Другие препараты от анемии
Железодефицитная анемия – наиболее часто встречающаяся форма анемии. Она возникает, когда организму не хватает железа.
Специалисты Всемирной организации здравоохранения подсчитали, что в мире этим заболеванием страдает 1,8 миллиарда человек и еще 3,6 миллиарда находятся на грани – то есть болезнь у них еще не диагностирована, но состояние может ухудшиться в любой момент (нет диагноза – нет лечения). Самые частые пациенты – женщины, особенно в детородном возрасте, младенцы и пожилые люди, но патология может быть диагностирована и у взрослых мужчин. Основные причины возникновения патологии можно разделить на три группы (таблица 1).
Таблица 1
Проблема | Объяснение |
Железа тратится слишком много | Кровопотери в области матки, желудочно-кишечного тракта, носа, почек, других органов, системные васкулиты. Хроническая постгеморрагическая форма особенно часто встречается у женщин. Сюда же относится слишком частое донорство (чаще 4 раз в год) |
Количества поступающего железа недостаточно при нормальной потребности | Неправильное питание, анорексия, нарушения всасывания железа различной этиологии: от опухолей органов пищеварительной системы и целиакии до заражения паразитами и туберкулеза кишечника |
Повышенная потребность в железе | Периоды интенсивного роста, беременность, кормление грудью, заместительная терапия, например, при хронической почечной недостаточности |
Проявлениями болезни считаются сидеропенический и анемический синдромы. При первом изменяется состояние кожи, ногтей, волос, обоняния, появляются странные вкусы, возникает мышечная и артериальная гипотония. Второй означает, что организму перестало хватать кислорода, а именно в насыщении крови кислородом и очищении ее от углекислого газа участвует железо. Пациенты жалуются на слабость, снижение аппетита и работоспособности, у них возникает тахикардия, кожа бледнеет.
Лечат болезнь медикаментозно, так как изменения диеты недостаточно для того, чтобы недостаток железа компенсировался.
Препараты железа при анемии назначаются в двухвалентной или трехвалентной формах. Первая – это чаще всего лекарства для употребления внутрь перорально, они хорошо усваиваются, но, во-первых, для них необходимо достаточное количество соляной кислоты в желудке, во-вторых, существуют противопоказания к приему таких препаратов. При наличии противопоказаний или при тяжелой форме заболевания лечат железосодержащими инъекциями.
Таблетки
Если степень анемии легкая или средняя (гемоглобин не менее 70 г/л) и специальных противопоказаний к употреблению железа перорально нет, в первую очередь назначают лекарства, которые нужно глотать. Они могут быть как в таблетированной форме, так и в форме капсул, сиропа или раствора. Такой препарат содержит железо, которое всасывается в 15-20 раз эффективнее, чем из продуктов питания. Лекарства для перорального применения представлены в двух основных категориях:
- Различные соли железа(II): средство представляет собой соединение элемента с глюконовой, фумаровой, серной или соляной кислотой.
- Гидроксид полимальтозат железа(III), сокращенно ГПК – это самые лучшие препараты, которые работают быстрее, вызывают меньше побочных эффектов и не требовательны к времени употребления.
Врачи советуют рассчитывать дозу и другие параметры лечения индивидуально для каждого больного, но при этом продолжительность лечения при легкой степени должна составлять 3 месяца, средней – 4,5 месяца, тяжелой – 6 месяцев. Лекарство пьют в полном объеме в течение всего срока, чтобы восполнить дефицит железа и затем поддерживать нужный уровень этого микроэлемента в организме. Даже если по анализам концентрация приходит в норму – это не повод снижать количество препарата.
В таблице 2 перечислены основные препараты железа для перорального применения, указанные в соответствующих клинических рекомендациях. При приеме нужно соблюдать несколько простых правил:
- Лекарство короткого действия употребляют не менее чем через 15-20 минут после еды, до нее или во время этого делать нельзя. Препараты пролонгированного действия (например, Сорбифер Дурулес) можно употреблять и до еды.
- Кальций мешает всасыванию железа, поэтому молочные продукты вместе с препаратами употреблять нельзя.
- Разжевывать (за исключением специальных жевательных драже) препарат нельзя, лекарство нужно проглотить и запить большим количеством воды.
Таблица 2.
