Доктор комаровский анемия лечение
Железо — один из основных и очень важных микроэлементов, который необходим нашему организму. В случае его недостатка может возникнуть анемия. Как ее лечить, если она наблюдается у взрослого, и как, в случае, если заболел ребенок? Первым делом, изменить режим питания, считает доктор Евгений Комаровский в своей книге “Справочник здравомыслящих родителей”.
Продолжение статьи находится под рекламой
Реклама
Нормы суточной потребности человека в железе составляют:
до 6 месяцев — 6 мг;
6 месяцев — 10 лет — 10 мг;
старше 10 лет — 12—15 мг;
беременным — 19 мг (иногда — до 50 мг);
кормящим — 16 мг (иногда — до 25 мг).
Основная часть железа, имеющегося в организме человека, находится в гемоглобине, каждая молекула которого содержит 4 атома железа. Неудивительно в этой связи, что главным показанием к назначению препаратов железа является профилактика и лечение железодефицитной анемии.
Железо содержится во многих продуктах как растительного, так и животного происхождения (мясо, рыба, бобовые, крупы, хлеб, овощи, фрукты, ягоды). Принципиально важен тот факт, что железо в пищевых источниках может находиться в двух формах:
железо как часть молекулы гемоглобина — гемовое железо;
железо в виде неорганических солей.
Источником гемового железа являются мясо и рыба, ну а в ягодах, овощах и фруктах оно представлено неорганическими солями. Почему это так важно? Прежде всего потому, что гемовое железо всасывается (усваивается) в 2–3 раза активнее, в сравнении с неорганическим. Именно поэтому обеспечить должное потребление железа исключительно растительными продуктами довольно-таки сложно.
Используемые в настоящее время препараты железа принято делить на две основные группы:
препараты двухвалентного железа — железа сульфат, глюконат, хлорид, сукцинат, фумарат, лактат и др.;
препараты трехвалентного железа — гидроксид железа в виде полимальтозного или сахарозного комплекса.
Подавляющее большинство препаратов железа используются для приема внутрь (выпускаются капли, растворы, сиропы, капсулы, таблетки простые и жевательные), но есть и лекарственные формы, предназначенные для парентерального введения — как в/м, так и в/в.
Парентеральное введение препаратов железа довольно-таки часто сопровождается серьезными побочными реакциями (у 0,2–3 % пациентов парентеральное введение препаратов железа чревато тяжелейшими аллергическими реакциями — вплоть до анафилактических), поэтому общепринято, что в/в или в/м введение железа проводится лишь тогда, когда совсем уж некуда деваться, когда прием внутрь совершенно невозможен или совершенно неэффективен — нарушено кишечное всасывание, проведена операция по удалению значительной части тонкого кишечника и т. п.
Побочные реакции не редкость и при пероральном приеме препаратов железа, но они прогнозируемы и менее опасны. Как правило, имеют место тошнота, боли в верхней половине живота, запоры, понос. При этом выраженность реакций у препаратов двухвалентного железа значительно выше. Отсюда общепринятые рекомендации — начинать прием препаратов двухвалентного железа в дозе, которая в 2—4 раза меньше средней терапевтической, и постепенно (в течение 1—2 недель) увеличивать ее с учетом индивидуальной переносимости.
Еще один важнейший нюанс — очень существенное и очень негативное влияние пищи на усвоение железа, опять-таки имеющее место именно тогда, когда речь идет о препаратах двухвалентного железа. Неудивительно, что все препараты этой группы рекомендовано принимать на пустой желудок — оптимально за час до еды.
Особой разницы в клинических эффектах различных солей железа нет. Главное — правильный подбор дозы препарата, поскольку каждая конкретная соль содержит строго определенное количество железа. Так, к примеру, в сульфате железа на долю именно железа приходится около 20% массы, соответственно в глюконате — железа 12%, а в фумарате — 33%. Но, подчеркнем это еще раз, приведенные цифры вовсе не свидетельствуют о том, что фумарат железа в три раза лучше или в три раза активнее глюконата. Просто если взять растворы одной концентрации, так фумарата понадобится 5 капель, а глюконата — 15.
