Делать ли акдс при анемии
Вакцинация — необходимая медицинская процедура для защиты детей от опасных инфекционных заболеваний. Вместе с тем прививка всегда создает определенную нагрузку на иммунитет, что может спровоцировать побочные эффекты и нежелательные реакции организма.
Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний к вакцинации, но в их число входят далеко не все заболевания и патологические состояния, с которыми сталкиваются родители грудничков. Одно из них — низкий гемоглобин, или железодефицитная анемия.
Увидев в анализе крови неудовлетворительные показатели, родители малышей задают вопрос — можно ли делать прививки при низком гемоглобине, и не нанесут ли они вреда здоровью ребенка?
Можно ли делать прививки при низком гемоглобине?
Гемоглобин представляет собой сложный белок, который входит в состав эритроцитов. Его основная функция — транспортировка кислорода к органам и выведение из крови углекислого газа.
Норма гемоглобина зависит от возраста и пола ребенка, но не должна быть ниже 110-120 г/л. При серьезном снижении показателей врачи говорят о железодефицитной анемии — патологическом состоянии, требующем немедленной коррекции.
Ее опасность заключается в том, что организм испытывает кислородное голодание, которое негативно сказывается на здоровье ребенка и может привести к неприятным последствиям.
Чаще всего причинами понижения уровня гемоглобина выступают неправильное питание и образ жизни — дефицит витаминов и микроэлементов, отсутствие адекватных физических нагрузок.
Кроме того, железодефицитная анемия наблюдается при инфекционных заболеваниях, кровотечениях, опухолевых процессах и других патологиях. Симптомы пониженного гемоглобина — бледность кожных покровов, сонливость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита.
Если речь идет о прививках, то пониженный гемоглобин не является противопоказанием к вакцинации, но вопрос обычно решается в индивидуальном порядке.
Перед введением вакцин ребенка должен осмотреть врач, оценить его состояние, после чего сделать вывод о необходимости процедуры. Как правило, если ребенок чувствует себя удовлетворительно, а показатели гемоглобина не ниже 100 г/л, противопоказаний к прививке нет.
В случаях, когда цифры опускаются ниже 100 г/л, а малыш сильно ослаблен и плохо себя чувствует, педиатр может дать медотвод — отложить прививку до тех пор, пока состояние больного не улучшится.
Опасность может представлять не только пониженный гемоглобин, но и причины, которые вызывают снижение показателей. В их число входят скрытые кровотечения, злокачественные опухоли и нарушения процессов кроветворения. Поэтому перед тем, как делать прививку при железодефицитной анемии, нужно выяснить ее точную причину.
Почему нельзя ставить прививки при пониженном гемоглобине у ребенка?
Понижение уровня гемоглобина негативно сказывается на состоянии всего организма, особенно на работе иммунной системы. Ребенок становится уязвимым к простудным и инфекционным заболеваниям, возможны обострения хронических патологий.
Анемия вызывает нарушения окислительных и метаболических процессов, нарушения работы нервной и сердечно-сосудистой систем. Изменения, вызванные низким содержанием гемоглобина, повышают вероятность побочных эффектов и неприятных последствий вакцинации.
Особенно это актуально для вакцин, содержащих живые микроорганизмы — в их число входят препараты против кори, полиомиелита, туберкулеза, эпидемического паротита. Кроме того, тяжелые реакции часто развиваются после введения препаратов на основе токсинов бактерий (коклюш, столбняк, дифтерия), которые в некоторых случаях могут стать сильными аллергенами.
Вакцинация при низком гемоглобине имеет вторую сторону медали. Ослабленный ребенок с железодефицитной анемией подвержен опасным инфекционным заболеваниям и требует защиты в большей степени, чем здоровые дети.
Известный педиатр доктор Комаровский утверждает, что некоторые болезни представляют серьезную опасность для больных с анемией, поэтому при удовлетворительном состоянии и самочувствии малыша отказываться от прививок не стоит.
