Диабет это сахар в крови или сыворотке
Антон Родионовврач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова
Содержание:
- Анализ крови на сахар: норма и преддиабет
- Диета при диабете и повышенном уровне сахара в крови
- Сахарный диабет: какие анализы сдавать
Глюкоза, сахар, диабет… Нет в природе человека, который не знал бы этих слов. Диабета боятся все, поэтому анализ крови “на сахар”, как правило, сдают часто и охотно. Доктор Антон Родионов расшифровывает анализы крови, по которым ставят диагноз “сахарный диабет”, рассказывает, что такое преддиабет и какую надо соблюдать диету при диабете.
Действительно, наряду с холестерином кровь на сахар можно и нужно сдавать “на всякий случай” даже детям. Не надо думать, что диабет — болезнь взрослых. У подростков с ожирением сахарный диабет 2-го типа выявляют довольно регулярно — это расплата за сутки сидения за компьютером с чипсами и кока-колой, за бутерброды на бегу.
Но самое главное и самое неприятное — это то, что сахарный диабет 2-го типа в дебюте не имеет никаких симптомов. В первые месяцы, а иногда и годы болезни, пока уровень сахара еще не “зашкаливает”, у больного не будет ни жажды, ни учащенного мочеиспускания, ни нарушения зрения, но заболевание уже начинает разрушать ткани.
Сахарным диабетом называют два совершенно разных заболевания. Диабет 1-го типа — это аутоиммунное поражение бета-клеток поджелудочной железы, которое требует пожизненной заместительной терапии инсулином.
Диабет 2-го типа — это болезнь, в основе которой лежит снижение чувствительности тканей к инсулину. Чаще всего, когда говорят о диабете у взрослых, имеют в виду именно сахарный диабет 2-го типа. О нем мы и будем говорить.
Анализ крови на сахар: норма и преддиабет
Итак, мы получили анализ крови. Нормальный уровень глюкозы натощак — не выше 5,6 ммоль/л. Пороговое значение для диагностики сахарного диабета — от 7,0 ммоль/л и выше. А что между ними?
| Показатели | Норма* (целевые значения) | Гипергликемия натощак | Сахарный диабет |
| Глюкоза натощак, ммоль/л | 3,5-5,5 | 5,6-6,9 | ≥7,0 |
| Глюкоза (через 2 часа после углеводной нагрузки), ммоль/л | При значениях 7,8-11,0 ставят диагноз нарушение толерантности к глюкозе | ≥11,1 | |
| Гликированный (гликозилированный) гемоглобин, HbA1C, % | ≥6,5 |
* Нормы приводятся для глюкозы плазмы, полученной при взятии крови из вены.
Эта “серая зона” (преддиабет) очень коварна. На медицинском языке она называется “нарушенная гликемия натощак”. Это не норма и не “верхняя граница нормы”. Это уже предболезнь, которая требует лечения, впрочем, не всегда лекарственного.
По-хорошему, если уровень глюкозы находится в пределах 5,6–6,9 ммоль/л, врач должен предложить так называемый глюкозотолерантный тест (или тест толерантности к глюкозе). Вам дадут выпить 75 мг глюкозы, растворенной в стакане воды, и посмотрят сахар крови через 2 часа.
Если спустя 120 минут после углеводной нагрузки уровень глюкозы остается выше 11,0 ммоль/л, тогда устанавливают диагноз “сахарный диабет”. Но даже если уровень глюкозы будет ниже этого значения, в диапазоне 7,8–11,0 ммоль/л, ставят диагноз “нарушенная толерантность к глюкозе”.
Лечение этого состояния заключается в серьезном пересмотре своего рациона, ограничении высококалорийной и высокоуглеводной пищи и снижении веса. Нередко уже на уровне преддиабета врач назначает метформин — он не только снижает глюкозу крови, но и помогает сбросить вес.
Важная деталь: для установления диагноза анализ должен быть повторен дважды. Это позволяет исключить так называемую “стрессовую гипергликемию”, когда глюкоза повышается как реакция на стресс, вызванный острым заболеванием или просто фактом посещения медицинского учреждения.
Диета при диабете и повышенном уровне сахара в крови
Если у вас преддиабет (глюкоза крови натощак 5,6–6,9 ммоль/л), это повод как минимум для серьезного изменения образа жизни, а иногда и начала лекарственной терапии. Если не делать ничего, то диабет не заставит себя долго ждать.
Продукты, которые можно употреблять без ограничения: все овощи, кроме картофеля (желательно варить, а не жарить), а также чай, кофе без сливок и сахара.
Продукты, которые можно употреблять в умеренных количествах (съедать вдвое меньше, чем обычно): хлеб, крупы, фрукты, яйца, нежирное мясо, нежирная рыба, нежирные молочные продукты, сыр менее 30%-ной жирности, картофель, кукуруза.
Продукты, которые следует исключить из повседневного рациона:
- продукты с высоким содержанием жира: сливочное масло, жирные мясо, рыба, копчености, колбаса, консервы, сыр с жирностью >30%, сливки, сметана, майонез, орехи, семечки;
- сахар, а также кондитерские изделия, конфеты, шоколад, варенье, джем, мед, сладкие напитки, мороженое;
- алкоголь.
И еще несколько незамысловатых правил, которые будут полезны тем, у кого повышен уровень глюкозы:
- Употребляйте сырые овощи и фрукты; добавление в салат масла и сметаны увеличивает их калорийность.
- Выбирайте продукты с пониженной жирностью. Это касается йогуртов, сыра, творога.
- Старайтесь не жарить продукты, а варить их, запекать или тушить. Такие способы обработки требуют меньше масла, а значит, калорийность будет ниже.
- “Хочешь есть — съешь яблоко. Не хочешь яблоко — не хочешь есть”. Избегайте перекусов бутербродами, чипсами, орешками и т.д.
Сахарный диабет: какие анализы сдавать
Вернемся к нашим анализам. Сахар крови при двукратном измерении >7,0 ммоль/л — это уже сахарный диабет. В этой ситуации главная ошибка — это попытка полечиться без лекарств и “посидеть на диете”.
Нет, дорогие друзья, если диагноз установлен, то медикаментозное лечение должно быть назначено незамедлительно. Как правило, начинают с того же метформина, а дальше добавляют препараты других групп. Разумеется, лекарственное лечение диабета совершенно не исключает необходимости похудеть и пересмотреть свой пищевой рацион.
Если у вас хотя бы раз выявили повышение глюкозы, обязательно купите глюкометр и измеряйте сахар в домашних условиях, так вы сможете раньше диагностировать диабет.
Нарушения углеводного обмена очень часто сопровождаются повышением холестерина и триглицеридов (и кстати, артериальной гипертензией), поэтому если выявлен диабет или даже преддиабет, обязательно сделайте анализ крови на липидный спектр и контролируйте артериальное давление.
Глюкоза в крови меняется ежеминутно, это довольно неустойчивый показатель, а вот гликированный гемоглобин (на лабораторном бланке его иногда обозначают “гликозилированный гемоглобин”, или сокращением HbA1C) — это показатель долговременной компенсации углеводного обмена.
Как известно, избыток глюкозы в организме повреждает почти все органы и ткани, в особенности кровеносную и нервную систему, но не обходит он стороной и клетки крови. Так вот гликированный гемоглобин (он выражается в процентах) — это в переводе на русский доля “засахаренных эритроцитов”.
Чем выше этот показатель, тем хуже. У здорового человека доля гликированного гемоглобина не должна превышать 6,5%, у больных с сахарным диабетом, получающих лечение, это целевое значение рассчитывается индивидуально, но всегда находится в пределах от 6,5 до 7,5%, а при планировании беременности и во время беременности требования к этому показателю еще строже: он не должен превышать 6,0%.
При сахарном диабете нередко страдают почки, поэтому диабетикам очень важен лабораторный контроль за состоянием почек. Это анализ мочи на микроальбуминурию.
При поражении почечного фильтра в мочу начинает попадать глюкоза, белок и другие вещества, которые в норме через фильтр не проходят. Так вот микроальбумин (маленький альбумин) — это самый низкомолекулярный белок, который определяется в моче раньше всего. Тем, кто болеет сахарным диабетом, анализ мочи на микроальбуминурию надо сдавать раз в полгода.
