Диагностика железодефицитной анемии курсовая работа

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

1. Êëàññèôèêàöèÿ æåëåçîäåôèöèòíûõ àíåìèé

2. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

3. Äèàãíîñòèêà â êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè

Çàêëþ÷åíèå

Ëèòåðàòóðà

Ââåäåíèå

Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ – êëèíèêî-ãåìàòîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ íàðóøåíèåì ñèíòåçà ãåìîãëîáèíà èç-çà ðàçâèâàþùåãîñÿ âñëåäñòâèå ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ (ôèçèîëîãè÷åñêèõ) ïðîöåññîâ äåôèöèòà æåëåçà è ïðîÿâëÿþùåãîñÿ ñèìïòîìàìè àíåìèè.

Íàðÿäó ñ ðàçâåðíóòûì ñèìïòîìîêîìïëåêñîì æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ñóùåñòâóåò ñêðûòûé äåôèöèò æåëåçà, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ óìåíüøåíèåì ñîäåðæàíèÿ æåëåçà â çàïàñàõ è ñûâîðîòêå êðîâè ïðè íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëÿõ ãåìîãëîáèíà. Ñêðûòûé äåôèöèò æåëåçà ÿâëÿåòñÿ ïðåäñòàäèåé æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè è ìàíèôåñòèðóåòñÿ àíåìè÷åñêèì ñèíäðîìîì ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè è îòñóòñòâèè êîìïåíñàöèè æåëåçîäåôèöèòíîãî ñîñòîÿíèÿ.

Îñíîâíûì ýòèîëîãè÷åñêèì ìîìåíòîì áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ äåôèöèò æåëåçà â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà. Îäíàêî ïóòè âîçíèêíîâåíèÿ ýòîãî äåôèöèòà î÷åíü è î÷åíü ðàçëè÷íû. Áîëåå òîãî, â ïàòîãåíåçå áîëåçíè, êðîìå áàíàëüíîãî æåëåçîäåôèöèòà, èãðàåò ðîëü è ðÿä äðóãèõ ôàêòîðîâ.

Äîñòàòî÷íî ÷àñòûì ïàòîãåíåòè÷åñêèì ìîìåíòîì æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ÿâëÿþòñÿ êðîâîïîòåðè è óâåëè÷åíèå ïîòðåáíîñòè îðãàíèçìà â æåëåçå, êîòîðàÿ íå ìîæåò áûòü âîñïîëíåíà ãîìåîñòàòè÷åñêèìè ìåõàíèçìàìè. Íåðåäêî äåôèöèò æåëåçà âîçíèêàåò íà ïî÷âå óìåíüøåíèÿ ïîñòóïëåíèÿ åãî â îðãàíèçì ÷åëîâåêà.

Ôàêòû ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî â ïàòîãåíåçå ïðèíèìàþò àêòèâíîå ó÷àñòèå æåíñêèå ïîëîâûå ãîðìîíû. Íàêîíåö, íåìàëîâàæíû ðàçëè÷íûå ïåðâè÷íûå áîëåçíè îðãàíîâ è ñèñòåì (îïóõîëè, áîëåçíè èëè íàðóøåíèÿ ôóíêöèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è äð.).

1. Êëàññèôèêàöèÿ æåëåçîäåôèöèòíûõ àíåìèé

Ðàçëè÷àþò:

1. Æåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè ïîñòãåìîððàãè÷åñêèå. Ýòó ãðóïïó ñîñòàâëÿþò àíåìèè, ðàçâèâàþùèåñÿ íà ïî÷âå ïîâòîðíûõ íåáîëüøèõ êðîâîïîòåðü – ìåòðîððàãèè, ýïèñòàêñèñ, ãåìàòóðèÿ è ò.ä.

2. Æåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè áåðåìåííûõ. Äàííàÿ ãðóïïà äîñòàòî÷íî ãåòåðîãåííà ñàìà ïî ñåáå, ïîñêîëüêó â ãåíåçå ïðîñìàòðèâàåòñÿ íåñêîëüêî ïóòåé äåôèöèòà æåëåçà – äèñáàëàíñ ïèòàíèÿ áåðåìåííûõ è ñâÿçàííîå ñ ýòèì óõóäøåíèå óòèëèçàöèè æåëåçà, ïåðåäà÷à îðãàíèçìîì ìàòåðè çíà÷èòåëüíîãî åãî êîëè÷åñòâà ðàçâèâàþùåìóñÿ ïëîäó, ïîòåðè â ïåðèîä ëàêòàöèè è äð.

3. Æåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè, ñâÿçàííûå ñ ïàòîëîãèåé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Ê íèì îòíîñÿòñÿ àíåìèè, âîçíèêàþùèå ïîñëå ãàñòðýêòîìèè, îáøèðíûõ ðåçåêöèé òîíêîé êèøêè, ïðè ðàçëè÷íûõ ýíòåðîïàòèÿõ. Ïî ñâîåé ñóòè – ýòî æåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè, îáóñëîâëåííûå ãðóáûì, òÿæåëûì íàðóøåíèåì ôóíêöèè âñàñûâàíèÿ æåëåçà â íàèáîëåå àêòèâíîé ÷àñòè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà – ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå 12-ïåðñòíîé êèøêè.

4. Æåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè âòîðè÷íûå – ïðè èíôåêöèîííûõ, âîñïàëèòåëüíûõ èëè îïóõîëåâûõ áîëåçíÿõ. Àíåìèè çäåñü ðàçâèâàþòñÿ ïî ïðè÷èíå áîëüøèõ ïîòåðü æåëåçà ïðè ãèáåëè êëåòîê îïóõîëåé, ðàñïàäå òêàíåé, ìèêðî- è äàæå ìàêðîãåìîððàãèé, ïîâûøåíèÿ ïîòðåáíîñòåé â æåëåçå â î÷àãàõ âîñïàëåíèÿ.

5. Ýññåíöèàëüíàÿ (èäèîïàòè÷åñêàÿ) æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ – ïðè êîòîðîé ñàìûé òùàòåëüíûé àíàìíåñòè÷åñêèé è ëàáîðàòîðíûé ïîèñê íå âûÿâëÿåò îáùåèçâåñòíûå ïðè÷èíû äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ äåôèöèòà æåëåçà. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ èìååò ìåñòî îñîáàÿ ôîðìà íàðóøåíèÿ âñàñûâàíèÿ æåëåçà.

6. Þâåíèëüíàÿ æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ – àíåìèÿ, ðàçâèâàþùàÿñÿ ó ìîëîäûõ äåâóøåê (è ÷ðåçâû÷àéíî ðåäêî ó þíîøåé). Äàííàÿ ôîðìà æåëåçîäåôèöèòíîãî ìàëîêðîâèÿ ñâÿçàíà ñ ãåíåòè÷åñêèìè èëè ôåíîòèïè÷åñêèìè äèñãîðìîíàëüíûìè ÿâëåíèÿìè.

7. Æåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè ñëîæíîãî ãåíåçà. Â ýòó ãðóïïó îòíîñÿòñÿ àíåìèè àëèìåíòàðíûå.

Ïî ñòàäèÿì ðàçëè÷àþò ëàòåíòíóþ (äåôèöèò æåëåçà áåç àíåìèè) è ÿâíóþ æåëåçîäåôèöèòíóþ àíåìèþ.

Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè ëåãêóþ (ãåìîãëîáèí 90-110 ã/ë), ñðåäíþþ (ãåìîãëîáèí 70-90 ã/ë) è òÿæåëóþ (ãåìîãëîáèí íèæå 70 ã/ë).

2. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè îáóñëîâëåíû, ñ îäíîé ñòîðîíû, íàëè÷èåì àíåìè÷åñêîãî ñèíäðîìà, à ñ äðóãîé – äåôèöèòîì æåëåçà (ãèïîñèäåðîçîì), ê êîòîðîìó ÷óâñòâèòåëüíû ðàçëè÷íûå îðãàíû è òêàíè.

Àíåìè÷åñêèé ñèíäðîì ïðîÿâëÿåòñÿ õîðîøî èçâåñòíûìè è íåñïåöèôè÷åñêèìè äëÿ àíåìèè ëþáîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ñèìïòîìàìè. Îñíîâíûå æàëîáû áîëüíûõ ñâîäÿòñÿ ê ñëàáîñòè, ïîâûøåííîé óòîìëÿåìîñòè, ãîëîâîêðóæåíèÿì, øóìó â óøàõ, ìåëüêàíèþ ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè, ñåðäöåáèåíèÿì, îäûøêå ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Âûðàæåííîñòü ïðîÿâëåíèé àíåìèè çàâèñèò îò òåìïîâ ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà.

Ñèíäðîì ãèïîñèäåðîçà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ãèïîñèäåðîçà ñâÿçàíû ñ òêàíåâûì äåôèöèòîì æåëåçà, íåîáõîäèìîãî äëÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ îðãàíîâ è òêàíåé. Îñíîâíàÿ ñèìïòîìàòèêà ãèïîñèäåðîçà íàáëþäàåòñÿ ñî ñòîðîíû êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Îòìå÷àåòñÿ ñóõîñòü êîæè, íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè ýïèäåðìèñà.  óãëàõ ðòà ïîÿâëÿþòñÿ èçúÿçâëåíèÿ, òðåùèíû ñ âîñïàëèòåëüíûì âàëîì. Íåäîñòàòîê æåëåçà, ðàçâèâàþùàÿñÿ â ïîñëåäóþùåì òêàíåâàÿ è ãåìè÷åñêàÿ ãèïîêñèÿ ïðèâîäÿò ê çíà÷èòåëüíûì òðîôè÷åñêèì èçìåíåíèÿì âîëîñ (èñòîí÷åíèå, óñèëåííîå èõ âûïàäåíèå, ðàííåå ïîñåäåíèå).

Òèïè÷íûì êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèåì ãèïîñèäåðîçà ÿâëÿþòñÿ ëîìêîñòü è ñëîèñòîñòü íîãòåé, ïîÿâëåíèå ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åííîñòè. Âîëîñû âûïàäàþò è ñåêóòñÿ. Íåêîòîðûå áîëüíûå îòìå÷àþò ÷óâñòâî ææåíèÿ ÿçûêà. Âîçìîæíû: èçâðàùåíèÿ âêóñà â âèäå íåóåìíîãî æåëàíèÿ åñòü ìåë, çóáíóþ ïàñòó, ïåïåë è ò.ä., à òàêæå ïðèñòðàñòèå ê íåêîòîðûì çàïàõàì (àöåòîí, áåíçèí).

Îäíèì èç ïðèçíàêîâ ãèïîñèäåðîçà ÿâëÿåòñÿ çàòðóäíåíèå ãëîòàíèÿ ñóõîé è òâåðäîé ïèùè – ñèíäðîì Ïëàììåðà-Âèíñîíà. Ó äåâî÷åê, ðåæå ó âçðîñëûõ æåíùèí, âîçìîæíû äèçóðè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, èíîãäà íåäåðæàíèå ìî÷è ïðè êàøëå, ñìåõå. Ó äåòåé ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ñèìïòîìû íî÷íîãî ýíóðåçà. Ê ñèìïòîìàì, ñâÿçàííûì ñ äåôèöèòîì æåëåçà, îòíîñèòñÿ ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ñâÿçàííàÿ íå òîëüêî ñ àíåìèåé, íî è ñ äåôèöèòîì æåëåçîñîäåðæàùèõ ôåðìåíòîâ.

Ñèäåðîïåíèÿ ïðèâîäèò ê àòðîôèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ÿçûêà, àíãóëÿðíîìó ñòîìàòèòó, ê ãëîññèòó, ê êàðèåñó çóáîâ.

Ïðè èññëåäîâàíèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïèùåâîäà ó òàêèõ áîëüíûõ ìîãóò âûÿâëÿòüñÿ ó÷àñòêè îðîãîâåíèÿ, àòðîôè÷åñêîãî èçìåíåíèÿ â ñëèçèñòîé è â ìûøå÷íîé îáîëî÷êå ïèùåâîäà, ÷òî ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ ñèäåðîïåíè÷åñêîé äèñôàãèåé (ñèìïòîì Ïëàììåðà–Âèíñîíà–Áåõòåðåâà, ïðîÿâëÿþùèéñÿ çàòðóäíåíèåì ïðè ãëîòàíèè ñóõîé è ïëîòíîé ïèùè, ÷óâñòâîì ïåðøåíèÿ è îùóùåíèåì íàëè÷èÿ èíîðîäíîãî òåëà â ãëîòêå.) Íåêîòîðûå áîëüíûå ñâÿçè ñ ýòèìè ïðîÿâëåíèÿìè ïðèíèìàþò òîëüêî æèäêóþ ïèùó.

Íàáëþäàþòñÿ ïðèçíàêè èçìåíåíèÿ ôóíêöèè æåëóäêà: îòðûæêà, îùóùåíèå òÿæåñòè â æèâîòå ïîñëå åäû, òîøíîòà. Îíè îáóñëîâëåíû íàëè÷èåì àòðîôè÷åñêîãî ãàñòðèòà è àõèëèè, êîòîðûå îïðåäåëÿþòñÿ ïðè ìîðôîëîãè÷åñêîì (ãàñòðîáèîïñèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè) è ôóíêöèîíàëüíîì (æåëóäî÷íàÿ ñåêðåöèÿ) èññëåäîâàíèÿõ. Ýòî çàáîëåâàíèå âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ñèäåðîïåíèè, à çàòåì ïðîãðåññèðóåò äî ðàçâèòèÿ àòðîôè÷åñêèõ ôîðì.).

Êðîìå òîãî, áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ñëàáîñòü, óòîìëÿåìîñòü, õðîíè÷åñêóþ óñòàëîñòü, ðàçáèòîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèå, ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè, øóì â ãîëîâå, ó íèõ îòìå÷àåòñÿ áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Âûðàæåííîñòü è ñî÷åòàíèÿ ýòèõ ïðîÿâëåíèé ñèäåðîïåíèè çàâèñÿò îò ñòåïåíè òÿæåñòè è îò äëèòåëüíîñòè äåôèöèòà æåëåçà.

Ïðè îñìîòðå áîëüíûõ îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå áëåäíîñòü êîæè, ÷àñòî ñ çåëåíîâàòûì îòòåíêîì. Îòñþäà ñòàðîå íàçâàíèå äàííîãî âèäà àíåìèè – õëîðîç (çåëåíü). ×àñòî ó áîëüíûõ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèåé îòìå÷àåòñÿ îò÷åòëèâàÿ “ñèíåâà” ñêëåð (ñèìïòîì ãîëóáûõ ñêëåð).

3. Äèàãíîñòèêà â êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè

æåëåçîäåôèöèòíûé àíåìèÿ êëèíè÷åñêèé äèàãíîñòè÷åñêèé

Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ìîæåò áûòü çàïîäîçðåíà ïðè ìåäèöèíñêîì îñìîòðå è îáû÷íîì êëèíè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè.  êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ñîäåðæàíèå æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè è äðóãèå ïîêàçàòåëè, îòðàæàþùèå ðàñïðåäåëåíèå æåëåçà â îðãàíèçìå.

