Фактор риска развития анемии у детей раннего возраста
Анемия у детей – гематологический синдром, характеризующийся снижением концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови. При различных формах анемии у детей отмечаются общая слабость, быстрая утомляемость, бледность кожи и слизистых, головокружение, сердцебиение. Анемия у детей диагностируется по клиническим и лабораторным данным (общий анализ крови, определение билирубина, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, исследование пунктата костного мозга и т. д.). Общие принципы лечения анемии у детей включают организацию рационального питания, своевременное введение прикормов, витаминотерапию, прием препаратов железа, ФТЛ (гимнастика, массаж, УФО), по показаниям – проведение гемотрансфузий.
Общие сведения
Анемия у детей (малокровие) – патологическое состояние, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина и эритроцитов в крови ребенка. Анемия у детей – чрезвычайно распространенное заболевание в педиатрии. Около 40% случаев анемии диагностируется у детей в возрасте до 3-х лет; 30% – в пубертатном периоде; остальные – в различные возрастные периоды развития ребенка.
Частое возникновение анемии у детей обусловлено их интенсивным ростом, активностью процесса эритропоэза, прогрессивным увеличением числа форменных элементов и ОЦК. Вместе с тем, аппарат кроветворения у детей функционально незрел и весьма уязвим перед лицом различных воздействий. Нормальное протекание кроветворения у детей требует большого количества железа, белка, витаминов и микроэлементов, поэтому любые погрешности вскармливания, инфекции, токсические воздействия на костный мозг способны вызвать развитие анемии у ребенка. Особенно чувствительными в этом плане оказываются дети второго полугодия жизни, у которых истощены неонатальные резервы железа. Длительно существующая анемия у детей сопровождается развитием гипоксии, глубокими тканевыми и органными изменениями. Дети с анемией отстают в физическом и умственном развитии от здоровых сверстников, чаще страдают интеркуррентными заболеваниями, склонны к развитию хронических патологических процессов и различного рода осложнений.
Анемия у детей
Причины анемии у детей
Факторы, способствующие развитию анемии у детей, делятся на антенатальные, интранатальные и постнатальные.
Антенатальные факторы действуют в течение внутриутробного развития. Для нормального протекания процессов кроветворения у ребенка за период беременности его организм должен получить от матери и накопить достаточное количество железа (около 300 мг). Наиболее интенсивная передача железа от беременной и его депонирование у плода происходит на 28—32 неделях гестации. Нарушение нормального течения беременности в этот период (гестоз, фетоплацентарная недостаточность, угроза самопроизвольного прерывания беременности, преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, инфекционные заболевания матери, обострение хронических процессов) приводит к нарушению обмена железом и его недостаточному накоплению в организме ребенка.
Анемия у детей возникает в том случае, если женщина также страдала анемией при беременности. Преждевременные роды приводят к тому, что анемия выявляется у всех недоношенных детей с рождения или приблизительно с 3-го месяца жизни. Развитию анемии у новорожденных детей способствует многоплодная беременность.
Интранатальные факторы анемии у детей связаны, главным образом, с кровопотерей во время родов. Кровопотеря возможна в случае преждевременной отслойки плаценты в период родов, ранней или поздней перевязки пуповины, истечения крови из пуповинного остатка при его ненадлежащей обработке, применения травмирующих акушерских пособий.
Постнатальные факторы анемии у детей включаются после рождения и могут быть эндогенными или экзогенными. Причинами эндогенной анемии у детей могут служить повреждение эритроцитов вследствие гемолитической болезни новорожденных, аномалии синтеза гемоглобина, первичная конституциональная недостаточность костного мозга.
Экзогенные анемии у детей наиболее часто обусловлены алиментарными причинами. В данном случае анемия развивается преимущественно у детей первого года жизни, находящихся на однообразном молочном вскармливании. Анемия у детей раннего возраста может возникать при недостаточном содержании железа в грудном молоке; раннем и необоснованном переводе ребенка на искусственное или смешанное вскармливание; использовании неадаптированных смесей, коровьего или козьего молока для кормления; позднем введении в рацион ребенка прикормов. В более высоком поступлении железа в организм нуждаются недоношенные дети и дети, рожденные с повышенной массой тела. Поэтому несоответствие между поступлением и расходом железа также может послужить причиной анемии у детей первого года жизни.