Я был удивлен, недавно узнав, что кое-где еще диабетикам определяют сахар в моче. Этого делать не нужно. Давно известно, что почечный порог для глюкозы в моче очень индивидуален и ориентироваться на него совершенно невозможно. В XXI веке для диагностики и оценки компенсации диабета используют только анализы крови на глюкозу и гликированный гемоглобин.
Концентрацию глюкозы в плазме крови проверяют в ходе биохимического анализа, либо исследование назначается отдельно. Какая должна быть норма сахара в крови, определено референсными значениями клинической гематологии.
Посредством сравнения полученных результатов анализа с нормативными показателями врач оценивает состояние глюкозного уровня и стадии изменений углеводного обмена. По необходимости пациента направляют на дополнительное обследование.
Биологическая роль глюкозы
Глюкоза (С6Н12О6) – основной углевод, моносахарид, имеющий огромное биологическое значение для полноценной работы организма. Она является главным энергетическим ресурсом и источником питания для головного мозга, ЦНС (центральной нервной системы).
Образование глюкозы происходит в процессе расщепления и ферментации углеводных продуктов и аминокислот, выделенных из белковой пищи. Основная часть моносахарида поглощается кровотоком, остатки перерабатываются в печени, образуя полисахаридный резерв организма – гликоген.
Эндогенный гормон поджелудочной железы (инсулин) «подхватывает» выделенные в кровь молекулы глюкозы и перемещает их по кровотоку в ткани и клетки организма. Залогом нормального сахарного уровня является полноценный синтез инсулина и адекватный внутриклеточный ответ на его действие.
При недостаточном производстве инсулина или нарушении его восприятия клетками глюкоза аккумулируется в крови человека и организм лишается энергоснабжения. В результате слабеет мозговая активность, снижаются физические возможности, нарушается кровоток.
Справка! Уровень глюкозы в крови обозначается медицинским термином гликемия. Снижение уровня называется гипогликемия, повышение – гипергликемия. Стойкая гипергликемия – клинический признак гормонального дисбаланса и нарушений углеводного метаболизма.
Факторы, влияющие на уровень сахара
На изменение концентрации глюкозы в сыворотке крови или плазме оказывают влияние патологические нарушения работы организма и психофизические особенности. Отклонение показателей сахара от нормы может быть обусловлено:
- гастрономическими пристрастиями к высокоуглеводным продуктам;
- возрастными изменениями;
- высоким ИМТ (индексом массы тела);
- низкой степенью двигательной активности;
- нервно-психологическим состоянием (дистресс, психопатические расстройства);
- хроническими заболеваниями органов пищеварения, сердечно-сосудистой и эндокринной системы;
- алкогольной зависимостью;
- гормональным статусом (периоды менопаузы и беременности у женщин);
- длительным или некорректным приемом медикаментов (бета-блокаторов, диуретиков, гормональных лекарств и др.).
«Скачки» сахара в крови наблюдаются у людей с ненормированным режимом труда и отдыха.
Показания для проверки крови на сахар
Плановый анализ венозной крови на сахар входит в список лабораторных исследований:
- диспансеризации;
- перинатальных скринингов беременных;
- ВВК и ВТЭК;
- контрольного обследования диабетиков.
Показания для внепланового исследования – это симптоматические жалобы, предъявляемые пациентом. К основным относятся:
- полидипсия (постоянная жажда);
- полифагия (повышенный аппетит);
- поллакиурия (учащенное мочеиспускание);
- СХУ или синдром хронической усталости (сонливость, недостаток умственных и физических сил, снижение тонуса и т.д.).
Необходимым считается ежегодный профилактический контроль показателей глюкозы в крови:
- Женщинам в предклимактерический период и во время менопаузы. Лишний вес и гормональный дисбаланс (дефицит прогестерона и эстрогена на фоне повышенного синтеза инсулина) повышают шансы развития инсулинорезистентности – снижения клеточного ответа на выработку и действие гормона.
- Детям с неблагополучной генетикой. При наличии сахарного диабета первого типа у родителей и близких родственников ребенку по наследству передается предрасположенность к заболеванию.