Ïðè óñòàíîâëåíèè äèàãíîçà æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè è ïîäîçðåíèè íà íàðóøåíèå âñàñûâàíèÿ èëè óñèëåííóþ ïîòåðþ êðîâè, îáÿçàòåëüíî ïðîâîäèòñÿ ïîëíîå îáñëåäîâàíèå äëÿ âûÿâëåíèÿ åå ïðè÷èíû.  íåãî, êàê ïðàâèëî, âõîäÿò: îáñëåäîâàíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, îñìîòð ãèíåêîëîãà ó æåíùèí è îñìîòð óðîëîãà.  îñîáî òÿæåëûõ è íåïîíÿòíûõ ñëó÷àÿõ òðåáóåòñÿ ïóíêöèÿ êîñòíîãî ìîçãà

Ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ðåøàþùåå çíà÷åíèå èìåþò äàííûå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé êðîâè, êîñòíîãî ìîçãà è îáìåíà æåëåçà.

Êàðòèíà êðîâè õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì ïðèçíàêîâ ãèïîõðîìíîé ìèêðîöèòàðíîé àíåìèè. Îáíàðóæèâàåòñÿ ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè ãåìîãëîáèíà. Êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ âíà÷àëå ìîæåò áûòü íîðìàëüíûì. Ïðè çíà÷èòåëüíîì äåôèöèòå æåëåçà îíî òàêæå ñíèæàåòñÿ, íî â ìåíüøåé ñòåïåíè, ÷åì óðîâåíü ãåìîãëîáèíà.

Îñíîâíûì ëàáîðàòîðíûì ïðèçíàêîì, ïîçâîëÿþùèì çàïîäîçðèòü æåëåçîäåôèöèòíûé õàðàêòåð àíåìèè, ÿâëÿåòñÿ íèçêèé öâåòíîé ïîêàçàòåëü, îòðàæàþùèé ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòå è ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé ðàñ÷åòíóþ âåëè÷èíó. Îòìå÷àþòñÿ íèçêèé öâåòîâîé ïîêàçàòåëü è óìåíüøåíèå ñðåäíåé êîíöåíòðàöèè ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòàõ. Ïîñêîëüêó ïðè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè íàðóøåí ñèíòåç ãåìîãëîáèíà èç-çà íåäîñòàòêà “ñòðîèòåëüíîãî ìàòåðèàëà”, à ïðîäóêöèÿ ýðèòðîöèòîâ â êîñòíîì ìîçãó ñíèæàåòñÿ íåçíà÷èòåëüíî, òî ðàñ÷èòûâàåìûé öâåòíîé ïîêàçàòåëü âñåãäà íèæå 0,85, ÷àñòî 0,7 è íèæå (âñå æåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè ÿâëÿþòñÿ ãèïîõðîìíûìè).

Óìåíüøàþòñÿ ðàçìåð ýðèòðîöèòîâ (ìèêðîöèòîâ) è èõ íàñûùåííîñòü ãåìîãëîáèíîì (ãèïîõðîìèÿ).  ìàçêàõ êðîâè ïðåîáëàäàþò íåáîëüøèå ãèïîõðîìíûå ýðèòðîöèòû, àííóëîöèòû (ýðèòðîöèòû ñ îòñóòñòâèåì ãåìîãëîáèíà â öåíòðå, â âèäå êîëåö), ýðèòðîöèòû íåîäèíàêîâîãî ðàçìåðà è ôîðìû (àíèçîöèòîç, ïîéêèëîöèòîç). Ïðè òÿæåëûõ àíåìèÿõ ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ îòäåëüíûå ýðèòðîáëàñòû. Êîëè÷åñòâî ðåòèêóëîöèòîâ íå èçìåíåíî.

Òîëüêî ïðè àíåìèè, ðàçâèâøåéñÿ íà ôîíå êðîâîïîòåðè, íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå êðîâîòå÷åíèÿ êîëè÷åñòâî ðåòèêóëîöèòîâ ïîâûøàåòñÿ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ïðèçíàêîì êðîâîòå÷åíèÿ. Îñìîòè÷åñêàÿ ðåçèñòåíòíîñòü ýðèòðîöèòîâ ìàëî èçìåíåíà èëè íåñêîëüêî ïîâûøåíà. Êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ èìååò íåðåçêî âûðàæåííóþ òåíäåíöèþ ê ñíèæåíèþ.

Ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà ìàëî èçìåíåíà. Êîëè÷åñòâî òðîìáîöèòîâ îñòàåòñÿ íîðìàëüíûì, à ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ íåñêîëüêî ïîâûøåíî.

 êîñòíîì ìîçãå ïðè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ìîæíî îáíàðóæèòü ýðèòðîáëàñòè÷åñêóþ ðåàêöèþ ñ çàäåðæêîé ñîçðåâàíèÿ è ãåìîãëîáèíèçàöèè ýðèòðîáëàñòîâ íà óðîâíå ïîëèõðîìàòîôèëüíîãî íîðìîöèòà. Êîñòíûé ìîçã â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ãèïåðïëàñòè÷åí. Óâåëè÷èâàåòñÿ ñîîòíîøåíèå êëåòîê áåëîãî è êðàñíîãî ðÿäà, êîëè÷åñòâî ïîñëåäíèõ ïðåîáëàäàåò. Ýðèòðîáëàñòû ñîñòàâëÿþò 40 – 60 % âñåõ êëåòîê, âî ìíîãèõ èç íèõ ïîÿâëÿþòñÿ äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ â âèäå âàêóîëèçàöèè öèòîïëàçìû, ïèêíîçà ÿäåð, îòñóòñòâóåò öèòîïëàçìà (ãîëûå ÿäðà).

Ëåéêîïîýç õàðàêòåðèçóåòñÿ íåêîòîðûì óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâà íåçðåëûõ ãðàíóëîöèòîâ.

Ñóùåñòâóåò öåëûé ðÿä òåñòîâ, ïîçâîëÿþùèõ èçó÷èòü äèíàìèêó îáìåíà æåëåçà â îðãàíèçìå è åå íàðóøåíèÿ.

Óðîâåíü æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè çäîðîâûõ ëþäåé, îïðåäåëÿåìûé ïî ìåòîäó Henry, ñîñòàâëÿåò 0,7 – 1,7 ìã/ë, èëè 12,5 – 30,4 ìêìîëü/ë, ïðè äåôèöèòå æåëåçà îí ñíèæàåòñÿ äî 0,1 – 0,3 ìã/ë, èëè 1,8 – 5,4 ìêìîëü/ë. Íàðÿäó ñ îïðåäåëåíèåì ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò èññëåäîâàíèå îáùåé æåëåçîñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòè ñûâîðîòêè (ÎÆÑÑ), îòðàæàþùåé ñòåïåíü “ãîëîäàíèÿ” ñûâîðîòêè èëè íàñûùåíèÿ æåëåçîì òðàíñôåððèíà.

 íîðìå ÎÆÑÑ ñîñòàâëÿåò 30-85 ìêìîëü/ë . Ó áîëüíûõ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèåé îòìå÷àþòñÿ ïîâûøåíèå ÎÆÑÑ, ñíèæåíèå ïðîöåññà íàñûùåíèÿ òðàíñôåððèíà. Îáùàÿ æåëåçîñâÿçûâàþùàÿ ñïîñîáíîñòü ïëàçìû êðîâè (èëè îáùèé òðàíñôåððèí ñûâîðîòêè) ïðè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè óâåëè÷èâàåòñÿ (íîðìà – 1,7 – 4,7 ìã/ë, èëè 30,6 – 84,6 ìêìîëü/ë).

Îêîëî 1/3 (30 – 35 %) âñåãî êîëè÷åñòâà òðàíñôåððèíà ñûâîðîòêè ñâÿçàíî ñ æåëåçîì (ïîêàçàòåëü íàñûùåíèÿ òðàíñôåððèíà æåëåçîì). Îñòàëüíîå êîëè÷åñòâî òðàíñôåððèíà ñâîáîäíî è õàðàêòåðèçóåò ñêðûòóþ æåëåçîñâÿçûâàþùóþ ñïîñîáíîñòü ñûâîðîòêè êðîâè.

Ó áîëüíûõ ñ äåôèöèòîì æåëåçà ïðîöåíò íàñûùåíèÿ òðàíñôåððèíîì ñíèæàåòñÿ äî 10 – 20, ïðè ýòîì óâåëè÷èâàåòñÿ ñêðûòàÿ æåëåçîñâÿçûâàþùàÿñÿ ñïîñîáíîñòü ïëàçìû.

Áîëüíûì àíåìèåé è ïðè äèàãíîñòèêå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ïðîâîäÿò äåñôåðàëîâûé òåñò – îïðåäåëÿþò êîëè÷åñòâî æåëåçà, âûâåäåííîå ñ ìî÷îé ïîñëå âíóòðèìûøå÷íîãî ââåäåíèÿ äåñôåðàëà.

Ýòîò ïîêàçàòåëü õàðàêòåðèçóåò âåëè÷èíó çàïàñà æåëåçà â îðãàíèçìå, ó çäîðîâûõ ëþäåé ïîñëå ââåäåíèÿ 500 ìã äåñôåðàëà âûâîäèòñÿ çà ñóòêè 0,8 – 1,3 ìã æåëåçà, à ïðè åãî äåôèöèòå – ìåíåå 0,4 ìã.

Ñîäåðæàíèå ôåððèòèíà â ñûâîðîòêå êðîâè ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ïîêàçàòåëåì çàïàñîâ æåëåçà â îðãàíèçìå. Ó çäîðîâûõ ëþäåé êîíöåíòðàöèÿ ôåððèòèíà ñîñòàâëÿåò (106 ± 21,5) ìêã/ë ó ìóæ÷èí è (65 ± 18,6) ìêã/ë ó æåíùèí. Ïðè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ñîäåðæàíèå ôåððèòèíà íèæå 10 ìêã/ë.

Ëàáîðàòîðíûå êðèòåðèè ÆÄÀ: ñíèæåíèå óðîâíÿ Hb<120 ã/ë ó æåíùèí, <130 ã/ë — ó ìóæ÷èí; àíåìèÿ ïðè ýòîì èìååò ãèïîõðîìíûé ãèïåððåãåíåðàòîðíûé õàðàêòåð ñ ïîéêèëîöèòîçîì, àíèçîöèòîçîì, ïîëèõðîìàçèåé ýðèòðîöèòîâ â ñî÷åòàíèè ñ íèçêèì óðîâíåì ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà è âûñîêîé îáùåé ïëàòåíòíîé æåëåçîñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòüþ.

1. Ñíèæåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà (íèæå 110 ã/ë).

2. Ñíèæåíèå óðîâíÿ ýðèòðîöèòîâ (íèæå 4 íà 109 íà ëèòð).

3. Ñíèæåíèå öâåòíîãî ïîêàçàòåëÿ (íèæå 0.85).

4. Êîëè÷åñòâî æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè (íåãåìîãëîáèíîâîå æåëåçî).  íîðìå 12- 30 ìêìîëü â ÷àñ. Îïðåäåëÿåòñÿ ìåòîäîì êîìïëåêñîâàíèÿ æåëåçà ñ áåòà- ôåíàíòðîíèíîì.

5. Îáùàÿ æåëåçîñâÿçûâàþùàÿ ñïîñîáíîñòü ñûâîðîòêè: èçìåðÿåòñÿ êîëè÷åñòâîì æåëåçà, êîòîðîå ìîæåò ñâÿçàòü 100 ìë èëè 1 ë ñûâîðîòêè êðîâè, â íîðìå îíà ðàâíÿåòñÿ 30 – 80 ìêìîëü íà ëèòð.

6. Â íîðìå ñâîáîäíûé ñèäåðîôåððèí ñîñòàâëÿåò 2/3 – 3/4 àáñîëþòíîé ñïîñîáíîñòè ñûâîðîòêè ñâÿçûâàòü æåëåçî.

Çàêëþ÷åíèå

Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ – øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííîå ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ñíèæåíèåì êîëè÷åñòâà æåëåçà â îðãàíèçìå (â êðîâè, êîñòíîì ìîçãó è äåïî), ïðè êîòîðîì íàðóøàåòñÿ ñèíòåç ãåìà, à òàêæå áåëêîâ, ñîäåðæàùèõ æåëåçî (ìèîãëîáèí, æåëåçîñîäåðæàùèå òêàíåâûå ôåðìåíòû). Ïîýòîìó â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ïðåäøåñòâóåò è ñïîñîáñòâóåò òêàíåâûé äåôèöèò æåëåçà.

Æåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè õàðàêòåðèçóþòñÿ ñíèæåíèåì ñîäåðæàíèÿ æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè (êîñòíîì ìîçãå è äåïî), â ðåçóëüòàòå ÷åãî íàðóøàåòñÿ îáðàçîâàíèå ãåìîãëîáèíà.

Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ðàñïðîñòðàíåííûì àíåìè÷åñêèì ñèíäðîìîì è ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 80% âñåõ àíåìèé. Ïî äàííûì ÂÎÇ ÷èñëî ëþäåé ñ äåôèöèòîì æåëåçà âî âñåì ìèðå äîñòèãàåò 200 ìëí. ÷åëîâåê. Ê íàèáîëåå óÿçâèìûì â îòíîøåíèè ðàçâèòèÿ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ãðóïïàì îòíîñÿòñÿ äåòè ìëàäøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï, áåðåìåííûå è æåíùèíû äåòîðîäíîãî âîçðàñòà.  ðàçâèòûõ ñòðàíàõ Åâðîïû è íà òåððèòîðèè Ðîññèè îêîëî 10% æåíùèí äåòîðîäíîãî âîçðàñòà ñòðàäàþò æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèåé, à ó 30% æåíùèí íàáëþäàåòñÿ ñêðûòûé äåôèöèò æåëåçà.

Ãëàâíûìè êðèòåðèÿìè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ÿâëÿþòñÿ ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè è ïîâûøåíèå îáùåé æåëåçîñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòè ñûâîðîòêè. Æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèåé ïðèçíàåòñÿ ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì ôèêñèðóþòñÿ íå ìåíåå äâóõ âûøåïåðå÷èñëåííûõ ïîêàçàòåëåé îáìåíà æåëåçà ïðè óðîâíå ãåìîãëîáèíà ìåíåå 115 ã/ë. Âûÿâëåíèå ìèêðîöèòàðíîé ãèïîõðîìíîé àíåìèè ïðè ìèêðîñêîïèè ìàçêà ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ïðè íèçêîì ñîäåðæàíèè æåëåçà è ôåððèòèíà â ñûâîðîòêå êðîâè ñëóæàò íàäåæíûìè äèàãíîñòè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè õðîíè÷åñêîé æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè.

Ëèòåðàòóðà

1. Äâîðåöêèé Ë.È. Æåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1998 -37ñ.

2. Êóçíèê Á.È. Ìàêñèìîâà Î.Ã. Îáùàÿ ãåìàòîëîãèÿ: ãåìàòîëîãèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà. – Ôåíèêñ, 2007 – 273 ñòð.

3. Ìàìàåâ Í.Í. Ãåìàòîëîãèÿ. – Èçä. Ñïåöèàëüíàÿ ëèòåðàòóðà., 2007 – 271ñ.

4. Îêîðîêîâ À.Í. Äèàãíîñòèêà áîëåçíåé âíóòðåííèõ îðãàíîâ. – Ìîñêâà: Ìåä. Ëèò., 2001 – 364ñ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru