Что такое анемия и хлороз

Хлороз

Хлороз – это особая форма железодефицитной анемии у молодых девушек и у женщин в перименопаузальном возрасте, вызванная гормональными перестройками. Клиническая картина включает общую слабость, бледность кожных покровов с зеленоватым оттенком, дистрофические изменения придатков кожи (волос и ногтей). Также больных часто беспокоят головокружения, обмороки, извращения вкусовых и обонятельных ощущений. Диагноз ставится на основании симптоматики и лабораторных данных ‒ низкого содержания гемоглобина и железа в анализах крови. Лечение проводится с помощью препаратов железа и диетотерапии.

Общие сведения

Хлороз (от греч. «chloros» — бледно-зеленый, син. «бледная немочь», малокровие) – устаревший термин, которым обозначали железодефицитную анемию (ЖДА) у девушек до 20 лет и женщин в период перименопаузы, клинически несколько отличавшуюся от обычной анемии. Мужчины не страдают данной патологией. Впервые хлороз был описан еще в XVI веке датским исследователем Иоганном Ланге как «болезнь девственниц». В настоящее время встречаются лишь единичные случаи хлороза. В современной номенклатуре заболеваний термин уже не используется и лишь немногими специалистами признается как отдельная форма ЖДА ввиду некоторых патогенетических особенностей.

Хлороз

Причины хлороза

Непосредственной причиной считается дефицит железа вследствие гормональной перестройки женского организма в определенные периоды жизни. К ним относятся резкое возрастание концентрации эстрогенов при наступлении полового созревания с появлением первых менструаций (менархе), а также скачки женских половых гормонов при угасании эндокринной функции яичников во время перименопаузы (около 50 лет).

Дело в том, что эстрогены снижают содержание железа в крови путем подавления его абсорбции желудочно-кишечным трактом (через уменьшение образования соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка) и включения в гемоглобин во время костномозгового кроветворения. Наиболее опасен в плане развития хлороза период менархе, так как в этом возрасте у молодого организма повышена потребность в железе.

Предрасполагающие факторы возникновения хлороза:

пониженная кислотность желудочного сока;
заболевания женских половых органов (яичников, эндометрия), приводящие к обильным и продолжительным менструациям, а значит, и к повышенной потере железа;
беременность;
характер питания: у лиц, которые не имеют в своем пищевом рационе продукты, содержащие большое количество железа (у вегетарианцев, веганов), вероятность развития хлороза очень высока.

Патогенез

Главным патогенетическим звеном хлороза считается низкая концентрация в крови жизненно необходимого элемента – железа. При его дефиците возникает тканевая гипоксия (кислородное голодание) по всему организму. Замедляются все окислительно-восстановительные и обменные процессы, падает активность различных ферментов. Ухудшается функционирование всех систем. Особенно страдают нервная, сердечно-сосудистая система и желудочно-кишечный тракт.

Снижение содержания гемоглобина с уменьшением размеров эритроцитов свидетельствует о полном истощении запасов (депо) железа. При длительном течении хлороза во внутренних органах развиваются дистрофические явления. При патологоанатомическом исследовании обнаруживаются атрофический гастрит, глоссит, миокардиодистрофия и т.д.

Хлороз

Классификация

Основной фактор, лежащий в основе классификации заболевания – возраст больной. Выделяют следующие виды хлороза:

Ювенильный (ранний). Развивается у девушек спустя некоторое время после полового созревания (в 15-18 лет).
Поздний (эссенциальная железодефицитная анемия). Встречается у женщин климактерического периода (45-55 лет). Точный патогенез этой разновидности до конца не установлен. Имелись случаи позднего хлороза у женщин 30-40 лет.

Симптомы хлороза

Клиническая картина крайне разнообразна. Начало заболевания всегда постепенное. Сперва возникает общая слабость, утомляемость после привычной активности, повышенная чувствительность к холоду (зябкость). Затем присоединяются признаки пониженного артериального давления (головокружение, учащенное сердцебиение, мелькание мушек перед глазами). Могут беспокоить ноющие боли в сердце, одышка смешанного типа. Кожа и слизистые оболочки приобретают бледную окраску с характерным зеленоватым оттенком (отсюда и название болезни – хлороз).

