелая.

Симптомы при снижении уровня гемоглобина

На начальных стадиях снижения уровня гемоглобина при хронических панкреатитах больной не ощущает особых изменений в общем самочувствии, т. к. некоторое время организм компенсирует недостаточное поступление кислорода в ткани и органы. Одним из самых первых признаков развивающейся анемии чаще всего становится снижение толерантности к физическим нагрузкам. У молодых людей этот признак малокровия наблюдается реже, чем у людей зрелого или пожилого возраста.

Снижение гемоглобина при панкреатите приводит к появлению следующих симптомов:

Общая слабость;
Быстрая утомляемость на фоне обычных нагрузок;
Бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
Головные боли;
Учащенное сердцебиение;
Сонливость;
Шум в ушах;
Обмороки;
Появление покраснения языка (при мегалобластной анемии).

Их появление связано с нарушением поступления кислорода во все ткани и органы организма.

Впоследствии у больного наблюдаются более поздние признаки анемии:

Трещины в уголках рта;
Сухость кожи;
Ломкость ногтей;
Истончение и замедление роста волос.

При длительном течении анемия приводит к развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Иногда, при невозможности полного избавления от панкреатита, снижение уровня гемоглобина может появляться повторно. В таких случаях больному необходимо регулярно контролировать этот показатель крови и проводить профилактические мероприятия по предупреждению анемии на протяжении всей жизни.

При тяжелом течении железодефицитная анемия может приводить к развитию неврологических нарушений, которые проявляются:

Извращениями вкуса и обоняния – больному нравится запах краски, выхлопного газа, вкус мела, земли или песка и т. п.;
Парестезиями;
Нарушениями интеллекта;
Воспалениями соска зрительного нерва.

Как повысить уровень гемоглобина при панкреатите?

Для коррекции уровня гемоглобина при панкреатите проводятся мероприятия направленные на выявление и устранение причины его снижения. Больному назначают ряд таких диагностических процедур:

Анализ крови;
Анализ кала на скрытую кровь;
УЗИ органов брюшной полости;
Фиброгастродуоденоскопия и др.

Объем обследования определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от данных, полученных врачом после осмотра и опроса больного. После анализа всех полученных данных доктор может составить план дальнейшего лечения анемии.

Снижение гемоглобина при кровотечениях из органов пищеварительного тракта может становиться поводом для назначения курса консервативной терапии или, при неэффективности неивазивного лечения, выполнения хирургической операции, направленной на его остановку. При значительных кровопотерях больному могут назначаться переливания донорской крови.

При снижении гемоглобина, вызванном недостаточным поступлением в организм железа и других участвующих в кроветворении веществ, больному рекомендуется пополнять их запасы путем введения в свой ежедневный рацион таких продуктов и блюд:

Телятина;
Мясо кролика, курицы и индюшки;
Печень;
Яйца;
Гречневая крупа;
Рис;
Овес;
Кукурузная крупа (при ремиссии панкреатита);
Свекла, морковь, тыква, кабачки и другие овощи разрешенные при панкреатите и сопутствующих патологиях пищеварительного тракта;
Фрукты: яблоки, виноград, хурма, айва, гранат (при отсутствии противопоказаний и стойкой ремиссии панкреатита)
Кисели, морсы и компоты из фруктов, ягод и сухофруктов: черная смородина, вишня, курага, чернослив, яблоки, калина, персики, абрикосы, изюм и другие, разрешенные при панкреатите и сопутствующих патологиях пищеварительного тракта;
Петрушка и укроп (в блюдах);
Сладкие апельсины и мандарины (при ремиссии панкреатита);
Орехи (при ремиссии панкреатита);
Бобовые (при ремиссии панкреатита и сопутствующих патологий пищеварительного тракта);
Продукты пчеловодства (при отсутствии противопоказаний).

Выбор продуктов для поднятия уровня гемоглобина должен осуществляться с учетом всех возможных противопоказаний к их употреблению. Все блюда, приготовленные из них должны готовиться таким способом, который рекомендуется при той или иной стадии панкреатита или заболеваний пищеварительного тракта.

При выраженных степенях железодефицитной анемии больному могут рекомендоваться препараты и БАДы на основе железа для приема внутрь или введения в виде инъекций. К таким лекарственным средствам относят:

Актиферрин;
Тотема;
Гемохелпер;
Ферлатум фол;
Мальтофер;
Венофер;
Фенюльс.

