Диагностика и лечение анемий в 21 веке

Программа межрегиональной

научно-практической конференции:

«Диагностика и лечение

анемий в XXI веке»

17 – 18 октября 2013 года

Рязань, Конгресс-отель “Форум”

17октября (четверг)

Начало в 900

Открытие конференции (900 – 940)

1.  Вступительное слово. (Москва) 10 мин.

2.  (Рязань). Рязанскому филиалу ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева – 20 лет, 10 мин.

3.  Поздравления и награждения

ПЛЕНАРНОЕ ЗАСЕДАНИЕ

«Актуальные вопросы патофизиологии эритрона» (940 – 1120)

Председатели: (Москва), (Рязань), (Москва), Намазова- (Москва).

1.  , (Рязань) – Прогресс в понимании регуляции эритропоэза и метаболизма железа и его значение для клинической практики. (20 мин)

2.  Намазова- (Москва) – Цели развития тысячелетия: достижимы ли они? (20 мин)

3.  (Москва) – Эволюция и достижения в лечении апластических анемий у детей. (15 мин)

4.  (Москва) – Гематологические взаимоотношения матери и плода. (15 мин)

5.  (Москва) – Терапевтический потенциал пуповинной крови человека. (15 мин)

6.  (Москва) – Неонатальная анемия: алгоритм дифференциальной диагностики.(15 мин)

КОФЕ-ПАУЗА 1120 – 1200.

Семинар для врачей

Инновационные технологии в лечении болезней крови ()

1.  (Москва) – Наследственная сидеробластная анемия: диагностика и лечение. (30 мин)

2.  (Рязань) – Инновационные технологии в лечении анемий. Как вылечить ЖДА за 2 дня! (20 мин)

ОБЕД 1300 – 1400

Начало в 1400

Симпозиум

Актуальные проблемы анемий у детей и подростков (1400 – 1550)

Председатели: (Рязань), (Москва), (Ташкент).

1.  (Москва) – Современные взгляды на механизмы всасывания и утилизации железа. Роль купроэнзимов и марганец-зависимых белков. (15 мин)

2.  (Москва) – Распространенность и причины железодефицитных состояний у подростков РФ. (15 мин)

3.  (Ташкент, Узбекистан) – Массовая профилактика дефицита железа и фолиевой кислоты среди женщин фертильного возраста, детей и подростков в Республике Узбекистан. Динамика за 15 лет. (20 мин)

4.  (Москва) – Дефицит железа у детей грудного возраста.(15 мин)

5.  , (Рязань) – Клинические рекомендации по ЖДА. (15 мин.)

6.  (Москва) – Синдром Пирсона. Клинические примеры.(15 мин)

КОФЕ-ПАУЗА 1550 – 1620.

Семинар для врачей ()

1.  (Москва) – Трансфузионнонезависимые талассемии в России: проблемы диагностики и лечения. (20 мин)

2.  (Москва) – Первичный и вторичный гемохроматоз у детей. (15 мин)

2.

1800 – 1900 Концерт «Музыка в музее» Рязанский Государственный Областной Художественный Музей имени , ул. Свободы, 57 (вход по приглашениям)

1930 – Торжественный ужин, Когресс-отель «Форум»

18октября

Начало в 900

Симпозиум

«Современные возможности диагностики, лечения и профилактики анемий у беременных и недоношенных новорожденных»(900 – 1100)

Председатели: (Рязань), В (Москва), (Рязань)

1.  , (Рязань) – Неадекватно низкая продукция ЭПО при анемиях беременных. (20 мин)

2.  (Москва) – Современные кровосберегающие технологии в акушерстве. (20 мин)

3.  (Москва) – Препараты железа в лечении анемии при заболеваниях женской репродуктивной системы. (20 мин)

4.  (Рязань) – Диагностика и лечение послеродовой анемии. (20 мин)

5.  (Рязань) – РчЭПО терапия РАН: 20-летний опыт клинического применения. (20 мин)

КОФЕ-ПАУЗА 1120 – 1300

Лекции для врачей (1200 – 1300)

1.  (Москва) – Хелаторная терапия при МДС. (30 мин)