Анемии у детей могут возникать вследствие регулярных кровопотерь: при частных носовых кровотечениях, болезнях крови (гемофилии, болезни Виллебранда), меноррагии, желудочно-кишечных кровотечениях, после оперативных вмешательств. У детей с пищевыми аллергиями, экссудативным диатезом, нейродермитом отмечается повышенная потеря железа через эпителий кожных покровов, поэтому такие дети составляют группу риска по развитию железодефицитной анемии.
Кроме потери железа, к развитию анемии у детей может приводить нарушение его всасывания и обмена. Такие расстройства обычно встречаются при синдроме мальабсорбции (гипотрофии, рахите, лактазной недостаточности, целиакии, кишечной форме муковисцидоза и др.) Анемия у детей может являться следствием любого инфекционного или хронического соматического заболевания (туберкулеза, бактериального эндокардита, бронхоэктатической болезни, пиелонефрита и др.), лейкозов, микозов, глистной инвазии, коллагенозов (СКВ, ревматоидного артрита и др.).
В развитии анемии у детей определенное значение имеет дефицит витаминов группы B, микроэлементов (магния, меди, кобальта), неблагоприятные гигиенические условия, истощение запасов эндогенного железа, наступающее у грудного ребенка к 5-6 мес.
Классификация анемии у детей
В соответствии с этиопатогенезом выделяют следующие группы анемий:
I. Постгеморрагические анемии у детей, обусловленные с острой или хронической кровопотерей.
II. Анемии у детей, обусловленные нарушением гемопоэза:
- железодифицитные (гипохромные)
- наследственные и приобретенные железонасыщенные (сидероахрестические – связаны с дефектами синтеза порфиринов)
- мегалобластные (В12–дефицитные и фолиеводефицитные)
- наследственные и приобретенные дизэритропоэтические
- наследственные и приобретенные гипопластические и апластические (связаны с угнетением кроветворения)
III. Наследственные и приобретенные гемолитические анемии у детей, обусловленные повышенным разрушением эритроцитов и преобладанием процесса кроворазрушения над процессом кровообразования (мембранопатии, ферментопатии, гемоглобинопатии, аутоиммунные анемии, гемолитическая болезнь новорожденных и др.).
Симптомы анемии у детей
Норма гемоглобина крови у детей до 6 лет составляет 125–135 г/л; об анемии у ребенка говорят в том случае, если этот показатель опускается ниже 110 г/л (у детей до 5 лет) и ниже 120 г/л (у детей старше 5 лет).
Видимые изменения при анемии у детей наблюдаются со стороны кожи и ее придатков: кожные покровы становятся бледными, сухими, шелушащимися; ногти деформируются и становятся ломкими; волосы теряют здоровый блеск. Характерным признаком анемии у детей является симптом Филатова – бледность мочек ушей при осмотре в проходящем свете. При тяжелых формах анемии у детей появляются трещины на ладонях и подошвах, в уголках рта; развивается афтозный стоматит, глоссит. Дети с анемией ослаблены, астеничны, часто болеют ОРВИ, бронхитами и пневмониями, острыми кишечными инфекциями.
Со стороны нервной системы, испытывающей гипоксию, отмечается вялость, плаксивость, быстрая истощаемость, головокружения, поверхностный сон, энурез. Выявляется снижение мышечного тонуса, ребенок плохо переносит физические нагрузки, быстро утомляется. У детей первого года жизни отмечается гипотрофия, происходит регресс психомоторного развития.
При анемии у детей выявляются нарушения функции сердечно-сосудистой системы в виде артериальной гипотонии, ортостатических коллапсов, обмороков, тахикардии, систолического шума.
Со стороны пищеварительной системы у детей с анемией наблюдаются частые срыгивания и рвота после кормления, метеоризм, диарея или запоры, пониженный аппетит, возможно увеличение селезенки и печени.