Их подбор, дозирование и длительность применения определяется врачом, учитывающим возраст и пол больного, тяжесть анемии, наличием противопоказаний и сопутствующих заболеваний. Препараты железа в виде инъекций могут назначаться внутримышечно или внутривенно и их введение должно проводиться только под медицинским контролем (в поликлинике или стационаре), т. к. эти лекарственные средства могут вызывать ряд побочных реакций – например, анафилактический шок, резкое снижение артериального давления и др.

Для лечения мегалобластной анемии больному назначается специальная диета, в состав которой входят продукты богатые цианкобаламином и фолиевой кислой, применяются препараты на основе витамина В12 и фолиевой кислоты. Цианокобаламин и оксикобаламин вводятся парентеральным путем в больших дозах, а фолиевая кислота назначается в виде таблеток или капсул.

При тяжелой форме железодефицитной или мегалобластной анемии, не поддающихся коррекции при помощи назначаемых врачом препаратов, больному могут назначаться переливания эритроцитарной массы крови или донорской крови. Следует отметить, что кровь от доноров в чистом виде при лечении состояний, связанных со снижением уровня гемоглобина, в последние годы используется намного реже, т. к. при анемии наиболее целесообразно вводить в организм больного именно эритроциты, которые и содержат недостающий гемоглобин.

Важное значение при лечении анемии, сопровождающей панкреатит, уделяется нормализации всех функций органов пищеварения, т. к. именно эти патологии часто становятся причиной снижения уровня гемоглобина. Для их коррекции больному назначаются препараты, выбор которых зависит от диагноза и показателей анализов и данных инструментальных диагностических исследований.

Больным панкреатитом со сниженным уровнем гемоглобина рекомендуется:

Чаще бывать на свежем воздухе.
Соблюдать достаточную двигательную активность.
Отказаться от вредных привычек.
Нормализовать график питания и разнообразить свое меню полезными продуктами богатыми витаминами и железом.
Регулярно посещать врача и выполнять все его рекомендации.

Такой комплексный подход при лечении анемии, сопровождающей панкреатит, позволяет существенно улучшить общее самочувствие больного и добиться стойких улучшений в показателях гемоглобина.

Источник

Гемоглобин – это белок, содержится в крови. Расшифровывают как: глобин – белок, гема – железо. Обеспечивает снабжение кислородом каждую клеточку человеческого организма. Его недостача негативно сказывается на здоровье.

011

Низкий уровень гемоглобина, вызывает, утомляемость, беспричинную раздражительность, слабые, ломкие ногти, волосы, частое головокружение, постоянную вялость, кариес, кровоточивость десен.

Что бы не усугубить ситуацию, но не принимать таблетки, можно эффективно поднять его продуктами питания. Нужно знать, как правильно это делать.

Как поднять гемоглобин в домашних условиях быстро и срочно? Сразу приходит в голову красное вино, шоколад. Для деток аптечный гематоген.

Это далеко не полный список продуктов, способных избавить от проблемы. Нужно, каждый день питаться тем, что содержит в себе железо. Дело в том, железо разносит кислород к каждому органу тела.

022

Обратите внимание! Заниматься самолечением стоит после консультации со специалистом. Не всем и не всегда помогают лишь железосодержащие продукты.

Прежде всего, нужно знать нормы гемоглобина в крови:

женщине, не меньше 100-120 грамм на литр;
мужчине, не меньше 140;
у детей сложнее. Организм постоянно растет и с новым месяцем требует новых показателей гемоглобина. Все показатели представлены в таблице.

Возраст ребенка	Норма гемоглобина, грамм/литр
1 неделя	135-215
1 месяц	100-180
2 месяца	90-140
3 – 6 месяцев	95-135
До 1 года	100-140
1 – 2 года	105-145
3 – 6 лет	110-150
7-12 лет	115-150
13-15 лет	115-155
16-18 лет	120-160

Продукты, поднимающие гемоглобин: список

Всегда считалось, что, при анемии (снижения уровня гемоглобина), всегда нужна диета и особое питание.

Сейчас, многие специалисты считают, что продукты, поднимающие уровень гемоглобина должны быть именно животного происхождения. Они утверждают, что так он лучше и быстрее усваивается и несет больше пользы.

033

Но, и овощи и фрукты ни в чем им не уступают. К тому же, они содержат полезные витамины.

Список продуктов, с наибольшим количеством железа:

яблоки. Желательно зеленые и кислые. Нужно кушать с кожурой, она содержит много железа;
гранат или натуральный сок;
малина, виноград, бананы;
грецкие орехи;
отвар шиповника. Разрешается даже новорожденному при консультации педиатра;
регулярное употребление свеклы;
морковный сок или сырая морковь;
говядина, свинина, печень, сливки, жирное молоко.