2.  (Москва) – Иммунная тромбоцитемическая пурпура: диагностика и современная терапия. (20 мин)

ОБЕД 1300 – 1400

Начало в 1400

Симпозиум

«Анемии при злокачественных новообразованиях и другие АХБ» (1400 – 1540)

Председатели: (Москва), , (Москва), (Рязань)

1.  (Рязань) – Дифференциальная диагностика и патогенетическое обоснование терапии нарушений обмена железа в онкологической практике. (20 мин)

2.  (Москва) – Международные рекомендации по коррекции анемии у пациентов со злокачественными новообразованиями. (20 мин)

3.  (Рязань) – Анализ выживаемости детей с ОЛЛ, получавших рчЭПО для коррекции анемии в период химиотерапии.(15 мин)

4.  (Рязань) – Эпидемиология анемий при злокачественных новообразованиях у детей Рязанской области. (15 мин)

5.  (Рязань) – Профилактика послеоперационной анемии у пациентов с туберкулезом легких. (15 мин.)

Вручение сертификатов участникам конференции, прослушавшим курс лекций для практических врачей ()

1600 Закрытие конференции. Торжественный ФУРШЕТ.

18 октября будет организована автобусная(40 мест) экскурсия: Константиново – Дом-музей С. Есенина. О времени экскурсии будет объявлено дополнительно. Талоны на экскурсию на стойке регистрации в отеле «Форум» (1 этаж). Количество талонов ограничено («первый пришел – первогообслужили»).

ЧТО ТАКОЕ АНЕМИЯ?

Анемия – состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина (менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) и гематокрита (менее 39% у мужчин и 36% у женщин). Обычно при этом также происходит и снижение количества красных кровяных телец (эритроцитов).

Различные виды анемий выявляются у 10-20% населения, в большинстве случаев у женщин. Наиболее часто встречаются анемии, связанные с дефицитом железа (около 90% всех анемий), реже анемии при хронических заболеваниях, еще реже анемии, связанные с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты (мегалобластные), гемолитические и апластические. Необходимо помнить, что анемия может иметь сложное происхождение. Возможно сочетание железодефицитной и В12-дефицитной анемий.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ

В клинической практике наиболее распространена следующая классификация анемий:

1. Анемии, обусловленные острой кровопотерей
2. Анемии вследствие нарушения продукции эритроцитов
   • Апластические
   • Железодефицитные
   • Мегалобластные
   • Сидеробластные
   • Хронических заболеваний
3. Анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов
   • Гемолитические

В зависимости от выраженности снижения уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии:

• Легкая – уровень гемоглобина выше 90 г/л;
• Средняя – гемоглобин в пределах 90-70 г/л;
• Тяжелая – уровень гемоглобина менее 70 г/л.

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ АНЕМИЙ

• Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, сонливость
• Головокружение, головные боли, шум в ушах, мелькание “мушек” перед глазами,
• Сердцебиение при небольшой физической нагрузке или в покое
• Одышка при небольшой физической нагрузке или в покое

Нередко первой жалобой у пожилых пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, является учащение приступов стенокардии, даже после небольшой физической нагрузки. Характер и выраженность жалоб при анемии разнообразны и зависят от вида, степени тяжести анемии, скорости ее развития и индивидуальных особенностей больного.

ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ

Для выявления анемии необходимы:

1. Врачебный осмотр
2. Общий клинический анализ крови с обязательным определением:
   • Количества эритроцитов
   • Количества ретикулоцитов
   • Гемоглобина
   • Гематокрита
   • Среднего объема эритроцитов (MCV)
   • Ширины распределения эритроцитов по объему (RDW)
   • Среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH)
   • Средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC)
   • Количества лейкоцитов
   • Количества тромбоцитов

Дополнительные методы исследования используются для более детальной диагностики отдельных видов анемии.

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики железодефицитной анемии необходимо проведение дополнительных исследований:

• Определение уровня железа сыворотки крови, ферритина и насыщенных трансферринов; общей железосвязывающей способности и ненасыщенных трансферринов.
• Аспирационная биопсия костного мозга не является обязательным исследованием для диагностики железодефицитной анемии и проводится лишь по особым показаниям.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

1. Ликвидация причины, вызвавшей дефицит железа.
2. Диета с высоким содержанием железа (мясо, печень и др.).
3. Длительный прием препаратов железа (4-6 мес.).
4. Парентеральные препараты железа (по показаниям).
5. Переливания эритроцитарной массы при тяжелой анемии.
6. Профилактический прием препаратов железа в группах риска.

В12-ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики В12-дефицитной анемии необходимо проведение дополнительных исследований:

• Определение уровня витамина В12 в крови.
• Аспирационная биопсия костного мозга (при отсутствии возможности определения витамина В12 в крови, либо при отсутствии ответа на лечение в течение 5-8 дней).

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

1. Заместительная терапия.
2. Сбалансированная диета.

ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики фолиеводефицитной анемии необходимо проведение дополнительных исследований:

• Определение уровня фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах.
• Показания для проведения аспирационной биопсии костного мозга такие же, как и при В12-дефицитной анемии.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

1. Профилактическое назначение фолиевой кислоты беременным; больным, принимающим противосудорожные препараты и некоторые другие медикаменты.
2. Назначение лечебной дозы фолиевой кислоты при заместительной терапии

.

АНЕМИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики анемии при хронических заболеваниях необходимо проведение дополнительных исследований:

• Определение уровня железа сыворотки крови, общей железосвязывающей способности и степени насыщения трансферрина, уровня ферритина сыворотки крови, уровня эритропоэтина в крови.
• Аспирационная биопсия костного мозга проводится по показаниям.
• Исследования, направленные на диагностику основного заболевания, вызвавшего анемию.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

1. Лечение основного заболевания.
2. Лечение рекомбинантным эритропоэтином
3. Назначение фолиевой кислоты при ее дефиците.

ПРИОБРЕТЕННАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики приобретенной гемолитической анемии необходимо проведение дополнительных исследований:

• Определение содержания свободного и связанного билирубина в сыворотке крови и моче.
• Определение осмотической стойкости эритроцитов.
• Проведение прямой пробы Кумбса.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

1. Глюкокортикостероиды.
2. Спленэктомия (удаление селезенки).
3. Иммунодепрессанты.
4. Антилимфоцитарный глобулин.
5. Плазмаферез.

Как правило, перечисленные методы лечения приобретенной гемолитической анемии используются последовательно. Плазмаферез является дополнительным методом и может сопровождать любое медикаментозное или хирургическое лечение. При тяжелых формах заболевания, не отвечающих на вышеперечисленные методы лечения, может быть проведена высокодозная иммуносупрессивная терапия с последующим использованием колониестимулирующих факторов и/или кроветворных стволовых клеток.

АПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Клинические проявления при апластической анемии, особенно, при тяжелой и крайне тяжелой формах, помимо общих симптомов, характерных для всех анемий, во многом схожи с таковыми при острых лейкозах:

• Кровоточивость
• Склонность к инфекциям

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики апластической анемии необходимо проведение дополнительных исследований:

• Аспирационная биопсия костного мозга (цитологическое исследование)
• Трепанобиопсия костного мозга (гистологическое исследование)
• Цитогенетическое исследование клеток костного мозга и периферической крови

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:

Лечение больных тяжелой и крайне тяжелой апластической анемией начинают сразу после подтверждения диагноза. Терапия должна проводиться в специализированном гематологическом стационаре, имеющем необходимый опыт работы и соответствующее оснащение. Размещение должно проводиться в палатах не более чем на 2-х человек, с туалетом и душем. Важную роль играет вентиляция, обеспечивающая быстрое удаление из воздуха микробных тел, представляющих опасность для больных апластической анемией.

Основными методами лечения апластической анемии являются:

1. Аллогенная трансплантация костного мозга – при наличии родственного донора.
2. Комбинированная иммуносупрессивная терапия (антилимфоцитарный или антитимоцитарный глобулин, сандиммун)
3. Заместительная терапия компонентами крови (эритроциты, тромбоциты),
4. Профилактика и лечение инфекционных осложнений (антибактериальная, противогрибковая и противовирусная терапия)