Препарат | Форма выпуска препарата | Содержание железа в препарате |
Актиферрин | Капсулы | Fe2+: 34,5 мг в 1 капсуле |
Актиферрин | Капли | Fe2+: 9,48 мг в 1 мл |
Актиферрин | Сироп | Fe2+: 34 мг в 5 мл |
Сорбифер Дурулес | Таблетки | Fe2+: 100 мг в 1 шт. |
Мальтофер | Раствор | Fe3+: 50 мг в 1 мл раствора (20 капель) |
Мальтофер, МальтоферФол | Жевательные таблетки | Fe3+: 100 мг в 1 шт. |
Мальтофер | Сироп | Fe3+: 10 мг в 1 мл |
Тардиферон | Таблетки | Fe2+: 80 мг в 1 шт. |
Тотема | Раствор | Fe2+: 5 мг в 1 мл |
Ферретаб комп. | Капсулы | Fe2+: 50 мг в 1 капсуле |
Ферроплекс | Драже | Fe2+: 10 мг в 1 драже |
Ферронал | Таблетки | Fe2+: 30 мг в 1 шт. |
Ферлатум | Раствор | Fe2+: 40 мг в 15 мл |
Фенюльс | Капсулы | Fe2+: 45 мг в 1 капсуле |
Феррум Лек | Жевательные таблетки | Fe3+: 100 мг в 1 шт. |
Феррум Лек | Сироп | Fe3+: 10 мг в 1 мл |
Хеферол | Капсулы | Fe2+: 115 мг в капсуле |
Существует несколько основных показателей, по которым врачи определяют, что лечение помогает.
- Через 7-10 дней после начала употребления препарата количество ретикулоцитов (клеток – «предков» эритроцитов) увеличивается на 2-3%.
- Через 4 недели уровень гемоглобина возрастает на 10 г/л.
- Через 4-6 недель клинические проявления заболевания исчезают.
Побочные эффекты при пероральном приеме препаратов железа возникают редко. К ним относят: тошноту и рвоту, запоры и поносы, отсутствие аппетита, металлический привкус во рту. Пациенты также могут жаловаться на налет на зубах. Все это не повод прекращать употреблять средство.
Другие эффективные препараты железа при анемии
Уколы железа
Второй способ доставки в организм нужного количества железа – парентеральный, то есть инъекционный, препарат вводят посредством шприца. Ниже приведен список показаний для уколов.
- Неэффективность описанной в предыдущем пункте терапии.
- Непереносимость препаратов железа в таблетках (капсулах, растворе и так далее).
- Тяжелая форма заболевания.
- Сопровождение анемии хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта (например, болезнь Крона).
- Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки.
- Операции на ЖКТ.
- Противопоказания к переливанию эритроцитной массы.
- Хроническая болезнь почек перед и во время диализа.
- Необходимость скорейшей компенсации дефицита железа.
Инъекции делаются не каждый день: достаточно вводить дозу препарата 1-3 раза в неделю. Уколы в среднем переносятся лучше, чем средства, которые нужно глотать, но возможны индивидуальные реакции: кожа может покраснеть, начать чесаться, может возникнуть аллергия, особенно на декстран-содержащее лекарство. Чтобы снизить вероятность появления побочного эффекта, дозу железосодержащих лекарств должен рассчитывать и контролировать врач.
Некоторые рекомендованные препараты представлены в таблице 3.
Таблица 3.
Препарат | Содержание железа в препарате |
Жектофер | 100 мг в 2 мл |
КосмоФер | 100 мг в 2 мл |
Мальтофер – раствор для инъекций | 100 мг в 2 мл |
Спейсферрон | 100 мг в 5 мл |
Фербитол | 100 мг в 2 мл |
Феркайл | 100 мг в 2 мл |
Ферростат | 100 мг в 2 мл |
Феррум Лек – раствор для инъекций | 100 мг в 2 мл |
Аргеферр | 100 мг в 5 мл |
Венофер | 100 мг в 5 мл, 40 мг в 2 мл |
КосмоФер | 100 мг в 2 мл |
Ликферр 100 | 100 мг в 5 мл |
Феринжект | 500 мг в 10 мл, 100 мг в 2 мл |
Профилактика анемии
Профилактика заболевания крайне важна – не менее лечения. Существуют различные железосодержащие витаминные комплексы и биологические добавки, которые помогают держать уровень микроэлемента в норме круглый год. Все они не являются лекарствами, то есть для лечения их использовать нельзя, но для предупреждения появления болезни они вполне подходят. При этом содержание железа в них не настолько велико, чтобы привести к передозировке средств.