Однако в диагностике позднего хлороза нельзя ориентироваться лишь на окраску кожи, так как из-за расширения поверхностных сосудов, типичного для климактерического периода (приливы), на коже щек появляется яркий румянец. Также у пациенток с поздним хлорозом гораздо чаще, чем с ранним, развиваются дистрофические изменения в придатках кожи. Волосы становятся сухими, истончаются, усиленно выпадают. Ногти теряют блеск, приобретают вогнутую ложкообразную форму (койлонихии).

Из-за атрофии органов ЖКТ снижается или полностью пропадает аппетит, быстро наступает насыщаемость. Глотание затруднено. Возникают тянущие боли в подложечной области, тошнота, запоры. Извращаются обонятельные и вкусовые ощущения. Больные начинают употреблять в пищу несъедобные предметы – мел, штукатурку, глину и даже землю. Такие необычные вкусовые пристрастия носят название «пика хлоротика» (pica chlorotica). У некоторых больных наблюдаются признаки слабости мышечных сфинктеров – недержание мочи при кашле, чихании.

Хлороз 1

Осложнения

Жизнеугрожающие осложнения при хлорозе развиваются крайне редко. Вследствие дефицита железа подавляется образование секреторного иммуноглобулина А, что ведет частым инфекциям верхних дыхательных путей (ОРВИ). В результате атрофического гастрита снижается всасывание витамина В12 (мегалобластная анемия). У больных с хлорозом часто наблюдаются нарушения функции половых желез, что может привести к бесплодию. Из-за низкого АД пациентки нередко теряют сознание и при падении получают черепно-мозговую травму или перелом конечностей. Миокардиодистрофия ухудшает имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, ХСН).

Диагностика

Пациенток с хлорозом курируют врачи-гематологи или терапевты. Во время опроса молодых девушек врач уточняет подробности о наступлении месячных, их продолжительности и объеме. При общем осмотре обращает на себя внимание хорошо развитая подкожно-жировая клетчатка в сочетании с бледно-зеленой окраской кожи. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Дополнительное обследование включает:

Анализы крови. В общем анализе крови отмечаются снижение уровня гемоглобина, цветного показателя (гипохромия), уменьшение размера эритроцитов (микроцитоз) и содержания в них гемоглобина. Иногда наблюдается пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов). В биохимическом анализе выявляются низкие концентрации сывороточного железа, ферритина, повышение железосвязывающей способности сыворотки.
Инструментальные исследования. При жалобах на боли в животе назначается фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Нередко обнаруживаются признаки атрофии – участки истончения слизистой оболочки, кишечная метаплазия. При выполнении внутрижелудочной pH-метрии у части пациентов отмечается малая кислотность желудочного сока.

Дифференциальная диагностика

Дифдиагностику хлороза главным образом проводят с другими видами анемий:

гемолитическими;
сидеробластными;
анемиями при хронических заболеваниях.

Также следует отличать данный вид малокровия от хронического отравления свинцом, нарушений порфиринового обмена, гемоглобинопатий (талассемий). При выраженных вкусовых извращениях может потребоваться исключение болезней психиатрического профиля.

Лечение хлороза

Чаще всего пациентки могут проходить лечение амбулаторно. Но в некоторых случаях при тяжелом состоянии, когда необходимо постоянное наблюдение за больной, может понадобиться госпитализация в терапевтическое или гематологическое отделение. Для борьбы с заболеванием применяются только консервативные методы. Основные направления лечения хлороза включают:

