Что такое железодефицитная анемия и чем она опасна

Железодефицитная анемия – состояние, при котором в крови создается дефицит красных кровяных шариков, несущих кислород ко всем органам и тканям.

Как следует из названия, при железодефицитной анемии возникает дефицит железа в крови. А так как, без достаточного количества железа, наш организм не может воспроизводить адекватное количество эритроцитов, человек чувствует себя, в этих условиях, усталым и больным.

На начальной стадии, проявления железодефицитной анемии могут быть до такой степени незначительными, что больной не обращает на них никакого внимания, приписывая недомогание, усталости. Однако со временем, дефицит железа становится все более выраженный, проявления все сильней, а состояние болящего все хуже.

Симптомы

1. Одышка.
2. Боль в груди.
3. Частые инфекции.
4. Головная боль.
5. Постоянно холодные руки и ноги.
6. Воспаление или болезненность языка.
7. Слабость.
8. Хрупкие ногти.
9. Крайняя усталость.
10. Сердцебиение.
11. Тяга поесть что-то несъедобное (лед, грязь, крахмала и т.д.).
12. Плохой аппетит, особенно у младенцев и детей.
13. Бледная кожа.
14. Головокружение.
15. Неприятное покалывание и чувство «будто что-то ползает» в ногах.

Причины

Всем известно, что гемоглобин не что иное, как некая часть красных кровяных шариков, из-за которой они как раз таки и имеют красный цвет и именно гемоглобин позволяет эритроцитам питать тело кислородом.

Железодефицитная анемия развивается тогда, когда организм, по каким-то причинам, не получает или не может сохранить достаточного количества железа для производства гемоглобина.

Основные причины пониженного гемоглобина и дефицита железа в крови:

Кровотечение. Понятно, что если железо содержится в крови, то потеря какого-то количества крови приведет и к потере железа, а как следствие этого и к понижению показателей гемоглобина. Например, женщины с тяжелыми менструациями могут подвергаться риску развития железодефицитной анемии. Также подобному риску подвергаются люди, страдающие несильными, но хроническими кровотечениями из-за язвенной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, полипов толстой кишки или колоректальным раком. Некоторые лекарства (например, аспирин), могут привести к желудочно-кишечному кровотечению, со всеми вытекающими последствиями.

Недостаток железа в рационе. Организм регулярно получает железо из пищи. Если человек потребляет слишком мало продуктов, содержащих железа, с течением времени у него разовьется железодефицитная анемия.

Неспособность организма усваивать железо. В тонком кишечнике, железо отделяется от пищи и всасывается в кровь. Некоторые кишечные расстройства, а особенно целиакия, влияют на способность кишечника усваивать питательные вещества из переваренной пищи, что, однозначно, приводит к дефициту железа. Помимо заболеваний, вызвать данный эффект могут некоторые хирургические вмешательства, особенно операция по удалению части тонкого кишечника.

Беременность. Так как во время беременности, женщина становится источником гемоглобина для растущего плода, ее организм, без определенных препаратов железа, может ослабнуть, вследствие чего наступат железодефицитная анемия.

Факторы риска

Группы людей, подверженных такому болезненному состоянию, как пониженный гемоглобин и железодефицитная анемия:

• Женщины.
• Дети, особенно младенцы.
• Вегетарианцы.
• Доноров крови.

Легкие случаи железодефицитной анемии успешно лечатся и не вызывают осложнений. Но если не обращать внимания и не лечить даже самую, на первый взгляд, безобидную и не доставляющую особых неудобств, анемию, то можно заработать серьезные осложнения, например:

Проблемы с сердцем. Из-за низкого гемоглобина, кровь больного плохо снабжена кислородом и это вызывает кислородное голодание всех систем организма. Сердце, чтобы компенсировать данный недостаток, начинает перекачивать большее количество крови, в результате чего оно перегружается и увеличивается в размерах. А это верный путь к сосудисто-сердечной недостаточности, кардиомиопатии, гипотонии и даже аневризме.

Преждевременные роды. Если у беременной женщины развивается железодефицитная анемия, то, скорее всего, у нее произойдут преждевременные роды. Однако такую неприятность можно не допустить, назначив будущей мамочке препараты железа.

Болезни роста. У младенцев и детей дефицит железа в крови приводит к задержке роста и развития. Также они становятся более восприимчивыми к инфекциям, а значит, часто болеют.