Что касается «естественного» поступления железа в организм, то есть потребления с пищей, то самое полезное для профилактики болезни мясо – это говядина, печень, баранина, несколько меньше железа в курице и рыбе. Железо, которое присутствует в растительной пище, усваивается хуже, чем представленное в животной (они называются «негемовое» и «гемовое» железо соответственно). Витамин C помогает железу всасываться, а таниновая кислота, один из компонентов чая, – мешает.
Лекарства от анемии для женщин
Особенно подвержены заболеванию пациентки гинекологических отделений, поэтому существуют специальные рекомендации, описывающие лечение у женщин. Железодефицитная анемия у таких больных возникает как следствие обильных кровотечений, то есть железо выводится вместе с кровью. Причиной кровотечения может быть какая-либо патология (например, эндометриоз, миома матки, внематочная беременность). Отдельно стоит выделить гиперменструальный синдром, который может появиться на фоне сильного стресса, нарушения питания, авитаминоза или инфекции. При легкой или средней степени анемии в качестве лечения таким пациенткам назначают препараты железа на основе ГПК – они помогают быстрее и в целом безопаснее, чем те, что содержат соли. При тяжелой степени – препараты, вводимые парентерально. Если больную переводят с одной формы лекарств на другую, то необходимо делать перерывы: 2-3 дня не давать препарат при переходе с пероральной формы на уколы и 5 дней – при обратном процессе.
При правильно подобранной терапии патология полностью излечима, поэтому важно не затягивать сроки и вовремя обратиться к врачу.
Раньше бледная кожа и слабость организма считались признаками аристократизма, сейчас же такие характерные симптомы указывают на анемию, или, по-простому, малокровие. Сопровождается эта болезнь также быстрой утомляемостью, головокружениями, общей вялостью и раздражительностью. Все это указывает на недостаток железа в организме.
Железо — это жизненно необходимый микроэлемент. Его дефицит приводит к снижению уровня гемоглобина и ферритина в крови, что в свою очередь ведет к затруднению тканевого дыхания клеток. Ведь именно гемоглобин доставляет кислород в ткани. Железодефицит сложно вылечить одной лишь диетой и сбалансированным питанием, поэтому врачи при выявлении анемии, назначают препараты железа, которые существуют в двух основных видах:
- 2-х валентная форма. Это сульфаты железа. Дозировка микроэлемента в них большая, но они не очень хорошо переносятся организмом, вызывая много побочных эффектов.
- 3-х валентная форма. Здесь железо идет в комплексе с аминокислотой, которая помогает ему лучше усваиваться. Также такое железо можно встретить в легкодоступной хелатной форме, которая сводит неприятные последствия после применения препарата к минимуму.
Причины железодефицитной анемии могут быть различные: неправильное питание, большие физические нагрузки, подростковый возраст, обильные кровопотери, у женщин длительные менструации, а также беременность и кормление ребенка. Норма содержания гемоглобина в крови здорового взрослого человека 120-150 г/л. И если организм сам не справляется с поддержанием этого уровня, на помощь приходят лекарственные препараты. Их также еще можно разделить на две группы:
- Монопрепараты. Они содержат в своем составе в качестве основного элемента только железо.
- Витаминные комплексы. Они уже включают в себя, помимо железа, различные микроэлементы и минералы, в основном это аминокислоты и витамины группы В.
Помните, что принимать лекарственные средства стоит только после консультации с врачом.
Представляем рейтинг препаратов железа при анемии 2020. Лучшие 8 средств, которые были отобраны нашими экспертами по отзывам и оценкам пользователей.
Есть противопоказания, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Читайте также: 12 лучших витаминов с Омега-3
8 Фенюльс капсулы
Открывает рейтинг антианемический препарат с комплексом витаминов Фенюльс, производимый в Индии. Эти капсулы часто прописывают врачи своим пациентам при железодефицитной анемии, т.к. он достаточно бюджетный и эффективный. В большинстве отзывов пользователи отмечают подъем уровня гемоглобина в крови после курсового лечения этим препаратом.
