Что такое гликированный гемоглобин у детей
Гликированный гемоглобин (синоним: Hb1Ac) – специфическая фракция гемоглобина А, содержащаяся у здоровых людей, а также людей с сахарным диабетом. В статье мы разберем гликированный гемоглобин у детей – норма.
Hb1Ac
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) СД обозначается кодами Е10-Е15.
Что представляет собой этот показатель?
Уровень гемоглобина A1c стабилен и отражает средний уровень глюкозы в крови в течение жизни эритроцитов – 120 дней. HbA1c был отделен от других форм гемоглобина Гусманом и Мейерингом в 1958 году хроматографией. Он был впервые охарактеризован как гликопротеин в книге Букчин и Галоп в 1968 году. Связь с диабетом была впервые описана в 1969 году Самуэлем Рахбаром. Реакции, ведущие к ее формированию, изучались Банном и его сотрудниками в 1975 году. Использование HbA1c для мониторинга степени контроля метаболизма глюкозы у больных диабетом было предложено в 1976 г. Энтони Керами.
Диабет
Недавнее исследование показало, что правильной контроль гликемии задерживает начало и замедляет прогрессирование диабетической ретинопатии, нефропатии и невропатии. Измерения глюкозы пациентами помогают корректировать суточную дозу инсулина. Исследование также установило важность периодических измерений A1c для мониторинга соответствия и эффективности терапии.
Степень гликирования гемоглобина связана не только с концентрацией глюкозы в крови, но и со средней продолжительностью жизни эритроцитов. У пациентов, эритроциты которых имеют маленький срок жизни кровяных клеток, анализ на HbA1c может вводить в заблуждение врача (ложный низкий результат). Аналогичным образом, пациентам, которым недавно перелили кровь, уровень HbA1c будет в некоторой степени отражать уровни глюкозы доноров.
При сравнительно недавнем введении эталонного метода для измерения Hb1Ac стало очевидно, что методы, используемые исторически, хотя и очень сильно коррелировали с истинными концентрациями A1c гемоглобина, включали химические виды, отличные от A1c. Фактически, значения были примерно на 2 единицы выше истинного значения (т. е. значение 7% было ближе к 5% в обычных единицах). Различные страны подошли к этой проблеме по-разному. Многие страны приняли совершенно новые единицы, но Соединенные Штаты решили продолжать использовать условные единицы (%).
Хотя корреляция анализа и реального Hb1Ac далека от совершенства, и использование этого параметра несколько противоречиво, он получил поддержку со стороны многих крупных организаций, включая Американскую ассоциацию диабета, Американскую ассоциацию клинической химии и Колледжа Американских патологоанатомов.
Пока существует одна нормальная бета-цепь (например, черта серповидной клетки или черта гемоглобина C), которая помогает эффективно измерить гемоглобин A1c.
Ложный результат
Результат может быть искажен, если присутствует ненормальный гемоглобин. Дефицит железа может показывать ложно высокий результат. Гликозилирование гемоглобина зависит не только от глюкозы в крови, но также от продолжительности жизни гемоглобина. Некоторые разновидности анемии также могут привести к неправильному результату. Обо всех кровотечениях или состояниях необходимо постоянно сообщать врачу, чтобы предотвратить возможное неправильное лечение ввиду неверной диагностики. Рекомендуется сообщать врачу даже о зубных кровотечениях.
Кровотечение
Существует также изменчивость в зависимости от результатов лабораторных анализов. Концентрация такого гемоглобина немного выше у чернокожих людей, однако у них не повышена вероятность развития осложнений.
Преимущества анализа
Процент гликированного гемоглобина в крови является наиболее важным показателем качества контроля глюкозы у пациента за последние 8-12 недель. Со времени публикации так называемого исследования по контролю диабета и осложнений (DCCT) измерение удельной субфракции глицированного гемоглобина является стандартным для управления диабетом. Однако до сих пор уровни HbA1c были только частично сопоставимыми, поскольку не было международного стандартизованного эталонного материала гликированного гемоглобина. Это означает, что тестовые системы не всегда измеряли чистую фракцию HbA1c. Поэтому индивидуальные значения между различными лабораториями были лишь частично сопоставимыми.
