Цистит с кровью при сахарном диабете

На фоне сахарного диабета в организме пациента проявляются нарушения углеводного обмена. Такие изменения оказывают отрицательное влияние на работу различных органов и систем, затрагивают они и функции мочевыделения.

При диабете цистит диагностируют довольно часто. К группе риска возникновения такой патологии относят представительниц женского пола из-за особенностей строения мочевыводящего протока. Довольно часто патологию диагностируют у пациентов преклонного возраста, такая предрасположенность обусловлена неспособность к полному освобождению мочевого пузыря.

В организме пациента скапливается сахар, который выступает довольно благоприятной «почвой» для размножения различных патогенов стимулирующих развитие болезни.

Симптомы воспаления.

Характер поражения

При сахарном диабете часто проявляется дисфункция мочевого пузыря. Симптомы, сопровождающие патологию, могут существенно ухудшить качество жизни пациента. Осложнением сахарного диабета выступает поражение нервов, обеспечивающих контроль над функцией мочевыделительной системы.

Опасность для диабетика.

Для патологического состояния характерно несколько изменений:

увеличение частоты позывов к мочеиспусканию;
уменьшение суточного объема выделяемой урины;
частичная или полная неспособность к выведению мочи.

Внимание! На фоне сахарного диабета развивается синдром гиперактивного мочевого пузыря, который классифицируют в качестве нейрогенного поражения.

Нередко при СД обоих типов диагностируют инфекционные поражения мочевого пузыря или других участков выделительной системы. Нередко инфекционный процесс распространяется на систему мочевыделения из органов желудочно-кишечного тракта.

В случае развития патогенного очага в уретре, диагностируют уретрит, который имеет особенность переходить в цистит. Дальнейшее распространение процесса еще более опасно – не исключено развитие гломерулонефрита и пиелонефрита. Нередко развиваются хронические воспалительные процессы.

Риск хронизации патологии.

Причины цистита при сахарном диабете

Система мочевыделения довольно уязвима для различного рода патогенных возбудителей. На фоне снижения иммунитета патогенные микроорганизмы успешно развиваются в данной среде, провоцируя проявление морфологических изменений в тканях и слизистых оболочках.

Возбудители процесса.

Цистит является инфекционным заболеванием, затрагивающим слизистые оболочки мочевого пузыря.

Внимание! Почему цистит у диабетика возникает часто? Склонность к подобному поражению обусловлена снижением защитных свойств организма. Проникновение инфекции не так опасно для здорового человека, как для диабетика.

Не менее, благоприятным фактором, обусловливающим развитие патологического процесса, является присутствие сахара в моче.

Когда стоит беспокоиться.

Перечень провокаторов воспалительного процесса можно представить в следующем виде:

кишечная палочка;
клебсиела;
протеи;
энтерококки;
грибки;
стафилококк.

Цистит при диабете может протекать выраженно, провоцируя проявление различных симптомов. В некоторых случаях патология имеет латентное течение. Симптомы заболевания, схожи с проявлениями болезни у здорового человека.

Особенностью течения является высокий риск хронизации патологического процесса, именно поэтому обратиться к специалисту нужно при проявлении первых симптомов. Промедления в подобном случае – недопустимы.

Симптоматика

Женщины сталкиваются с воспалением чаще.

На фоне воспаления мочевого пузыря часто развиваются различные патологии урологической направленности. Это обусловлено снижением общего иммунитета в организме диабетика, то есть препятствия для распространения воспалительных процессов по организму – отсутствуют.

Внимание! Инструкция, обеспечивающая лечение цистита при СД и других урологических патологий требует от пациента своевременного обращения к специалисту. Воспалительные процессы стремительно распространяются в организме и могут провоцировать развитие поражений различных органов.

Перечень симптомов, характерных для заболевания можно представить в следующем виде:

недержание урины;
выделение мочи небольшими порциями;
частые, но ложные позывы в туалет;
присутствие крови в моче пациента;
помутнение мочу;
ощущение боли и жжения при мочеиспускании;
болезненность живота;
повышение температуры.

Симптомы цистита не дают жить полноценной жизнью.

Как выявить осложнение?

Нередко у пациентов с сахарным диабетом диагностируют диабетическую цистопатию. Для заболевания характерно развитие нейрогенного поражения мочевого пузыря, нередко происходит нарушение питания нервных рецепторов, нарушается процесс регуляции активности пораженного органа.