Капсулы находятся в блистерах по 10 штук. В одной упаковке таких блистера три, т.е. всего 30 капсул. Такого количества как раз хватает на курс применения, т.к. препарат рассчитан на 30 дней према по 1 таблетке в день. Также эти капсулы можно принимать женщинам в качестве профилактического средства при обильных и длительных менструациях по одной таблетке за один-два дня до, после и в течение цикла. Сама капсула наполовину прозрачная, что позволяет увидеть разноцветные гранулы внутри нее.
В своем составе Фенюльс содержит сульфат железа в большой дозировке, аскорбиновую кислоту и витамины группы B, которые помогают этому железу лучше всасываться. Среди часто встречающихся побочных эффектов пользователи в своих отзывах отмечают запоры, боли в желудке и тошноту. Поэтому, если у вас проблемы с ЖКТ, от приема этого препарата все же лучше отказаться.
Плюсы:
- Одной упаковки хватает на курс лечения.
- Низкая цена.
- Витаминный комплекс.
- Капсулу легко проглотить.
- Повышает уровень гемоглобина в организме.
Минусы:
- Побочные эффекты в виде запора или болей в желудке.
Фенюльс капсулы
7 Феррум-Лек таблетки
Седьмое место занимают жевательные таблетки Феррум-Лек, произведенные в Словении по швейцарской лицензии. Продается препарат в упаковках по 30, 50 или 90 штук. Сами таблетки коричневого цвета со светлыми вкраплениями. Производитель обещает, что зубная эмаль от применения этого средства не будет темнеть.
Дозировка вещества колеблется от одной до трех таблеток в день, также как и длительность применения от одного до двух месяцев, в зависимости от тяжести заболевания. Причем их можно жевать, рассасывать или глотать целиком. Большинство пользователей предпочитают последний вариант, т.к. несмотря на шоколадный ароматизатор, вкус у таблеток все же довольно специфический. Суточную норму можно принимать всю за один раз, либо делить на части.
Так как этот препарат содержит трехвалентное железо, то негативных побочных эффектов от него почти нет, и поэтому Феррум-Лек можно применять даже беременным женщинам и во время лактации. Единственное, о чем следует упомянуть — это окрашивание кала в черный цвет, поэтому на время курса лечения личной гигиене придется уделять чуть больше времени.
Плюсы:
- Можно использовать во время беременности.
- Не окрашивают зубы.
- Минимум побочных эффектов.
- Можно использовать с 12 лет.
- Суточную норму можно делить на части.
- Бюджетная стоимость.
- Шоколадный вкус.
Минусы:
- Окрашивают кал.
Феррум Лек
6 Компливит Железо таблетки
Шестая позиция рейтинга достается витаминному комплексу «Железо» от известного отечественного производителя БАДов Компливит. В продаже его можно встретить в основном в виде баночки, в которой содержится 60 коричневых таблеток без какого-либо неприятного вкуса или запаха.
В одной такой таблетке содержится физиологическая суточная норма железа. Но кроме этого элемента в составе препарата также присутствуют аскорбиновая и фолиевая кислоты, витамин А и Е, витамины группы В, никотинамид, цинк, кальций, медь, йод и другие вспомогательные вещества. Поэтому этот БАД помогает не только поднять уровень гемоглобина в крови, но и улучшает цвет кожи, повышает ее упругость, предотвращает выпадение волос и ломкость ногтей и т.д.
Рекомендуемая суточная норма препарата — 1 таблетка. А так как в баночке содержится всего 60 таблеток, то одной такой упаковки хватит на два курса лечения. Их можно пропивать осенью и весной, например, когда наш организм испытывает острую нехватку витаминов и минералов. А учитывая достаточно бюджетную цену, покупку комплекса “Компливит Железо” можно считать очень выгодной.
Плюсы:
- Комплексный препарат.
- Содержит витамины и минералы.
- Содержит физиологическую суточную норму железа.
- Одной упаковки хватит на два курса.
- Без неприятного вкуса и запаха.
