Дифференциальная диагностика анемий презентация

Описание слайда:

Дифференциальная диагностика анемий.

Описание слайда:

Анемия – это клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением общего количества гемоглобина в единице объема крови (часто, с параллельным снижением количества эритроцитов).
-Наиболее частый гематологический симптом, наблюдаемый при разнообразных заболеваниях и может быть главным проявлением болезни.
-Анемия всегда вторична.

Описание слайда:

Частота встречаемости анемий среди населения России 7-10%,
Частота встречаемости анемий среди населения России 7-10%,
-среди детей в возрасте до I года – около 50%,
-беременных женщин – от 50% до 80%.
-У пожилых людей частота анемий увеличивается с возрастом:
* у мужчин в возрасте 65 лет анемия отмечается в 9% случаев,
*у женщин – в 7%,
*в возрасте старше 85 лет она выявляется у 27-40% мужчин и у 16-21% женщин.

Описание слайда:

У мужчин:
У мужчин:
-уровень гемоглобина:
Ниже 130 г/л
-Эритроциты:
Ниже 4,0 х1012

Описание слайда:

1. Нижняя граница содержания Нв
1. Нижняя граница содержания Нв
у мужчин – 130 г/л,
у женщин – 120 г/л,
у беременных – 110 г/л.
2. Нижняя граница содержания эритроцитов
у мужчин – 4,0*1012 /л,
у женщин – 3,9*1012 /л.
3. Гематокрит – соотношение форменных элементов крови и объема плазмы.
В норме у мужчин – 0,4-0,48%,
у женщин – 0,36-0,42%.
4. Содержание Нв в эритроците: Нв(г/л) : Эр(л) = 27-33 пг.
5. Цветовой показатель: Нв(г/л)*0,03 : Эр(л) = 0,85-1,0.
6. Сывороточное железо
у мужчин – 13-30 мкмоль/л,
у женщин – 11,5-25 мкмоль/л.

Описание слайда:

7. Общая железо-связывающая способность сыворотки крови (ОЖСССК) – количество железа, которое может связать один литр сыворотки крови.
В норме – 50-84 мкмоль/л,
8. ОЖСССК – сыв. железо = латентная ЖСССК.
В норме – 46-54 мкмоль/л.
9. Сыв. железо : ОЖСССК = насыщение трансферрина железом.
В норме – 16-50%.
10. Оценка запасов железа в организме :
определение ферритина в сыворотке крови (радиоиммунный и энзимоиммунный методы), в норме – 12-150 мкг/л, у мужчин ≈ 94 мкг/л, у женщин ≈ 34 мкг/л;
Определение содержания протопорфирина в эритроцитах – 18-90 мкмоль/л;

Описание слайда:

Стимулируют эритропоэтин: эстроген, глюкогон.
Угнетают:АКТГ, кортикостероиды, андрогены, тироксин, инсулин, вазопрессин.

Описание слайда:

1. Мегалоцит, мегалобласт; эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кебота; эритроциты с базофильной зернистостью.
1. Мегалоцит, мегалобласт; эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кебота; эритроциты с базофильной зернистостью.

Описание слайда:

2. Анизоцитоз – патология размеров эритроцитов:
В норме диаметр эритроцита равен 7,2-7,5 мкм;
Микроциты – меньше 6,7 мкм;
Макроциты – больше 7,7 мкм;
Мегалоциты (мегалобласты) – больше 9,5 мкм;
Микросфероциты интенсивно окрашенные – меньше 6,0 мкм.

Описание слайда:

3. Пойкилоцитоз – изменение формы эритроцитов (серповидноклеточные, мишеневидные, овалоциты, акантоциты, стоматоциты и др.)
4.Анизохромия – различная окраска эритроцитов (гипо-, гипер-, нормохромные, полихромазия)
5.Сидеробласты – это эритрокариоциты костного мозга, содержащие железо (в норме 20-40%)

Описание слайда:

Этиопатогенетическая классификация анемий
Этиопатогенетическая классификация анемий
Острые постгеморрагические (ОПГА)
Железодефицитные (ЖДА)
Связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (сидероахрестические) (САА)
Связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК (В12 и фолиеводефицитные, мегалобластные) (МГБА)
Гемолитические (ГА)
Апластические, гипопластические – с угнетением клеток костного мозга (АА)
Другие варианты анемий: при инфекционных болезнях, заболеваниях почек, печени, эндокринной патологии и др.

Описание слайда:

Классификация анемий по патогенезу
Анемия вследствие кровопотери (ОПГА, ЖДА)
Анемия вследствие нарушения кровообразования (ЖДА, САА, МГБА, АА)
Анемия вследствие повышенного кроверазрушения (ГА)

Описание слайда:

Классификация анемий по цветовому показателю
Гипохромная (ЖДА, САА, талассемия)
Гиперхромная (МГБА)
Нормохромная (ОПГА, АА, ГА)
По состоянию костномозгового кроветворения
Регенераторная (ЖДА, МГБА, САА, ОПГА)
Гиперрегенераторная (ГА)
Арегенераторная (АА)
Ретикулоцит – наиболее молодая клетка эритроидного ряда, которая выходит на периферию – это показатель регенерации ростка (норма 1,2 – 2%)
По степени тяжести
Легкая (Нв 110-90 гл)
Средней тяжести (Нв 90-70 гл)
Тяжелая (Нв 70-50 гл)

Описание слайда:

1.Анамнез, для выявления возможной причины анемии (наследственность, провоцирующие факторы).
1.Анамнез, для выявления возможной причины анемии (наследственность, провоцирующие факторы).
2.Обследование, определение варианта анемии.
Обязательные методы исследования :
ОАК (Эр, Нв, ЦП или содержание Нв в Эр)
Ht (гематокрит)
ретикулоциты (N = 1,2-2%)
лейкоциты и тромбоциты
сывороточное железо
стернальная пункция с исследованием костного мозга (клеточный состав, соотношение клеток в костном мозге)

Описание слайда:

Дополнительные методы исследования :
трепанобиопсия подвздошной кости (тканевое взаимоотношение в костном мозге : клетки/жир=1/1)
проба Кумбса
моча на гемосидерин
осмотическая резистентность эритроцитов
электрофарез гемоглобина
исследование на продолжительность жизни Эр c Cr51.
Определение основного заболевания, приведшего к анемии:
кал на скрытую кровь (методы Грегерсена или Вебера). Подсчет радиоактивности кала в течение 7 суток после в/в введения собственных отмытых эритроцитов, меченных Cr51 . Исследование радиоактивного железа, данного внутрь, с последующим определением радиоактивности кала в течение нескольких суток (в норме всасывается 20% железа);
ЭГДФС;
ирриго-, колоноскопия;
консультация женщин у гинеколога;
исследование свертывающей системы крови и т.д.

Описание слайда:

– Анемический синдром:
– Анемический синдром:
Снижение гемоглобина
Снижение количества
эритроцитов.
Клинические проявления:
Слабость, повышенная утомляемость, головокружение, сонливость, одышка, сердцебиение.

Описание слайда:

– Железодефицитная анемия
– Железодефицитная анемия
– В12-дефицитная анемия
– Апластическая анемия

Описание слайда:

В организме взрослого человека содержится 3 – 4 г железа, из которых только около 3,5 мг находится в плазме крови.
В организме взрослого человека содержится 3 – 4 г железа, из которых только около 3,5 мг находится в плазме крови.
Гемоглобин имеет примерно 68% железа всего организма, ферритин – 27%, миоглобин – 4%, трансферрин – 0,1
Источниками железа при биосинтезе железосодержащих белков служат железо пищи и железо, освобождающееся при постоянном распаде эритроцитов в клетках печени и селезёнки.
В суточном количестве пищи обычно содержится 15 – 20 мг железа, а всасывается только около 10% этого количества. Организм взрослого человека теряет около 1 мг железа в сутки.

Описание слайда:

Поступление экзогенного железа в ткани. В полости кишечника железо освобождается из белков и солей органических кислот пищи. Усвоению железа способствует аскорбиновая кислота, восстанавливающая железо. В клетках слизистой оболочки кишечника избыток поступившего железа соединяется с белком апоферритином с образованием ферритина, при этом ферритин окисляет Fe2+ в Fe3+. Поступление железа из клеток слизистой оболочки кишечника в кровь сопровождается окислением железа ферментом сыворотки крови ферроксидазой. В крови Fe3+ транспортирует белок сыворотки крови трансферрин. В тканях Fe2+ используется для синтеза железосодержащих белков или депонируется в ферритине.

Описание слайда:

Мегалобластные анемии – это группа анемий, обусловленных нарушением синтеза ДНК в эритрокариоцитах вследствие дефицита витамина В12 и/или фолиевой кислоты и характеризующихся мегалобластным типом кроветворения.
Мегалобластные анемии – это группа анемий, обусловленных нарушением синтеза ДНК в эритрокариоцитах вследствие дефицита витамина В12 и/или фолиевой кислоты и характеризующихся мегалобластным типом кроветворения.

Описание слайда:

Апластическая анемия – гематологический синдром, обусловленный большим числом эндогенных и экзогенных факторов, качественными и количественными изменениями стволовой клетки и ее микроокружения, кардинальным морфологическим признаком которой является панцитопения в периферической крови и жировая дистрофия костного мозга.
Апластическая анемия – гематологический синдром, обусловленный большим числом эндогенных и экзогенных факторов, качественными и количественными изменениями стволовой клетки и ее микроокружения, кардинальным морфологическим признаком которой является панцитопения в периферической крови и жировая дистрофия костного мозга.

Описание слайда:

-Хроническая потеря крови: желудочно-кишечные кровотечения, телеангиэктазии, маточные кровотечения, эндометриоз, синдром Гудпасчера.
-Хроническая потеря крови: желудочно-кишечные кровотечения, телеангиэктазии, маточные кровотечения, эндометриоз, синдром Гудпасчера.
-Нарушение всасываемости железа: синдром нарушенного всасывания, целиакия, хронические заболевания ЖКТ, резецированный желудок и кишечник.
-Увеличение потребности в железе: хроническая кровопотеря, рост, беременность и лактация.
-хроническая почечная недостаточность, гемосидероз легких.

Описание слайда:

I. НЕДОСТАТОЧНОЕ ПОСТУПЛЕНИЕ С ПИЩЕЙ:
I. НЕДОСТАТОЧНОЕ ПОСТУПЛЕНИЕ С ПИЩЕЙ:
1. хроническое недоедание,
2. строгое вегетарианство (исключение из пищи продуктов
животного происхождения, включая молочные продукты, яйца).
II. НЕАДЕКВАТНАЯ АБСОРБЦИЯ ВИТАМИНА В12:
1.1. атрофический гастрит с/без H. pylori,- основная причина.
1.2. длительный приём Н2–блокаторов, ингибиторов протон-
ной помпы,
1.3. хронический панкреатит (дефицит панкреатических фер-
ментов не позволяет витамину В12 освободиться от R-протеина и
присоединиться к ВФ)
III. КОНКУРЕНТНОЕ РАСХОДОВАНИЕ:
1. синдром “слепой петли” (развитие обильной микрофлоры,
уничтожающей витамин В12):
1.1. слепые карманы – участки кишечника, в которых после
операции отсутствует пассаж пищи,
1.2. дивертикулёз тонкого кишечника;
2. инвазия широкого лентеца.
IV. ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ:
1. нарушение транспорта витамина В12 в организме (врож-
дённый дефицит транскобаламина–II),

Описание слайда:

-Врожденная анемия (Фанкони)
-Врожденная анемия (Фанкони)
-Приобретенная (повреждение стволовых клеток)
-Идиопатическая
Воздействие химических веществ,
Воздействие ЛС (стрептомицин, пенициллин, препараты висмута)
Автоагрессиями появление ОТ к кроветворным клеткам.
Воздействие радиоактивного вещества.
Инфекционные заболевания (вирусные гепатиты В и С, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, туберкулез)
Другие заболевания (тимома, лимфома, лейкоз)
Фоновые генетические синдромы (синдром Дауна, врожденный дискератоз).

Описание слайда:

гиперплазия эритроидного ростка, нарушение созревания клеток эритроидного ряда – преобладают базофильные эритробласты и микрогенерации нормобластов.
гиперплазия эритроидного ростка, нарушение созревания клеток эритроидного ряда – преобладают базофильные эритробласты и микрогенерации нормобластов.
Выявляется реже снижение или полное отсутствие запасов железа в стромальных и макрофагальных элементах костного мозга, а также резкое уменьшение количества сидеробластов.

Описание слайда:

Выраженная гиперплазия клеток эритроидного ряда с наличием среди них большого количества мегалобластов — крупных клеток, имеющих нежноячеистую структуру ядра с отчетливо видимыми или уменьшенном количестве.
Выраженная гиперплазия клеток эритроидного ряда с наличием среди них большого количества мегалобластов — крупных клеток, имеющих нежноячеистую структуру ядра с отчетливо видимыми или уменьшенном количестве.
Наблюдаются выраженные дистрофические изменения и распад клеток, особенно эритроидного ряда, обилие эритро- и сидерофагов.
Число клеток лейкоцитопоэза несколько снижено.
Мегакариоциты содержатся в достаточном количестве.

Описание слайда:

Костномозговые пространства почти целиком заполнены жиром, очаги кроветворения редки и малоклеточны.
Костномозговые пространства почти целиком заполнены жиром, очаги кроветворения редки и малоклеточны.

Описание слайда:

Синдром сидеропении:
Синдром сидеропении:

Описание слайда:

Уменьшение количества сосочков.
Уменьшение количества сосочков.