Диагностика анемии у детей
Основу диагностики анемии у детей составляют лабораторные исследования. В общем анализе крови при анемии у детей выявляется снижение гемоглобина (Hb менее 120-110 г/л), снижение Er (<3,8х1012/л), снижение ЦП <0,85. Биохимическое исследование крови включает определение сывороточного железа, насыщения трансферрина железом, концентрации ферритина в сыворотке, билирубина, витаминов. В некоторых случаях требуется проведение пункции и исследования костного мозга.
В процессе диагностики определяется форма и степень тяжести анемии у детей. Последняя оценивается по содержанию эритроцитов и гемоглобина:
- анемия легкой степени – Hb 110-90 г/л, Er – до 3,5х1012/л;
- анемия средней степени – Hb 90-70 г/л, Er – до 2,5х1012/л;
- анемия тяжелой степени – Hb менее 70г/л, Er – менее 2,5х1012/л.
По показаниям дети с анемией могут нуждаться в консультациях узких специалистов (детского гастроэнтеролога, детского ревматолога, детского нефролога, детского гинеколога и др.), обследовании ЖКТ (ЭГДС, УЗИ брюшной полости) и почек (УЗИ почек).
Лечение анемии у детей
При анемии у детей требуется организация правильного режима дня и сбалансированного питания ребенка, проведение лекарственной терапии и общеукрепляющих мероприятий. Детям рекомендуется достаточное пребывание на свежем воздухе, дополнительный сон; назначается гимнастика и массаж, УФО.
Детям с анемией, находящимся на грудном вскармливании, следует своевременно вводить прикормы (соки, яичный желток, овощи, мясное пюре). Одновременно необходимо скорректировать рацион кормящей женщины, добавить прием поливитаминов и препаратов железа. Детям, получающим искусственное вскармливание, назначаются адаптированные молочные смеси, обогащенные железом. Диета детей старшего возраста должна содержать печень, говядину, бобовые, зелень, морепродукты, фруктовые и овощные соки.
Медикаментозная терапия анемии у детей включает назначение препаратов железа и поливитаминных препаратов до полной нормализации клинико-лабораторных показателей (в среднем 6-10 недель). В тяжелых случаях может потребоваться проведение гемотрансфузии.
Прогноз и профилактика
Прогноз железодефицитных анемий у детей обычно благоприятный. При своевременной диагностике, правильной организации питания, лечении анемии и сопутствующих заболеваний наступает полное выздоровление. Тяжелая анемия у детей может явиться основанием для переноса сроков вакцинации.
Антенатальный этап профилактики анемии у детей включает полноценное питание беременной, достаточное пребывание на свежем воздухе, прием минерально-витаминных комплексов, содержащих железо. Постнатальное предупреждение анемии у детей сводится к естественному вскармливанию, введению прикормов в рекомендуемые сроки, профилактике заболеваний раннего возраста, организации хорошего ухода и оптимального режима для ребенка, проведению превентивных лечебно-профилактических курсов в группах риска.
1. Пренатального происхождения.
1. частота беременности,
2. токсикозы беременности,
3. ферментопатии,
4. анемия беременной,
5. многоплодие,
6. возраст беременной моложе 18 и старше 30 лет,
7. перерыв между родами менее 1 год
2. Интранатального происхождения
1. ранняя перевязка пуповины,
2. обвитие пуповины,
3. ранняя отслойка плаценты,
4. родовые травмы,
5. кесарево сечение
1. Постнатального происхождения
1. недоношенность,
2. гемолитическая болезнь новорожденного,
3. частые ОРВИ,
4. нарушение всасывания железа,
5. ранний перевод на искусственное вскармливание,
6. кровопотери
КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИИ
I. По этиологии.
1. Дефицитная
– железодефицитная,
– витаминодефицитная,
– протеинодефицитная.