Компливит Железо таблетки
Читайте также: 8 лучших витаминов для сердца и сосудов
5 Железо хелат Эвалар
Пятое место достается еще одному популярному отечественному производителю лекарственных средств Эвалар и их препарату «Железо хелат» из линейки Anti-Age, т.е. против старения. Одна упаковка содержит 60 таблеток коричневого цвета, которые находятся в баночке или в трех блистерах, по 20 штук в каждом. Курс применения должен длиться не менее двух месяцев по одной капсуле в день, поэтому одной баночки или пачки хватит как раз на один период лечения.
Железо в этом препарате представлено в легкодоступной хелатной форме. Это значит, что в составе оно находится в сочетании с аминокислотой. Благодаря этому, усвояемость организмом такого средства намного больше, чем в обычной ионной форме, причем, количество самого железа в составе уменьшается, а вследствие этого, побочные эффекты на желудочно-кишечный тракт сведены практически к нулю.
Железо хелат Эвалар можно принимать начиная с 14 лет, при недостатке железа в организме. Препарат разрешен даже беременным женщинам. Но стоит понимать, что тяжелые формы заболеваний, связанных с железодефицитом, все-таки вылечить этим БАДом не получится. Это больше профилактическое средство, содержащее в себе суточную дозу микроэлемента, необходимую для поддержания организма в норме.
Плюсы:
- Можно принимать во время беременности.
- Легкодоступная форма железа.
- Anti-age эффект.
- Не имеет побочных эффектов на ЖКТ.
- Содержит 100% железа от суточной нормы.
- Можно принимать с 14 лет.
Минусы:
- Слабый эффект.
Железо хелат Эвалар
4 Фероглобин в12
На четвертом месте рейтинга препарат, производимый в Британии, Фероглобин В12. Средство продается в виде таблеток (30 штук в упаковке) и в виде сиропа (200 мл). Большинство предпочитает сироп, т.к. считают, что такая лекарственная форма лучше усваивается организмом.
Капсулы абсолютно прозрачные с разноцветными гранулами внутри, сироп имеет коричневый цвет, густую консистенцию и сладковатый привкус. И в первом и во втором случае процесс приема препарата внутрь не доставляет никаких проблем или неприятных ощущений. Курс применения составляет 3-4 недели по 1 таблетке или 1-2 ч.л. сиропа в день.
Фероглобин — это витаминный комплекс, содержащий в своем составе не только железо, но и другие микроэлементы, такие как цинк, медь, йод, витамины группы В, фолиевая кислота и пр. Но в некоторых отзывах на это препарат покупатели отмечают побочные эффекты после его применения. В основном это боль и тяжесть в желудке, тошнота и изжога.
Плюсы:
- Можно принимать детям от 1 года.
- Приятный вкус.
- Крышка у сиропа с защитой от детей.
- Не окрашивает зубы.
- Комплексное средство.
Минусы:
- Оказывает побочные эффекты на ЖКТ.
Фероглобин в12
3 Мальтофер таблетки
Тройку лидеров открывает очень популярный препарат железа Мальтофер. Именно его часто назначают врачи при анемии или железодефиците организме. Само средство по внешнему виду и своим свойствам очень схоже с таблетками Феррум-лек, которые находятся на 7 месте нашего рейтинга.
Это такие же коричневые в белую крапинку таблетки с легким шоколадным вкусом. Из-за ароматизатора и какао в составе препарата большинство покупателей сравнивает прием этих капсул с жеванием вкусных конфеток. Причем производитель обещает, что зубную эмаль таблетки не окрашивают.
Суточная дозировка препарата варьируется от 1 до 3 капсул в день. Их можно выпивать или разжевывать в один прием, либо разделить на несколько. Эффект от Мальтофера положительный, это подтверждают многие покупатели в своих отзывах, отмечая, что после курсового лечения, гемоглобин в их крови поднялся до необходимого уровня. А чувствовать они стали себя заметно лучше, прошли усталость и недомогание, бледность и сухость кожи.
Плюсы:
- Суточную норму можно делить на несколько приемов.
- Не обладает прооксидантными свойсвами.
- Не окрашивает зубную эмаль.
- Шоколадный ароматизатор.
- Заметный эффект.
Минусы:
- Окрашивает кал.
Мальтофер таблетки
2 Now foods Iron Double Strength
Вторую позицию занимает американский препарат Now foods Железо Двойная сила. Это монокомпонентный БАД, т.е. кроме железа он в своем составе не содержит других полезных микроэлементов или витаминов. Поэтому, если вы хотите дополнить действие этого препарата, то стоит приобрести дополнительно фолиевую кислоту или витамины группы В от того же производителя.