Назначение препаратов железа. Это главное направление патогенетической терапии. Предпочтительны пероральные формы лекарства (железа сульфат, фумарат). Эффективнее усваиваются средства с двухвалентным железом, чем с трехвалентным. Для лучшей абсорбции дополнительно используется аскорбиновая кислота. При тяжелой степени анемии прибегают к введению парентеральных растворов. Однако при их применении очень высок риск развития гемосидероза.
Питание. Назначается диета, включающая продукты, богатые железом (яйца, грибы, яблоки). В рационе обязательно должны присутствовать продукты, содержащие гемовое железо (мясо, печень, рыба). На время приема препаратов железа стоит прекратить употребление кофе, какао, шоколада, так как они снижают всасывание микроэлемента в органах ЖКТ.
Коррекция кислотности желудочного сока. Поскольку у многих больных хлорозом наблюдается пониженная кислотность, им положено частое дробное питание, питье минеральных вод с высокой концентрацией сульфатов, хлоридов и кальция, а также применение медикаментов с пищеварительными ферментами (ацидин-пепсин, натуральный желудочный сок).

Прогноз и профилактика

Хлороз является доброкачественным заболеванием, очень хорошо поддающимся лечению. Примерно через месяц использования препаратов железа симптомы регрессируют. Наиболее тяжелые неблагоприятные последствия связаны с усугублением уже имеющихся хронических кардиологических патологий (ХСН, ИБС). Летальных исходов, непосредственной причиной которых стал хлороз, не зарегистрировано. Первичная профилактика заключается в сбалансированном питании, включающем богатые железом продукты, а также в определении уровня сывороточного железа во время полового созревания и перименопаузы.

Источник

Главная

Гематология

Симптомы, признаки железодефицитной анемии, формы железодефицитной анемии

Клиника

Известны следующие клинические варианты железодефицитной анемии: железодефицитная анемия раннего детского возраста; ранний и поздний хлороз; симптоматические формы анемии, наблюдаемые при различных патологических состояниях пищевого канала (ахилическая, агастрическая, анентеральная и др.), а также при инфекционных процессах (туберкулез, ревматический эндокардит, гнойная инфекция) и т. д.; гипохромная анемия беременных; хроническая постгеморрагическая анемия, которая, в сущности, является также железодефицитной, поскольку при длительной кровопотере возникает дефицит железа в организме.

Причины развития железодефицитной анемии у детей раннего возраста различны:

недоношенность,
раннее искусственное вскармливание,
одностороннее питание ребенка (молочно-углеводный перекорм),
частые инфекции и т. д.

В результате недостаточного поступления железа с пищей или перераспределения его в зоне инфекционно-воспалительного очага постепенно истощаются резервы железа в организме, что приводит к нарушению синтеза гемоглобина.

Хлороз, или бледная немочь, получил свое наименование от своеобразного (“зеленоватого”) оттенка кожи, характерного для этой формы анемии. Различают ранний и поздний хлороз, клиническая симптоматика которых в большинстве случаев однородна.

Ранний хлороз встречается у девушек в период полового созревания. Этиология его недостаточно изучена. Дефицит железа, по-видимому, связан с повышенными потребностями организма в этом периоде и с потерей железа при первых менструальных кровотечениях. Определенное значение при этом имеют овариальные расстройства, на фоне которых протекает хлороз. Не случайно одним из клинических проявлений его является нарушение менструально-овариального цикла. Ввиду исключительной редкости практическое значение раннего хлороза невелико.

Поздний хлороз появляется у женщин в возрасте 35-45 лет, иногда непосредственно перед наступлением климакса. Патогенез позднего хлороза сложный и включает сочетание ряда факторов: дизовариальные нарушения, значительные затраты Железа в связи с повторной беременностью и лактацией, обильные менструальные кровопотери (особенно в преклимактерическом периоде).

Наряду с обычными признаками анемии (повышенная утомляемость, сердцебиение, шум в ушах, головокружение, постоянная сонливость и т. д.), характерным симптомом позднего хлороза является извращение вкуса, выражающееся в наклонности к употреблению мела, яичной скорлупы, зубного порошка (при наличии других жалоб диспепсического характера). Нередко наблюдаются трофические изменения кожи и слизистых оболочек. В частности, на почве атрофии слизистой пищевода появляется дисфагия, связанная со снижением уровня сывороточного железа. Сидеропеническая дисфагия иногда возникает при нормальном составе крови (предшествуя симптомам анемии) и, как правило, исчезает при назначении железа и восстановлении уровня его в плазме крови. У таких больных нередко наблюдаются выпадение волос, ломкость и деформация ногтей. Характерно также нарушение менструально-овариального цикла и симптомы климактерического невроза: головная боль, внезапное ощущение жара в лице, повышенная потливость, онемение пальцев рук.