2. Гипо-, апластическая
3. Постгеморрагическая
4. Гемолитическая
II. По времени возникновения.
1. Наследственная
2. Приобретенная
III. По цветовому показателю.
1. Нормохромная (ЦП 0,8 – 1,05)
2. Гипохромная (ЦП ниже 0,8)
3. Гиперхромная (ЦП более 1,05)
IV. По уровню регенерации.
1. Норморегенераторная
2. Гипорегенераторная
3. Арегенераторная
V. По диаметру эритроцитов.
1. Нормоцитарная
2. Микроцитарная
3. Макроцитарная
VI. По степени тяжести.
1. легкая – Нв 110 – 90 г/л, Эр. до 3,0 х 1012/л,
2. средней тяжести – Нв 89 – 70 г/л, Эр. 3,0 – 2,5 х 1012/л,
3. тяжелая – Нв 69 г/л и ниже, Эр. ниже 2,5 х 1012/л,
ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА
РАЗВИТИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ
| Действующий фактор | ПК |
| 1. Образ жизни беременной женщины: а) правильное соблюдение режима дня, питания, ежедневные прогулки на свежем воздухе не менее 2-3 часов, б) несоблюдение даже одного из перечисленных пунктов | – 1 + 7 |
| 2. Возраст матери: а) до 30 лет, б) старше 30 лет | – 1 + 4,8 |
| 3. Кратность беременности: а) 1 – 2 б) 3 и более | – 2,1 + 7,48 |
| 4. Наличие предыдущих абортов. Отсутствие абортов. | + 3,37 – 6,3 |
| 5. Период времени между предыдущей и началом настоящей беременности: а) 1 год и менее б) 2 года и более | + 8,6 – 1,6 |
| 6. Наличие экстрагенитальной патологии во время беременности. Отсутствие экстрагенитальной патологии. | + 3,5 – 1,4 |
| 7. Токсикоз всей или 2-ой половины беременности. | + 5,56 |
| 8. Нормальное течение беременности. | – 1,8 |
| 9. Наличие анемии у матери во время беременности. Отсутствие анемии у матери во время беременности. | – 1,3 |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Числовой порог для принятия определенного заключения
(с 95 % вероятностью) равен + 13. Он получается путем алгебраического сложения прогностических коэффициентов каждого предлагаемого в таблице признака. В случаях, когда обобщенный прогностический коэффициент (ПК)
менее условной пороговой величины + 13,0, полученные результаты должны учитываться и приниматься во внимание при проведении профилактических мероприятий. Так при сумме баллов ПК = + 10,0 – 90 % уровень вероятности. При сумме баллов ПК = +6,0 – можно говорить об увеличении риска в 4 раза, при сумме ПК = + 3,0 – 5,5 – можно говорить о возможности свершения прогнозируемого события.
МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПЛОДА,
НОВОРОЖДЕННОГО, РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.
За постановкой прогноза исхода беременности должна следовать система врачебных действий, направленных на улучшение состояния беременной и на коррекцию прогнозируемых осложнений. Наиболее эффективно применение метаболических комплексов, включающих в себя препараты: коферменты и субстраты цикла Кребса.
I комплекс препаратов:
1. Тиаминпирофосфат (ККБ) 0,05 – 2,0 х 1 раз в/м, можно заменить на бенфотиамин: В1 + ККБ, по 0,025 х 3 раза внутрь.
2. Рибофлавин – мононуклеотид (ККБ + В2) 1 % р-р 1,0 1 раз в дн. в/м или рибофлавин 0,05 х 3 раза в дн.
3. Пантотенат кальция 20 % р-р 2,0 х 1 раз в/м или 0,2 х 3 раза в дн. внутрь.
4. Липоевая кислота 0,5 % 2,0 х 1 раз в дн., или 0,025 х 3 раза в дн.,внутрь после еды.
II комплекс препаратов:
1. Пиридоксальфосфат 0,02 – 2,0 х 1 раз в дн. в/м или по 1 таб. х 3 раза в дн. внутрь (В6).
2. Фолиевая кислота (Вс) 0,005 х 3 раза в день.
3. Цианкоболамин 0,01 % р-р 2,0 в/м или по 1 таб. (50 мкг) х 3 раза в дн. внутрь.
4. Фитин 0,25 х 3 раза вдень.
5. Оротат калия 0.5 х 3 раза в день.
Комплекс направлен на метаболическую регуляцию липидов, стабилизацию клеточных мембран, активизацию гема гемоглобина.
Во время беременности женщина получает препараты 1 группы в следующие сроки беременности: 5-7 нед, 10-12 нед, 20 нед, 27-28 нед, 36-37 нед. Продолжительность каждого комплекса 10 дней, начинаем с 1-го комплекса, через 3-4 дня – второй.
Показания к более частому применению метаболитов:
– упорная анемия,
– повторная угроза выкидыша,
– обострение хронической патологии,
– нефропатия,
– другие состояния, при которых наиболее вероятно развитие гипоксии плода.
В комплекс лечебных и профилактических мероприятий для детей 1-го года жизни входит 1-ый комплекс:
1. Тиаминпирофосфат (ККБ) 0,025 – 0,05 х 1 раз в/м, или тиамин в порошках, таблетках: 6-12 мес. – 0,0025 х 2 раза в дн., 1-3 года – 0,005 х 2 раза в дн.,
3-6 лет – 0,005 х 3 раза в дн., бенфотиамин детям 1-5 лет по 0,01 х 2 раза в дн.
2. Рибофлавин – мононуклеотид (ККБ + В2) 1 % р-р 0,5 – 1,0 в дн. в/м или рибофлавин 0,002 – 0,005 х 2 раза в дн.
3. Пантотенат кальция в порошках, таблетках: 1-3 года по 0,05 х 2 раза в дн., 3-5 лет по 0,1 х 2 раза в дн.
4. Липоевая кислота: 1-5 лет по 0,005 х 3 раза в дн., кормящим женщинам по 0,025 х 3 раза в дн.
Применение метаболитов у детей ведет к большей устойчивости организма ребенка к неблагоприятным факторам.
Препараты – метаболиты целесообразно применять:
– в период новорожденности,
– кормящей женщине.
– в 1,5 – 2 мес., 4 мес., 6 мес., 8 мес., 12 мес. для оптимизации становления физиологических функций, уменьшения риска возникновения ОРВИ и пневмонии,
– в самом начале заболевания (ОРВИ, пневмония, дисбактериоз),
– перед поступлением в ДДУ,
– за неделю до профилактических прививок (АКДС, корь),
– детям с появлениями эксудативно-катарального диатеза, часто
болеющим.
24 ноября 20191367,8 тыс.
Детскому растущему организму крайне важно насыщать клетки кислородом. Кислород передвигается по организму при помощи гемоглобина — белка, состоящего из железа.
При дефиците железа у ребенка снижается уровень гемоглобина, что соответственно приводит к недостатку кислорода в клетках и тканях. Данное состояние принято называть железодефицитной анемией.
При хронической анемии у ребенка возникает задержка физического и нервно-психического развития.
Тяжелые формы анемии встречаются у детей все реже, но даже при небольшом снижении питания клеток возникают симптомы слабости мышц, головокружения, апатии, снижения иммунитета и нарушений сердечно-легочных функций.
Самое страшное в анемии — ее бессимптомное течение. Поэтому важно регулярно посещать врачей и сдавать общий анализ крови как ребенку, так и любому взрослому человеку.
Причины
Основной причиной железодефицитной анемии, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, считается несбалансированное питание. Реже состояние может возникать при кровотечениях, врожденных нарушениях обмена веществ и глистных инвазиях.
Основные причины анемии, которые наиболее часто встречаются во врачебной практике:
- Врожденный дефицит железа.
- Неправильное питание.
- Скачок роста и развития, которые требуют повышенного содержания железа в организме.
- Повышенная потеря железа из организма.
- Недостаточное потребление железа с пищей.
- Снижение всасываемости железа.
- Увеличенная потеря железа из-за повреждения кишечника вследствие раннего введения в прикорм коровьего молока и кефира (родителям необходимо обратить на этот пункт особое внимание!).
Диагностика
Заподозрить анемию у ребенка можно по следующим признакам:
- снижение уровня эритроцитов (ниже 3,8×1012/л)
- снижение цветового показателя (менее 0,85)
- снижение показателей ретикулоцитов (на начальных стадиях могут оставаться в норме)
- анизоцитоз или пойкилоцитоз
Также могут измениться такие показатели, как средний объем эритроцита, его концентрация и т. д.
Следует отметить, что в каждом организме имеется своеобразное «депо железа». При недостатке этого вещества, железо в первую очередь расходуется из указанного «депо».
В связи с этим, общий анализ крови может не выявить анемию на начальных стадиях, поэтому рекомендуется проведение биохимического исследования. Биохимический анализ крови позволяет выявить различные фракции железа, снижение уровня которых и станет сигналом о наличии железодефицитной анемии.
Основная мера профилактики патологии — обеспечение ребенку правильного сбалансированного питания. Для этого родители должны позаботиться о том, чтобы детский рацион содержал достаточное количество продуктов с высоким содержанием железа.
Мясо рекомендуется вводить уже на стадии первого-второго прикорма. Мамам в период грудного вскармливания необходимо контролировать уровень железа не только у ребенка, но и у себя.
Особенно это касается матерей, у которых при беременности диагностировалась железодефицитная анемия. В некоторых случаях, когда вероятность железодефицитной анемии высока, первый прикорм может начинаться не с каш или овощей, а именно с мяса. Ведь железо — это одна из основных составляющих нормального развития ребенка.
В современных условиях достаточно трудно найти качественные продукты, содержащие в своем составе все необходимые для растущего организма вещества. В добавок к этому большинство беременных и кормящих матерей не питаются должным образом, цельное коровье молоко слишком рано вводится в рацион ребенка.
Все это приводит к тому, что диагноз железодефицитная анемия ставится практически каждой беременной женщине и множеству детей в раннем возрасте.
Как же решить эту проблему? Ведь лекарства от анемии могут вызывать различные нарушения стула, аллергические реакции и так далее, а само заболевание отрицательно сказывается на самочувствии и развитии ребенка.
Профилактика железодефицитной анемии
Так как проблема недостатка железа в организме — это в большей степени проблема питания, основная мера профилактики патологии заключается в обеспечении сбалансированного рациона (вне зависимости от возраста человека).
Взрослым необходимо 1-2 мг железа в сутки, детям от 0,5 до 1,2. Необходимо отметить, что в кишечнике всасывается лишь часть потребляемого с пищей железа — примерно 10-15%.
Главный источник железа из пищи — продукты животного происхождения. Самыми ценными в этом плане являются говядина и баранина. В рыбе, курице и твороге содержание железа значительно меньше. Важно не только количество вещества в продукте, но и его биодоступность (то есть всасываемость).
В отличие от продуктов животного происхождения, растительная пища имеет более низкий уровень всасываемости железа. Для хорошей всасываемости необходимы определенные факторы.
Так, например, витамин C улучшает показатели всасываемости железа, а тининовая кислота (содержится в чае) или фитаты значительно снижают степень всасываемости микроэлемента.
Рассмотрим основные рекомендации по профилактике дефицита железа, опубликованные Американской академией педиатрии:
- У здорового доношенного ребенка в первые 4 месяца жизни имеется достаточный запас железа, и в употреблении железосодержащих лекарств нет необходимости. Затем ребенку на грудном вскармливании необходим дополнительный прием железа вплоть до введения прикорма. Дозировка препарата в этом возрасте должна составлять 1 мг на 1 кг веса в день.
- Если здоровый доношенный ребенок находится на смешанном типе вскармливания (материнское молоко составляет около 50%), ему необходим дополнительный прием железа в дозировке 1 мг на 1 кг веса в день. Длительность приема — до введения прикорма.
- При искусственном вскармливании рекомендуется давать ребенку смеси, обогащенные железом. В таком случае необходимость дополнительного приема препаратов не потребуется. При этом, цельное коровье молоко не рекомендуется давать детям в возрасте до года!