В целях повышения общей сопоставимости результатов и улучшения международной стандартизации международная рабочая группа была создана в 1995 году Международной федерацией клинической химии (IFCC). В последние годы группа разработала метод определения «истинного» HbA1c, который с тех пор был выбран IFCC в качестве официального. Производителям рекомендуется делать устройства с использованием метода IFCC. Эта рекомендация поддерживается Австрийским обществом диабета, а также Австрийским обществом лабораторной медицины и клинической химии.
Рекомендация уже внедряется во всем мире, в том числе в Австрии и других европейских странах. По состоянию на 1 января 2012 года все определения HbA1c должны основываться на этом стандарте. Преимущества по сравнению с предыдущими методами: оптимизированная сопоставимость между методами, а также точное обнаружение фракции HbA1c. Это дает преимущество пациента и врача в том, что показатели HbA1c могут быть непосредственно сопоставлены друг с другом независимо от используемого метода.
Нормы гликированного гемоглобина у детей: отличия показателей
- Нормальное значение для здорового ребенка составляет 4,8-5,9%.
- Для малыша с сахарным диабетом цель терапии составляет менее 7,0%.
Красный гемоглобин крови (Hb) – белок, который связывается в течение 12 часов с сахаром в крови. Этот «сахарный гемоглобин» циркулирует в организме в течение примерно трех месяцев как часть эритроцитов. Люди без диабета обычно имеют параметры HbA1c от 4 до 6%. С возрастом HbA1c увеличивается на 0,4-0,6 процентных пункта. Согласно действующим рекомендациям, дети с диабетом должны лечиться при величине от 6,5 до 7,5 процента.
Норма у детей по возрасту: таблица
В настоящее время обсуждается, должны ли все люди с диабетом на самом деле стремиться к низким уровням HbA1c. В одном исследовании изучалось, как это влияет на детей с долгосрочным диабетом типа 2, которые подвержены высокому риску сердечного приступа и инсульта. Оценка после трех с половиной лет показала, что погибло больше всего людей, у которых значение HbA1c было значительно уменьшено по сравнению с теми, кто не стремился к этому. Поэтому разумно не понижать значение HbA1c ниже 7,5-8% у диабетиков 2-го типа с большой историей и повышенным риском инфаркта и инсульта. Чтобы предотвратить инфаркт миокарда и инсульты, особенно важно регулировать кровяное давление и концентрацию липидов в крови.
Гемоглобин
Долгое время значение HbA1c измеряли в процентах в России. В ходе стандартизации этот процент будет изменен на новую международную единицу – ммоль/моль.
Значение, указанное в процентах, может быть преобразовано в следующую формулу: (HbA1c в процентах — 2,15) × 10,929 = HbA1c в ммоль/моль. Основные примеры в ммоль/моль:
- 6% соответствует 42;
- 7% соответствует 53;
- 8 процентов — 64.
Норма при сахарном диабете 1 типа у детей составляет от 20 до 42 миллимоль/моль.
Нормализация показателей
Ряд медицинских мер направлено на предотвращение осложнений диабета и уменьшение концентрации гликированного железосодержащего белка. Основные меры лечения:
- Кровяное давление должно поддерживаться ниже 140/90 мм рт. ст. у людей с диабетом, а также без диабета. Если общие меры, особенно потеря веса и физическая активность, недостаточны, необходимо использовать лекарственные препараты. Это единственный способ предотвратить поздние осложнения, которые характеризуются повреждением почек, сетчатки глаза и сердца;
- Уровень жиров в жирах должен регулироваться таким образом, чтобы риск развития атеросклеротических изменений кровеносных сосудов не увеличивался;
- Один раз в год врач должен проверять, не пострадали ли глаза, почки, нервы и ноги;
- Пациент должен регулярно проверять ноги на волдыри, синяки, покраснение, травмы, мозоли и грибковые инфекции. С помощью простого теста каждый может проверить чувствительность пальцев ног и на ранней стадии обнаружить повреждение нерва.
Покраснение
Как часто необходимо сдавать анализы?
Диабетику рекомендуется проходить анализы каждые 3-6 месяцев. Количество анализов широко варьируется в зависимости от состояния здоровья ребенка и типа диабетической болезни. Важно понимать, что на результаты мало влияет употребленная пища, однако существенно может повлиять кровопотеря. Родители должны сообщать врачу о любых последних травмах, чтобы избежать искажений в диагностике.
