Диагностика железодефицитной анемии курсовая
Êîìïëåêñ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè. Îñíîâíûå ýòèîëîãè÷åñêèå è ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìîìåíòû ïîäîáíîãî çàáîëåâàíèÿ. Êëàññèôèêàöèÿ æåëåçîäåôèöèòíûõ àíåìèé. Îñîáåííîñòè èõ äèàãíîñòèêè â êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Êëàññèôèêàöèÿ æåëåçîäåôèöèòíûõ àíåìèé
2. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
3. Äèàãíîñòèêà â êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè
Çàêëþ÷åíèå
Ëèòåðàòóðà
Ââåäåíèå
Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ – êëèíèêî-ãåìàòîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ íàðóøåíèåì ñèíòåçà ãåìîãëîáèíà èç-çà ðàçâèâàþùåãîñÿ âñëåäñòâèå ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ (ôèçèîëîãè÷åñêèõ) ïðîöåññîâ äåôèöèòà æåëåçà è ïðîÿâëÿþùåãîñÿ ñèìïòîìàìè àíåìèè.
Íàðÿäó ñ ðàçâåðíóòûì ñèìïòîìîêîìïëåêñîì æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ñóùåñòâóåò ñêðûòûé äåôèöèò æåëåçà, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ óìåíüøåíèåì ñîäåðæàíèÿ æåëåçà â çàïàñàõ è ñûâîðîòêå êðîâè ïðè íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëÿõ ãåìîãëîáèíà. Ñêðûòûé äåôèöèò æåëåçà ÿâëÿåòñÿ ïðåäñòàäèåé æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè è ìàíèôåñòèðóåòñÿ àíåìè÷åñêèì ñèíäðîìîì ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè è îòñóòñòâèè êîìïåíñàöèè æåëåçîäåôèöèòíîãî ñîñòîÿíèÿ.
Îñíîâíûì ýòèîëîãè÷åñêèì ìîìåíòîì áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ äåôèöèò æåëåçà â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà. Îäíàêî ïóòè âîçíèêíîâåíèÿ ýòîãî äåôèöèòà î÷åíü è î÷åíü ðàçëè÷íû. Áîëåå òîãî, â ïàòîãåíåçå áîëåçíè, êðîìå áàíàëüíîãî æåëåçîäåôèöèòà, èãðàåò ðîëü è ðÿä äðóãèõ ôàêòîðîâ.
Äîñòàòî÷íî ÷àñòûì ïàòîãåíåòè÷åñêèì ìîìåíòîì æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ÿâëÿþòñÿ êðîâîïîòåðè è óâåëè÷åíèå ïîòðåáíîñòè îðãàíèçìà â æåëåçå, êîòîðàÿ íå ìîæåò áûòü âîñïîëíåíà ãîìåîñòàòè÷åñêèìè ìåõàíèçìàìè. Íåðåäêî äåôèöèò æåëåçà âîçíèêàåò íà ïî÷âå óìåíüøåíèÿ ïîñòóïëåíèÿ åãî â îðãàíèçì ÷åëîâåêà.
Ôàêòû ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî â ïàòîãåíåçå ïðèíèìàþò àêòèâíîå ó÷àñòèå æåíñêèå ïîëîâûå ãîðìîíû. Íàêîíåö, íåìàëîâàæíû ðàçëè÷íûå ïåðâè÷íûå áîëåçíè îðãàíîâ è ñèñòåì (îïóõîëè, áîëåçíè èëè íàðóøåíèÿ ôóíêöèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è äð.).
1. Êëàññèôèêàöèÿ æåëåçîäåôèöèòíûõ àíåìèé
Ðàçëè÷àþò:
1. Æåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè ïîñòãåìîððàãè÷åñêèå. Ýòó ãðóïïó ñîñòàâëÿþò àíåìèè, ðàçâèâàþùèåñÿ íà ïî÷âå ïîâòîðíûõ íåáîëüøèõ êðîâîïîòåðü – ìåòðîððàãèè, ýïèñòàêñèñ, ãåìàòóðèÿ è ò.ä.
2. Æåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè áåðåìåííûõ. Äàííàÿ ãðóïïà äîñòàòî÷íî ãåòåðîãåííà ñàìà ïî ñåáå, ïîñêîëüêó â ãåíåçå ïðîñìàòðèâàåòñÿ íåñêîëüêî ïóòåé äåôèöèòà æåëåçà – äèñáàëàíñ ïèòàíèÿ áåðåìåííûõ è ñâÿçàííîå ñ ýòèì óõóäøåíèå óòèëèçàöèè æåëåçà, ïåðåäà÷à îðãàíèçìîì ìàòåðè çíà÷èòåëüíîãî åãî êîëè÷åñòâà ðàçâèâàþùåìóñÿ ïëîäó, ïîòåðè â ïåðèîä ëàêòàöèè è äð.
3. Æåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè, ñâÿçàííûå ñ ïàòîëîãèåé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Ê íèì îòíîñÿòñÿ àíåìèè, âîçíèêàþùèå ïîñëå ãàñòðýêòîìèè, îáøèðíûõ ðåçåêöèé òîíêîé êèøêè, ïðè ðàçëè÷íûõ ýíòåðîïàòèÿõ. Ïî ñâîåé ñóòè – ýòî æåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè, îáóñëîâëåííûå ãðóáûì, òÿæåëûì íàðóøåíèåì ôóíêöèè âñàñûâàíèÿ æåëåçà â íàèáîëåå àêòèâíîé ÷àñòè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà – ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå 12-ïåðñòíîé êèøêè.
4. Æåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè âòîðè÷íûå – ïðè èíôåêöèîííûõ, âîñïàëèòåëüíûõ èëè îïóõîëåâûõ áîëåçíÿõ. Àíåìèè çäåñü ðàçâèâàþòñÿ ïî ïðè÷èíå áîëüøèõ ïîòåðü æåëåçà ïðè ãèáåëè êëåòîê îïóõîëåé, ðàñïàäå òêàíåé, ìèêðî- è äàæå ìàêðîãåìîððàãèé, ïîâûøåíèÿ ïîòðåáíîñòåé â æåëåçå â î÷àãàõ âîñïàëåíèÿ.
5. Ýññåíöèàëüíàÿ (èäèîïàòè÷åñêàÿ) æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ – ïðè êîòîðîé ñàìûé òùàòåëüíûé àíàìíåñòè÷åñêèé è ëàáîðàòîðíûé ïîèñê íå âûÿâëÿåò îáùåèçâåñòíûå ïðè÷èíû äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ äåôèöèòà æåëåçà. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ èìååò ìåñòî îñîáàÿ ôîðìà íàðóøåíèÿ âñàñûâàíèÿ æåëåçà.
6. Þâåíèëüíàÿ æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ – àíåìèÿ, ðàçâèâàþùàÿñÿ ó ìîëîäûõ äåâóøåê (è ÷ðåçâû÷àéíî ðåäêî ó þíîøåé). Äàííàÿ ôîðìà æåëåçîäåôèöèòíîãî ìàëîêðîâèÿ ñâÿçàíà ñ ãåíåòè÷åñêèìè èëè ôåíîòèïè÷åñêèìè äèñãîðìîíàëüíûìè ÿâëåíèÿìè.
7. Æåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè ñëîæíîãî ãåíåçà. Â ýòó ãðóïïó îòíîñÿòñÿ àíåìèè àëèìåíòàðíûå.
Ïî ñòàäèÿì ðàçëè÷àþò ëàòåíòíóþ (äåôèöèò æåëåçà áåç àíåìèè) è ÿâíóþ æåëåçîäåôèöèòíóþ àíåìèþ.
Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè ëåãêóþ (ãåìîãëîáèí 90-110 ã/ë), ñðåäíþþ (ãåìîãëîáèí 70-90 ã/ë) è òÿæåëóþ (ãåìîãëîáèí íèæå 70 ã/ë).
2. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè îáóñëîâëåíû, ñ îäíîé ñòîðîíû, íàëè÷èåì àíåìè÷åñêîãî ñèíäðîìà, à ñ äðóãîé – äåôèöèòîì æåëåçà (ãèïîñèäåðîçîì), ê êîòîðîìó ÷óâñòâèòåëüíû ðàçëè÷íûå îðãàíû è òêàíè.
Àíåìè÷åñêèé ñèíäðîì ïðîÿâëÿåòñÿ õîðîøî èçâåñòíûìè è íåñïåöèôè÷åñêèìè äëÿ àíåìèè ëþáîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ñèìïòîìàìè. Îñíîâíûå æàëîáû áîëüíûõ ñâîäÿòñÿ ê ñëàáîñòè, ïîâûøåííîé óòîìëÿåìîñòè, ãîëîâîêðóæåíèÿì, øóìó â óøàõ, ìåëüêàíèþ ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè, ñåðäöåáèåíèÿì, îäûøêå ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Âûðàæåííîñòü ïðîÿâëåíèé àíåìèè çàâèñèò îò òåìïîâ ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà.
Ñèíäðîì ãèïîñèäåðîçà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ãèïîñèäåðîçà ñâÿçàíû ñ òêàíåâûì äåôèöèòîì æåëåçà, íåîáõîäèìîãî äëÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ îðãàíîâ è òêàíåé. Îñíîâíàÿ ñèìïòîìàòèêà ãèïîñèäåðîçà íàáëþäàåòñÿ ñî ñòîðîíû êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Îòìå÷àåòñÿ ñóõîñòü êîæè, íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè ýïèäåðìèñà.  óãëàõ ðòà ïîÿâëÿþòñÿ èçúÿçâëåíèÿ, òðåùèíû ñ âîñïàëèòåëüíûì âàëîì. Íåäîñòàòîê æåëåçà, ðàçâèâàþùàÿñÿ â ïîñëåäóþùåì òêàíåâàÿ è ãåìè÷åñêàÿ ãèïîêñèÿ ïðèâîäÿò ê çíà÷èòåëüíûì òðîôè÷åñêèì èçìåíåíèÿì âîëîñ (èñòîí÷åíèå, óñèëåííîå èõ âûïàäåíèå, ðàííåå ïîñåäåíèå).
Òèïè÷íûì êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèåì ãèïîñèäåðîçà ÿâëÿþòñÿ ëîìêîñòü è ñëîèñòîñòü íîãòåé, ïîÿâëåíèå ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åííîñòè. Âîëîñû âûïàäàþò è ñåêóòñÿ. Íåêîòîðûå áîëüíûå îòìå÷àþò ÷óâñòâî ææåíèÿ ÿçûêà. Âîçìîæíû: èçâðàùåíèÿ âêóñà â âèäå íåóåìíîãî æåëàíèÿ åñòü ìåë, çóáíóþ ïàñòó, ïåïåë è ò.ä., à òàêæå ïðèñòðàñòèå ê íåêîòîðûì çàïàõàì (àöåòîí, áåíçèí).
Îäíèì èç ïðèçíàêîâ ãèïîñèäåðîçà ÿâëÿåòñÿ çàòðóäíåíèå ãëîòàíèÿ ñóõîé è òâåðäîé ïèùè – ñèíäðîì Ïëàììåðà-Âèíñîíà. Ó äåâî÷åê, ðåæå ó âçðîñëûõ æåíùèí, âîçìîæíû äèçóðè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, èíîãäà íåäåðæàíèå ìî÷è ïðè êàøëå, ñìåõå. Ó äåòåé ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ñèìïòîìû íî÷íîãî ýíóðåçà. Ê ñèìïòîìàì, ñâÿçàííûì ñ äåôèöèòîì æåëåçà, îòíîñèòñÿ ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ñâÿçàííàÿ íå òîëüêî ñ àíåìèåé, íî è ñ äåôèöèòîì æåëåçîñîäåðæàùèõ ôåðìåíòîâ.
Ñèäåðîïåíèÿ ïðèâîäèò ê àòðîôèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ÿçûêà, àíãóëÿðíîìó ñòîìàòèòó, ê ãëîññèòó, ê êàðèåñó çóáîâ.
Ïðè èññëåäîâàíèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïèùåâîäà ó òàêèõ áîëüíûõ ìîãóò âûÿâëÿòüñÿ ó÷àñòêè îðîãîâåíèÿ, àòðîôè÷åñêîãî èçìåíåíèÿ â ñëèçèñòîé è â ìûøå÷íîé îáîëî÷êå ïèùåâîäà, ÷òî ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ ñèäåðîïåíè÷åñêîé äèñôàãèåé (ñèìïòîì Ïëàììåðà–Âèíñîíà–Áåõòåðåâà, ïðîÿâëÿþùèéñÿ çàòðóäíåíèåì ïðè ãëîòàíèè ñóõîé è ïëîòíîé ïèùè, ÷óâñòâîì ïåðøåíèÿ è îùóùåíèåì íàëè÷èÿ èíîðîäíîãî òåëà â ãëîòêå.) Íåêîòîðûå áîëüíûå ñâÿçè ñ ýòèìè ïðîÿâëåíèÿìè ïðèíèìàþò òîëüêî æèäêóþ ïèùó.
Íàáëþäàþòñÿ ïðèçíàêè èçìåíåíèÿ ôóíêöèè æåëóäêà: îòðûæêà, îùóùåíèå òÿæåñòè â æèâîòå ïîñëå åäû, òîøíîòà. Îíè îáóñëîâëåíû íàëè÷èåì àòðîôè÷åñêîãî ãàñòðèòà è àõèëèè, êîòîðûå îïðåäåëÿþòñÿ ïðè ìîðôîëîãè÷åñêîì (ãàñòðîáèîïñèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè) è ôóíêöèîíàëüíîì (æåëóäî÷íàÿ ñåêðåöèÿ) èññëåäîâàíèÿõ. Ýòî çàáîëåâàíèå âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ñèäåðîïåíèè, à çàòåì ïðîãðåññèðóåò äî ðàçâèòèÿ àòðîôè÷åñêèõ ôîðì.).
Êðîìå òîãî, áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ñëàáîñòü, óòîìëÿåìîñòü, õðîíè÷åñêóþ óñòàëîñòü, ðàçáèòîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèå, ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè, øóì â ãîëîâå, ó íèõ îòìå÷àåòñÿ áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Âûðàæåííîñòü è ñî÷åòàíèÿ ýòèõ ïðîÿâëåíèé ñèäåðîïåíèè çàâèñÿò îò ñòåïåíè òÿæåñòè è îò äëèòåëüíîñòè äåôèöèòà æåëåçà.
Ïðè îñìîòðå áîëüíûõ îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå áëåäíîñòü êîæè, ÷àñòî ñ çåëåíîâàòûì îòòåíêîì. Îòñþäà ñòàðîå íàçâàíèå äàííîãî âèäà àíåìèè – õëîðîç (çåëåíü). ×àñòî ó áîëüíûõ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèåé îòìå÷àåòñÿ îò÷åòëèâàÿ ñèíåâà ñêëåð (ñèìïòîì ãîëóáûõ ñêëåð).
3. Äèàãíîñòèêà â êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè
æåëåçîäåôèöèòíûé àíåìèÿ êëèíè÷åñêèé äèàãíîñòè÷åñêèé
Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ìîæåò áûòü çàïîäîçðåíà ïðè ìåäèöèíñêîì îñìîòðå è îáû÷íîì êëèíè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè.  êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ñîäåðæàíèå æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè è äðóãèå ïîêàçàòåëè, îòðàæàþùèå ðàñïðåäåëåíèå æåëåçà â îðãàíèçìå.
Ïðè óñòàíîâëåíèè äèàãíîçà æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè è ïîäîçðåíèè íà íàðóøåíèå âñàñûâàíèÿ èëè óñèëåííóþ ïîòåðþ êðîâè, îáÿçàòåëüíî ïðîâîäèòñÿ ïîëíîå îáñëåäîâàíèå äëÿ âûÿâëåíèÿ åå ïðè÷èíû.  íåãî, êàê ïðàâèëî, âõîäÿò: îáñëåäîâàíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, îñìîòð ãèíåêîëîãà ó æåíùèí è îñìîòð óðîëîãà.  îñîáî òÿæåëûõ è íåïîíÿòíûõ ñëó÷àÿõ òðåáóåòñÿ ïóíêöèÿ êîñòíîãî ìîçãà
Ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ðåøàþùåå çíà÷åíèå èìåþò äàííûå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé êðîâè, êîñòíîãî ìîçãà è îáìåíà æåëåçà.
Êàðòèíà êðîâè õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì ïðèçíàêîâ ãèïîõðîìíîé ìèêðîöèòàðíîé àíåìèè. Îáíàðóæèâàåòñÿ ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè ãåìîãëîáèíà. Êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ âíà÷àëå ìîæåò áûòü íîðìàëüíûì. Ïðè çíà÷èòåëüíîì äåôèöèòå æåëåçà îíî òàêæå ñíèæàåòñÿ, íî â ìåíüøåé ñòåïåíè, ÷åì óðîâåíü ãåìîãëîáèíà.
Îñíîâíûì ëàáîðàòîðíûì ïðèçíàêîì, ïîçâîëÿþùèì çàïîäîçðèòü æåëåçîäåôèöèòíûé õàðàêòåð àíåìèè, ÿâëÿåòñÿ íèçêèé öâåòíîé ïîêàçàòåëü, îòðàæàþùèé ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòå è ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé ðàñ÷åòíóþ âåëè÷èíó. Îòìå÷àþòñÿ íèçêèé öâåòîâîé ïîêàçàòåëü è óìåíüøåíèå ñðåäíåé êîíöåíòðàöèè ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòàõ. Ïîñêîëüêó ïðè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè íàðóøåí ñèíòåç ãåìîãëîáèíà èç-çà íåäîñòàòêà ñòðîèòåëüíîãî ìàòåðèàëà, à ïðîäóêöèÿ ýðèòðîöèòîâ â êîñòíîì ìîçãó ñíèæàåòñÿ íåçíà÷èòåëüíî, òî ðàñ÷èòûâàåìûé öâåòíîé ïîêàçàòåëü âñåãäà íèæå 0,85, ÷àñòî 0,7 è íèæå (âñå æåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè ÿâëÿþòñÿ ãèïîõðîìíûìè).
Óìåíüøàþòñÿ ðàçìåð ýðèòðîöèòîâ (ìèêðîöèòîâ) è èõ íàñûùåííîñòü ãåìîãëîáèíîì (ãèïîõðîìèÿ).  ìàçêàõ êðîâè ïðåîáëàäàþò íåáîëüøèå ãèïîõðîìíûå ýðèòðîöèòû, àííóëîöèòû (ýðèòðîöèòû ñ îòñóòñòâèåì ãåìîãëîáèíà â öåíòðå, â âèäå êîëåö), ýðèòðîöèòû íåîäèíàêîâîãî ðàçìåðà è ôîðìû (àíèçîöèòîç, ïîéêèëîöèòîç). Ïðè òÿæåëûõ àíåìèÿõ ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ îòäåëüíûå ýðèòðîáëàñòû. Êîëè÷åñòâî ðåòèêóëîöèòîâ íå èçìåíåíî.
Òîëüêî ïðè àíåìèè, ðàçâèâøåéñÿ íà ôîíå êðîâîïîòåðè, íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå êðîâîòå÷åíèÿ êîëè÷åñòâî ðåòèêóëîöèòîâ ïîâûøàåòñÿ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ïðèçíàêîì êðîâîòå÷åíèÿ. Îñìîòè÷åñêàÿ ðåçèñòåíòíîñòü ýðèòðîöèòîâ ìàëî èçìåíåíà èëè íåñêîëüêî ïîâûøåíà. Êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ èìååò íåðåçêî âûðàæåííóþ òåíäåíöèþ ê ñíèæåíèþ.
Ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà ìàëî èçìåíåíà. Êîëè÷åñòâî òðîìáîöèòîâ îñòàåòñÿ íîðìàëüíûì, à ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ íåñêîëüêî ïîâûøåíî.
 êîñòíîì ìîçãå ïðè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ìîæíî îáíàðóæèòü ýðèòðîáëàñòè÷åñêóþ ðåàêöèþ ñ çàäåðæêîé ñîçðåâàíèÿ è ãåìîãëîáèíèçàöèè ýðèòðîáëàñòîâ íà óðîâíå ïîëèõðîìàòîôèëüíîãî íîðìîöèòà. Êîñòíûé ìîçã â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ãèïåðïëàñòè÷åí. Óâåëè÷èâàåòñÿ ñîîòíîøåíèå êëåòîê áåëîãî è êðàñíîãî ðÿäà, êîëè÷åñòâî ïîñëåäíèõ ïðåîáëàäàåò. Ýðèòðîáëàñòû ñîñòàâëÿþò 40 – 60 % âñåõ êëåòîê, âî ìíîãèõ èç íèõ ïîÿâëÿþòñÿ äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ â âèäå âàêóîëèçàöèè öèòîïëàçìû, ïèêíîçà ÿäåð, îòñóòñòâóåò öèòîïëàçìà (ãîëûå ÿäðà).
Ëåéêîïîýç õàðàêòåðèçóåòñÿ íåêîòîðûì óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâà íåçðåëûõ ãðàíóëîöèòîâ.
Ñóùåñòâóåò öåëûé ðÿä òåñòîâ, ïîçâîëÿþùèõ èçó÷èòü äèíàìèêó îáìåíà æåëåçà â îðãàíèçìå è åå íàðóøåíèÿ.
Óðîâåíü æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè çäîðîâûõ ëþäåé, îïðåäåëÿåìûé ïî ìåòîäó Henry, ñîñòàâëÿåò 0,7 – 1,7 ìã/ë, èëè 12,5 – 30,4 ìêìîëü/ë, ïðè äåôèöèòå æåëåçà îí ñíèæàåòñÿ äî 0,1 – 0,3 ìã/ë, èëè 1,8 – 5,4 ìêìîëü/ë. Íàðÿäó ñ îïðåäåëåíèåì ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò èññëåäîâàíèå îáùåé æåëåçîñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòè ñûâîðîòêè (ÎÆÑÑ), îòðàæàþùåé ñòåïåíü ãîëîäàíèÿ ñûâîðîòêè èëè íàñûùåíèÿ æåëåçîì òðàíñôåððèíà.
 íîðìå ÎÆÑÑ ñîñòàâëÿåò 30-85 ìêìîëü/ë . Ó áîëüíûõ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèåé îòìå÷àþòñÿ ïîâûøåíèå ÎÆÑÑ, ñíèæåíèå ïðîöåññà íàñûùåíèÿ òðàíñôåððèíà. Îáùàÿ æåëåçîñâÿçûâàþùàÿ ñïîñîáíîñòü ïëàçìû êðîâè (èëè îáùèé òðàíñôåððèí ñûâîðîòêè) ïðè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè óâåëè÷èâàåòñÿ (íîðìà – 1,7 – 4,7 ìã/ë, èëè 30,6 – 84,6 ìêìîëü/ë).
Îêîëî 1/3 (30 – 35 %) âñåãî êîëè÷åñòâà òðàíñôåððèíà ñûâîðîòêè ñâÿçàíî ñ æåëåçîì (ïîêàçàòåëü íàñûùåíèÿ òðàíñôåððèíà æåëåçîì). Îñòàëüíîå êîëè÷åñòâî òðàíñôåððèíà ñâîáîäíî è õàðàêòåðèçóåò ñêðûòóþ æåëåçîñâÿçûâàþùóþ ñïîñîáíîñòü ñûâîðîòêè êðîâè.
Ó áîëüíûõ ñ äåôèöèòîì æåëåçà ïðîöåíò íàñûùåíèÿ òðàíñôåððèíîì ñíèæàåòñÿ äî 10 – 20, ïðè ýòîì óâåëè÷èâàåòñÿ ñêðûòàÿ æåëåçîñâÿçûâàþùàÿñÿ ñïîñîáíîñòü ïëàçìû.
Áîëüíûì àíåìèåé è ïðè äèàãíîñòèêå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ïðîâîäÿò äåñôåðàëîâûé òåñò – îïðåäåëÿþò êîëè÷åñòâî æåëåçà, âûâåäåííîå ñ ìî÷îé ïîñëå âíóòðèìûøå÷íîãî ââåäåíèÿ äåñôåðàëà.
Ýòîò ïîêàçàòåëü õàðàêòåðèçóåò âåëè÷èíó çàïàñà æåëåçà â îðãàíèçìå, ó çäîðîâûõ ëþäåé ïîñëå ââåäåíèÿ 500 ìã äåñôåðàëà âûâîäèòñÿ çà ñóòêè 0,8 – 1,3 ìã æåëåçà, à ïðè åãî äåôèöèòå – ìåíåå 0,4 ìã.
Ñîäåðæàíèå ôåððèòèíà â ñûâîðîòêå êðîâè ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ïîêàçàòåëåì çàïàñîâ æåëåçà â îðãàíèçìå. Ó çäîðîâûõ ëþäåé êîíöåíòðàöèÿ ôåððèòèíà ñîñòàâëÿåò (106 ± 21,5) ìêã/ë ó ìóæ÷èí è (65 ± 18,6) ìêã/ë ó æåíùèí. Ïðè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ñîäåðæàíèå ôåððèòèíà íèæå 10 ìêã/ë.
Ëàáîðàòîðíûå êðèòåðèè ÆÄÀ: ñíèæåíèå óðîâíÿ Hb<120 ã/ë ó æåíùèí, <130 ã/ë — ó ìóæ÷èí; àíåìèÿ ïðè ýòîì èìååò ãèïîõðîìíûé ãèïåððåãåíåðàòîðíûé õàðàêòåð ñ ïîéêèëîöèòîçîì, àíèçîöèòîçîì, ïîëèõðîìàçèåé ýðèòðîöèòîâ â ñî÷åòàíèè ñ íèçêèì óðîâíåì ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà è âûñîêîé îáùåé ïëàòåíòíîé æåëåçîñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòüþ.
1. Ñíèæåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà (íèæå 110 ã/ë).
2. Ñíèæåíèå óðîâíÿ ýðèòðîöèòîâ (íèæå 4 íà 109 íà ëèòð).
3. Ñíèæåíèå öâåòíîãî ïîêàçàòåëÿ (íèæå 0.85).
4. Êîëè÷åñòâî æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè (íåãåìîãëîáèíîâîå æåëåçî).  íîðìå 12- 30 ìêìîëü â ÷àñ. Îïðåäåëÿåòñÿ ìåòîäîì êîìïëåêñîâàíèÿ æåëåçà ñ áåòà- ôåíàíòðîíèíîì.
5. Îáùàÿ æåëåçîñâÿçûâàþùàÿ ñïîñîáíîñòü ñûâîðîòêè: èçìåðÿåòñÿ êîëè÷åñòâîì æåëåçà, êîòîðîå ìîæåò ñâÿçàòü 100 ìë èëè 1 ë ñûâîðîòêè êðîâè, â íîðìå îíà ðàâíÿåòñÿ 30 – 80 ìêìîëü íà ëèòð.
6. Â íîðìå ñâîáîäíûé ñèäåðîôåððèí ñîñòàâëÿåò 2/3 – 3/4 àáñîëþòíîé ñïîñîáíîñòè ñûâîðîòêè ñâÿçûâàòü æåëåçî.
Çàêëþ÷åíèå
Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ – øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííîå ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ñíèæåíèåì êîëè÷åñòâà æåëåçà â îðãàíèçìå (â êðîâè, êîñòíîì ìîçãó è äåïî), ïðè êîòîðîì íàðóøàåòñÿ ñèíòåç ãåìà, à òàêæå áåëêîâ, ñîäåðæàùèõ æåëåçî (ìèîãëîáèí, æåëåçîñîäåðæàùèå òêàíåâûå ôåðìåíòû). Ïîýòîìó â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ïðåäøåñòâóåò è ñïîñîáñòâóåò òêàíåâûé äåôèöèò æåëåçà.
Æåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè õàðàêòåðèçóþòñÿ ñíèæåíèåì ñîäåðæàíèÿ æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè (êîñòíîì ìîçãå è äåïî), â ðåçóëüòàòå ÷åãî íàðóøàåòñÿ îáðàçîâàíèå ãåìîãëîáèíà.
Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ðàñïðîñòðàíåííûì àíåìè÷åñêèì ñèíäðîìîì è ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 80% âñåõ àíåìèé. Ïî äàííûì ÂÎÇ ÷èñëî ëþäåé ñ äåôèöèòîì æåëåçà âî âñåì ìèðå äîñòèãàåò 200 ìëí. ÷åëîâåê. Ê íàèáîëåå óÿçâèìûì â îòíîøåíèè ðàçâèòèÿ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ãðóïïàì îòíîñÿòñÿ äåòè ìëàäøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï, áåðåìåííûå è æåíùèíû äåòîðîäíîãî âîçðàñòà.  ðàçâèòûõ ñòðàíàõ Åâðîïû è íà òåððèòîðèè Ðîññèè îêîëî 10% æåíùèí äåòîðîäíîãî âîçðàñòà ñòðàäàþò æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèåé, à ó 30% æåíùèí íàáëþäàåòñÿ ñêðûòûé äåôèöèò æåëåçà.
Ãëàâíûìè êðèòåðèÿìè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ÿâëÿþòñÿ ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè è ïîâûøåíèå îáùåé æåëåçîñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòè ñûâîðîòêè. Æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèåé ïðèçíàåòñÿ ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì ôèêñèðóþòñÿ íå ìåíåå äâóõ âûøåïåðå÷èñëåííûõ ïîêàçàòåëåé îáìåíà æåëåçà ïðè óðîâíå ãåìîãëîáèíà ìåíåå 115 ã/ë. Âûÿâëåíèå ìèêðîöèòàðíîé ãèïîõðîìíîé àíåìèè ïðè ìèêðîñêîïèè ìàçêà ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ïðè íèçêîì ñîäåðæàíèè æåëåçà è ôåððèòèíà â ñûâîðîòêå êðîâè ñëóæàò íàäåæíûìè äèàãíîñòè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè õðîíè÷åñêîé æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè.
Ëèòåðàòóðà
1. Äâîðåöêèé Ë.È. Æåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1998 -37ñ.
2. Êóçíèê Á.È. Ìàêñèìîâà Î.Ã. Îáùàÿ ãåìàòîëîãèÿ: ãåìàòîëîãèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà. – Ôåíèêñ, 2007 – 273 ñòð.
3. Ìàìàåâ Í.Í. Ãåìàòîëîãèÿ. – Èçä. Ñïåöèàëüíàÿ ëèòåðàòóðà., 2007 – 271ñ.
4. Îêîðîêîâ À.Í. Äèàãíîñòèêà áîëåçíåé âíóòðåííèõ îðãàíîâ. – Ìîñêâà: Ìåä. Ëèò., 2001 – 364ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè, ñîîòâåòñòâóþùèå îïðåäåëåííûì ýòàïàì ðàçâèòèÿ äåôèöèòà æåëåçà â îðãàíèçìå. Êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè, åå äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà ïðåïàðàòà æåëåçà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru//
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru//
Ðåôåðàò íà òåìó:
Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå
Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ
Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ (ÆÄÀ) — ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, â îñíîâå êîòîðûõ ëåæèò äåôèöèò æåëåçà â îðãàíèçìå, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ íàðóøåíèåì ñèíòåçà æåëåçîñîäåðæàùåãî ïèãìåíòà ãåìà â ìîëåêóëå ãåìîãëîáèíà è, êàê ñëåäñòâèå ýòîãî, ðàçâèòèåì àíåìèè. Äåôèöèò æåëåçà â îðãàíèçìå ðàçâèâàåòñÿ èç-çà íàðóøåíèÿ åãî ïîñòóïëåíèÿ, óñâîåíèÿ èëè ïîâûøåííûõ ïîòåðü (äèñáàëàíñ ìåæäó ïîòðåáíîñòÿìè è ïîñòóïëåíèåì æåëåçà â îðãàíèçì). ÂÎÇ æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ïðèçíàíà îäíîé èç âàæíûõ ñîöèàëüíûõ ïðîáëåì ñ ó÷åòîì øèðîêîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè, â òîì ÷èñëå ñðåäè æåíùèí äåòîðîäíîãî âîçðàñòà è äåòåé, à òàêæå òîãî, ÷òî ñîöèàëüíûå ôàêòîðû (óðîâåíü æèçíè, îáðàçîâàíèÿ, çäðàâîîõðàíåíèÿ) âëèÿþò íà ÷àñòîòó çàáîëåâàåìîñòè. Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ÿâëÿåòñÿ øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûì ïàòîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì è ñîñòàâëÿåò áîëåå 80% ñðåäè âñåõ àíåìèé. Íàèáîëåå ÷àñòî çàáîëåâàíèå âñòðå÷àåòñÿ â ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ, à â ðàçëè÷íûõ ãðóïïàõ íàñåëåíèÿ âûñîêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê äåôèöèòó æåëåçà è æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè îòìå÷åíà ó äåòåé ïåðâûõ ëåò æèçíè, ïîäðîñòêîâ è æåíùèí äåòîðîäíîãî âîçðàñòà.Ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ, ÆÄÀ â ñðåäíåì ñòðàäàåò 5-10% íàñåëåíèÿ ïëàíåòû. Êðîìå òîãî, ëàòåíòíûé äåôèöèò æåëåçà âûÿâëÿåòñÿ ó 12-15% è áîëåå îáñëåäîâàííûõ à ñðåäè æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà — ó 50%.
Êëàññèôèêàöèÿ. Åäèíîé îáùåé êëàññèôèêàöèè ÆÄÀ íåò, íî îáû÷íî âûäåëÿþò ñëåäóþùèå âàðèàíòû:
1) õðîíè÷åñêàÿ ïîñòãåìîððàãè÷åñêàÿ æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ (ñîñòàâëÿåò îñíîâíóþ ÷àñòü ÆÄÀ);
2) þâåíèëüíàÿ àíåìèÿ (ñâÿçàíà ñ äèñáàëàíñîì îáìåíà æåëåçà íà ôîíå èíòåíñèâíîãî ðîñòà è íà÷àëîì ìåíñòðóàëüíîãî ïåðèîäà ó äåâî÷åê);
3) ïî ñòåïåíè òÿæåñòè ðàçëè÷àþò àíåìèþ ëåãêóþ (óðîâåíü ãåìîãëîáèíà êðîâè âûøå 90 ã/ë), ñðåäíåé òÿæåñòè (ãåìîãëîáèí – 70-89 ã/ë) è òÿæåëóþ (ãåìîãëîáèí ìåíåå 70 ã/ë).
4) ïî ñòàäèÿì — ïðåëàòåíòíûé äåôèöèò æåëåçà, ñòàäèÿ ëàòåíòíîãî äåôèöèòà æåëåçà è ñîáñòâåííî ÆÄÀ.
Îïðåäåëåííûì ýòàïàì ðàçâèòèÿ äåôèöèòà æåëåçà â îðãàíèçìå ñîîòâåòñòâóþò ñëåäóþùèå ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè.
1. Ïðåëàòåíòíûé äåôèöèò æåëåçà — ñíèæåíèå óðîâíÿ ñûâîðîòî÷íîãî ôåððèòèíà íèæå 12 ìêã/ë (ïðè îïðåäåëåíèè ðàäèîèììóííûì ìåòîäîì); â äåñôåðàëîâîì òåñòå óìåíüøåíèå âûäåëåíèÿ æåëåçà ñ ìî÷îé ìåíåå 0,4-0,2 ìã; óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ñèäåðîáëàñòîâ â ñòåðíàëüíîì ïóíêòàòå äî 15% è ìåíåå.
2. Ëàòåíòíûé äåôèöèò æåëåçà (ñ ïîÿâëåíèåì êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ñèäåðîïåíèè) — ñûâîðîòî÷íîå æåëåçî ìåíåå 14 ìêìîëü/ë; ÎÆÑÑ è ËÆÑÑ ïðåâûøàþò íîðìàëüíûå ïîêàçàòåëè; ñíèæåíèå êîýôôèöèåíòà íàñûùåíèÿ òðàíñôåððèíà.
3. Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ — ïîÿâëåíèå ãèïîõðîìíîé àíåìèè.
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ÆÄÀ.
1. Õðîíè÷åñêèå êðîâîïîòåðè
Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ.
Ìàòî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ.
Îïóõîëè:
— ðàê ïðÿìîé è òîëñòîé êèøêè;
— ðàê ïèùåâîäà, æåëóäêà, òîíêîé êèøêè;
— ãèïåðíåôðîìà;
— ðàê ìî÷åâîãî ïóçûðÿ;
Äðóãèå ïðè÷èíû:
— ïàðîêñèçìàëüíàÿ íî÷íàÿ ãåìîãëîáèíóðèÿ;
— ãåìîñèäåðîç ëåãêîãî;
— ãåìîððàãè÷åñêèå äèàòåçû.
2. Ïîâûøåííàÿ ïîòðåáíîñòü â æåëåçå:
— áåðåìåííîñòü è ïåðèîä ëàêòàöèè;
— ìëàäåí÷åñòâî;
— ïîäðîñòêîâûé âîçðàñò (þâåíèëüíûé õëîðîç).
3. Íåäîñòàòî÷íîå ïîñòóïëåíèå æåëåçà:
— ãàñòðîäóîäåíèò;
— ãàñòðýêòîìèÿ;
— àëèìåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü æåëåçà, âåãåòàðèàíñòâî, ãîëîäàíèå;
— èíôåêöèîííîå ïîðàæåíèå êèøå÷íèêà.
4. Íàðóøåíèå òðàíñïîðòà æåëåçà:
— ïðè íåäîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå èëè íèçêîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè òðàíñôåððèíà.
Êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ÆÄÀ
1. Àíåìè÷åñêèé ñèíäðîì.
2. Ñèäåðîïåíè÷åñêèé ñèíäðîì: äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ êîæè è åå ïðèäàòêîâ (ñóõîñòü êîæè, ëîìêîñòü è ñëîèñòîñòü íîãòåé, êîéëîíèõèè, âûïàäåíèå âîëîñ), àíãóëÿðíûéõåéëèò, ñòîìàòèò, èçâðàùåíèå âêóñà è îáîíÿíèÿ, ìûøå÷íûå áîëè è ìûøå÷íàÿ ãèïîòîíèÿ (äèçóðèÿ è íåäåðæàíèå ìî÷è ïðè êàøëå, ñìåõå).
* Ïåðèôåðè÷åñêàÿ êðîâü: àíåìèÿ ãèïîõðîìíàÿ (ñíèæåíèå: ÖÏ, MCH-ñðåäíåå ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòå, MCHC-ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòå), ìèêðîöèòàðíàÿ (ñíèæåíèå MCV-ñðåäíåãî îáúåìà ýðèòðîöèòîâ), â ìàçêå — àíèçîöèòîçEr, ãèïîõðîìíûé îâàëîöèòîç, íàëè÷èå ìèøåíåâèäíûõ êëåòîê.
* Ïîêàçàòåëè îáìåíà æåëåçà: ñíèæåíèå óðîâíÿ ÑÆ, ïîâûøåíèå ÎÆÑÑ, ñíèæåíèå ïðîöåíòà íàñûùåíèÿ æåëåçîì òðàíôåððèíà, ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ñûâîðîòî÷íîãî ôåððèòèíà â êðîâè, ïîâûøåíèå ñâîáîäíîãî ýðèòðîöèòàðíîãîïðîòîïîðôèðèíà(íîðìà — 2,7-9,0 ìêìîëü/ë) — î÷åíü ñïåöèôè÷íî äëÿ äèàãíîñòèêè ÆÄÀ.
* Êîñòíûé ìîçã (ÊÌ): ðàñøèðåíèå ýðèòðîèäíîãî ðîñòêà, ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà è èíäåêñà ñîçðåâàíèÿ ýðèòðîáëàñòîâ.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Èçâåñòíî, ÷òî âñÿêàÿ æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ãèïîõðîìíàÿ, íî íå âñÿêàÿ ãèïîõðîìíàÿ àíåìèÿ — æåëåçîäåôèöèòíàÿ. Ïîýòîìó äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðîâîäÿò ñ äðóãèìè ãèïîõðîìíûìè àíåìèÿìè, ê êîòîðûì, â ÷àñòíîñòè, îòíîñÿòñÿ ñèäåðîàõðåñòè÷åñêèå («æåëåçî-íåíàñûùåííûå») àíåìèè (ñ íàðóøåíèåì ñèíòåçà ãåìà â ðåçóëüòàòå óãíåòåíèÿ àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ, âêëþ÷àþùèå æåëåçî â ñîñòàâ ãåìà).  ýòó ãðóïïó âõîäÿò íàñëåäñòâåííûå ñèäåðîàõðåñòè÷åñêèå è ïðèîáðåòåííûå (ìåäèêàìåíòîçíûå) àíåìèè, à òàêæå àíåìèÿ ïðè ñâèíöîâîé èíòîêñèêàöèè. Äàííàÿ ãðóïïà àíåìèé ïðèíöèïèàëüíî îòëè÷àåòñÿ îò ÆÄÀ òåì, ÷òî ïðè íèõ â îðãàíèçìå èìååòñÿ íå íåäîñòàòîê, à èçáûòîê æåëåçà, êîòîðûé ìîæíî îïðåäåëèòü ñîîòâåòñòâóþùèìè òåñòàìè. Ïðè ïðîñìîòðå ìàçêà êðîâè â ñëó÷àå ñâèíöîâîãî îòðàâëåíèÿ áàçîôèëüíàÿ ïóíêòàöèÿ â ýðèòðîöèòàõ âûãëÿäèò áîëåå ãðóáîé, òîãäà êàê ïðè ÆÄÀ îòìå÷àåòñÿ áîëåå íåæíàÿ çåðíèñòîñòü.  ýòîì ñëó÷àå ñêðèíèíãîâûì òåñòîì ìîæåò ñëóæèòü è îïðåäåëåíèå ñâîáîäíîãî ýðèòðîöèòàðíîãî ïðîòîïîðôèðèíà (íîðìà 2,7-9,0 ìêìîëü/ë), óðîâåíü êîòîðîãî îáû÷íî ïîâûøåí ïðè ÆÄÀ è, íàïðîòèâ, ïðè ñâèíöîâîé èíòîêñèêàöèè — ñ íàðóøåííûì ïîðôèðèíîâûì îáìåíîì. Ê ãèïîõðîìíûì àíåìèÿì îòíîñèòñÿ òàëàññåìèÿ — íàñëåäñòâåííàÿ ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ ñ íàðóøåíèåì ñèíòåçà ãåìîãëîáèíà.  äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ïðè òàëàññåìèè èìåþò çíà÷åíèå ñåìåéíûé àíàìíåç, íàëè÷èå ïðèçíàêîâ ãåìîëèçà è îïðåäåëåíèå ôðàêöèé ãåìîãëîáèíà. Êðîìå òîãî, â ñëó÷àÿõ âûÿâëåíèÿ ìèêðîöèòîçà ïðè àíåìèè óìåðåííîé ñòåïåíè òÿæåñòè î÷åíü âàæíî îïðåäåëèòü ïîêàçàòåëü RDW (ïîêàçàòåëü àíèçîöèòîçà ýðèòðîöèòîâ) – ïîâûøåííîãî ïðè ÆÄÀ è íîðìàëüíîãî ïðè òàëàññåìèè, ãäå èìååòñÿ áîëåå ãîìîãåííàÿ ïîïóëÿöèÿ ýðèòðîöèòîâ.
Ìîæåò âîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòü â äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ñ òàê íàçûâàåìîé àíåìèåé õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé (ÀÕÇ) — æåëåçîïåðåðàñïðåäåëèòåëüíîé àíåìèåé ñî ñëîæíûì ïàòîãåíåòè÷åñêèì ìåõàíèçìîì, ïðè êîòîðîé, òàê æå êàê ïðè ÆÄÀ, ãèïîõðîìíàÿ àíåìèÿ ñî÷åòàåòñÿ ñ íåâûñîêèì óðîâåíåìðåòèêóëîöèòîâ. Ïðè ÀÕÇ òàê æå, êàê è ïðè äðóãèõ âûøåóêàçàííûõ ñîñòîÿíèÿõ (òàëàññåìèè, ñèäåðîáëàñòíîé àíåìèè), ñûâîðîòî÷íûé ôåððèòèí â íîðìå èëè ïîâûøåí. Îäíàêî åñëè óðîâåíü ñûâîðîòî÷íîãî ôåððèòèíà íà íèæíåé ãðàíèöå íîðìû, ìîæåò áûòü ñëîæíî îòëè÷èòü àíåìèþ ïðè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ îò äåôèöèòà æåëåçà. Áîëåå òîãî, ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ñî÷åòàþòñÿ ýòè äâà ñîñòîÿíèÿ. Ðàííèì äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèì êðèòåðèåì â îòíîøåíèè ÆÄÀ è ÀÕÇ ñ÷èòàåòñÿ ïîêàçàòåëü ñîîòíîøåíèÿ êîíöåíòðàöèè ðàñòâîðèìûõ òðàíñôåððèíîâûõ ðåöåïòîðîâ ñûâîðîòêè è óðîâíÿ ôåððèòèíà. Óðîâåíü ðåöåïòîðîâ ñûâîðîòî÷íîãî òðàíñôåððèíà íîðìàëåí â ñëó÷àÿõ àíåìèè ïðè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ. Îäíîâðåìåííîå îïðåäåëåíèå óðîâíÿ TfR ñûâîðîòêè è ôåððèòèíà îáåñïå÷èâàåò î÷åíü âûñîêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü è ñïåöèôè÷íîñòü ïðè âûÿâëåíèè èñòîùåíèÿ çàïàñîâ æåëåçà è â ïåðñïåêòèâå ìîæåò çàìåíèòü òàêèå îáùåïðèíÿòûå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîêàçàòåëè îáìåíà æåëåçà, êàê îïðåäåëÿåìûå îòäåëüíî ñûâîðîòî÷íîå æåëåçî, òðàíñôåððèí è ôåððèòèí.
Íåëüçÿ òàêæå çàáûâàòü î âåðîÿòíîñòè ïîëèäåôèöèòíûõ àíåìèé, îñîáåííî ó ëèö ñòàðøåãî è ïîæèëîãî âîçðàñòà, íåðåäêî çàâèñÿùèõ îò ðÿäà ãåîãðàôè÷åñêèõ è ñîöèàëüíî-äåìîãðàôè÷åñêèõ ôàê-òîðîâ. Âûñîêà âåðîÿòíîñòü ñî÷åòàííîãî õàðàêòåðà àíåìèè ïðè çàáîëåâàíèÿõ èëè ðåçåêöèè òîíêîé êèøêè. Íîðìàëüíûé MCV ïðè âûñîêîì RDW óêàçûâàåò ïà âîçìîæíîñòü ñìåøàííîé ýòèîëîãèè àíåìèè, â ÷àñòíîñòè, ñî÷åòàíèå æåëåçî- è Â12-ôîëèåâîäåôèöèòà.
Êðàéíå âàæíî îïðåäåëåíèå ïðè÷èíû äåôèöèòà æåëåçà (àíàìíåç, èññëåäîâàíèå êàëà íà ñêðûòóþ êðîâü, êîëîíîñêîïèÿ, óçè âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ, àíàëèç ìî÷è ïî Íå÷èïîðåíêî è äð ).
Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ÆÄÀ íå ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå, è ïðè ôîðìóëèðîâêå äèàãíîçà íåîáõîäèìî îáÿçàòåëüíî óêàçûâàòü ýòèîëîãèþ ýòîé àíåìèè.
Ïðèìåð ôîðìóëèðîâêè äèàãíîçà: ÆÄÀ, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, àëèìåíòàðíîãî ãåíåçà.
ÆÄÀ, òÿæåëîé ñòåïåíèòÿæåñòè, ïîñòãåìîððàãè÷åñêàÿ. Êðîâîòî÷àùèé ãåìîððîé.
Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ÆÄÀ.
1. Âîçìåñòèòü äåôèöèò æåëåçà íåâîçìîæíî áåç æåëåçîñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ.
2. Òåðàïèÿ äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïðåïàðàòàìè æåëåçà äëÿ ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà.
3. Òåðàïèÿ íå äîëæíà ïðåêðàùàòüñÿ ïîñëå íîðìàëèçàöèè Hb.
4. Ãåìîòðàíñôóçèè ïðîâîäèòü ñòðîãî ïî ïîêàçàíèÿì.
5. Ëå÷åíèå ïðè÷èíû àíåìèè (òåðàïèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè, îïåðàòèâíîå óäàëåíèå îïóõîëè, àäåêâàòíîå ïèòàíèå è äð ), ëå÷åíèå «ôîíîâûõ» áîëåçíåé. Îäíîâðåìåííî ïðîâîäÿò êîððåêöèþ äåôèöèòà æåëåçà ñîîòâåòñòâóþùèìè ìåäèêàìåíòîçíûìè ïðåïàðàòàìè.
Òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà ïðåïàðàòà æåëåçà ñîñòàâëÿåò îò 100 äî 300 ìã ïî «ýëåìåíòàðíîìó»(äâóõâàëåíòíîìó) æåëåçó. Äëèòåëüíîñòü ïðèåìà òåðàïåâòè÷åñêîé äîçû — äî íîðìàëèçàöèè Hb, ÷òî â ñðåäíåì çàíèìàåò îò 4 äî 8 íåäåëü (íîðìàëèçàöèÿ óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà, èñ÷åçíîâåíèå ãèïîõðîìèè ïðîèñõîäèò îáû÷íî ê êîíöó ïåðâîãî ìåñÿöà ëå÷åíèÿ ïðè àäåêâàòíûõ äîçàõ ïðåïàðàòîâ). Îäíàêî ñ öåëüþ íàñûùåíèÿ äåïî ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíåíèå ïîëîâèííîé äîçû æåëåçîñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ íà ïðîòÿæåíèè åùå 4-8 íåäåëü. Ïîñëå íîðìàëèçàöèè Hb – ïðîäîëæàåòñÿ ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà (50% îò òåðàïåâòè÷åñêîé) — 1-2 ìåñÿöà, â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè àíåìèè.Íàñûùåíèå äåïî îïðåäåëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ êîìïëåêñíîãî áèîõèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Ïðè îòñóòñòâèè ýòèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ ýìïèðè÷åñêè. Ò.å. â òåðàïèè ÆÄÀ âûäåëÿþò äâà ýòàïà: ýòàï íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà è ýòàï âîññòàíîâëåíèÿ ðåçåðâíûõ ôîíäîâ æåëåçà.Êîíòðîëü ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì êîìïîíåíòîì ðàöèîíàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ æåëåçîñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ.  ïåðâûå äíè ëå÷åíèÿ ïðîâîäèòñÿ îöåíêà ñóáúåêòèâíûõ îùóùåíèé, íà 5-8-é äåíü îáÿçàòåëüíî îïðåäåëåíèå ðåòèêóëîöèòàðíîãî êðèçà (2-10-êðàòíîå óâåëè÷åíèå ÷èñëà ðåòèêóëîöèòîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì çíà÷åíèåì). Íà 3-é íåäåëå îöåíèâàþò ïðèðîñò ãåìîãëîáèíà è ÷èñëà ýðèòðîöèòîâ. Îòñóòñòâèå ðåòèêóëîöèòàðíîãî êðèçà ñâèäåòåëüñòâóåò ëèáî îá îøèáî÷íîì íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà, ëèáî î íàçíà÷åíèè íåàäåêâàòíî ìàëîé äîçû.
Ïîêàçàíèå äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ ïðåïàðàòîâ æåëåçà — íàðóøåíèå âñàñûâàíèÿ ïðè ïàòîëîãèè êèøå÷íèêà (ýíòåðèòû, ñèíäðîì íåäîñòàòî÷íîñòè âñàñûâàíèÿ, ðåçåêöèÿ òîíêîãî êèøå÷íèêà è äð ).
Ïðîôèëàêòèêà ðàçâèòèÿÆÄÀ:
1. Âûÿâëåíèå ëàòåíòíîéÆÄÀ â ãðóïïå ðèñêà.
2. Óñòðàíåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà.
3. Ïðîòèâîðåöèäèâíûå êóðñû ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòàìè æåëåçà íåñêîëüêî ðàç â ãîä ó ëþäåé ñ íåóñòðàíèìûìè ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ ÆÄÀ.
4. Èñïîëüçîâàíèå ïèùåâûõ äîáàâîê â ðàöèîíå.
Ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé. Òåðàïèÿ ìîæåò áûòü íåýôôåêòèâíà ïðè:
à) ïðîäîëæàþùèõñÿ ïîòåðÿõ æåëåçà â îðãàíèçìå, êîãäà êðîâîïîòåðÿ ïðåâûøàåò ñïîñîáíîñòü ê ïîâûøåííîìó âñàñûâàíèþ æåëåçà ïðè äîïîëíèòåëüíîì íàçíà÷åíèè æåëåçîñîäåðæàùåãî ïðåïàðàòà;
á) ïîâûøåííîì ïîòðåáëåíèè ïðîäóêòîâ, ñíèæàþùèõ âñàñûâàíèå æåëåçà;
â) íàëè÷èè âîñïàëèòåëüíûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèé èëè íåâåðíî óñòàíîâëåííîì äèàãíîçå ÆÄÀ.
Òàêèì îáðàçîì, ïðè ïðàâèëüíîé äèàãíîñòèêå è àäåêâàòíîé òåðàïèè çàáîëåâàíèå ïîëíîñòüþ èçëå÷èìî.
Ëèòåðàòóðà
Âíóòðåííèå áîëåçíè: Ó÷åáíèê äëÿ ìåä.âóçîâ/Ïîä ðåä. Ñ.È.Ðÿáîâà. 2-å èçäàíèå, èñïðàâëåííîå. – ÑÏá: ÑïåöËèò, 2001. – 861 ñ.
Ìàêàðåâè÷ À.Ý. Âíóòðåííèå áîëåçíè: ó÷åáíîå ïîñîáèå.  3 ò./À.Ý.Ìàêàðåâè÷. – Ìèíñê: Âûø.øêîëà, 2008. – 543 ñ.: èë
Âíóòðåííèå áîëåçíè: ó÷åáíèê â 2-õ ò. /Ïîä ðåä. À.È.Ìàðòûíîâà è äð. Ò.2. – 648 ñ. äåôèöèò æåëåçî àíåìèÿ
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru