Если у ребенка в три года низкий гемоглобин

Если у ребенка снижен уровень гемоглобина, чаще всего в поликлинике его родителей сразу начинают пугать диагнозами и возможными страшными последствиями. Большинству детей, независимо от их возраста, назначают препараты железа. И у мам и пап, которые далеки от медицинской терминологии, возникает немало тревог и вопросов. Как поднять уровень гемоглобина малышу и можно ли обойтись при этом без аптечных медикаментов, очень часто разъясняет известный педиатр Евгений Олегович Комаровский.

Определение и норма

Гемоглобин — это железосодержащий белок, который «умеет» связываться с кислородом и переносить его в самые разные уголки человеческого организма. Если уровень этого белка недостаточный, ребенок не получит нужного количества столь важного для его жизни и развития кислорода. Такое состояние называется анемией.

Мнение доктора Комаровского о детском гемоглобине и способах решения проблем с низким гемоглобином можно посмотреть в следующем видео.

Причины снижения

Евгений Комаровский, говоря о проблеме анемии у детей, подчеркивает, что примерно до 5-6 месяцев у ребенка в организме вполне достаточный запас столь важного белка. Кроха делает его еще в период внутриутробного развития, однако, в процессе первых месяцев жизни железо расходуется и практически не пополняется. Именно поэтому у всех без исключения детей, по словам Комаровского, к 5-6 месяцам происходит снижение уровня гемоглобина.

Чрезмерно высоким может быть гемоглобин у детей с врожденными пороками сердца.

В любом случае Евгений Комаровский призывает родителей как можно более тщательно обследовать ребенка, сделать расширенный анализ крови, при необходимости посетить детского гематолога. К диагнозу «анемия» следует отнестись со всей серьезностью.

Советы доктора Комаровского

Если у 3-месячного ребенка зафиксировано снижение уровня гемоглобина, и он еще не ест таких продуктов в силу возраста, то даже на легкой стадии анемии малышу потребуется медикаментозное лечение. Оно подразумевает кормление адаптированными молочными смесями, в составе которых есть железо и витамин В 12, а также аскорбиновая кислота, помогающая железу лучше усваиваться и фолиевой кислотой.

Выбирать препараты железа самостоятельно, или опираясь на отзывы в интернете Комаровский настоятельно не рекомендует. Только врач на основании проведенного анализа крови сможет подобрать нужный медикамент и назначить необходимую дозировку. При этом он учтет не только показатели гемоглобина, но и качество-количество эритроцитов, тромбоцитов и т. д. Принимать назначенное средство Евгений Олегович советует в обязательном порядке, строго соблюдая кратность и условия приема.

Курс лечения, по словам Комаровского, не должен быть менее 2 месяцев. Иногда требуется более длительная терапия.

Чтобы не допустить развития анемии или поднять ребенку гемоглобин в случае, если все уже случилось, Евгений Комаровский рекомендует чаще водить ребенка на улицу, обеспечить ему активные игры на свежем воздухе, продолжительные прогулки. Сон малыша должен быть более длительным, неплохо, если родители смогут обеспечить ребенку гимнастику и массаж.

До достижения годовалого возраста известный педиатр советует вовремя и правильно вводить прикорм, не пренебрегать расширением меню, разрешенным по возрасту.

Очень часто в поликлиниках по сложившей практике детям с анемией дают отвод от очередной обязательной прививки. Евгений Комаровский подчеркивает, что анемия легкой стадии не должна быть причиной переноса вакцинации. Только если дефицит гемоглобина серьезный, и ребенку ставят тяжелую форму диагноза, тогда на 2-3 месяца сроки введения вакцины могут быть смещены, пока показатели крови не придут в состояние нормы или не приблизятся к норме.

Низкий гемоглобин у ребенка обнаруживают почти у 40% детей России. Это опасно нарушением физического и умственного развития, низким иммунитетом, ухудшением образования гормонов надпочечников и щитовидной железы.

У новорожденных должны быть показатели выше, чем у взрослых, из-за большей скорости образования клеток крови, для этого нужно кормление грудью и питание женщины с включением в меню мяса, рыбы, овощей и фруктов. До полугода снижение бывает редко, так как есть запасы железа, полученные от матери.

У ребенка в 1-2 года причина падения показателей бывает связана с неправильным питанием (избыток коровьего молока и мучного), болезнями кишечника, инфекциями, ожирением, аномалиями структуры гемоглобина, заражением глистами. У школьников часто причиной становятся хронические воспалительные процессы, отравление, туберкулез, недостаток витаминов и белка в период ускоренного роста.

При небольшом отклонении от нормы достаточно диеты для нормализации гемоглобина (мясо, соки, свежие овощи), но при наличии симптомов (слабость, головокружение, частый пульс, бледная кожа) назначают Актиферрин, Феррум лек на 3-6 месяцев.

Низкий гемоглобин у ребенка – какие показатели к нему относят

У ребенка низким гемоглобином считаются показатели, которые меньше границы возрастной нормы (в г/л):

• для новорожденного в первые 3 дня жизни – 145;
• с 3 дня до 7 – 135;
• 1 и 2 неделя – 125;
• 2-4 неделя – 100;
• 2 и 3 месяц – 90;
• 4-6 месяц – 95;
• 7-12 месяц – 100;
• с года до 2 лет – 105;
• с 2 до 7 лет – 110;
• с 7 до 16 лет – 115.

Также при оценке уровня этого белка красных клеток крови (эритроцитов) учитывают, родился ли ребенок в срок или раньше. Например, показатель 60-90 г/л для доношенного является критически низким, а для недоношенного он считается допустимым. По мере созревания кроветворной системы и при отсутствии болезней гемоглобин повышается до 97-104 г/л у грудничка еще в роддоме без дополнительного лечения.

Низкий гемоглобин при анемии у детей – это самый главный признак, потому что симптоматика этого заболевания далеко не всегда проявляется. Для выявления нарушения состава крови после рождения всем проводится анализ, материал для него берут из пятки. Для доношенного ребенка рекомендуется исследование на 4 день, а недоношенным его делают в конце первой недели жизни.

Почему отличается от взрослых

Гемоглобин у ребенка в первые дни жизни выше, чем у взрослых, так как:

• дети интенсивно растут;
• скорость образования новых клеток выше;
• быстро увеличивается объем крови и его клеточный состав.

При этом сам процесс кроветворения очень уязвим, он требует постоянного поступления большого количества витаминов, белка, железа и других микроэлементов. Поэтому при погрешностях кормления, инфекции и любых токсических воздействиях гемоглобин быстро падает. 

Чем опасен, на что влияет

Гемоглобин – это белок, который доставляет кислород клеткам и забирает углекислый газ, при низких показателях у детей развивается кислородное голодание – гипоксия.Это приводит к отставанию в развитии, причем страдает одновременно физическое и умственное, а также это опасно:

• снижением иммунной защиты с частыми инфекционными болезнями;
• переходом воспалений в хронические;
• нарушением структуры ДНК;
• ухудшением гормонообразующей функции надпочечников и щитовидной железы;
• нестабильными показателями кровообращения – перепады давления;
• затруднениями пищеварения, расстройством стула;
• мышечной слабостью;
• замедлением роста тела;
• учащением ритма сердца, снижением силы миокарда;
• развитием аритмии (например, экстрасистолы, блокады проводимости).

Почему низкий гемоглобин у ребенка в 1-2 год

Низкий гемоглобин у ребенка в 1 и 2 года возникает из-за:

• недостаточного поступления железа, витаминов и белка с пищей (например, вегетарианское питание, преобладание мучного и коровьего молока в рационе, недостаток мяса);
• болезней кишечника с нарушением всасывания питательных веществ (мальабсорбция, энтерит, энтероколит);
• гельминтозов (заражение глистами);
• ожирения;
• врожденных заболеваний с низкой активностью белка, переносящего железо (трансферрина).