- В возрасте 40+. Рисками развития преддиабета и диабета выступают возрастные изменения чувствительности тканей к инсулину, высокий ИМТ, употребление алкоголя.
- Пациентам с ожирением, атеросклерозом, хроническими болезнями сердца.
Анализ должен быть назначен новорожденному младенцу, если во время беременности у женщины был диагностирован ГСД (гестационный сахарный диабет).
Измерение сахара
Исследованию подвергается плазма крови либо сыворотка, полученная посредством дефибринирования. Достоверные сведения о состоянии гликемии можно извлечь из результатов анализа биожидкости, взятой натощак из вены или пальца. Разница между показателями венозной и капиллярной крови составляет 12% и учитывается при оценке итоговых данных.
Забор крови производится стерильным одноразовым инструментом
Измерение глюкозных показателей после еды (постпрандиальная гликемия) проводится в рамках диагностики инсулинозависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета, преддиабетического состояния, беременным женщинам при подозрении на ГСД. Диабетики контролируют сахар после приема пищи самостоятельно.
Важно! Любая пища, поступающая в организм, изменяет состав крови. Продукты расщепляются до простых составляющих, выделенная глюкоза всасывается через стенки кишечника в кровоток. Поэтому после еды показатель гликемии всегда повышается.
Единицей измерения глюкозы на территории РФ принята милимоль на литр. Сколько ммоль содержится в крови, можно замерить самостоятельно при помощи портативного глюкометра или многофункционального смарт-браслета. Лабораторная техника определения гликемии более сложная и точная.
Забор крови на сахар проводится в любой поликлинике по направлению врача или в платном клинико-диагностическом центре по желанию пациента. У здорового человека и пациента с диабетом уровень глюкозы в крови отличается. Для диабетиков предусмотрены отдельные нормативы, согласно которым оценивается стадия компенсации заболевания.
Стадийность сахарного диабета определяется как:
- Исходная или компрессированная стадия. Гипергликемия поддается коррекции сахароснижающими медикаментами. Значения сахара в крови близки к нормам.
- Субкомпенсация. Характеризуется средней тяжестью течения болезни с развитием осложнений. Поддерживать нормальные показатели глюкозы удается не всегда.
- Декомпенсация. Конечная стадия болезни со стойкой гипергликемией и сопутствующими сосудистыми заболеваниями.
В декомпенсированной стадии возникает опасность развития диабетической комы.
Норма гликемии натощак
Норма сахара в крови из пальца натощак варьируется от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Идеальными результатами являются от 4,2 до 4,6 ммль/л. При результатах от 5,7 до 6,7 ммоль/л диагностируется состояние преддиабета. Нижняя граница глюкозных значений для венозной крови составляет 3,5 ммоль/л, верхняя – 6,1 ммоль/л.
Преддиабет – это снижение адекватной способности организма к усвоению углеводов, иначе – нарушение толерантности к глюкозе. При диагностированном преддиабете концентрация сахара завышена, но не достигает пределов выраженной гипергликемии.
В отличие от истинного сахарного диабета состояние является обратимым, восстановить нормальные значения глюкозы в крови можно посредством пересмотра рациона. Пациенту назначается диета «Стол №9», предназначенная для диабетиков.
Возрастные особенности гликемии
Для людей, перешагнувших шестидесятилетний рубеж, смещение значений на 0,6–0,8 ммоль/л в сторону увеличения не является патологией. Это обусловлено возрастным снижением чувствительности тканей к инсулину.
Референсные значения у взрослых (в ммоль/л)
| В 14–40 лет | 40–60 лет | 60 лет и старше |
| 3,3–5,5 | 3,5–5,7 | 3,5–6,3 |
В возрасте 90+ допускаются значения 6,7–6,9 ммоль/л. Возрастные особенности гликемии различают у детей до 14-ти лет, что связано со становлением иммунной системы и гормонального фона.
У подростков, начиная с пубертатного периода, показатели сахара в крови не имеют отличий от взрослых значений. Для новорожденного ребенка и малышей в возрасте до 3–4 недель нормальными считаются гликемические границы от 2,7 до 4,4 ммоль/л.