Совет! Не рекомендуется заниматься самодиагностикой в домашних условиях. Расшифровывать результаты любых исследований с учетом всех факторов должен врач. Неправильная диагностика и, следовательно, неправильно назначенное лечение может привести к фатальным последствиям. Поэтому прием медикаментов, анализы и другие медицинские процедуры необходимо в обязательном порядке обговаривать со специалистом. Грамотная и последовательная терапия поможет избежать тяжелых последствий и уменьшит риск развития неблагоприятный осложнений во взрослой жизни.
Частые обследования помогают предотвратить возможные фатальные осложнения. Родителям необходимо регулярно посещать с ребенком врача, чтобы вовремя скорректировать дозу инсулина или пероральных гипогликемических медикаментов. От грамотности лечения зависит долгосрочный прогноз заболевания.
Какова норма гликированного гемоглобина у детей
На сегодняшний день сахарный диабет стал настоящим бичом человечества. Заболеваемость патологией продолжает неуклонно расти, поражая все больше и больше людей. Достаточно часто оно диагностируется и в детском возрасте. С целью предотвращения тяжелых осложнений этого процесса, необходимо адекватно контролировать уровень гликемии. Одним из главных показателей считается гликированный гемоглобин, норма при сахарном диабете у детей и у взрослых имеет незначительные отличия.
Что это за показатель
По своей сути гликированный, или как его еще иногда называют гликозилированный гемоглобин, отображает процент связанного с глюкозой гемоглобина. Она содержится в кровяном русле при любых обстоятельствах, поэтому гемоглобин имеет с ней тесную и, что немаловажно, необратимую связь.
Этой связью можно объяснить то, что этот показатель отображает среднее количество сахара за последние 3 месяца. Эритроцит живет в среднем 90-120 дней, а гемоглобин как раз и находится в нем. Следует отметить, что вероятность развития различных осложнений сахарного диабета растет вместе с цифрой, полученной в результате этого анализа. То есть чем выше процент связанного с сахаром гемоглобина, тем хуже прогноз.
Ведущие мировые диабетологи утверждают, что именно этот анализ считается наиболее достоверным при определении стадии компенсации диабета у ребенка или взрослого человека. При этом периодический контроль показателей гликемии не отображает достоверно состояние пациента. А гликозилированный гемоглобин может дать информацию о наличии контроля или же запущенном заболевании.
Зачем контролировать гликированный гемоглобин
Следует отметить, что этот показатель должны контролировать не только пациенты, которым был выставлен диагноз сахарного диабета. Периодически его следует сдавать даже здоровым лицам. Однако в большей мере это касается тех больных, которые имеют склонность к гипертензии или же лишнему весу. Оба этих состояния считаются факторами риска для развития сахарного диабета в любом возрасте.
Гликированный гемоглобин может помочь распознать сахарный диабет тогда, когда еще не появились даже первые симптомы заболевания, а также выявить угрозу для осложнений при нормальных показателях гликемии. Относительно деток, анализ необходим как раз для определения риска осложнений.
Регулярный контроль врачи рекомендуют в следующих ситуациях:
- при достижении 45-летнего возраста;
- детям при наличии генетическом предрасположенности следует проверяться ежегодно;
- при гиподинамии у взрослого или у ребенка;
- если ранее было обнаружено нарушение толерантности к углеводам;
- во время беременности;
- роженицам, которые перенесли гестационный диабет или родили крупного плода, а также их детям;
- если имеется поликистоз яичников, а также детям этих женщин;
- всем пациентам с сахарным диабетом минимум дважды в год.
Если результат анализа нормальный при наличии сахарного диабета, значит, вы или ваш ребенок находитесь на правильном пути, нужно и дальше продолжать таким образом контролировать свое заболевание.
Оптимальная норма для женщин
Следует отметить, что мужчины, женщины и дети имеют одну и ту же норму для этого анализа. У здорового человека результат не должен превышать 6.1%. Это соответствует уровню гликемии до 6.6 ммоль/л. Если гликозилированный гемоглобин поднялся выше, то существует риск развития диабета, или он уже имеется. Для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных обследований.
Снижение этих цифр может случаться у любого пациента в любом возрасте из-за наличия анемии, частых эпизодов гипогликемии, а также после месячных у женщин или же при наличии частых кровопотерь по разным причинам.