Часто снижение уровня гемоглобина протекает бессимптомно и дает о себе знать тогда, когда цифры достигают критических значений. Если у родителей есть какие-либо опасения, связанные с анемией у малыша, перед прививкой лучше сдать анализ крови и проконсультироваться с врачом.
Вероятность тяжелой нетипичной реакции на вакцинацию
Постпрививочные реакции, которые возникают после введения вакцин, делятся на типичные и атипичные. Первая категория включает небольшое повышение температуры, сонливость, уплотнение или покраснение в месте введения инъекции.
Подобные симптомы — нормальное проявление организма на внедрение чужеродных агентов, которое не несет опасности для здоровья.
В число атипичных реакций входят серьезные аллергии, отек Квинке, анафилактический шок и другие тяжелые патологии. Согласно медицинской статистике, в среднем частота тяжелых поствакцинальных осложнений составляет 1 случай на 15 тыс. человек.
Теоретически вероятность нежелательных реакций организма повышается при любых заболеваниях, включая понижение гемоглобина, но все зависит от индивидуальных особенностей и общего состояния организма.
Единственная прививка, которую врачи запрещают делать при пониженном гемоглобине — прививка против гриппа (анемия входит в число противопоказаний, указанных в официальной инструкции к вакцине).
Как написать отказ от вакцинации?
Вакцинация — добровольное мероприятие, и даже если врач не дает ребенку медотвод, родители или опекуны ребенка имеют право отказаться от прививки.
Для этого нужно написать заявление в произвольной форме, ссылаясь на статью 19, пункт 5 и статью 20 Федерального закона (в них указано, что пациент может отказаться от любого медицинского вмешательства без указания причин).
Если серьезных оснований для медотвода не имеется, но родители беспокоятся из-за низкого гемоглобина у малыша, врачи, как правило, предлагают альтернативный вариант.
Ребенку назначается специальная диета или препараты с содержанием гемоглобина, а прививки делают после того, как показатели придут в норму. Иногда родителям предлагают облегченные варианты вакцин — препараты, которые не содержат «тяжелых» компонентов, способных вызывать нежелательные реакции — например, АДС-М вместо АКДС.
Видео по теме
Доктор Комаровский о низком гемоглобине и прививках:
Низкий гемоглобин не считается противопоказанием к вакцинации, но беспокойство родителей при данном состоянии у ребенка вполне понятно и оправдано.
Если самочувствие малыша не вызывает опасений, не стоит спешить с отказом от прививок, а тщательно взвесить все за и против. Защита детского организма от опасных инфекций играет не менее важную роль, чем нормальный уровень гемоглобина.
Есть проблема:
Снижение уровня гемоглобина (Hb) у ребенка – очередной распространенная причина для медотвода от вакцинации.
На сколько целесообразно откладывать вакцинацию при обнаружении анемии?
Федеральные Клинические Рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии (Москва 2015) специально оговаривают этот момент:
3.11 Вакцинация детей с железодефицитной анемией
Проведение профилактических прививок детям с ЖДА не противопоказано, не требует нормализации концентрации Нb и должно проводиться у больных с нетяжелой анемией в обычные сроки, поскольку количество иммунокомпетентных клеток у больных достаточно.
В нашей стране издан официальный документ, подтверждающий это положение:
«Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания».
Согласно этому документу анемии, в том числе и ЖДА, относятся к «ложным противопоказаниям к проведению вакцинации», а непроведение педиатрами прививок при анемиях «должно рассматриваться как свидетельство его некомпетентности в вопросах иммунопрофилактики».
В разделе 13.4 этого документа написано:
«Анемия нетяжелая, алиментарного генезане должна быть причиной отвода от прививки, после которой ребенку назначают соответствующее лечение. Тяжелая анемия требует выяснения причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации».
Вроде бы все просто, но давайте разберем терминологию, выделенную в цитате, тк даже для многих медиков она, как показывает практика, оказывается не такой уж очевидной.