Нормативные показатели гликемии для детей (таблица по возрасту)
| До года | До 3-х лет | До 5 лет | До 7 лет | 7–14 лет |
| 2,8–4,4 ммоль/л | 3,5–4,5 ммоль/л | 3,5–5,0 ммоль/л | 3,3–5,3 ммоль/л | 3,5–5,4 ммоль/л |
У грудничков забор крови для исследования производится из пятки или пальца.
Гендерные особенности
Норма глюкозы в плазме крови не градируется по гендерной принадлежности, за исключением беременности, предклимактерического периода и менопаузы у женщин. В 40 лет и старше последовательно изменяется женский гормональный статус, поэтому допускается незначительное повышение показателей (на 0,2 ммоль/л).
В перинатальный период смещение гликемического уровня объясняется активной выработкой стероидного полового гормона прогестерона, который частично ингибирует синтез инсулина. Кроме того, во второй половине беременности в организме женщины появляются эндокринные гормоны плаценты.
На плановом скрининге будущие мамы сдают не только базовый анализ крови на сахар, но и проходят ГТТ (глюкозотолерантное тестирование). Это необходимо для своевременного обнаружения ГСД или диагностики манифестного диабета (заболевания, впервые выявленного во время вынашивания ребенка).
Норма содержания глюкозы в крови и ГТТ для беременных представлены в таблице (в ммоль/л):
| Показатель и диагноз | Гликемия натощак | Через час после нагрузки | Спустя 2 часа |
| нормальный уровень | < 5,1 | 5,1-6,9 | > 7,0 |
| ГСД | < 10,0 | > 10,0 | – |
| манифестный диабет | < 8,5 | 8,5-11,0 | > 11,1 |
Глюкозотолерантное тестирование – это поэтапное исследование крови на содержание сахара. Первично анализ берется натощак, затем пациенту дается глюкозная нагрузка в виде водного раствора глюкозы (75 вещества на 200 мл воды). Далее забор крови производится дважды с интервалом в 60 минут. ГТТ назначается не только во время гестации, но и для диагностики диабета 1 и 2 типа.
Дополнительно
Если результаты анализа являются неудовлетворительными, базовое исследование крови необходимо повторить. По однократному нарушению гликемического уровня сахарный диабет не диагностируется. Отклонения показателей могут быть вызваны:
- некорректной подготовкой к забору крови;
- психологическими перегрузками перед походом в лабораторию;
- острыми вирусными инфекциями;
- приемом лекарственных средств.
У женщин на гликемии может отражаться ПМС (предменструальный синдром). При завышенных результатах повторной микроскопии пациенту назначается тест на толерантность к глюкозе, исследование на уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1C), анализ мочи на сахар (гликозурия), анализ крови на инсулин и С-пептид и т.д.
Гликемия после еды у здоровых людей
Концентрация глюкозы в крови в течение дня не отличается четкой стабильностью и изменяется неоднократно. В зависимости от рациона и ритма трудовой деятельности уровень сахара в крови вечером может повышаться или снижаться.
На гликемию влияют:
- количество и состав съеденных продуктов и выпитых напитков;
- уровень двигательной активности;
- прием лекарственных препаратов;
- психоэмоциональное состояние.
Учитывая, что вечерний прием пищи не должен быть позднее, чем за 3 ч. до ночного отдыха, допустимая норма сахара в крови перед сном колеблется в пределах 3,3–5,7 ммоль/л. При отсутствии дисфункций эндокринных органов самые низкие показатели регистрируются в ночное время. В промежутке с 2-х до 4-х часов утра количество сахара в крови не превышает 3,9–4,0 ммоль/л.
Сразу после еды замеры гликемии не производятся из-за биохимических особенностей углеводного метаболизма. До начала активного синтеза инсулина проходит четверть часа после попадания пищи в организм. Самый высокий уровень постпрандиальной гликемии наблюдается через 60 мин. после еды.
Для человека, не страдающего эндокринной патологией, показатель глюкозы соответствует 8,9 ммоль/л на сытый желудок. Детские нормы колеблются в интервале 8,0–8,3 ммоль/л. Спустя час глюкозные значения начинает постепенно падать. Через 2 ч. после приема пищи нормальный уровень сахара в крови не выходит за рамки 7,8 ммоль/л.