При беременности женщинам этот анализ также необходим, поскольку существует риск развития гестационного диабета. Также, помимо него, может развиться традиционный сахарный диабет. Это зачастую происходит в третьем триместре. Все детки, которые были рождены от мам с такими проблемами, должны ежегодно сдавать этот анализ.
Для определения диабета у беременных женщин применяется глюкозотолерантный тест, а также определяется суточный гликемический профиль. Он включает в себя измерение сахара натощак перед каждым приемом пищи, а также после оного, и в течение суток.
Необходимо учитывать, что при повышенном сахаре у беременной женщины, могут развиваться различные патологии развития плода, нарушения родовой деятельности, у деток может развиваться врожденный сахарный диабет или у них повышается риск его появления. Обычно детки рождаются крупными – от 4 килограмм.
Нормальные показатели для детей
Как уже отмечалось ранее, для детей норма гликозилированного гемоглобина такая же, как и для взрослого человека – до 6%. Оптимальные показатели считаются 4.5-5.5%. При наличии сахарного диабета следует проводить контроль показателя минимум дважды в год, а иногда требуются более частые измерения.
При наличии сахарного диабета устанавливаются очень жесткие рамки для гликозилированного гемоглобина. Максимальным уровнем считается 6.5% без наличия каких-либо осложнений заболевания. Именно такой уровень соответствует гликемии до 7.2 ммоль/л.
Если же имеются осложнения процесса, то максимальный уровень несколько изменяется – до 7%, что в переводе на сахар соответствует 8.2 ммоль/л. Именно эти показатели считаются критериями компенсации сахарного диабета у малышей.
Ситуация с подростками несколько сложнее, поскольку у них существует высокая вероятность определения нормальных показателей тощаковой гликемии. Это может быть обусловлено тем, что они сознательно отказываются от различных вредных при диабете продуктов накануне измерения сахара. Для того чтобы можно было реально отобразить картину заболевания, следует проводить тест на гликированный гемоглобин.
Маленькие детки, особенно в возрасте до трех лет, страдающие сахарным диабетом, должны сдавать анализ раз в три месяца. Это необходимо для максимального контроля патологии. Следует отметить, что при адекватной компенсации заболевания прогноз для продолжительности жизни ничем не уступает здоровым людям.
Иногда в детском возрасте может встречаться сахарный диабет второго типа. Это редкое явление, поэтому оно требует еще большего контроля. Всегда существует риск развития вторичноинсулинзависимого процесса, который по своей агрессии относительно сосудов и нервной ткани ничем не уступает первому типу диабета.
Значение анализа для докторов и пациентов
Диабетик со стажем, или родители малыша, которые тщательно контролируют показатели гликемии, всегда задают вопрос, зачем нужен этот анализ. Ведь результаты гликемического профиля могут быть в пределах нормы. Но, даже при нормальных показателях сахара крови, можно пропускать эпизоды, когда он поднимается, что отобразиться на уровне гликозилированного гемоглобина.
При сахарном диабете 2 типа очень многие люди считают, что достаточно измерять сахар несколько раз в месяц. Это же касается и родителей детей, которым был установлен такой диагноз. У большинства таких пациентов зачастую даже нет домашнего глюкометра – они сдают анализы в поликлинике. Но, врачи рекомендуют им сдавать гликозилированный гемоглобин для получения максимального количества информации об их заболевании, степени его компенсации, вероятности развития отдаленных осложнений.
Как и где сдается анализ
Обычно тест на гликозилированный гемоглобин можно выполнить в условиях частных лабораторий. Но, некоторые отделения эндокринологии оснащены специальными приборами – кловерами, которые позволяют выполнить этот тест прямо в отделении. Результат готов уже спустя 10 минут, а погрешность его незначительная. Иногда этот анализ можно выполнить в лабораториях поликлиник, но это достаточно редкое явление.
Положительным моментом считается то, что сдавать кровь можно не только натощак, но и после приема пищи. На его результат очень незначительное влияние могут оказать такие факторы, как стрессы, простуды, которые обычно поднимают уровень сахара. Употребление алкоголя или же тяжелый физический труд также не отобразится на конечном результате. Кровь забирается из вены, а сам анализ будет готов спустя сутки. При выполнении теста посредством кловера – через 10 минут.
Гликированный гемоглобин (HbA1С) – важно знать
Если у вас сахарный диабет, то, уверена, лечащий врач не раз отправлял вас сдать анализ на гликированный гемоглобин. Давайте разберемся, что же это такое.