Анеми́я – это снижение количества эритроцитов или концентрации Hb по сравнению с нормальными значениями, принятыми для лиц того же пола и возраста. Само по себе снижение эритроцитов или Hb – это не диагноз и может происходить по разным причинам. Это лишь симптом какого-то состояния. Нормы Hb зависят от возраста и пола ребёнка.
Нормы показателей крови по возрастам. Столбец 1 – возраст, столбец 2 – Гемоглобин в г/дл. Для перевода в г/л – умножайте значение на 10.
Обратите внимание на нижнюю границу нормы для детей 2-6 мес!
Это 90-95 г/л!
Снижение уровня гемоглобина, возникающее в возрасте 6-9 недель, называется физиологическая анемия младенцев.
Это состояние является нормальным для ребенка и может длиться до 12 недель жизни ребёнка.
Как раз в этот период, в возрасте 2-х месяцев, когда может возникнуть физиологическая анемия младенцев, по Приказу N514н (от 10.08.17 г.) «О порядке проведения профосмотров у несовершеннолетних» первый раз берется общий анализ крови. До кучи детский анализ запишут на взрослый бланк, где нижняя граница нормы Нb=120 г/л…
И та-дам.
«Мамочка, у вашего ребенка анемия. Нельзя вам прививку».
График вакцинации нарушается.
Почему вообще у детей первых месяцев жизни может возникнуть физиологическая анемия младенцев?
Ребенок, находясь в животе у мамы, не дышит легкими. Чтобы активно растущие органы получали достаточно кислорода, у плода в крови много крупных эритроцитов с фетальным Нb (HbF). После рождения ребенок начинает дышать сам, необходимость в большом количестве эритроцитов отпадает. Они начинают разрушаться, вызывая ту самую желтуху новорожденных, из-за которой тоже возникают медотводы. В эритроцитах новорожденного изменяется тип Hb (HbА и HbА2), а еще временно снижается выработка эритропоэтина (вещества, которое стимулирует выработку эритроцитов в костном мозге). Все это и приводит к временному снижению уровня Нb. Количество эритроцитов уменьшается до тех пор, пока не восстановится равновесие между потребностью тканей в кислороде и количеством эритроцитов, обеспечивающих эту потребность. После этого производство эритропоэтина снова стимулируется, увеличивается количество эритроцитов и повышается Hb.
Анемия алиментарного генеза
Алиментарного генеза – значит возникающая из-за пищи. Когда мы говорим о младенце, то понимаем, что он питается либо грудным молоком, либо смесью. Значит, когда ребенку с этой пищей не поступает каких-либо веществ, возникает анемия алиментарного генеза. В подавляющем большинстве случаев, у доношенного ребенка в возрасте старше 4 месяцев возникает железодефицитная анемия (ЖДА).
Это состояние имеет характерные изменения в общем анализе крови: снижение Hb, гематокрита (Ht), количества эритроцитов, цветового показателя, MCV, МСН, MCHC, повышение RDW и СОЭ. Также в описании анализа при ЖДА можно увидеть такие слова, как анизоцитоз и пойкилоцитоз.
Для предотвращения этого состояния во многих странах с 4 мес назначают ферропрепараты в профилактической дозе до момента ввода железосодержащего прикорма. Такая анемия и поддеживающая терапия не является противопоказанием к вакцинации.
Гораздо реже, но встречаются анемии из-за недостатка фолиевой кислоты или витамина В12. Они также имеют своих характерные особенности в общем анализе крови.
Тяжелая/нетяжелая
Тяжелая анемия – это временное противопоказание к вакцинации. Такое внезапно возникшее состояние требует выявления причины и лечения. Ну а после нормализации уровня Нb на фоне лечения ребенок может быть спокойно вакцинирован. Но что такое “тяжелая анемия”?
На изображении ниже представлена классификация анемии по степени тяжести согласно документу ВОЗ
Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и оценки ее тяжести, 2011(WHO/NMH/NHD/MNM/11.1
Так вот, знайте: о тяжелой анемии у детей до 5 лет идет речь только при снижении Hb ниже 70 г/л!
Поэтому, если вы сдали анализ крови ребенку перед прививкой и видите цифру больше 70 г/л, то это НЕтяжелая анемия и вакцинацию проводить МОЖНО! Просто параллельно врач должен назначить лечение, если отклонения от нормы правда есть и требуют медикаментозной коррекции.
Повторим алгоритм действий:
1. Выявили нетяжелую алиментарную анемию
2. Сделали прививку
3. Начали лечение анемии
А не наоборот!
Благодарности:
Неоценимая помощь в подготовке материала была оказана Ольгой Луговской, врачом-педиатром, г.Москва
Не забудьте поставить оценку этой публикации и подписаться на канал, если статья вам понравилась!
АКДС относится к числу самых противоречивых прививок. С одной стороны, вакцинация способствует формированию длительного иммунитета против нескольких инфекций (столбняк, дифтерия и коклюш), а с другой является фактором риска постпрививочных осложнений, которые в исключительных случаях могут приводить к серьезным нарушениям функциональности детского организма.
Поэтому некоторые родители избегают прививки АКДС и даже пишут отказ от вакцинации, боясь столкнуться с ее последствиями. Споры по поводу того, стоит ли проводить вакцинацию детям, ведутся до сих пор. И чаще всего главной темой дискуссии становятся два ключевых момента. Во-первых, нужно ли прививать ребенка вообще, и во-вторых, можно ли ставить прививку малышу при насморке, кашле и прочих заболеваниях.
Какое влияние на организм ребенка и состояние его здоровья окажет введенный вакцинный препарат, ведь сегодня случаи появления негативных реакций после вакцинации диагностируются не так уж и редко. Итак, при каких недугах врачи разрешают прививать малышей, а какие заболевания являются причиной для медотвода от прививок, в частности, и АКДС?
Когда можно делать прививку АКДС, а когда – нет?
АКДС относится к обязательным прививкам в большинстве цивилизованных стран мира, сроки вакцинации которой регламентируются на законодательном уровне. Как правило, эта вакцина вводится практически всем детям, не имеющим противопоказаний, согласно Национальному календарю прививок.
Вакцина АКДС
В результате полноценной вакцинации иммунная система ребенка вырабатывает защиту сразу против трех инфекций (столбняк, дифтерия и коклюш), которая циркулирует в крови около семи лет.
Причиной для запрета прививания малыша может являться наличие у него следующих патологических процессов:
- тяжелые варианты иммунодефицита;
- повышение общей температуры тела;
- судороги;
- сложные варианты течения заболеваний, которые сопровождаются поражением центральной нервной системы;
- аллергия на отдельные компоненты вакцины.
В большинстве клинических случаев врач-педиатр может принять решение о временном медицинском отводе от прививки, если у маленького пациента на момент осмотра диагностировано обострение хронического недуга. При таком варианте развития событий процедуру откладывают до полной нормализации здоровья малыша.
Прививка при кашле и насморке
Сами по себе насморк и кашель в легком их проявлении не является причиной для переноса даты прививки на другое время.
Исключение составляют случаи, когда патологические симптомы сопровождаются повышением температуры тела, или у маленького пациента присутствуют другие признаки вирусного инфицирования (грипп, ОРВИ, детские инфекции).
При наличии респираторных заболеваний с легким течением педиатры предпочитают ставить прививку АКДС, только если у ребенка на момент инъекции отсутствует гипертермическая реакция. По мнению специалистов, подобные действия не способны привести к развитию осложнений вакцинации и не влияют на качество выработанного иммунитета.
АКДС при диатезе
Некоторые родители предпочитают отказываться от прививки АКДС, если у их малыша присутствуют признаки диатеза на коже.
Действительно, данное заболевание относится к числу аллергических недугов, поэтому при сложных вариантах его течения иммунная система ребенка находится в угнетенном состоянии, а поэтому не способна к выработке полноценного иммунитета.
При диатезе прививку АКДС следует ставить с осторожностью, учитывая тяжесть патологического процесса, длительность его течения и индивидуальные особенности организма малыша.