Для возвращения гликемии к первоначальным показателям, каковыми являются 3,5–5,5 ммоль/л, необходим трехчасовой интервал воздержания от еды. Женская пищеварительная система перерабатывает пищу быстрее, чем мужская. Поэтому образование глюкозы и ее поглощение кровотоком происходит в ускоренном режиме. Так же стремительно расходуется сгенерированная из глюкозы энергия.
При здоровом обмене веществ женская сахарная кривая может повышаться и снижаться немного быстрее мужских показателей. Согласно скорости биохимических реакций в организме оптимальным временем для проверки постпрандиальной гликемии считается двухчасовой интервал.
Гликемия у диабетиков
Для людей с сахарным диабетом предусмотрен контроль гликемии по базовому анализу, ГТТ и исследованию гликозилированного гемоглобина (HbA1C). Вещество образуется посредством не ферментированного присоединения молекул глюкозы к гемоглобину. Анализ HbA1C дает объективную оценку состоянию гликемии за 4 месяца. Данное исследование также проводится в рамках первичной диагностики сахарного диабета.
Нормальное содержание HbA1C и допустимые отклонения у здоровых людей
| Возрастная категория | Норма | Пограничные значения |
| дети | 6% | 6,5% |
| подростки и взрослые | 6,5% | 7% |
| возраст 40+ | 7% | 7,5% |
| в 60 лет и старше | 7,5% | 8% |
Для диабетиков уровень гликемии на голодный желудок до 6,1 ммоль/л считается хорошей компенсацией болезни. Уровень гликозилированного гемоглобина должен соответствовать нормам пожилого человека, не страдающего диабетом. Значения HbA1C и глюкозы в крови (на сытый и голодный желудок) трансформируются в зависимости от стадийности диабета.
Диабетические значения
| Натощак (в ммоль/л) | HbA1C (в %) | После приема пищи (в ммоль/л) | |
| компенсация | 4,4-6,1 | < 7,5 | 4,4-8,0 |
| субкомпенсация | 6,2-7,8 | < 9,0 | 8,1-10,0 |
| декомпенсация | > 7,8 | > 9,5 | > 10,0 |
Сравнительные показатели постпрандиальной гликемии у диабетиков и здоровых людей
| Отсутствие патологии | Первый тип болезни | Второй тип | |
| через час после еды | ≤ 8,9 | до 11,0 | ≤ 9,0 |
| 2 ч. | не более 7,8 | ≤ 10,0 | до 8,7 |
| 3 ч. | ≤ 5,7 | до 9,0 | ≤ 7,5 |
Правильно диагностировать патологию эндокринной системы на основе лабораторных тестов и аппаратного обследования (УЗИ) может только врач-эндокринолог. Нельзя заниматься самодиагностикой на основе измерения глюкозы в домашних условиях.
Об условиях подготовки к исследованию
Для получения объективных результатов базового анализа накануне забора крови пациенту необходимо:
- отказаться от использования лекарственных препаратов;
- не есть на ужин сладкие блюда и не пить алкогольные напитки;
- ограничить спортивные и иные физические нагрузки.
Главным условием является соблюдение режима голодания на протяжении 8–12 часов. В день анализа не рекомендуется проводить гигиену полости рта и использовать жевательную резинку.
Итоги
Нормы гликемии (сахара в крови) регламентируются клинико-диагностической медициной. Уровень глюкозы в кровотоке пациента отражает работоспособность поджелудочной железы по выработке гормона инсулина и состояние углеводного метаболизма.
Нормальный сахар в крови, взятой натощак, укладывается в границы от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Предельная норма постпрандиальной гликемии (глюкозный уровень через два часа поле принятия пищи) составляет 7,8 ммоль/л. Незначительное смещение показателя допускается:
- у женщин во время вынашивания ребенка, в предклимактерический период и в менопаузу;
- у пожилых людей в возрасте 60+.
Диабетические значения зависят от стадии развития заболевания. Однократное повышение значений не является диагностическим критерием диабета. Неудовлетворительные результаты исследования крови на сахар – это основание для проведения комплексного лабораторного тестирования и обследования поджелудочной железы ультразвуком. Грамотно расшифровать полученные данные может только врач-эндокринолог.