Этот анализ имеет ряд других названий, например, гликозилированный гемоглобин, HbA1С, Glycated Hemoglobin. А диабетики называют его просто – ГГ.
Гликированный гемоглобин отражает процент гемоглобина крови, необратимо соединенного с молекулами глюкозы. Гемоглобин находится в эритроцитах, средний возраст эритроцитов в крови порядка 2 месяцев. Чем выше был ваш средний сахар за прошедшие 1-3 месяца – тем больше будет такого гемоглобина. Таким образом, по проценту гликированного гемоглобина можно судить о средних сахарах, на которых организм жил последние 1-3 месяца. Проще говоря, этот анализ показывает среднее значение сахара в крови за последние 3 месяца.
Всемирная Организация Здравоохранения признает этот тест необходимым для контроля сахарного диабета, так как он помогает видеть качество компенсации. Врачи рекомендуют сдавать его раз в квартал, так будет больше данных для анализа и истории заболевания.
Предлагаю разобраться в некоторых нюансах, связанным с анализом на гликированный гемоглобин.
Из пальца или из вены?
Кровь на гликированный гемоглобин можно сдавать разными способами. Но анализы, взятые из пальца и из вены дают различные по значению результаты.
На гликированный гемоглобин этим летом я сдавала анализ двумя способами в один день: делала экспресс-тест с забором крови из пальца и, уже стандартный вариант, с забором из вены. Экспресс-тест показал 6,3, лабораторный анализ крови – 6,9. К слову, мое диабетическое мобильное приложение, установленное на телефон, показывало ГГ – 6,5. Об этом я рассказывала в своем инстаграме: https://www.instagram.com/p/BliR0T-HbKh/
Что интересно, похожая разница в результатах получилась и у других людей, кто сдавал вместе со мной анализы в рамках проекта “ Diachallenge ”, так что это вряд ли можно списать на единичную ошибку.
Натощак или после еды?
На результаты тестирования не влияет наличие или отсутствие предварительной углеводной «нагрузки» пациента. Поэтому не важно как сдавать кровь на HbA1C, натощак или нет. Можно даже сдать сразу после того, как поедите.
Норма гликированного гемоглобина
Норма гликированного гемоглобина для разных людей может отличаться в зависимости от различных факторов. Например, с возрастом уровень его постепенно растет.
Ниже я приведу таблицу по расшифровке показателей.
Если у вас не диагностирован диабет и вдруг на анализе гликированного гемоглобина вы видите превышение нормы – это грустный повод задуматься и пройти дообследование.
Сколько стоит анализ
Сдать анализ на ГГ можно бесплатно – по направлению своего лечащего врача. Однако бесплатная медицина в России, хоть и имеется, но с нюансами…
Вообще стоимость этого анализа сейчас варьируется от 300 до 800 рублей, если сдавать его платно.
О чем говорят показатели гликированного гемоглобина
В первую очередь анализ помогает поставить диагноз, есть ли у человека сахарный диабет. Причем результаты анализа не будут зависеть от того, когда и что съел человек до сдачи. Людям в возрасте и с избыточным весом следует сдавать его раз в полгода, ведь именно у них довольно высок риск заболевания сахарным диабетом второго типа.
А теперь информация для тех, кто болен диабетом. Результаты анализа на гликированный гемоглобин сами по себе не являются показателем качества компенсации сахарного диабета. Они просто не несут всей нужной информации.
Например, представим диабетика с плохой компенсацией, у которого наблюдаются постоянные и сильные скачки уровня глюкозы в крови. Утром он всегда просыпается с гипергликемией (синдром утренней зари), скалывает сахар инсулином и впадает в гипу. Дальше в течение дня сахар также постоянно скачет, так как человек не умеет правильно рассчитать дозу инсулина, которую необходимо ввести при поедании определенных продуктов. Его уровень сахара постоянно колеблется от 3 до 12 ммоль/литр, но при этом анализ на гликированный гемоглобин покажет, что средний сахар за последние пару месяцев был 7-7.5.
В таких случаях, если делать вывод только по уровню гликированного гемоглобина, может показаться, что все неплохо, в то время как на самом деле имеет место некомпенсированный диабет с большими скачками, грозящий развитием осложнений.
В то же время если вы имеете всю информацию о колебаниях уровня сахара, значение гликированного гемоглобина будет весьма полезно.