Осложнения опасны и для мужчин.

Заболевание отличается медленным течением (развивается в течение 10-15 лет после проявления СД).

На начальных этапах прослеживаются следующие изменения:

увеличиваются размеры мочевого пузыря;
в мочевом пузыре присутствует остаточная жидкость;
струя теряет напор, прослеживается ее слабость;
количество позывов существенно сокращается.

Если своевременная терапия отсутствует, присутствует вероятность развития сепсиса, пиелонефрита или азотемии.

Диагностика

Своевременное обращение к врачу.

Диагностические процедуры:

сбор анамнеза пациента;
бактериологический посев мочи на флору;
анализ для определения чувствительности организма к антибиотикам;
общий анализ мочи;
исследование мочевого пузыря;
УЗИ почек и органов малого таза;
ретроградная пиелография;
КТ;
цитоскопия.

Перечисленные методы диагностики обеспечивают точное определение необходимого диагноза. Пациент может пройти обследование в частой или государственной клинике. В частной клинике цена перечисленных процедур несколько выше, но уровень комфорта для пациента является повышенным.

Лечение цистита

Как устранить воспаление и справиться с симптомами.

Лечение цистита при сахарном диабете осложнено. Медикаментозная схема подразумевает использование препаратов, обладающих выраженной противомикробной активностью.

Антибактериальные компоненты для лечения подбирает врач, изучивший особенности течения диабета и цистита у конкретного пациента. Для устранения болевых симптомов применяются спазмолитики.

Внимание! При определении схемы лечения патологии нередко требуется коррекция схемы введения инсулина.

Главные принципы лечения цистита у диабетикаЧто используют?ОписаниеХарактеризующее фотоАнтибактериальные препараты

Перечень используемых антибактериальных средств можно представить в следующем виде:

Норфлоксацин;
Пефлоксацин;
Монурал;
Ципролет.

Предпочтительно использование средств относящихся к группе фторхинолонов.

Продолжительность курса терапии составляет 7-10 дней.

Монурал.

Фитопрепараты

Перечень подобных лекарственных средство можно представить в следующем виде:

Цистон:
Монурель;
Канефрон.

В составе лекарственных средств содержится витамин С, обеспечивающий активацию иммунных функций.

Перечень противопоказаний к использованию составов небольшой, но перед применением средств стоит проконсультироваться со специалистом.

Канефрон в борьбе с циститом.

ДиетаЛечебная схема требует ежедневного употребления кисломолочных продуктов. Диетологи объясняют это тем, что такие продукты питания помогают восстановить микрофлору кишечника. Пациент должен пить достаточное количество чистой воды, а также морсы и отвары из ягод.

Диетические рекомендации.

Коррекция доз инсулинаДля обеспечения скорейшего выздоровления необходимо достижение высокой компенсации СД. Без обеспечения такого условия процесс терапии несколько осложняется.

Контроль уровня сахара в крови.

Видео в этой статье ознакомит читателей с особенностями лечения воспалительного процесса, охватывающего мочевой пузырь и расскажет об опасностях самолечения.

Профилактические рекомендации

Основной совет для пациентов, с диагнозом сахарный диабет – поддержка оптимальных показателей сахара в крови. Не менее важно контролировать показатели артериального давления.

Вероятность развития патологии существенно снижается для пациентов соблюдающих рекомендуемую диету. Также стоит уделить внимание приему витаминных комплексов, обеспечивающих восстановление иммунных функций.

Ноги должны находиться в тепле.

Одной из основных причин развития болезни является переохлаждение. Пациенты должны помнить о том, что ноги должны всегда находиться в тепле. Результатом переохлаждения организма может являться не только цистит, но и многие другие заболевания, в том числе и серьезные гинекологические расстройства.

Распространенной причиной развития цистита может являться нарушение функций мочевого пузыря.

Именно поэтому следует уделить внимание следующим профилактическим мероприятиям:

пациентам следует проводить короткие сеансы самомасажа в области живота после каждого мочеиспускания;
соблюдение питьевого режима;
прием препаратов, восстанавливающих моторику мочевого пузыря;
контроль режима мочеиспускания.