У новорожденного

Сразу после родов и до 6-го месяца сравнительно редко возникает снижение гемоглобина, так как ребенку обычно хватает запасов железа, полученного от матери. Обычно у новорожденного низкие показатели – это последствие внутриутробных патологий:

• недостаточного поступления питания через плаценту при токсикозе беременной (особенно с 28 по 32 неделю), инфекции, угрозе выкидыша;
• частичного отслоения плаценты;
• неправильного распределения крови между плодами при многоплодной беременности;
• анемии у матери, обострении хронических болезней;
• резусного конфликта между кровью матери и плода;
• родовой травме с кровотечением.

Пониженный гемоглобин у ребенка до года – нормально ли это

Если обнаружен пониженный гемоглобин у ребенка до года, то это может быть при заболеваниях и из-за неправильного кормления. У новорожденного это возможно при:

• повреждении эритроцитов (гемолитическая болезнь);
• образовании дефектного (аномального) гемоглобина;
• недостаточной активности костного мозга.

Чаще всего такие изменения находят у грудничка в 1-2 месяца при рождении раньше срока. Низкие показатели в 3-4 месяца связаны с нехваткой витаминов (фолиевой кислоты, Е и С) и железа, меди, цинка в питании матери при грудном вскармливании или использовании некачественных смесей при искусственном. 

Дефицит гемоглобина у ребенка 6-7 месяцев возникает на фоне:

• инфекций;
• болезней кишечника;
• перевода на молочные смеси при нехватке молока у матери;
• использования коровьего, козьего молока для кормления;
• позднего введения прикорма.

Пониженный показатель в 9 месяцев бывает также из-за пищевой аллергии, экссудативного диатеза, нейродермита. При кожных аллергических заболеваниях усиленно расходуется железо через воспаленный эпителий (наружный слой кожи). 

Признаки у младенца

К основным признакам низкого гемоглобина у младенца относятся:

• слабое сосание, быстрая утомляемость;
• недостаточная двигательная активность;
• бледная кожа и слизистые (видно на внутренней стороне нижнего века);
• нестабильная частота пульса и дыхательных движений (периодическое учащение и замедление);
• набор веса ниже нормы.

Когда существенно падает гемоглобин у новорожденного, то симптоматика быстро нарастает:

• кожа становится все более выраженной, сухая, шелушащаяся;
• сонливость, слабость, заторможенность;
• срыгивания, рвота;
• низкая реакция на внешние раздражители;
• слабый аппетит, отказ от еды;
• частый пульс.

Как понять, что падает у малыша постарше

Когда падают показатели гемоглобина у малыша постарше (в 1-3 года), то понять это можно по таким симптомам:

• бледная и сухая кожа, ломкие ногти, тусклые волосы;
• мочки ушей белые, если через них посмотреть на источник света;
• трещины на ладонях и пятках;
• язвочки в полости рта, «заеды», воспаленный и красный язык;
• вялость, раздражительность, капризность;
• утомляемость при небольших физических нагрузках;
• плохой, тревожный сон;
• ночное мочеиспускание (энурез);
• вздутие живота;
• чередование поноса и запора.

Причины низкого гемоглобина у детей старшего возраста — от 3 лет до подростков

Для детей более старшего возраста (от 3 лет и до подростков) к основным причинам низкого гемоглобина относятся:

• инфекционные болезни, особенно вирусные с тяжелым течением, туберкулез;
• отравления и острые кишечные инфекции;
• очаги хронического воспаления (тонзиллит, бронхит, пиелонефрит);
• бактериальный эндокардит (микробное поражение клапанов сердца);
• частые носовые, желудочные, кишечные кровотечения, низкая свертываемость крови;
• обширные операции, травмы;
• болезни кишечника;
• глистная инвазия;
• грибковые инфекции;
• опухоли;
• аутоиммунные патологии с образованием антител против своих тканей (например, тиреоидит, ревматоидный артрит).

В период с 4 до 7 лет отмечается очень быстрый рост тела, поэтому при даже небольшом недостатке в питании железа и витаминов образование эритроцитов и гемового белка снижается.

Позже одной из причин низкого гемоглобина у подростка девочки становятся обильные или/и частые менструации.