Продается это средство в баночках по 90 таблеток. Сама банка упакована в пленку и имеет защитную мембрану от вскрытия, а крышка оснащена защитой от детей. Внутри находятся прозрачные капсулы с порошком серо-зеленого цвета. Размер таблеток небольшой, поэтому проблем при проглатывании их не возникает.
Железо в этом препарате находится в хелатной форме биглицината, а это значит, что усвояемость его значительно выше, чем в обычной форме, а побочные эффекты сведены к минимуму. Поэтому болей в желудке или проблем с запорами во время принятия этого препарата ждать не стоит.
Большинство отзывов на этот БАД исключительно положительные, многие покупатели отмечают очевидный эффект после курсового лечения.
Плюсы:
- Веганский продукт.
- Не вызывает проблем с жкт.
- Соответствует стандарту качества gmp.
- Двойная суточная норма железа.
- Есть защитная мембрана от вскрытия.
Минусы:
- Цена.
Комплекс железа Now foods Iron Double Strength
1 Solgar Gentle Iron 25mg
И лидирующую позицию рейтинга занимает «Легкодоступное железо» от мирового известного производителя натуральных БАДов Solgar. Препарат выпускается в капсулах, которые находятся в стандартной для этого бренда банке из темного стекла. Купить можно в двух вариантах: 90 или 180 капсул.
Данное средство подойдет абсолютно всем, т.к. это веганский, кошерный и халяльный продукт, а также в нем не содержится красителей, отдушек, консервантов и глютена. Поэтому можно быть уверенным в том, что прием этого препарата не вызовет аллергическую реакцию.
Железо в капсулах содержится также в легкодоступной форме, поэтому не стоит переживать о болях в желудке, тошноте или изжоге во время лечения.
Средняя оценка товара на сайтах отзывов 4.5, его рекомендуют более 90% покупателей. Но стоит упомянуть о том, что препарат зарубежный и цена у него небюджетная, из-за чего найти его в обычных аптеках достаточно сложно, поэтому легче и выгоднее заказывать Gentle Iron от Solgar в интернете.
Плюсы:
- Не содержит глютен.
- Не вызывает проблем с жкт.
- Хелатная форма железа.
- Без красителей и отдушек.
- Высокая эффективность.
Минусы:
- Высокая цена.
- Трудно найти в оффлайн-аптеках.
Solgar Gentle Iron 25mg
Читайте также: 11 лучших витаминов с кальцием
Какой препарат железа при анемии выбрать
Прежде всего, стоит оценить тяжесть заболевания, обычно это делает ваш лечащий врач. Если недостаток железа в вашем организме очень велик, то стоит выбирать препараты, содержащие более высокую дозу этого микроэлемента, например, двойную или тройную суточную норму. Такие средства помогают поднять не только уровень гемоглобина в крови, но и уровень ферритина, который поддерживает внутренние запасы железа в организме. Но нужно помнить, что избыток — это тоже плохо, поэтому дозировку нужно подбирать точно в соответствии с вашими потребностями.
Если у вас есть проблемы с ЖКТ, лучше отдавать предпочтение препаратам с трехвалентной формой железа, или еще лучше хелатной, т.к. побочные эффекты от них сведены к минимуму, и во время курса лечения вас не будут мучить запоры, тошнота, боли в желудке или изжога.
Если вашему организму не хватает не только железа, но и других микроэлементов, то стоит приобрести не просто монокомпонентные средства, а сразу целые витаминные комплексы, которые в своем составе обычно содержат еще фолиевую и аскорбиновую кислоты, витамины группы В, медь, цинк, йод и другие необходимые для организма минералы.
Также стоит отметить, что во время курса лечения лучше избегать употребления молочных продуктов, чая и кофе, по крайней мере, сразу после приема таблеток. Т.к. эти продукты практически нейтрализуют лекарственное действие препарата, замедляя всасывание железа. Лучше закусить или запить капсулу чем-то кислым, например, цитрусовым соком или апельсином, т.к. кислота, наоборот, способствует лучшему усвоению микроэлемента организмом.
Будьте здоровы и удачных покупок!