Ребенку, возрастом от 1 годика, поднимают гемоглобин с помощью крольчатины, индюшачьего филе, какао, гречки, сердца, морковки и отдельно белка и желтка куриных яиц.

Важно! Если нужно поднять уровень гемоглобина грудничку, то достаточно маме кушать железосодержащие продукты. С грудным молоком оно перейдет к малышу.

Чтобы, все продукты, несли пользу, нужно знать, как правильно их употреблять. Например, грецкие орехи, лучше всего кушать с медом. Отваренную свеклу приправлять подсолнечным маслом, сырую морковь – сметаной.

044

При беременности, очень эффективны яблоки. После яблок, рекомендуется, пить черный чай, его содержащие компоненты, только усилят усвоение гемоглобина.

Взрослому человеку, в сутки, разрешено употреблять до 20 мг железа в сутки, детям до 6 лет – до 10 мг, 12- 18 лет – до 15 мг.

Лекарства и препараты

При сложных формах анемии необходима помощь лекарственных препаратов. Их должен назначать только врач, после осмотра, проверки соответствующих анализов и учета индивидуальных особенностей организма.

Существует множество видов таких лекарственных средств – ампулы с растворами, таблетки, сиропы, капсулы, капли.

Все лекарства и их дозировку, выписывает доктор. Он должен учесть все болезни которыми возможно страдает человек и наблюдать своего пациента на протяжении всего курса лечения.

055

Употреблять такие препараты нужно после еды или между ее приемами. Существуют и такие капсулы, которые нужно пить на ночь.

В самых сложных случаях, при массовой кровопотери, сопровождающих тяжелых болезнях, после химиотерапии, назначают уколы.

Нужно следить за побочными эффектами, которые могут возникнуть при приеме таких лекарств и при сильных их проявлениях сообщить лечащему врачу, чтобы он заменил вам препарат.

Лекарство для поднятия гемоглобина в крови назначаются если:

большие отклонения он нормы уровня;
наблюдается резкий спад уровня;
при отсутствии возможности повысить гемоглобин продуктами питания;
перед сложными операционными вмешательствами и длительным курсом лечения.

Народные средства

Абсолютно не имеют противопоказаний и обладают хорошим эффектом народные средства. Правда, для хорошего результата нужно ждать не меньше 2-3 месяцев.

066

Используя природные дары вы снижаете уровень побочных действий к нулю.

Рецепты:

Две столовых ложки пророщенной пшеницы, перемазать медом. Ее нужно употреблять каждый день на завтрак. Можно добавлять распаренный кипятком изюм, курагу или чернослив.
Свежий морковный сок перед завтраком. Употреблять по 100-150 грамм до тех пор, пока гемоглобин не станет в норму.
Также морковный сок можно смешивать со свекольным. В равных количествах и в общем получить 150 мг лечебного состава, который за несколько дней улучшит анализы крови. Пить перед завтраком.
20 грамм плодов свежей рябины, заливаем 0,5 литрами кипятка. Настаивать в закрытой посуде около двух часов, процедить, выпить все в течение дня. Можно добавить мед.
Смешать такие травы, как тысячелетник и полынь. Здесь нужно соблюдать пропорцию 3:1. Столовую ложку этого сбора залить кипящей водой, всего 250 мл. Настаивать 30 минут, процедить и пить по одной столовой ложке, за 5 минут до еды. Этот состав очень горький и не всем по вкусу.

Ежедневно стоит употреблять свежие яблоки, гранаты и их соки. Также, малину, землянику, сливы.

Видео

Источник

Здравствуйте. У меня хроническй панкреатит. Очень чувствительная поджелудочная железа, и в связи с этим я уже год не пью никаких витаминов. Придерживаюсь диеты 5п. Последний анализ крови показал низкий гемоглобин. Посоветуйте, пожалуйста наиболее щадящий способ поднять железо. Какой препарат усваивается легче других в таких ситуациях? Существуют ли варианты поднятия железа в крови кроме пищи и таблеток? Спасибо.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Причины “снижения гемоглобина” – не только железодефицит.
Кроме того, вы худели? Проблемы со стулом?

Худела, но постепенно, килограммов 7 за последний год ушли. Со стулом проблем нет.

Приведите, пожалуйста, данные анализа полностью.
Точно ли (и как?) установлено, что генез анемии железодефицитный? Дефицит других витаминов и факторов тоже может приводить к анемии.
На сегодняшний день в США существует довольно щадящий препарат: железа бисглицилат (не везде бывает, но напр. в сети магазинов CO-OP он называется Gentle Iron 25). Кроме приема внутрь, железо еще можно вводить внутривенно…

Осильте, пожалуйста, правила размещения вопросов (ссылка выше).