Диагностика

Для диагностики железодефицитной анемии, проводятся следующие анализы крови:

• Определение размера эритроцитов и их цвета. При нехватке железа, красные кровяные шарики имеют маленькие размеры и цвет их бледнее обычного.
• Измерение гематокрита. Устанавливается процент эритроцитов в общем объеме крови.Хорошие показатели для женщин – 34,9 до 44,5, для мужчин –38,8 до 50. В зависимости от возраста и рода деятельности, показатели могут меняться.
• Гемоглобин. Если показатель гемоглобина ниже нормы, то диагностируется железодефицитная анемия. Норма для мужчин 13.5 – 17.5 г/л, для женщин12.0 ,– 15,5 г/л. Для детей, норма гемоглобина определяется возрастом и полом ребенка.
• Уровень ферритина. Белок ферритин сохраняет железо в крови. Низкий уровень ферритина означает, что и железа в организме мало.

Дополнительные диагностические тесты

Если анализы крови показали, что человек страдает железодефицитной анемией, врач обязательно назначит дополнительное обследование, дабы выяснить причину недомогания.

Обычно назначаются такие процедуры, как:

1. Эндоскопия. Процедура проводится следующим образом – тонкую трубку, оснащенную видеокамерой, через рот, вводят в желудок. В процессе введения врач определяет, есть ли в обследуемых органах источники кровотечения (язвы, разрывы, трещины и т.д.)
2. Ректоскопия. Чтобы быть уверенным, что больной не теряет кровь через кишечник, рекомендуется проведение ректоскопии. Тонкая гибкая трубка, снабженная видеокамерой, вставляется в прямую кишку и направляется к толстой кишке. Чаще всего, это обследование проводится под легким наркозом. Ректоскопия очень хороший способ обследования толстой и прямой кишки, дающий исчерпывающий ответ – имеет ли место внутреннее кровотечение или его нет.
3. Ультразвук. Женщинам, страдающим обильными месячными, назначают УЗИ органов малого таза, это делается для того, чтобы определить причину ненормальных менструаций.

Лечение

После определения причины, вызвавшей железодефицитную анемию, назначаются мероприятия для ее устранения, и параллельно с этим, лечится сама железодефицитная анемия.

Обычно рекомендуется принимать железосодержащие препараты, при помощи которых быстро восстанавливается гемоглобин, и все проявления анемии исчезают. Дозу лекарства определяет врач.

Некоторые рекомендации по приему лекарств, содержащих железо

1. Данные препараты нельзя принимать после медикаментов, снимающих чувство изжоги.
2. Железосодержащие лекарственные средства лучше пить натощак, но если это вызывает дискомфорт в эпигастрии, то их можно принять и сразу после еды.
3. Препараты железа, в состав которых входит витамин С, усваиваются лучше.

Предупреждение

1. Данные лекарственные вещества вызывают потемнение стула и запоры.
2. Железодефицитную анемию невозможно вылечить за один день. Чаще всего, чтобы полностью восстановить «запасы» железа в крови, придется лечиться несколько месяцев, а то и больше года. Обычно, первые признаки улучшения состояния, наступают через неделю после начала лечебных мероприятий.

Профилактика анемии

Для того чтобы не допустить развитие железодефицитной анемии, следует питаться продуктами богатыми железом.

Список продуктов с высоким содержанием железа

1. Субпродукты.
2. Свинина.
3. Курятина, мясо индюшки.
4. Морепродукты.
5. Фасоль.
6. Темно-зеленые листовые овощи, такие как шпинат.
7. Сухофрукты, такие как изюм и абрикосы.
8. Витаминизированные каши, хлеб и макаронные изделия.
9. Горох.

Если к рациону прибавить продукты богатые витамином С, то лечение пойдет быстрей.

Продукты с большим содержанием аскорбиновой кислоты:

• грейпфрут;
• киви;
• зелень;
• дыня;
• апельсины;
• перец;
• брокколи;
• клубника;
• мандарины;
• зелень;
• помидоры.

Примечание. Лечить, железодефицитную анемию у младенцев, может только врач.

Клиника железодефицитной анемии (видео)

автор Alla-Maria

Железодефицитная анемия (ЖДА) – это заболевание, характеризующееся снижением содержания гемоглобина иили гематокрита в крови, вызванное недостаточным содержанием железа в организме. Данный вид анемии наиболее распространен среди детей, женщин, социально неблагополучных групп населения, в странах с низким уровнем жизни, где сильны традиции многодетности, вегетарианства, а также на территориях, эндемичных по железодефициту. Входит в группу т. н. гипохромных микроцитарных анемий.  