Предотвратить развитие цистита гораздо проще, нежели впоследствии избавиться от заболевания. Поражение такого характера часто принимает хроническую форму. Основная опасность состоит в том, что в таком случае симптомы болезни будут беспокоить пациента постоянно.

Вопросы специалисту

Михалева Татьяна, 31 год, г. Казань
Доброго времени суток. У меня сахарный диабет 1 типа и наконец-то я забеременела и уже через месяц стану мамой. Вот пару дней назад столкнулась с учащенным мочеиспусканием, есть зуд половых органов. Сахар в крови в течение беременности нормальный, обращаться к врачу не хочу, назначать антибиотики, а на этом сроке они нежелательны. Подскажите, как справиться с проблемой самостоятельно, не привлекая врачей?

Здравствуйте, Татьяна. В первую очередь вспомните о том, что в настоящее время вы отвечаете не только за свое здоровье, но и за здоровье своего будущего ребенка.

Почему вы решили, что врач хочет вам причинить вред и сразу же назначит антибактериальную терапию? Вам нужно пройти обследование, результаты которого помогут поставить точный диагноз. Решать наобум какое средство окажется эффективным не станет ни один врач. Срочно посетите гинеколога, зуд половых органов – не всегда симптом цистита, возможно, есть какая-либо инфекция.

Источник

Инфекция мочевого пузыря болезненна и может перерасти в серьезную проблему, если распространится на почки. Реже цистит может возникать как реакция на некоторые лекарства, лучевую терапию или потенциальные раздражители, такие как женский гигиенический спрей, спермицидный гель или длительное использование мочевого катетера. Цистит также может быть осложнением других заболеваний. Лечение различных типов цистита зависит от вызвавших его причин.

Причины

Чаще всего циститом болеют женщины, что связано с анатомическими особенностями их организма: мочеиспускательный канал у женщин короткий и широкий, и поэтому инфекция по нему попадает в мочевой пузырь гораздо легче, чем у мужчин. Цистит у мужчин возникает реже, его симптомы и лечение зависят от вызвавших причин.

Мочеполовая инфекция возникает, когда бактерии проникают через уретру в мочеполовой тракт и начинают размножаться. В большинстве случаев цистит вызывается кишечной палочкой. Бактериальные инфекции мочевого пузыря могут быть результатом сексуальных контактов. Но к инфекции восприимчивы даже сексуально неактивные девушки и женщины, потому что в области женских гениталий часто уже присутствуют бактерии, способные вызывать цистит.

Хотя бактериальная инфекция — наиболее частая причина цистита, воспаление мочевого пузыря могут вызывать и некоторые неинфекционные факторы.

Интерстициальный цистит. Причины этого хронического воспаления мочевого пузыря остаются неясными. В подавляющем большинство случаев диагностируется у женщин. Сложно выявлять и лечить.
Лекарственный цистит. Некоторые лекарственные средства, особенно химиотерапевтические препараты циклофосфамид и ифосфамид, могут вызывать воспаление мочевого пузыря, когда продукты их распада выводятся из организма.
Лучевой цистит. Лучевая терапия тазовой области может вызывать воспалительные изменения в тканях мочевого пузыря.
Цистит инородного тела. Длительное использование катетера повышает восприимчивость к бактериальным инфекциям и травме слизистой оболочки мочевыводящих путей, а всё это увеличивает вероятность воспаления.
Химический цистит. Некоторые люди имеют повышенную чувствительность к определённым веществам, содержащимся в средствах личной гигиены или бытовой химии (пена для ванн, женские гигиенические спреи, спермицидные гели). В данном случае воспаление вызывается реакцией организма по типу аллергической.
Цистит, обусловленный другими болезнями. Воспаление мочевого пузыря может возникать как осложнение других заболеваний (камни в почках, сахарный диабет, гипертрофия предстательной железы, травмы позвоночника).

Симптомы цистита

При этом состоянии сложно выделить один основной симптом цистита. Выраженность признаков может быть различной. Различным может быть и сочетание проявлений.

Постоянный выраженный позыв к мочеиспусканию;
Ощущение жжения при мочеиспускании;
Частое мочеиспускание при небольшом количестве мочи;
Кровь в моче (гематурия);
Мутная моча;
Моча с сильным неприятным запахом;
Неприятные ощущения внизу живота, над лобком;
Небольшое повышение температуры тела.