Glucose 86
BUN 15
Creatine 0.7
Sodium 140
Potassium 4.2
Chloride 103
Total CO2 28
T.Protein 7.8
ALBUMIN 4.5
GLOBULIN 3.3
AG RATIO 1.4
CALCIUM 9
T.BILIRUBIN 1.3
ALK. PHOSE. 72
AST (SGOT) 13
ALT (SGPT) 39

AMYLASE 69
LIPASE 288

WBC 7.0
RBC 4.22
HGB 12.5
HCT 36.3
MCV 86.0
MCH 29.6
MCHC 34.4
PLT 196
GRAN % 77.1
LYMPH % 19.0
MID % 3.9

Простите, что показатели в таком виде. Перевести не могу.
И еще, месяц наза мне удалили желчный пузырь по подозрению на камни, но не смотря на то, что ультрозвук их показывал, операция выявила отсутствие камней. То что выглядело как они, оказалось, как здесь это называют, включениями холестерина. Может операция тоже повлияла?

Железа сыворотки и ОЖСС там все равно нет (Fe и TIBC). Как и анемии ;)Два раза я просил Вас осилить правила публикации вопросов. Как Вы поняли вот эти пункты:

) СРАЗУ публикуйте результаты ВСЕХ проведенных обследований. ЛИШНИМ это НЕ будет точно, а поможет наверняка

4) Максимально полно излагайте ВСЕ ВАШИ жалобы, даже если они кажутся Вам НЕ относящимися к этому разделу.

Хронический панкреатит – диагноз, поставленный в США?

Э, ни один из вышеприведенных показателей не подходит под критерии анемии, может у Вас снижение по сравнению с предыдушим анализом? Формально, можно подозревать анемизацию, если произошло снижение показателей более чем на 10%.

Прошу прощения. Главное забыла написать 😮
IRON 50, хотя здесь врачи говорят что это в пределах нормы (норма( 35-150). Но у меня постоянно слегка кружится голова, и в России с таким показателям мне назначали терапию, и самочувствие было неважным.
TIBC действительно в анализах не нашла. Это так и должно называться?

Диагноз панкреатит поставили :
-в России по результатам ультрозвука ( небольшие включения в хвосте железы)
-в США по показателям липазы и болям в левом подреберье, усиливающимся при изменении диеты. Здесь говорят, что ультрозвук и КС – в норме.

Если им действительно очень хочется искать у Вас железодефицит – пусть берут кровь на ферритин, но есть определенные сомнения, что он будет низкий. Я так и не понял, что у Вас за хр. панкреатит. Если поставили в США – где КТ, где копрология, где сахар крови (норму в мг/дл не помню, но по-моему в Вашей биохимии норма). Проблем диф. диагностики легких головокружений в США вроде бы нет, слабости – тоже (любой учебник по PRIMARY CARE, раздел CHRONIC fatigue)

Согласен с тем, что при анемии (когда HGB < 120) железо как правило меньше 35, однако при железодефицитных состояниях оно может быть немного сниженным – в пределах 50 (или 9 мкМ/л). Просто высокие значения (Т)IBC действительно бы подтверждали, что железа не хватает в рационе, а низкие скорее свидетельствовали о его плохом “усвоении”.
Действительно, как указал коллега Александр, для диагностики железодефицита лучше бы сделать ферритин, но убедиться связано ли Ваше плохое самочувствие и головокружения с латентным железодефицитом или нет, Вы можете пробно попринимав вышеуказанный железный компонент по 1 капсуле в день, запивая соком, богатим витамином С, в течение 1 мес.

Значит, буду сдавать кровь на T(IBC). И искать Gentle Iron 25. Спасибо за ответы.

Правильнее было бы сделать одновременно IRON и TIBC , а также Ferritin

Gentle iron 25 выглядит так

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Спасибо большое, Вадим Валерьевич.

Значит, буду сдавать кровь на T(IBC). И искать Gentle Iron 25. Спасибо за ответы.

Вывод неправильный: (“Если им действительно очень хочется искать у Вас железодефицит – пусть берут кровь на ферритин, но есть определенные сомнения, что он будет низкий”).

Снижение уровня гемоглобина по этому анализу установили в США?
Действительно ли хронический панкреатит установлен только по этим критериям?

Нужно максимально четко описать жалобы – как они соотносятся с приемами пищи, есть ли боли ночью, есть ли изжога и т.д.

У меня хронический панкреатит. Непрекращающиеся боли в левой части живота уже 2 года. Все возможные исследования и анализы не обнаружили ничего страшного – слегка повышенная липаза в крови, и еще, УЗИ показывает неравномерную струтктуру самой железы. Придерживаюсь диеты, но боли не проходят и становятся сильнее, если нарушаю правила диеты.
Попытаюсь объяснить своими словами, что мне советует местный врач. Я живу в Штатах.
Он рекомендует провести исследование сфинктера на выходе из протоки железы, и если давление этой мышцы повышено(что задерживает сок железы внутри нее и раздражает ее), провести операцию, расслабляющую сфинктер. Здесь это часто применяемая процедура для людей с такими проблемами. Вот так я его поняла, поправьте меня, если что-то перевела неверно.
Хочу спросить, делается ли что-нибудь подобное в России, и каково мнение докторов на форуме по поводу этой операции. И еще, помогите, пожалуйста, найти ссылки с информацией по этой проблеме.
Спасибо.

Rodionov

02.07.2007, 09:53

Исследование называется ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреат(ик)ография), операция – эндоскопическая папиллосфинкеротомия.
Операция хорошо известная и в России, конечно же, проводится.

Сушесвует много мнений по тактике лечения хронического панкреатита.

1. Диагноз устанавливается согласно выработанным клинико-биохимическим критериям и
подтверждается КТ (другие методы не могут надёжно демонстрировать микрокаль-
цификацию железы.
2. ЭПХПГ в диагностике отошла на второй план. Это исследование часто вызывает обо-
стрение процесса и не демонстрирует варианты развития протока Вирсунга – основного
панкреатического канала.
3. Исследование выбора – МРТ (магнитнорезонансная холангиопакреатография) – ни-
каких ослпжнений и полнейшая визуализация.

4. Из имеюшихся методов оперативного вмешательства, описанный Вами стараются
не производить – он используется в лечении желчнокаменной болезни. Что делают –
при наличии показаний и тшательной, но безуспешной терапии – в устьe протока эндо-
скопом вставляется стент, расширяюший стратегическую часть протока.

Пока всё, будут вопросы, пожалуйста. С уважением –

3. Исследование выбора – МРТ (магнитнорезонансная холангиопакреатография) – ни-
каких ослпжнений и полнейшая визуализация.

Мне делали MRI of pacreas, это и есть то что вы описываете? По результатам этого исследования все было в норме.
И еще совсем недавно провели ультрозвук поджелудочной через стенку желудка ( вводили зонд с ультрозвуковым датчиком через пищевод). Вот это метод и показал вкрапления по всей железе. Здесь это не считается отклонением от нормы, но боли-то НЕ ПРОХОДЯТ даже при диете! Вот я и думаю, что делать дальше.

Что делают –
при наличии показаний и тшательной, но безуспешной терапии – в устьe протока эндо-
скопом вставляется стент, расширяюший стратегическую часть протока.

И как диагностируются показания для этой процедуры? И еще…Как бы это перевести на английкий язык…

Rodionov

02.07.2007, 17:17

И какие отзывы о результатах вы слышали?
В России это почти стандартный подход при сужении сфинктера Одди, поскольку возможности билиарного стентирования есть далеко не везде.

vic0025, где в США Вы живёте?

На форуме есть коллеги, живушие в США, в Ohio в частности. Наверное, они смогут Вам что-то подсказать.

Что-то они молчат… Может в какой-то другой раздел этот вопрос поместить?
Как будет “стент” по-английски? Почитать бы какие-нибудь ссылки об этом.

Все, нашла, так и будет stent.

Что-то они молчат… Может в какой-то другой раздел этот вопрос поместить?
Как будет “стент” по-английски? Почитать бы какие-нибудь ссылки об этом.
Я только сейчас увидел Ваш пост. Если Вы обследовались в Цинциннати, то ето одна из лучших хирургических программ в Америке. То что они Вам предлагают скорее всего стентирование поджелудочной железы (в России, по крайней мере по моим сведениям, етого пока не делают).

Если Вам нужно 2-е мнение, ближайшие центры – Университет Индианы в Индианаполисе – Др. Николас Жиромский (Indiana University – Nicholas Zyromski) или Johns Hopkins University в Балтиморе – Др. Яо (Dr. Yao). Выше них авторитетов в Америке нет.

А что вы имеете в виду под “лучшей хирургической программой в Америке”, где именно в Цинциннати? Какие врачи?

А что вы имеете в виду под “лучшей хирургической программой в Америке”, где именно в Цинциннати? Какие врачи?
University of Cincinnati Medical Center – [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Look for departments of Surgery or Gastroenterology.

Источник