Для позднего хлороза ахилия не закономерна; наоборот, у ряда больных отмечается нормальная и даже повышенная кислотность желудочного содержимого. Это свидетельствует о том, что развитие сидеропении нельзя связывать только с ахилией. В клинической практике нередко приходится наблюдать больных с ахилией без признаков анемии. Как уже указывалось, для всасывания железа требуются многие условия: свободная соляная кислота для растворения и диссоциации соединений железа, поступающего в желудок; достаточное количество восстановителей для превращения пищевого (трехвалентного) железа в усвояемое (двухвалентное); белок апоферритин для создания белковых комплексов, в виде которых железо всасывается из пищевого канала, и т. д. Только в результате глубоких расстройств некоторых функций пищеварительного аппарата нарушаются необходимые условия для нормального всасывания железа, что ведет к развитию сидеропении.

Картина крови характеризуется пониженным цветовым показателем (0,5-0,6), микроанизоцитозом и пойкилоцитозом. При этом количество эритроцитов снижается в меньшей степени, чем гемоглобин. Количество лейкоцитов и кровяных пластинок сохраняется в пределах нормы, а в тяжелых случаях понижено.

Поздний хлороз развивается медленно и протекает с периодическими обострениями, особенно в весенне-осенний период. Течение заболевания значительно ухудшается при поносе, усугубляющем нарушение процессов всасывания железа, а также при различных интеркуррентных заболеваниях.

Второй разновидностью железо-дефицитной анемии является гастроэнтерогенная анемия, развивающаяся на фоне определенного этиологического фактора. Поэтому она является обязательным спутником различных патологических состояний (ахилия, состояние после резекции желудка, хронический энтероколит), приводящих к нарушению ионизации и всасывания железа. Картина крови примерно такая же, как и при хлорозе.

Проф. Г.И. Бурчинский

«Симптомы, признаки железодефицитной анемии, формы железодефицитной анемии» статья из раздела Заболевания системы крови

Дополнительная информация:

Железодефицитная анемия, причины и механизм развития железодефицитной анемии
Диагноз железодефицитной анемии
Вся информация по этому вопросу

Источник

Хлороз – это достаточно редкое заболевание, связанное с плохим усвоением железа, из-за чего в организме начинают происходить различные патологические процессы. Диагностируется хлороз у женщин, особенно часто в юности, в период полового созревания.

Термин «хлороз» греч. chlorosis — «зеленый». Такое наименование не случайно: у пациенток наблюдался бледно-зеленый цвет кожных покровов, общая слабость, апатия, вялость. В народе хлороз прозвали «бледной немочью».

Стоит заметить, что в настоящее время хлороз практически не встречается. Медики уверены, что в развитых европейских странах это заболевание полностью исчезло. Ранее хлороз возникал из-за неполноценного питания, отсутствия свежего воздуха, игнорирования физических упражнений. Многие институтки в 19 веке были больны хлорозом. Во времена тугих корсетов большинство знатных дам также страдали подобным недугом.

Хлороз стоит считать лишь одним из симптомов того, что девушка ведет нездоровый образ жизни. Он него не умирают. Более того, хлороз достаточно быстро лечат введением в организм железа, после чего больная начинает лучше себя чувствовать, ее организм крепнет, здоровье восстанавливается.

Виды и симптомы хлороза

Специалисты различают ранний и поздний хлороз. Первый характерен для молодых девушек в возрасте от 15 до 20 лет, второй — для женщин от 30 до 50 лет.