Причины железодефицитной анемии 

О причинах, которые приводят к железодефициту и, соответственно, к железодефицитной анемии, и о формировании железодефицита и железодефицитной анемии у детей первого года жизни читайте в статьях по ссылкам во врезках

Отдельно и здесь укажем, что достаточно частой причной железодефицитной анемии у женщин является существенная ежемесячная кровопотеря с менструацией. 

Симптомы и признаки железодефицитной анемии 

Выраженность симптомов и признаков железодефицитной анемии зависит не только от уровня гемоглобина, но и от темпов его снижения. Чем быстрее снизился («упал») гемоглобин – тем более выражены симптомы анемии. Основные симптомы включают: 

• Слабость
• Утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок (в том числе одышка, учащенное сердцебиение при нагрузке и без нее)
• Головная боль
• Раздражительность 

Реже встречаются: 

• ломкие ногти
• повышенное выпадение волос
• синдром беспокойных ног
• Изменение вкуса, в том числе пристрастие к поеданию непищевых продуктов (таких, как глина, земля, крахмал, бумага, лед)
• окрашивание мочи в красный цвет после употребления в пищу свеклы 

Диагностика ЖДА 

В типичных случаях диагностика железодефицитной анемии не вызывает затруднений. Нередко заболевание выявляется в анализах, сданных совсем по другому поводу. В общем анализе крови, выполненном вручную, выявляются снижение гемоглобина, цветового показателя крови, и гематокрита. При выполнении ОАК на анализаторе изменения обнаруживаются в эритроцитарных индексах, характеризующих содержание гемоглобина в эритроцитах и размеры эритроцитов. 

Выявление подобных изменений является поводом к исследованию обмена железа. Подробнее тонкости оценки обмена железа раскрыты в статье, посвященной железодефициту. 

Поиск причин ЖДА 

Зачастую для того, чтобы заподозрить причину развития железодефицитной анемии, достаточно тщательно расспросить пациента. Наиболее распространены две основные группы причин. 

К первой относятся разнообразные заболевания и состояния, приводящие к снижению поступления железа с пищей или его всасывания из желудочно-кишечного тракта: хронические воспалительные заболевания, заболевания печени, заболевания желудка и кишечника, а также скудное и/или несбалансированное питание.

Вторая группа причин – это все причины, приводящие к повышению потребности в железе, как физиологические (беременность, роды, лактация), так и связанные с заболеваниями: носовые кровотечения, геморрой, заболевания желудка и кишечника, частые или обильные или длительные менструации, хронический гемолиз, в т.ч на при наличии имплантированных механических клапанов сердца. 

Если при расспросе, осмотре и первичном обследовании врач не выявил убедительных причин развития анемии, тогда, особенно при выявлении ряда дополнительных настораживающих признаков – он может предложить расширенный поиск источников кровопотери или причин нарушения всасывания железа. Основным источником скрытых кровотечений является желудочно-кишечный тракт, поэтому врач, вероятно, порекомендует Вам провести фиброгастродуаденоскопию (ФГДС), эндоскопическую колоноскопию, анализ кала на скрытую кровь. 

Лечение железодефицитной анемии 

Единственным методом лечения железодефицитной анемии является прием препаратов железа. ВЫЛЕЧИТЬ уже развившуюся ЖДА коррекцией диеты НЕВОЗМОЖНО! 

Немного математики: сбалансированный рацион питания на 2000 ккал содержит 10 мг элементарного железа, в то время как обычная доза железа для лечения ЖДА — начинается со 100 мг элементарного железа. 

Однако коррекция диеты важна для профилактики развития ЖДА. Традиционные представления о том, что при ЖДА полезно есть яблоки, гранаты и пр., не соответствуют действительности. Железо в овощах и фруктах содержится в очень плохо усваиваемой форме. Лучше всего железо из мясных продуктов, содержащих гемовое железо.

На фармацевтическом рынке препараты железа представлены многими лекарственными формами содержащие различные соли железа, двух- и трехвалентного. Стоимость лечения относительно невысока, как правило курс терапии обходится в несколько сотен рублей. Для начала лечения оптимальны препараты солей двухвалентного железа: железа сульфат, железа фумарат, железа глюконат. Препараты трехвалентного железа (мальтозат железа) у некоторых пациентов оказываются недостаточно эффективны, поэтому начинать терапию с препаратов этой подгруппы не рекомендуется. Препараты принимаются в виде капсул и таблеток. 

Побочные эффекты препаратов железа 

Побочные эффекты при приеме препаратов железа встречаются относительно часто, но, за редчайшим исключением, они не представляют опасности для здоровья пациента. Чаще всего они незначительны и либо легко переносятся, либо легко корректируются подбором суточной дозы (см. ниже). 