- Детям с 6 месяцев и до года необходимо употреблять около 11 мг железа в сутки. Чтобы обеспечить нормальное функционирование организма, в ранний прикорм следует вводить красное мясо и овощи, содержащие большое количество железа. При недостаточном потреблении таких продуктов ребенку назначаются железосодержащие капли или сиропы.
- От года до 3 лет суточная норма железа составляет 7 мг. При этом рекомендуется получать его из тех продуктов, которые содержат и железо, и витамин C.
- Дети, рожденные раньше срока, должны в обязательном порядке получать минимум 2 мг железа на 1 кг веса в сутки до наступления 12 месяцев.
Отметим, что содержание мяса в рационе является лишь профилактикой анемии, если у ребенка уже диагностировалась патология, с ней можно бороться исключительно препаратами железа! Однако если анемии на данный момент не выявлено, то пить железо в качестве профилактики нецелесообразно.
Лечение железодефицитной анемии
Самой главной задачей при лечении анемии является устранение причины ее возникновения (режим питания, обнаружение и ликвидация источников кровопотери и др.), а также борьба с нехваткой железа в организме.
К основным положениям лечения заболевания относятся:
- Употребление лекарственных железосодержащих препаратов. Иных способов восстановления нормального уровня микроэлемента на данный момент не изобретено. Не стоит ошибочно полагать, что только одной диетой удастся поднять уровень гемоглобина в крови. Запасы железа надо пополнять целенаправленно.
- Прием пероральных препаратов. Лечение при помощи внутримышечных или внутривенных инъекций рекомендуется лишь при наличии противопоказаний к приему пероральных средств или если они оказались малоэффективны.
- Предварительный расчет дозировки препарата в соответствии с массой тела ребенка и выбранной тактикой лечения анемии.
- Расчет длительности приема железа в зависимости от тяжести заболевания. Легкая степень — 3 месяца, средняя — 4,5, тяжелая — полгода. В процессе лечения контролируется общеклинический анализ крови.
- Восполнение запасов микроэлемента в так называемом «депо железа».
- Регулярный контроль эффективности лечения при помощи сдачи анализов крови.
В нашей стране тактику лечения анемии определяет Протокол ведения больных с диагнозом «Железодефицитная анемия», который был опубликован в 2004 году.
Также имеются соответствующие рекомендации ВОЗ, базирующиеся на принципах доказательной медицины.
На сегодня существует лишь два препарата железа:
На основе солевых растворов. Препарат токсичен, нередко вызывает побочные эффекты. Однако встречаются случаи, когда помогает только он.
- На основе полимальтозного комплекса гидроксида. Наиболее целесообразен при лечении анемии.
Современные исследования показывают, что у лекарственных средств первой и второй группы одинаковая степень эффективности. В педиатрии детская дозировка средств второго типа составляет 5 мг на 1 кг веса в сутки (независимо от возраста ребенка).
Как оценить эффективность лечения
Критерии эффективности терапии при анемии:
- На 7-10-е сутки с начала терапии уровень ретикулоцитов начинает повышаться.
- Концентрация гемоглобина повышается к концу 4-й недели на 10 г/л. Гематокрит увеличивается на 3% в сравнении с первоначальными данными.
- Спустя 1-1,5 месяца приема препаратов исчезают клинические проявления дефицита железа.
- «Депо железа» восстанавливается спустя 3-6 месяцев (в зависимости от степени заболевания). Оценивать уровень необходимо по показателям сывороточного ферритина (более 30 нг/мл).
В случае, если спустя 4 недели результаты анализа крови не изменяются, необходимы остановка лечения и пересмотр диагноза. В ряде случаев у таких пациентов имеется не железодефицитная анемия.
При возникновении устойчивости к лечению железосодержащими препаратами следует проверить адекватность назначенной терапии. Может быть анемия не связана с дефицитом железа. Для этого требуется дополнительная консультация гематолога.
Автор: Ирина Еловикова, врач-педиатр.
Оригинал статьи: https://docdeti.ru/baza-znaniy/592/,