Ранний хлороз

Ранний хлороз проявляется в период полового созревания. Заболевание развивается вследствие недостатка в организме железа, нарушения усвоения этого микроэлемента. Кроме того, большое влияние на здоровье оказывают такие факторы, как несбалансированное и неполноценное питание, физическая неразвитость и проч.

К симптомам раннего хлороза можно отнести следующие признаки:

бледность кожных покровов девушки;
бледность слизистых оболочек, языка, десен и проч.;
вялость, апатия, постоянная нехватка сил;
головные боли и головокружения;
шум в ушах;
частые запоры;
расстройство аппетита;
тошнота, рвотные позывы;
весьма «изощренные» и необъяснимые вкусы в еде (например, больные любят есть мел, известку со стен, уголь и проч.);
сбой менструального цикла;
недостаток эритроцитов в крови;
низкий уровень гемоглобина;
учащенное сердцебиение.

Поздний хлороз

Поздний хлороз у женщин встречается чаще, чем ранний. Обычно он дает о себе знать непосредственно перед наступлением менопаузы. Поздний хлороз также связывается с недостатком железа в организме.

Симптоматика позднего и раннего хлороза схожа: кожные покровы пациентки бледные, ее мучает тошнота и апатия, потеря аппетита, запоры и головокружения. Однако наряду с данными симптомами больную также беспокоят довольно болезненные ощущения в полости рта из-за воспаления миндалин и слизистых. Пациентки страдают не только извращенными вкусами в еде, но также и в различного рода запахах (например, многим женщинам с поздним хлорозом нравится запах горючего). Более того, их желудочный сок обнаруживает повышенную кислотность, пациентку могут мучить боли в желудке, изжога и отрыжка.

Поздний хлороз негативно сказывается на состоянии волос и ногтей. Последние ломаются, слоятся, видоизменяют свою форму, а волосы начинают выпадать и сечься. Во время менструации больным трудно и больно глотать пищу, т. к. в это время организм теряет много крови и железа, а данный процесс глотания еды — дисфагия — напрямую связывается с содержанием железа в плазме крови. Наконец, в крови больных недостаточно гемоглобина и эритроцитов.

Диагностика и лечение

Лечащий врач должен обратить свое внимание на бледность кожных покровов, разузнать, как проводит дни его пациентка, занимается ли она спортом, каков план ее питания и проч. После первичного осмотра специалист должен выписать больной направление на сдачу общего анализа крови. Если число эритроцитов, тромбоцитов или лейкоцитов выходит за пределы нормы, врач должен обеспокоиться и проверить, не увеличены ли некоторые внутренние органы пациентки.

Если не лечить хлороз, то со временем он может перерасти в туберкулёз. Больная постоянно будет плохо себя чувствовать. Поэтому после анализа крови врач должен исследователь желудок, сделать его рентгеновский снимок. Также следует убедиться, что пациентка больна именно хлорозом, а не гемолитической анемией. Ее характерными признаками является желтушность кожных покровов и увеличенная селезенка.

Лечение хлороза заключается в приеме железа. В целом прогноз более чем благоприятный, однако в особо тяжелый случаях пациентке назначают постельный режим, полноценное питание (овощи, фрукты, орехи, мясо, рыба, печень, молочные продукты и проч.), а также дневные прогулки на свежем воздухе. Кроме того, для скорейшего выздоровления следует принимать витаминные комплексы, в особенности витамины группы В, фолиевую кислоту.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя регулярные занятия спортом, например, бегом или плаванием, сбалансированное здоровое питание, в котором много необходимых для организма витаминов и минералов. Если вы стали замечать, что часто устаете, у вас пропадает аппетит, готовьте себе печень, ешьте яйца, сыр, масло, лук, грецкие орехи, овощи и фрукты. Очень полезны плоды смородины, калины и рябины. Наконец, больше гуляйте и давайте организму отдыхать.

Бег положительно влияет на мозг
Воспаление кисти руки — причины, симптомы и лечение
Шелушится кожа у новорождённого – причины, симптомы и лечение

Специально для: Медицинский портал – https://pomedicine.ru

Источник