Наиболее часто встречаются следующие нежелательные явления: 

• металлический вкус во рту
• дискомфорт в животе
• запор
• диарея
• тошнота и/или рвота. 

Следует знать, что побочные эффекты чаще всего связаны с разовой либо суточной дозой препарата, т. е. снизить выраженность нежелательных явлений или полностью устранить их можно либо разделив необходимую дозу препарата на 2-3 приема, либо – при необходимости – уменьшив суточную дозу. Важнейшим условием эффективности лечения ЖДА является соблюдение именно КУРСОВОЙ дозы препарата железа. Это значит что при развитии умеренных побочных эффектов во время приема препаратов железа – Вам следует снизить суточную дозу до такой, которая будет Вами хорошо переноситься. При этом курс лечения потребуется удлинить пропорционально снижению суточной дозы. 

Динамика и контроль лечения ЖДА 

Все симптомы заболевания на фоне лечения довольно быстро регрессируют, улучшение может отмечаться уже через 7-10 дней от начала приема препаратов. 

Рост гемоглобина может начаться через 2-3 недели непрерывного приема препаратов, однако контрольные анализы для подтверждения нормальной динамики лечения желательно сдавать не ранее чем через 4-6 недель, во избежание получения ложноотрицательного результата. Минимальный комплект контрольных анализов может включать в себя ОАК. Прирост концентрации гемоглобина хотя бы на 10 гл за месяц позволяет сделать заключение об эффективности проводимого лечения. При отсутствии прироста уровня гемоглобина потребуется дообследование. 

Наиболее частые причины неэффективности лечения препаратами железа 

В некоторых случая при проведении контрольных анализов выявляется отсутствие ответа на лечение. Основные причины подобного результата: 

• Неверный диагноз
• неудачный выбор препарата
• Продолжающаяся потеря железа
• Нарушение всасывания железа
• Невыявленные и/или не пролеченные заболевания желудочно-кишечного тракта 

Продолжительность лечения 

Длительность лечения железодефицитной анемии обычно составляет не менее трех месяцев, но может достигать 6-12 месяцев и более. Собственно лечение анемии занимает 2-3 месяца, в дальнейшем прием препаратов железа обеспечивает формирование запасов железа в организме. 

Основанием для завершения курса терапии препаратами железа должно являться либо отсутствие дальнейшего прироста гемоглобина в течение не менее 2-х месяцев – либо достижение целевого уровня ферритина либо насыщения трансферрина железом. 

Некоторые важные особенности всасывания препаратов железа 

Наилучшее всасывание железа происходит натощак в кислой среде. Поэтому рекомендуется сочетать прием лекарств вместе с 200-250 мг аскорбиновой кислоты, которую можно заменить стаканом апельсинового или яблочного сока. 

Однако не всем подобное сочетание подходит. Если Вам такой прием некомфортен – принимайте в удобное для вас время, не забывая что всасывание железа блокируется практически любой растительной пищей и чаем, как и лекарственными препаратами снижающими кислотность желудочного сока (антациды, ингибиторы протонной помпы…). Этих сочетаний следует по возможности избегать. 

О внутримышечных инъекциях препаратов железа 

В настоящее время нет никаких показаний к лечению железодефицитной анемии внутримышечным введением препаратов железа. 

Железо после внутримышечного введения всасывается незначительно лучше, чем из желудочно-кишечного тракта. Но при этом внутримышечные инъекции связаны с риском абсцессов, эстетическими последствиями (видимая и длительно сохраняющаяся окраска кожи), а также повышением риска развития миосаркомы. 

При ряде заболеваний и состояний рекомендовано внутривенное введение препаратов железа. Основные показания к внутривенному введению препаратов железа: 

• Не поддающееся коррекции нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте 
• Выраженные побочные эффекты, не корригируемые изменением дозы
• Необходимость быстрого восполнения запасов железа
• Гемодиализ
• ЖДА при онкологических заболеваниях (не всегда)
• Анемия при ряде хронических воспалительных заболеваний. 

Наиболее распространенные ошибки при лечении ЖДА

• недостаточная курсовая доза препарата (длительность лечения )
• выбор неподходящего препарата
• нескорригированные причины потери железа
• некорригированные причины нарушения всасывания железа. 

Железодефицитная анемия у беременных 

Беременность не влечет за собой существенного изменения в тактике обследования. Лечение беременных с ЖДА может сопровождаться худшей переносимостью препаратов железа. В этом случае чаще приходится разделять рекомендованную суточную дозу на несколько приемов или назначать препараты железа в дозах ниже рекомендованных.