От АКДС необходимо отказаться, если диатез возник на фоне предыдущей вакцинации.
Вакцинация при поносе
Если расстройство пищеварения является процессом временным и не нарушает общего самочувствия маленького пациента, тогда прививку АКДС откладывать не стоит.
При поносе рекомендуется на время отказаться от иммунизации детского организма, когда патологическое состояние сопровождается горячкой, то есть спровоцировано поражением слизистых оболочек кишечника патогенными микроорганизмами.
Вакцинопрофилактика при низком гемоглобине
Прививку АКДС деткам, которые страдают заболеваниями крови, включая железодефицитную анемию, делают только после консультации узких специалистов и одобрения иммунолога.
Перед вакцинацией ребенок должен в обязательном порядке быть обследован, сдать общий анализ крови, что позволит исключить злокачественный вариант течения заболевания.
Низкий гемоглобин не является основанием для отказа от АКДС.
При очень сниженных показателях рекомендуется перед процедурой пройти курс лечения анемии, после чего провести иммунизацию.
При гемангиоме
Гемангиома – доброкачественная опухоль, которая состоит из инволюционирующих самостоятельно клеток эндотелия. Образование не является противопоказанием к прививке АКДС.
Но некоторые специалисты настаивают на необходимости пересмотра подобного положения. Поскольку гемангиома представляет собой патологическое разрастание ненормальных клеток, то имеет способность трансформироваться в злокачественный рост.
При АКДС происходит сильная нагрузка на иммунную систему, а поэтому она может агрессивно сработать по отношению к опухоли. Иногда педиатры советуют родителям повременить с вакцинацией у детей, имеющих гемангиому, особенно, если опухоль прорастает в глубокие слои кожи и отличается большими размерами.
При задержке речевого развития
Задержка развития речи встречается у многих детей первых лет жизни. Причины этого могут скрываться за ограниченностью контакта малыша с другими детьми, логопедическими проблемами или патологиями ортодонтического характера.
Патологическое состояние не расценивается педиатрами как причина для медотвода от прививки АКДС. Считается, что вакцинация не способна усугубить течение недуга и не ведет к развитию более сложных его форм.
Что будет, если поставить вакцину ребенку при наличии простудного заболевания?
При наличии у ребенка симптомов простудного заболевания прививка АКДС ему противопоказана. Особенно внимательными должны быть родители к малышам, у которых простуда сопровождается повышением общей температуры тела, кашлем и воспалением горла.
В ряде стран иммунологи не запрещают ставить АКДС, даже если у малыша на момент процедуры температурные показатели тела повышаются до 37,4 С, но не больше.
У нас специалисты более категоричны и разрешают прививку АКДС только здоровым деткам без симптомов острого инфекционного процесса. Если поставить вакцину ребенку с признаками простудного заболевания, тогда увеличивается риск развития постпрививочных осложнений.
У больных деток, которым была введена прививка, нередко наблюдается резкое повышение температурных показателей тела, развитие судорог, а также аллергические реакции. Нередко у таких малышей со временем определяют отставание в развитии, задержку речи, замкнутость в себе.
Через сколько после болезни можно делать прививку АКДС?
Вирусные заболевания с повышением температуры тела у ребенка являются причиной для временного медотвода от прививок, включая вакцинацию АКДС.
Но это не причина отказываться полностью от прививания малыша в дальнейшем. После нормализации состояния крохи педиатр рекомендует продолжение курса вакцинации.
При этом составляется индивидуальный график прививок, который зависит от длительности простуды, наличия у ребенка остаточных явлений заболевания и состояния его иммунной системы.
Как правило, при обычной простуде курс иммунизации рекомендуется возобновлять сразу после устранения горячки и основных симптомов воспаления.
Важно учитывать, что интервал между первыми тремя инъекциями АКДС (на первом году жизни) не должен быть более 2-х месяцев. Если очередная прививка была пропущена, тогда решение о смене сроков процедуры должен принимать иммунолог.
Видео по теме
Доктор Комаровский о том, кому нельзя делать прививки: