Факторы риска развития анемии у детей раннего возраста
Анемия у детей – гематологический синдром, характеризующийся снижением концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови. При различных формах анемии у детей отмечаются общая слабость, быстрая утомляемость, бледность кожи и слизистых, головокружение, сердцебиение. Анемия у детей диагностируется по клиническим и лабораторным данным (общий анализ крови, определение билирубина, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, исследование пунктата костного мозга и т. д.). Общие принципы лечения анемии у детей включают организацию рационального питания, своевременное введение прикормов, витаминотерапию, прием препаратов железа, ФТЛ (гимнастика, массаж, УФО), по показаниям – проведение гемотрансфузий.
Общие сведения
Анемия у детей (малокровие) – патологическое состояние, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина и эритроцитов в крови ребенка. Анемия у детей – чрезвычайно распространенное заболевание в педиатрии. Около 40% случаев анемии диагностируется у детей в возрасте до 3-х лет; 30% – в пубертатном периоде; остальные – в различные возрастные периоды развития ребенка.
Частое возникновение анемии у детей обусловлено их интенсивным ростом, активностью процесса эритропоэза, прогрессивным увеличением числа форменных элементов и ОЦК. Вместе с тем, аппарат кроветворения у детей функционально незрел и весьма уязвим перед лицом различных воздействий. Нормальное протекание кроветворения у детей требует большого количества железа, белка, витаминов и микроэлементов, поэтому любые погрешности вскармливания, инфекции, токсические воздействия на костный мозг способны вызвать развитие анемии у ребенка. Особенно чувствительными в этом плане оказываются дети второго полугодия жизни, у которых истощены неонатальные резервы железа. Длительно существующая анемия у детей сопровождается развитием гипоксии, глубокими тканевыми и органными изменениями. Дети с анемией отстают в физическом и умственном развитии от здоровых сверстников, чаще страдают интеркуррентными заболеваниями, склонны к развитию хронических патологических процессов и различного рода осложнений.
Анемия у детей
Причины анемии у детей
Факторы, способствующие развитию анемии у детей, делятся на антенатальные, интранатальные и постнатальные.
Антенатальные факторы действуют в течение внутриутробного развития. Для нормального протекания процессов кроветворения у ребенка за период беременности его организм должен получить от матери и накопить достаточное количество железа (около 300 мг). Наиболее интенсивная передача железа от беременной и его депонирование у плода происходит на 28—32 неделях гестации. Нарушение нормального течения беременности в этот период (гестоз, фетоплацентарная недостаточность, угроза самопроизвольного прерывания беременности, преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, инфекционные заболевания матери, обострение хронических процессов) приводит к нарушению обмена железом и его недостаточному накоплению в организме ребенка.
Анемия у детей возникает в том случае, если женщина также страдала анемией при беременности. Преждевременные роды приводят к тому, что анемия выявляется у всех недоношенных детей с рождения или приблизительно с 3-го месяца жизни. Развитию анемии у новорожденных детей способствует многоплодная беременность.
Интранатальные факторы анемии у детей связаны, главным образом, с кровопотерей во время родов. Кровопотеря возможна в случае преждевременной отслойки плаценты в период родов, ранней или поздней перевязки пуповины, истечения крови из пуповинного остатка при его ненадлежащей обработке, применения травмирующих акушерских пособий.
Постнатальные факторы анемии у детей включаются после рождения и могут быть эндогенными или экзогенными. Причинами эндогенной анемии у детей могут служить повреждение эритроцитов вследствие гемолитической болезни новорожденных, аномалии синтеза гемоглобина, первичная конституциональная недостаточность костного мозга.
Экзогенные анемии у детей наиболее часто обусловлены алиментарными причинами. В данном случае анемия развивается преимущественно у детей первого года жизни, находящихся на однообразном молочном вскармливании. Анемия у детей раннего возраста может возникать при недостаточном содержании железа в грудном молоке; раннем и необоснованном переводе ребенка на искусственное или смешанное вскармливание; использовании неадаптированных смесей, коровьего или козьего молока для кормления; позднем введении в рацион ребенка прикормов. В более высоком поступлении железа в организм нуждаются недоношенные дети и дети, рожденные с повышенной массой тела. Поэтому несоответствие между поступлением и расходом железа также может послужить причиной анемии у детей первого года жизни.
Анемии у детей могут возникать вследствие регулярных кровопотерь: при частных носовых кровотечениях, болезнях крови (гемофилии, болезни Виллебранда), меноррагии, желудочно-кишечных кровотечениях, после оперативных вмешательств. У детей с пищевыми аллергиями, экссудативным диатезом, нейродермитом отмечается повышенная потеря железа через эпителий кожных покровов, поэтому такие дети составляют группу риска по развитию железодефицитной анемии.
Кроме потери железа, к развитию анемии у детей может приводить нарушение его всасывания и обмена. Такие расстройства обычно встречаются при синдроме мальабсорбции (гипотрофии, рахите, лактазной недостаточности, целиакии, кишечной форме муковисцидоза и др.) Анемия у детей может являться следствием любого инфекционного или хронического соматического заболевания (туберкулеза, бактериального эндокардита, бронхоэктатической болезни, пиелонефрита и др.), лейкозов, микозов, глистной инвазии, коллагенозов (СКВ, ревматоидного артрита и др.).
В развитии анемии у детей определенное значение имеет дефицит витаминов группы B, микроэлементов (магния, меди, кобальта), неблагоприятные гигиенические условия, истощение запасов эндогенного железа, наступающее у грудного ребенка к 5-6 мес.
Классификация анемии у детей
В соответствии с этиопатогенезом выделяют следующие группы анемий:
I. Постгеморрагические анемии у детей, обусловленные с острой или хронической кровопотерей.
II. Анемии у детей, обусловленные нарушением гемопоэза:
- железодифицитные (гипохромные)
- наследственные и приобретенные железонасыщенные (сидероахрестические – связаны с дефектами синтеза порфиринов)
- мегалобластные (В12–дефицитные и фолиеводефицитные)
- наследственные и приобретенные дизэритропоэтические
- наследственные и приобретенные гипопластические и апластические (связаны с угнетением кроветворения)
III. Наследственные и приобретенные гемолитические анемии у детей, обусловленные повышенным разрушением эритроцитов и преобладанием процесса кроворазрушения над процессом кровообразования (мембранопатии, ферментопатии, гемоглобинопатии, аутоиммунные анемии, гемолитическая болезнь новорожденных и др.).
Симптомы анемии у детей
Норма гемоглобина крови у детей до 6 лет составляет 125–135 г/л; об анемии у ребенка говорят в том случае, если этот показатель опускается ниже 110 г/л (у детей до 5 лет) и ниже 120 г/л (у детей старше 5 лет).
Видимые изменения при анемии у детей наблюдаются со стороны кожи и ее придатков: кожные покровы становятся бледными, сухими, шелушащимися; ногти деформируются и становятся ломкими; волосы теряют здоровый блеск. Характерным признаком анемии у детей является симптом Филатова – бледность мочек ушей при осмотре в проходящем свете. При тяжелых формах анемии у детей появляются трещины на ладонях и подошвах, в уголках рта; развивается афтозный стоматит, глоссит. Дети с анемией ослаблены, астеничны, часто болеют ОРВИ, бронхитами и пневмониями, острыми кишечными инфекциями.
Со стороны нервной системы, испытывающей гипоксию, отмечается вялость, плаксивость, быстрая истощаемость, головокружения, поверхностный сон, энурез. Выявляется снижение мышечного тонуса, ребенок плохо переносит физические нагрузки, быстро утомляется. У детей первого года жизни отмечается гипотрофия, происходит регресс психомоторного развития.
При анемии у детей выявляются нарушения функции сердечно-сосудистой системы в виде артериальной гипотонии, ортостатических коллапсов, обмороков, тахикардии, систолического шума.
Со стороны пищеварительной системы у детей с анемией наблюдаются частые срыгивания и рвота после кормления, метеоризм, диарея или запоры, пониженный аппетит, возможно увеличение селезенки и печени.
Диагностика анемии у детей
Основу диагностики анемии у детей составляют лабораторные исследования. В общем анализе крови при анемии у детей выявляется снижение гемоглобина (Hb менее 120-110 г/л), снижение Er (12/л), снижение ЦП пункции и исследования костного мозга.
В процессе диагностики определяется форма и степень тяжести анемии у детей. Последняя оценивается по содержанию эритроцитов и гемоглобина:
- анемия легкой степени – Hb 110-90 г/л, Er – до 3,5х1012/л;
- анемия средней степени – Hb 90-70 г/л, Er – до 2,5х1012/л;
- анемия тяжелой степени – Hb менее 70г/л, Er – менее 2,5х1012/л.
По показаниям дети с анемией могут нуждаться в консультациях узких специалистов (детского гастроэнтеролога, детского ревматолога, детского нефролога, детского гинеколога и др.), обследовании ЖКТ (ЭГДС, УЗИ брюшной полости) и почек (УЗИ почек).
Лечение анемии у детей
При анемии у детей требуется организация правильного режима дня и сбалансированного питания ребенка, проведение лекарственной терапии и общеукрепляющих мероприятий. Детям рекомендуется достаточное пребывание на свежем воздухе, дополнительный сон; назначается гимнастика и массаж, УФО.
Детям с анемией, находящимся на грудном вскармливании, следует своевременно вводить прикормы (соки, яичный желток, овощи, мясное пюре). Одновременно необходимо скорректировать рацион кормящей женщины, добавить прием поливитаминов и препаратов железа. Детям, получающим искусственное вскармливание, назначаются адаптированные молочные смеси, обогащенные железом. Диета детей старшего возраста должна содержать печень, говядину, бобовые, зелень, морепродукты, фруктовые и овощные соки.
Медикаментозная терапия анемии у детей включает назначение препаратов железа и поливитаминных препаратов до полной нормализации клинико-лабораторных показателей (в среднем 6-10 недель). В тяжелых случаях может потребоваться проведение гемотрансфузии.
Прогноз и профилактика
Прогноз железодефицитных анемий у детей обычно благоприятный. При своевременной диагностике, правильной организации питания, лечении анемии и сопутствующих заболеваний наступает полное выздоровление. Тяжелая анемия у детей может явиться основанием для переноса сроков вакцинации.
Антенатальный этап профилактики анемии у детей включает полноценное питание беременной, достаточное пребывание на свежем воздухе, прием минерально-витаминных комплексов, содержащих железо. Постнатальное предупреждение анемии у детей сводится к естественному вскармливанию, введению прикормов в рекомендуемые сроки, профилактике заболеваний раннего возраста, организации хорошего ухода и оптимального режима для ребенка, проведению превентивных лечебно-профилактических курсов в группах риска.
Наша справка
Железодефицитная анемия (ЖДА) — это патологическое состояние, при котором снижается производство в организме гемоглобина, особого белка крови, переносящего кислород от легких ко всем клеткам и тканям.
Основной причиной ЖДА является дефицит в организме железа — без этого микроэлемента построение молекул гемоглобина невозможно.
Маме на заметку
Заподозрить железодефицитную анемию можно по следующим признакам:
- у ребенка бледная кожа, губы, внутренняя сторона век;
- малыш стал более капризным, больше плачет, плохо спит;
- у ребенка нет аппетита или он снижен;
- ребенок постоянно тянет в рот несъедобное: глину, землю, мел, и они кажутся ему вкусными;
- малыш быстро устает, ему тяжело дается физическая нагрузка, с которой раньше он справлялся;
- у детей старше года становится сухой и шершавой кожа, сухими и ломкими волосы, в уголках рта могут появляться болезненные трещины, часто бывает стоматит;
- ребенок отстает в физическом и психомоторном развитии.
Факторы риска
Если во время беременности у женщины был дефицит железа, он будет и у ребенка. Плод получает железо через плаценту, и в его организме создается депо железа. Этот запас ребенок расходует до 5—6‑го месяца жизни, после чего ему нужно вводить прикорм. Если же у мамы железа было мало, запасы будут скудными и быстро израсходуются.
Меньше запасы железа и у недоношенных детей. У малыша, который пробыл в животе 9 месяцев, накапливается 300–400 мг железа. У того, который родился через 7 месяцев, — всего 100–200 мг.
В первые месяцы жизни малыш не только расходует запасы железа, сделанные во время беременности, но и получает его из грудного молока. Содержащееся здесь железо обладает высокой биодоступностью, то есть хорошо усваивается. Если по какой-то причине кроху с рождения переводят на искусственное вскармливание, риск анемии растет. Особенно если «искусственник» питается неадаптированными смесями.
Вероятность анемии увеличивается в периоды активного роста ребенка: в первые годы жизни и в переходном возрасте. Железо в это время расходуется быстрее, и прежний рацион не всегда покрывает его потери.
Дополнительный фактор риска у девушек — менструации, особенно обильные. Ведь вместе с кровью организм неминуемо теряет и железо.
Способствуют развитию анемии заболевания, при которых нарушается усвоение железа: проблемы с кишечником, язва желудка, эрозивный гастрит, заражение паразитами.
SOS!
Железодефицитная анемия — опасное состояние, ведь при нем организм недополучает кислорода. Это может привести к серьезным последствиям.
Дети, страдающие анемией, более подвержены инфекциям дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. У них могут развиваться головные боли, тахикардия, головокружения. Нередко замедляется нервно-психическое развитие.
Лечение
Терапия железодефицитной анемии — комплексная. Нужно:
- нормализовать рацион и режим дня ребенка: добиться, чтобы он потреблял больше продуктов, богатых железом, высыпался, больше гулял;
- выяснить причину развития анемии и по возможности ее устранить;
- по назначению врача давать ребенку препараты железа, чтобы восполнить его дефицит (именно препараты, а не БАД);
- проводить сопутствующее лечение, если у ребенка на фоне анемии возникли проблемы с сердцем, нервной системой и т. д.
Важно
Нормы потребления железа у детей в зависимости от возраста:
- От 7 месяцев до 1 года 11 мг
- От 1 до 3 лет 7 мг
- От 4 до 8 лет 10 мг
- Мальчики от 9 до 13 лет 8 мг
- Девочки от 9 до 13 лет 8 мг
- Юноши от 14 до 18 лет 11 мг
- Девушки от 14 до 18 лет 15 мг
Имейте в виду
Может показаться, что обеспечить организм ребенка железом несложно. Так, в 100 г гречки его 8 мг, а в 100 г фасоли — и вовсе 72 мг. Однако железо плохо усваивается, поэтому в распоряжение организма попадает лишь около 10% микроэлемента из пищи. При этом железо в продуктах делится на гемовое и негемовое.
Гемовое усваивается примерно на 25%. Оно содержится в мясе, мясных субпродуктах, в рыбе.
Негемовое усваивается только на 8–10%. Оно содержится во всех остальных видах пищи. Его всасывание сильно зависит от того, какая еще пища поступила в организм. Способствуют усвоению негемового железа:
- витамин С;
- фруктоза;
- гемовое железо.
- Препятствуют усвоению негемового железа:
- танины, содержащиеся в чае;
- сыр, творог, молоко и другие продукты, богатые кальцием;
- цельнозерновые продукты.
Их и те продукты, в которых есть негемовое железо, лучше развести на разные приемы пищи.
Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.
Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495) 646-57-57 или по электронной почте ls@aif.ru с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).
1. Пренатального происхождения.
1. частота беременности,
2. токсикозы беременности,
3. ферментопатии,
4. анемия беременной,
5. многоплодие,
6. возраст беременной моложе 18 и старше 30 лет,
7. перерыв между родами менее 1 год
2. Интранатального происхождения
1. ранняя перевязка пуповины,
2. обвитие пуповины,
3. ранняя отслойка плаценты,
4. родовые травмы,
5. кесарево сечение
1. Постнатального происхождения
1. недоношенность,
2. гемолитическая болезнь новорожденного,
3. частые ОРВИ,
4. нарушение всасывания железа,
5. ранний перевод на искусственное вскармливание,
6. кровопотери
КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИИ
I. По этиологии.
1. Дефицитная
– железодефицитная,
– витаминодефицитная,
– протеинодефицитная.
2. Гипо-, апластическая
3. Постгеморрагическая
4. Гемолитическая
II. По времени возникновения.
1. Наследственная
2. Приобретенная
III. По цветовому показателю.
1. Нормохромная (ЦП 0,8 – 1,05)
2. Гипохромная (ЦП ниже 0,8)
3. Гиперхромная (ЦП более 1,05)
IV. По уровню регенерации.
1. Норморегенераторная
2. Гипорегенераторная
3. Арегенераторная
V. По диаметру эритроцитов.
1. Нормоцитарная
2. Микроцитарная
3. Макроцитарная
VI. По степени тяжести.
1. легкая – Нв 110 – 90 г/л, Эр. до 3,0 х 1012/л,
2. средней тяжести – Нв 89 – 70 г/л, Эр. 3,0 – 2,5 х 1012/л,
3. тяжелая – Нв 69 г/л и ниже, Эр. ниже 2,5 х 1012/л,
ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА
РАЗВИТИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ
| Действующий фактор | ПК |
| 1. Образ жизни беременной женщины: а) правильное соблюдение режима дня, питания, ежедневные прогулки на свежем воздухе не менее 2-3 часов, б) несоблюдение даже одного из перечисленных пунктов | – 1 + 7 |
| 2. Возраст матери: а) до 30 лет, б) старше 30 лет | – 1 + 4,8 |
| 3. Кратность беременности: а) 1 – 2 б) 3 и более | – 2,1 + 7,48 |
| 4. Наличие предыдущих абортов. Отсутствие абортов. | + 3,37 – 6,3 |
| 5. Период времени между предыдущей и началом настоящей беременности: а) 1 год и менее б) 2 года и более | + 8,6 – 1,6 |
| 6. Наличие экстрагенитальной патологии во время беременности. Отсутствие экстрагенитальной патологии. | + 3,5 – 1,4 |
| 7. Токсикоз всей или 2-ой половины беременности. | + 5,56 |
| 8. Нормальное течение беременности. | – 1,8 |
| 9. Наличие анемии у матери во время беременности. Отсутствие анемии у матери во время беременности. | – 1,3 |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Числовой порог для принятия определенного заключения
(с 95 % вероятностью) равен + 13. Он получается путем алгебраического сложения прогностических коэффициентов каждого предлагаемого в таблице признака. В случаях, когда обобщенный прогностический коэффициент (ПК)
менее условной пороговой величины + 13,0, полученные результаты должны учитываться и приниматься во внимание при проведении профилактических мероприятий. Так при сумме баллов ПК = + 10,0 – 90 % уровень вероятности. При сумме баллов ПК = +6,0 – можно говорить об увеличении риска в 4 раза, при сумме ПК = + 3,0 – 5,5 – можно говорить о возможности свершения прогнозируемого события.
МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПЛОДА,
НОВОРОЖДЕННОГО, РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.
За постановкой прогноза исхода беременности должна следовать система врачебных действий, направленных на улучшение состояния беременной и на коррекцию прогнозируемых осложнений. Наиболее эффективно применение метаболических комплексов, включающих в себя препараты: коферменты и субстраты цикла Кребса.
I комплекс препаратов:
1. Тиаминпирофосфат (ККБ) 0,05 – 2,0 х 1 раз в/м, можно заменить на бенфотиамин: В1 + ККБ, по 0,025 х 3 раза внутрь.
2. Рибофлавин – мононуклеотид (ККБ + В2) 1 % р-р 1,0 1 раз в дн. в/м или рибофлавин 0,05 х 3 раза в дн.
3. Пантотенат кальция 20 % р-р 2,0 х 1 раз в/м или 0,2 х 3 раза в дн. внутрь.
4. Липоевая кислота 0,5 % 2,0 х 1 раз в дн., или 0,025 х 3 раза в дн.,внутрь после еды.
II комплекс препаратов:
1. Пиридоксальфосфат 0,02 – 2,0 х 1 раз в дн. в/м или по 1 таб. х 3 раза в дн. внутрь (В6).
2. Фолиевая кислота (Вс) 0,005 х 3 раза в день.
3. Цианкоболамин 0,01 % р-р 2,0 в/м или по 1 таб. (50 мкг) х 3 раза в дн. внутрь.
4. Фитин 0,25 х 3 раза вдень.
5. Оротат калия 0.5 х 3 раза в день.
Комплекс направлен на метаболическую регуляцию липидов, стабилизацию клеточных мембран, активизацию гема гемоглобина.
Во время беременности женщина получает препараты 1 группы в следующие сроки беременности: 5-7 нед, 10-12 нед, 20 нед, 27-28 нед, 36-37 нед. Продолжительность каждого комплекса 10 дней, начинаем с 1-го комплекса, через 3-4 дня – второй.
Показания к более частому применению метаболитов:
– упорная анемия,
– повторная угроза выкидыша,
– обострение хронической патологии,
– нефропатия,
– другие состояния, при которых наиболее вероятно развитие гипоксии плода.
В комплекс лечебных и профилактических мероприятий для детей 1-го года жизни входит 1-ый комплекс:
1. Тиаминпирофосфат (ККБ) 0,025 – 0,05 х 1 раз в/м, или тиамин в порошках, таблетках: 6-12 мес. – 0,0025 х 2 раза в дн., 1-3 года – 0,005 х 2 раза в дн.,
3-6 лет – 0,005 х 3 раза в дн., бенфотиамин детям 1-5 лет по 0,01 х 2 раза в дн.
2. Рибофлавин – мононуклеотид (ККБ + В2) 1 % р-р 0,5 – 1,0 в дн. в/м или рибофлавин 0,002 – 0,005 х 2 раза в дн.
3. Пантотенат кальция в порошках, таблетках: 1-3 года по 0,05 х 2 раза в дн., 3-5 лет по 0,1 х 2 раза в дн.
4. Липоевая кислота: 1-5 лет по 0,005 х 3 раза в дн., кормящим женщинам по 0,025 х 3 раза в дн.
Применение метаболитов у детей ведет к большей устойчивости организма ребенка к неблагоприятным факторам.
Препараты – метаболиты целесообразно применять:
– в период новорожденности,
– кормящей женщине.
– в 1,5 – 2 мес., 4 мес., 6 мес., 8 мес., 12 мес. для оптимизации становления физиологических функций, уменьшения риска возникновения ОРВИ и пневмонии,
– в самом начале заболевания (ОРВИ, пневмония, дисбактериоз),
– перед поступлением в ДДУ,
– за неделю до профилактических прививок (АКДС, корь),
– детям с появлениями эксудативно-катарального диатеза, часто
болеющим.