У детей младшего возраста признаком инфекции мочеполового тракта могут быть эпизоды дневного недержания мочи. Ночное недержание мочи у детей обычно связано с другими причинами.

Факторы риска:

Использование диафрагм и спермицидов, способных повлиять на микрофлору женской уретры;
Ослабленная иммунная система (ВИЧ-инфекция, противоопухолевое лечение);
Затруднённое опорожнение мочевого пузыря (увеличенная предстательная железа. Камень мочевого пузыря);
Беременность (из-за разительных изменений в анатомии и физиологии);
Плохая личная гигиена;
Сахарный диабет;
Старший возраст. В менопаузе изменившийся гормональный фон часто связан с инфекциями мочеполового тракта.

Осложнения

При надлежащем и адекватном лечении инфекции мочевого пузыря редко приводят к осложнениям. Но при отсутствии лечения они могут включать следующие осложнения:

Пиелонефрит. Наибольшему риску поражения почек подвержены и дети, и лица пожилого возраста, поскольку у них симптомы часто не замечают или не принимают всерьез. Гематурия (кровь в моче). Цистит с проявлениями гематурии получил название геморрагический. При воспалении в мочу попадают клетки крови, которые порой можно разглядеть только в микроскоп (микрогематурия) и которые исчезают в моче после лечения. Если после лечения клетки крови остаются, приходится выяснять истинную причину. Кровь, которую можно видеть невооруженным взглядом в моче, появляется при бактериальном цистите редко, а чаще сопровождает воспаление, обусловленное химио- или лучевой терапией.

Диагностика цистита

При обнаружении у себя признаков, описанных выше, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Часто пациентки даже не знают — какой врач лечит цистит у женщин. И для мужчин, и для женщин таким специалистом является уролог. Он ставит диагноз на основании следующих методов обследования:

Анализ мочи. При подозрении на инфекцию мочевого пузыря общий анализ мочи помогает обнаружить бактерии и клетки крови (эритроциты, лейкоциты) в моче;
Бактериальный посев мочи. Чтобы назначить наиболее эффективную антибактериальную терапию, может потребоваться посев бактериальной культуры;
Цистоскопия. С помощью цистоскопии можно увидеть признаки воспаления мочевого пузыря и взять небольшой кусочек слизистой оболочки (биопсию) для исследования;
Обычно в цистоскопии нет необходимости, если симптомы цистита возникли впервые;
УЗИ мочевого пузыря. В некоторых случаях помогает выявить возможные причины воспаления (опухоль, структурные аномалии).

Лечение цистита

Как лечить цистит — зависит от причины воспаления. Лекарство при цистите назначает только врач-уролог. Вместо того, чтобы искать способы, как лечить цистит народными средствами, пациенты обязаны помнить, что воспаления органов мочеполового тракта могут приводить к серьезным и опасным последствиям.

Бактериальный цистит лечится с помощью антибиотиков. Обычно вполне эффективны пероральные формы — таблетки и капсулы. Проявления неосложненной болезни обычно устраняются в течение нескольких дней. Выбор лекарственного средства и длительность лечения зависит от общего состояния и типа бактериальной инфекции, вызвавшей воспаление. Если не лечить, острый цистит может перейти в хронический.

Дебютная инфекция. Симптомы часто купируются в течение 1-2 дней после начала антибактериальной терапии. У пациента появляется соблазн прекратить лечение, но принимать лекарства следует в соответствии с назначениями врача, чтобы полностью устранить инфекцию.

Рецидивирующая инфекция может потребовать консультации уролога/нефролога, чтобы выявить возможные урологические отклонения. К циститу восприимчивы пациентки в менопаузе. Поэтому для лечения цистита у таких женщин, помимо стандартных препаратов, может назначаться вагинальный эстрогенный крем.

Для лечения интерстициального цистита, причины которого остаются неясными, не существует одного метода, эффективного для всех случаев. Лечение, облегчающее течение заболевания, включает следующие формы:

Лекарственные средства, которые принимаются перорально или вводятся непосредственно в мочевой пузырь.
Электростимуляция нерва слабыми импульсами для облегчения тазовых болей и, в некоторых случаях, уменьшение частоты мочеиспусканий.
Манипуляции с мочевым пузырём для облегчения симптомов: расширение газом или водой (пузырная дистенция), хирургическая операция.