Препараты двухвалентного железа
Актиферрин (железа сульфат), капсулы, сироп, капли для приема внутрь
Апо-Ферроглюконат (железа глюконат), таблетки
Гемофер (железа хлорид), раствор-капли для приема внутрь
Гемофер пролонгатум (железа сульфат), драже
Железа глюконат 300 (железа глюконат), таблетки
Железа фумарат 200, таблетки
Колет ирон (железа карбонат), таблетки
Мегаферин (железа глюконат), таблетки шипучие
Орферон (железа сульфат), драже, капли оральные
Пмс-Железа сульфат (железа сульфат), таблетки
Тардиферон (железа сульфат), таблетки
Феоспан (железа сульфат), капсулы
Феррлецит (железа глюконат), раствор для инъекций
Ферроградумет (железа сульфат), таблетки
Ферронал (железа глюконат), таблетки
Ферронал 35 (железа глюконат), сироп
Ферронат (железа фумарат), суспензия для приема внутрь
Хеферол (железа фумарат), капсулы
Эктофер (железа сорбат), раствор для инъекций
Всасывание препаратов трехвалентного железа практически не связано с приемом пищи, поэтому их можно принимать во время еды. Переносимость этих препаратов не имеет столь выраженной связи с дозой, поэтому с самого начала лечения используют полные дозы.
Препараты трехвалентного железа
Аргеферр (железа гидроксид сахарозный комплекс), раствор для внутривенного введения
Венофер (железа гидроксид сахарозный комплекс), раствор для внутривенного введения, раствор для инъекций
Декстрафер (железа декстран), раствор для инъекций
Железа сахарат-Железное вино, раствор для приема внутрь
КосмоФер (железа гидроксид декстран), раствор для внутримышечного и внутривенного введения
Ликферр (железа гидроксид сахарозный комплекс), раствор для внутривенного введения
Мальтофер (железа гидроксид полимальтозат), таблетки жевательные, сироп, раствор для приема внутрь, раствор для инъекций
Монофер (железа гидроксид полиизомальтозат), раствор для в/в введения
Профер (железа протеин-ацетил-аспартилат), раствор для приема внутрь
Фенюльс Беби (железа гидроксид полимальтозат), капли
Фенюльс Комплекс (железа гидроксид полимальтозат), капли для приема внутрь, сироп
Фербитол (железа хлорида гексагидрат), раствор для в/в введения
Феринъект (железа карбоксимальтозат), раствор для в/в введения
Ферри (железа гидроксид полимальтозат), сироп
Феррлецит (железа сорбитола глюконовый комплекс), раствор для инъекций
Ферролек-Здоровье (железа декстран), раствор для инъекций
Ферростат (железа гидроксид сорбитоловый комплекс), раствор для в/м введения
Феррум Лек (железа гидроксид полиизомальтозат), раствор для в/м введения
Феррум Лек (железа гидроксид полимальтозат), таблетки жевательные, сироп
Ферумбо (железа гидроксид полимальтозат), сироп
Лечение анемии, как правило, носит комплексный характер и помимо препаратов железа пациенты получают другие вещества, оказывающие влияние на систему кроветворения и метаболизм. Неудивительно в этой связи, что на фармацевтическом рынке имеется значительное количество комбинированных препаратов, в которых помимо железа присутствуют цианокобаламин, фолиевая кислота, некоторые другие витамины и микроэлементы.