Симптомы пониженного показателя в крови

К симптомам пониженного показателя гемоглобина в крови относятся:

• отставание в росте;
• частые простудные и вирусные инфекции;
• затяжное течение воспалительных заболеваний;
• головокружение;
• общая слабость;
• потемнение в глазах при резкой смене положения тела;
• постоянная усталость, быстрая утомляемость, отсутствие интереса к прежним увлечениям;
• одышка и сердцебиение при небольшой физической активности;
• сонливость, вялость;
• пониженный аппетит;
• трудность концентрации внимания, плохая обучаемость, низкая переносимость умственных и эмоциональных нагрузок;
• необычные пристрастия в пище (например, желание есть мел, зубной порошок), запахах (нравится дышать бензином, ацетоном).

Важно учитывать, что при легкой степени анемии проявления могут полностью отсутствовать или носят нечеткий характер.

У ребенка низкий гемоглобин: что делать — про обследования

Выявить низкий гемоглобин можно уже при общеклиническом исследовании крови, но для постановки диагноза нужно сделать и другие диагностические тесты:

• гематокрит (соотношение эритроцитов и жидкой части), он понижен при анемии;
• цветовой показатель (содержание гемоглобина в эритроцитах) снижен;
• пункция и исследование клеток костного мозга (при подозрении на лейкоз);
• ретикулоциты (предшественники эритроцитов) нормальные или ниже нормы;
• изменение формы эритроцитов и их размера;
• биохимия крови для изучения обмена железа: способность сыворотки связывать железо, ферритин, ионы железа, трансферрин.

Смотрите на видео о низком гемоглобине у детей:

Причину анемии выявляют после обследования желудочно-кишечного тракта (рентген, УЗИ, гастроскопия), почек (УЗИ, урография), анализа кала на скрытую кровь и яйца глист. Ребенку может потребоваться осмотр инфекциониста, ревматолога, детского гинеколога.

Как повысить гемоглобин у ребенка до года с помощью медикаментов и питания

При легкой форме снижения гемоглобина у ребенка до года, когда симптомы отсутствуют, а нарушения выявляют только по анализу крови, достаточно питания, чтобы повысить показатели. Для этого кормящим назначают витамины с повышенным содержанием железа и фолиевой кислоты, С и Е (например, Элевит пренатал, Прегнавит).

Необходимо ввести в рацион матери:

• говядину, говяжью печень;
• овощи: свекла, морковь, томаты, брокколи;
• фрукты: яблоки, груши, хурма, черника, черная смородина;
• специальные диетические продукты: Фемилак для кормящих.

При искусственном вскармливании выбирают смеси, дополнительно обогащенные железом: «Агуша», «Симилак с железом», «Нутрилон», «Энфамил с железом», «НАН», «Хумана 1».

Овощной прикорм назначается с 4 месяцев, а мясной — с седьмого месяца.

При тяжелом падении гемоглобина применяют:

• эритроцитарную массу;
• Эритропоэтин;
• Препараты железа (Феррум лек сироп или уколы, Актиферрин капли);
• витамин Е.

Для младенцев с анемией важно обеспечить ежедневные прогулки, полноценный сон, лечебную гимнастику.

Лечение маленького гемоглобина у ребенка старшего возраста

Для повышения маленького показателя гемоглобина у детей школьного возраста используется диетическое питание, препараты, народные средства.

Диета

Для обеспечения организма железом и белком, необходимыми для образования гемоглобина, в рационе ребенка ежедневно должны быть мясные продукты и рыба. Они содержат хорошо усвояемые гемовые соединения:

• говядина, мясо кролика, индейки, курицы;
• говяжий язык, печень;
• скумбрия, сельдь, судак, мидии.

Их нужно дополнить растительными источниками железа, содержащими и витамины, микроэлементы:

• морская капуста,
• плоды шиповника,
• гречневая и овсяная крупа,
• грибы,
• персики,
• свежая зелень,
• болгарский перец,
• гранат,
• черная смородина.

Рекомендации по питанию

Для того, чтобы железо из продуктов питания полностью усвоилось, важно учитывать сочетания. Нельзя включать в один прием пищи с мясом, рыбой, растительными источниками минерала:

• молочные продукты (творог, молоко, кефир, йогурт);
• кофе и чай;
• шоколад, какао;
• мучные изделия;
• рис, отруби.

Мясо и рыбу выбирают без жира и отваривают или тушат с небольшим количеством растительного масла, потому что животный жир препятствует всасыванию железа. Улучшить усвоение помогают цитрусовые, свежие салаты, зелень, клюква, шиповник, киви. 

Коррекция образа жизни и активности

Для повышения показателей нужно обеспечить ребенку:

• точное соблюдение времени приемов пищи, достаточный отдых, сон не менее 8 часов;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе не менее 4 часов;
• хорошее проветривание комнаты, в теплое время должно быть постоянное поступление свежего воздуха;
• активный образ жизни, включающий утреннюю гимнастику, занятия подвижными играми или легкими видами спорта (не нужно допускать усталости), дыхательную гимнастику;
• контрастный душ приятной температуры;
• дозированные солнечные и воздушные ванны.

Народные методы

Народные методы, как и диета, внесение изменений в образ жизни, имеют только вспомогательную роль для повышения уровня гемоглобина. Используют такие рецепты:

• смесь гречишного меда и кедровых орехов (в баночку, наполненную орехами, добавляют мед и принимают по столовой ложке 1 раз в день);
• цветочная пыльца – чайная ложка 1 раз/день натощак;
• измельченные чернослив, курага, грецкие орехи, изюм и мед в равных частях – по столовой ложке 1 раз в день;
• соки из моркови, свеклы и граната в равных частях – по стакану в день;
• чай из листьев крапивы (чайная ложка измельченной травы на стакан кипятка, настаивать 30 минут, процедить и принимать по трети стакана 3 раза в день);
• морс из ягод калины или ежевики – столовая ложка ягод заливается стаканом горячей воды, после остывания добавляют мед, пьют по 2-3 стакана в день вместо чая.

Препараты

Если обнаружен дефицит железа, то в обязательном порядке необходимо в дополнение к питанию принимать препараты не менее 2-3 месяцев в лечебной дозе, а потом на 4-6 недель назначают поддерживающие дозировки. Врач выбирает для детей медикамент из наиболее эффективных:

• Актиферрин,
• Тотема,
• Тардиферрон,
• Феррум лек,
• Мальтофер.

При плохой переносимости таблеток (тошнота, рвота) и при болезнях системы пищеварения нужны уколы, в тяжелых случаях вводят эритроцитарную массу. Для насыщения организма витаминами применяют комплексные средства с фолиевой кислотой, витаминами группы В, Е и С:

• Витрум Кидс или Юниор (по возрасту);
• Мульти-табс Малыш или классический;
• Алфавит детский сад или Школьник.

Меры профилактики

Для предупреждения снижения гемоглобина у детей нужно:

• питание с достаточным количеством источников железа и витаминов – нежирное мясо, рыба, печень, свежие овощи и фрукты, зелень;
• прием препаратов железа и витамина В12 при вегетарианском стиле питания;
• регулярнее обследование (общий анализ крови) не реже раза в полгода в период ускоренного роста (с 3 до 7 лет и подростки, при занятиях спортом);
• прогулки на свежем воздухе.

Для того чтобы обеспечить грудничков достаточным количеством питательных веществ для синтеза гемоглобина, рекомендуется:

• полноценное питание женщин в период беременности и кормления грудью, контроль анализов и своевременное лечение анемии;
• по мере возможности проводить кормление грудным молоком;
• исключить коровье и козье молоко до года, при необходимости использовать смеси с достаточным количеством железа и витаминов;
• вводить прикорм с 4 месяцев (соки, фруктовые и овощные пюре), а после 6 месяцев давать мясное пюре.

Низкий гемоглобин у детей бывает при неправильном питании, инфекциях, болезнях системы пищеварения. Для его повышения нужно ввести в рацион мясные и рыбные продукты в сочетании со свежими овощами и фруктами, при наличии симптомов обязателен прием препаратов железа и витаминных комплексов 3-6 месяцев под контролем анализов крови.