Профилактика

Сохраняйте чистоту промежности.
Чаще опорожняйте мочевой пузырь.
Постарайтесь помочиться как можно скорее после половой близости, выпивайте два стакана жидкости до и после, чтобы промыть мочевой пузырь.
Принимайте душ вместо ванны.
При мочеиспускании убедитесь, что мочевой пузырь опорожнен полностью.
Подтираться следует спереди назад, чтобы бактерии из области ануса не заносились в мочеиспускательный канал и дальше — в мочевой пузырь.
Если инфекция уже возникла, избегайте алкоголя, кофеина, острой пищи и сока цитрусовых, которые раздражают мочевой пузырь.

Source: medportal.ru

Источник

Связь цистита с сахарным диабетом

Длительное превышение уровня глюкозы в крови ослабляет иммунную систему, и организм становится более уязвимым для инфекций. Сахарный диабет и цистит – патологии, которые нередко сопровождают друг друга, приводят к развитию иных болезней, дают тяжелые осложнения.

Типы и формы поражения мочевого пузыря

Цистит, оказывающийся сопутствующим заболеванием у диабетиков, врачи классифицируют в зависимости от степени бактериального поражения мочевыводящих путей и симптоматики. Выделяют 4 формы патологии:

Катаральную – самую легкую, при которой воспаляются только слизистые оболочки.
Буллезную – при наличии сильного отека органа.
Геморрагическую – когда воспалительный процесс разрушает сосуды, о чем свидетельствует наличие крови в урине.
Интерстициальную – самую тяжелую форму патологии с острым болевым синдромом, излечить которую в большинстве клинических случаев невозможно.

Цистит и сахарный диабет - это патологии, которые нередко сопровождают друг друга, приводят к развитию иных болезней

Цистит и сахарный диабет – это патологии, которые нередко сопровождают друг друга, приводят к развитию иных болезней.

Цистопатия

При этом варианте патологии воспаляются нейроны, иннервирующие мочевой пузырь. Вследствие их поражения он перестает нормально работать. Диабетическая цистопатия встречается у 25% пациентов с диабетом 2 типа и у 50% больных 1 типом.

Характерные симптомы:

при наполнении пузыря уриной не появляются позывы к его опорожнению;
частота мочеиспускания резко снижается;
струя становится слабой;
время актов увеличивается;
возникает ощущение неполного опорожнения органа;
появляется недержание урины.

Причины воспаления

Развитие цистита у диабетиков чаще всего вызывают:

Грибки Кандида, которые бурно размножаются при высокой концентрации глюкозы в крови.
Кишечные палочки и бактерии-клебсиеллы условно-патогенных видов, становящиеся причиной воспаления слизистой оболочки органа при существенном ослаблении иммунной системы, особенно у больных пожилого возраста.
Протеи и энтерококки, которыми организм может заразиться при нарушении правил антисептики медицинским персоналом.
Стафилококки – чрезвычайно живучие бактерии, способные поражать многие органы.

Диабетическая цистопатия встречается у 25% пациентов с диабетом 2 типа

Диабетическая цистопатия встречается у 25% пациентов с диабетом 2 типа.

Осложнить течение цистита при диабете могут следующие факторы риска:

артериальная гипертония;
воспаление капилляров мочевого пузыря;
нарушение функций иммунной системы, когда организм перестает самостоятельно бороться с болезнетворной флорой.

Симптомы

Течение цистита при диабете отличают следующие признаки:

многочисленные ложные позывы к мочеиспусканию;
частые акты опорожнения пузыря;
жжение, зуд либо в начале, либо в конце мочеиспускания;
боли внизу живота, которые обостряются при физических нагрузках, кашле;
темный цвет и резкий запах урины, часто выделения становятся мутными, в них обнаруживаются кровянистые примеси;
недержание мочи или, наоборот, задержка, требующая экстренной катетеризации;
подъем температуры, потеря аппетита, упадок сил.

Развитие цистита при диабете сопровождается повышением температуры тела

Развитие цистита при диабете сопровождается повышением температуры тела.