В заключение сформулируем 10 основных правил лечения железодефицитной анемии:
- помочь ребенку только коррекцией питания невозможно! Всегда необходимо применение препаратов железа;
- всегда, когда это только возможно, препараты железа следует принимать внутрь, но дозу двухвалентного железа следует увеличивать постепенно, начиная с четвертой части назначенной;
- средняя суточная терапевтическая доза железа составляет 2—3 мг/кг (средняя профилактическая доза равна половине терапевтической — 1–1,5 мг в сутки);
- суточную дозу делят на 3 приема, а более-менее точное соблюдение интервалов имеет очень существенное значение: костный мозг наиболее оптимально реагирует именно на постоянное поступление железа, поэтому регулярный прием лекарства резко повышает эффективность лечения;
- уровень гемоглобина начинает повышаться, как правило, после 3—4 недель лечения, хотя улучшение самочувствия может быть намного раньше;
- гемоглобин повышается со средней скоростью около 10—14 г/л в неделю. Очевидно в этой связи, что длительность лечения во многом определяется выраженностью анемии на момент начала использования препаратов железа, но в большинстве случаев на восстановление нормальных показателей гемоглобина требуется 1—2 месяца;
- нормализация уровня гемоглобина в крови не является основанием для прекращения лечения: необходимо продолжать использование препаратов железа в профилактической дозе еще в течение 1,5—3 месяцев для создания запасов железа в организме ребенка;
- парентеральное введение препаратов железа, как правило, осуществляется не ежедневно, а 1 раз в 2—3 дня;
- препараты двухвалентного железа следует принимать на пустой жедудок, то есть за 1–2 часа до еды;
- всасывание препаратов железа усиливается в присутствии аскорбиновой кислоты, но риск побочных эффектов также возрастает.
Опубликованные материалы и любая их часть охраняются авторским правом в соответствии с Законом об авторском праве, и их использование без согласия издателя запрещено. Более подробная информация
здесь
.
Источник
Авторы: Кузняк Ирина
Анемия (от греч. аn — приставка отрицания, haima — кровь, то есть получаем в итоге малокровие) — состояние, при котором снижен гемоглобин и/или эритроциты. А сам диагноз состоит из нескольких составляющих терминов. И железосодержащими препаратами лечится только одна из анемий — железодефицитная (правда, она составляет 90% всех анемий), поскольку может быть такое, что железа в организме достаточно, а анемия все равно присутствует. После выявленного в ОАК пониженного гемоглобина необходимо сдать еще несколько лабораторных показателей (ферритин, сывороточное железо, ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки) — показывает способность специфического белка крови трансферрина связывать свободное железо.), чтоб определиться с видом анемии. И только после этого можно начинать лечение.
Анемия ставится при гемоглобине: мужчины < 130 г/л, женщины < 120 г/л, беременные < 110 г/л, новорожденные < 160 г/л. По степени тяжести их разделяют: легкая > 90-110 г/л, средняя — 70-90 г/л, тяжелая < 70 г/л.
Самой понятной классификацией анемий признано разделение по цветовому показателю (ЦП). В норме он должен быть 0,85–1,05. Если вы сдавали ОАК на гематологическом анализаторе, его легко посчитать: MCH х 0,03 либо вот так: Hb x 3/эритроциты (RBC) первые три цифры без запятой.
Анемии с ЦП ниже нормы (<0,85) называются гипохромными, а с ЦП выше нормы (>1,05) — гиперхромными. Ну и, соответственно, есть и нормохромные.
Нормохромные (0.8–1,05) подразделяются на:
- гемолитические (врожденные, приобретенные);
- апластические D61;
- острые постгеморрагические;
- анемии хронических заболеваний.
Гипохромные (меньше 0,8) разделяют на:
- Fe-дефицитные D50;
- талассемия D56;
- хронические постгеморрагические.
Гиперхромные (больше 1,05) делят на:
- B12-дефицитная D51;
- фолиеводефицитная D52.
Очень важно установить точный диагноз анемии сразу после выявления низкого гемоглобина. Следует заметить, что железодефицитная анемия — самая безобидная. С помощью дополнительных методов обследования врач определит причину, оценит тяжесть состояния. И не забывайте, что для каждого возраста и пола свои нормы гемоглобина.
Дети: 1 месяц — 140 (+/- 40), 6 месяцев — 115 (+/- 20), 1 год — 120 (+/- 15), 2–6 лет — 125 (+/- 10), 6–12 лет — 135 (+/- 20), 12–18 лет — 140 (+/- 20).
Вообще, ОАК, выполненный ручными методиками, намного надежнее для врача, но в случае с анемиями гематологический анализатор будет большим помощником, который добавит с десяток дополнительных показателей, а их знание поможет врачу установить точный диагноз. Но чтобы проверить гемоглобин после геманализатора, который контролируется специально приготовленной «контрольной кровью», а кровь пациента (особенно с грубой патологией) может быть непредсказуема, в лаборатории должен стоять фотоэлектроколориметр, с реактивами в холодильнике. Гипохромные эритроциты хорошо видны в окрашенном мазке крови.
На фото вверху — норма, внизу — гипохромные эритроциты.
Как уже было замечено, наиболее часто встречающаяся анемия — железодефицитная. Из названия понятно, что и сывороточное железо, и ферритин (показывает запасы железа в депо) будут снижены, а ОЖСС повышена. Железосодержащие препараты для максимальной эффективности принимаются внутрь (таблетки, сиропы, капли), железо должно быть двухвалентным в составе сульфатной соли, и хорошо, если в препарат добавлена аскорбиновая кислота (но это легко решается запиванием препарата соками).
Таким характеристикам отвечают только три препарата: сорбифер, тардиферон (для беременных — с приставкой гино-) и актиферрин (он единственный представлен в формах для малышей, которые не умеют глотать таблетки, т.к. есть в каплях и сиропе). Важно обсудить с врачом, при каких условиях (совместимость продуктов, лекарств) курс приёма железосодержащих препаратов будет комфортно воспринят организмом, то есть с минимальными побочными эффектами. (Надеяться на гранатовый сок и гречку сейчас уже могут только самые упрямые. Все знают, что для профилактики анемии нужно гемовое железо, которое содержится в говядине, говяжьем языке, но никак не в растениях.)
Анемические состояния однозначно нужно лечить и разбираться в причинах их возникновения. Например, существует мнение, что анемии беременных женщин (<110 г/л) — это просто физиологическое состояние, которое потом полностью само собой пройдет. Поэтому очень плохо, если у женщины на момент зачатия уже был сниженный показатель гемоглобина, с которым она жила давно. Плод за период беременности возьмет себе максимально, но и даже этого ему может не хватить, если запас недостаточен. А что тогда останется самой женщине? А если будет экстренно принято решение о кесаревом сечении во время родов, то каков риск полостной операции для матери? А поиски ночью редкой группы крови? Есть мнение, что в период беременности железосодержащие препараты плохо всасываются. Думаю, это может быть связано с тем, что беременные постоянно что-то странное «топчут»: начиная от экзотических фруктов (привезённых любящим мужчиной из Тайланда, куда он «метнулся кабанчиком в течение суток») и заканчивая альмагелями от изжоги (принятыми сразу после FeSО4). И самым первым в этом списке «нужных» лекарств стоят препараты магния (например «Магне В6») и кальция, а они, как известно, тоже являются двухвалентными, и уж поверьте, в конкуренции с железом победит магний, а железо пройдет транзитом, но при этом прекрасно изменив цвет стула на черный:)).
О том, почему анемию нельзя не лечить, вам расскажет семейный врач. Я же хочу еще раз напомнить, что очень важно не прерывать курс сразу, как только нормализуется гемоглобин в ОАК. Важно, чтобы нормализовался уровень ферритина (наши запасы железа). Учтите, что его показатели тоже будет разными для каждого возраста, пола, триместра беременности.
Почему-то считается, что люди с пониженным гемоглобином всегда имеют «бледный вид». Не хотелось бы, чтобы этот миф усыпил бдительность врача и пациентов. Я постоянно сталкиваюсь с красивыми смуглянками (возможно, их больше любят солнечные лучи, это уже тема для чьей-то диссертации:)), у которых гемоглобин ниже 100, и бледнолицыми «сметанками» с гемоглобином 140. Ну а желтоватый оттенок кожи всегда должен настораживать — ну хотя бы до необходимости срочно сделать элементарный ОАК. И при желтухе новорожденных тоже важен уровень гемоглобина (норма выше 160) — сыворотка крови, как и кожа, тоже окрашивается в желтый цвет, если приглядеться к столбику сыворотки над осевшими эритроцитами в капилляре при определении СОЭ.
Есть поговорка: «Что занадто — то не здраво». К железу это тоже можно отнести (да, пожалуй, и ко всем микроэлементам, витаминам — у каждой гипернасыщенности даже есть диагноз). Если вы живёте в городе, в котором трубы водоснабжения железные, то, скорее всего, вода из крана в большей или меньшей степени будет пресыщена ионами железа (Fe2O3 — это обычная ржавчина), можно сдать её на анализ (в каждом городе есть такие лаборатории). Нужна всего лишь трёхлитровая банка воды, но желательно, чтобы она долго не стояла, а цена анализа вполне доступна. Избыток железа откладывается в печени и других органах, и это тоже опасно, как и дефицит. Поэтому (и не только) питьевая вода обязательно должна быть профильтрована, особенно для детей.
Если вы последние три года бывали в экваториальных странах и у вас выявлен сниженный гемоглобин вкупе с непонятной лихорадкой (даже если это зима и кругом мысли только о гриппе), расскажите врачу об этом. Вас обязательно направят диагностироваться на предмет малярии (кстати, гемоглобин снизится не сразу, при малярии анемия будет приобретённой гемолитической).
На фото — малярийный плазмодий в эритроцитах: электронная микроскопия и в мазке формулы крови.
Полная противоположность анемиям — эритремия и полицитемия. Первая встречается у взрослых, чаще краснолицых мужчин, а вторая характерна для новорожденных. Норма гемоглобина у только что родившегося человека — 200. Эритремия — это очень серьёзный диагноз: таким людям полезно донорство, если они, конечно, не перенесли заболевания, передающиеся гематогенным путем.
Часто у пациентов возникает вопрос: когда сдаешь кровь на общий анализ, то это обязательно делать натощак? Если из вены — то да, строго натощак, поскольку пробирки с кровью будут стоять несколько часов, пока не доедут до лаборатории либо не соберётся вся очередь за день. Ведь ради одного человека геманализатор будет включен лишь в экстренном случае.
Но я считаю, что в педиатрии из вены кровь нужно набирать в исключительных случаях (или, например, когда уже стоит внутривенный катетер, либо если нужно набрать еще и биохимию из той же иглы). Всё-таки это мини-операция, и дети не так часто сидят неподвижно во время манипуляции. Не хочу тут писать, чем чревата плохая фиксация руки. В педиатрии совершенно оправдан забор крови на ОАК из пальца. Отеки (и попадание межтканевой жидкости вместе с капиллярной кровью (которая, кстати, больше скапливается на лице, крестце, в ногах)) — это удел взрослых. Особенно если анализ выполняется ручными методиками, и кровь моментально разводится, «законсервировывается», раскапываясь по реактивам. Так вот, если вы сдаете кровь на ОАК из пальца, не обязательно это делать натощак. Человек не становится больным, когда поел, и не выздоравливает, если голодает. И вот эти анекдоты о положении тела (сидя-лёжа), времени суток, физических и психических нагрузках накануне на практике тоже не работают.
Наоборот, я бы очень советовала покормить ребёнка перед сдачей ОАК, если вы уверены, что в лаборатории медучереждения анализ будет выполняться ручными методиками (ну и если вы не сдаёте глюкозу крови), т.к. особо впечатлительные (особенно те из них, которые опережают сверстников по умственному развитию) детки могут упасть в обморок, и именно те, которые ничего не ели с утра. Это ещё одно преимущество ручных методик (помимо перечисленных мною в статье о геманализаторах), перед выполнением крови на гематологическом анализаторе. Всё, что от вас требуется, — это согретая кисть (если лаборант левша, то он предпочтёт левую) — и успех мероприятия будет обеспечен.
На фото — нормальные эритроциты в световом и электронном микроскопе.
опубликовано 25/08/2018 13:51
обновлено 30/04/2019
— Анализы и обследования, Гематология
Источник