Особенности диагностики

Цистит у диабетиков выявляется с помощью лабораторных и инструментальных методов. Это:

Исследование мочи. В анализе урины обнаруживаются бактерии, эпителии, лейкоциты, сахар, иногда – примеси гноя.
Бактериальный посев мочи. Исследование необходимо для определения типа бактерий в урине и их восприимчивости к антибиотикам.
Общий анализ крови. Для результатов характерно превышение норм сахара, лейкоцитов, СОЭ. Диабетики должны регулярно измерять уровень глюкозы и самостоятельно домашним глюкометром.
УЗИ почек и пузыря. Ультразвуковое обследование позволяет выявить патологические изменения в воспаленных органах.
Цистоскопия. С помощью этого метода урологи определяют степень и локализацию поражений пузыря.

Одновременное лечение болезней

Для ликвидации воспалительного процесса применяют стандартную терапевтическую тактику с учетом типа эндокринного расстройства. При сахарном диабете 2 типа цистит лечится медикаментозно и строгой диетой.

Одновременно с приемом препаратов при сахарном диабете и цистите назначается лечебное питание

Одновременно с приемом препаратов при сахарном диабете и цистите назначается лечебное питание.

Наличие цистита при диабете 1 типа может сигнализировать о неэффективности контроля уровня глюкозы. В таком случае необходимо пересмотреть врачебные назначения, чтобы улучшить лечение главной патологии.

Первая помощь оказывается пациентам с целью купирования боли и восстановления функций мочевого пузыря.

Одновременно с приемом препаратов назначается лечебное питание с усиленным питьевым режимом. Эти меры помогают ликвидировать воспалительный процесс и нормализовать уровень сахара в крови. Кроме того, важно не допускать появления приступов гипергликемии.

Медикаменты

В терапии цистита при диабете применяются препараты следующих групп:

инсулин, дозировка которого зависит от уровня глюкозы в крови, возраста и веса больного;
обезболивающие: Ибупрофен, Парацетамол;
спазмолитики: Но-шпа, Спазган;
антибиотики: Амоксиклав, Доксициклин, Фурадонин;
уросептики: Канефрон, Уролесан.

В терапии цистита при диабете применяют антибиотик Амоксиклав

В терапии цистита при диабете применяют антибиотик Амоксиклав.

Народные средства

Ускорить выздоровление помогают дополнительные домашние процедуры:

Сухое тепло: песок разогреть, пересыпать в мешочек из плотной ткани и прикладывать к животу. Можно использовать и электрогрелку.
Сидячие ванночки: 100 г сухой травы крапивы, хвоща или зверобоя заварить 4-5 л воды, кипятить 5-7 минут. Время процедуры – не более 10-15 минут.
Чай: 5 г листьев брусники и 10 г ягод рябины заварить в термосе 1 л кипятка, настаивать 3-4 часа. Пить по полстакана перед едой.

Диета

Полезны:

постные овощные и мясные первые блюда;
запеченная рыба (или приготовленная на пару);
нежирные кисломолочные продукты;
овощи, не вызывающие раздражения мочевого пузыря, метеоризма и запоров (огурцы, кабачки, морковь);
некислые фрукты.

Следует исключить:

жирное мясо, молоко, сметану;
острые блюда, копчености, соленья и маринады;
манную, рисовую каши;
кукурузу;
макароны, спагетти;
сладости (торты, пирожные, конфеты, варенье, шоколад, мед);
бананы и любые кислые фрукты.

Меры профилактики

Самое главное условие, позволяющее не допускать тяжелых осложнений диабета, – регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови. Следует всемерно укреплять иммунитет. Гипертоникам и гипотоникам нужно нормализовать артериальное давление. Крайне важно избегать переохлаждения организма. Ноги всегда должны быть в тепле. Вредно носить тесное белье, одежду из синтетических тканей.

Ни в коем случае нельзя допускать задержек при позывах к опорожнению пузыря. Нарушения кровообращения в области малого таза из-за малоподвижного образа жизни тоже нередко становятся причиной цистита. Застоя урины можно избежать, периодически массируя область живота.

Мочевой пузырь может воспалиться даже из-за больных зубов, поэтому нужно своевременно ликвидировать любые очаги инфекции в организме.

Использование медикаментозных препаратов и средств народной медицины в профилактических целях помогает избежать развития тяжелых форм хронического цистита, защитить от инфицирования почки.

Дмитрий Егоров

Автор статьи

Доктор медицинских наук

Рекомендуем посмотреть

Цистит с кровью при сахарном диабете

Источник