Факторы риска развития железодефицитной анемии у детей

1. Пренатального происхождения.

1. частота беременности,

2. токсикозы беременности,

3. ферментопатии,

4. анемия беременной,

5. многоплодие,

6. возраст беременной моложе 18 и старше 30 лет,

7. перерыв между родами менее 1 год

2. Интранатального происхождения

1. ранняя перевязка пуповины,

2. обвитие пуповины,

3. ранняя отслойка плаценты,

4. родовые травмы,

5. кесарево сечение

1. Постнатального происхождения

1. недоношенность,

2. гемолитическая болезнь новорожденного,

3. частые ОРВИ,

4. нарушение всасывания железа,

5. ранний перевод на искусственное вскармливание,

6. кровопотери

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИИ

I. По этиологии.

1. Дефицитная

– железодефицитная,

– витаминодефицитная,

– протеинодефицитная.

2. Гипо-, апластическая

3. Постгеморрагическая

4. Гемолитическая

II. По времени возникновения.

1. Наследственная

2. Приобретенная

III. По цветовому показателю.

1. Нормохромная (ЦП 0,8 – 1,05)

2. Гипохромная (ЦП ниже 0,8)

3. Гиперхромная (ЦП более 1,05)

IV. По уровню регенерации.

1. Норморегенераторная

2. Гипорегенераторная

3. Арегенераторная

V. По диаметру эритроцитов.

1. Нормоцитарная

2. Микроцитарная

3. Макроцитарная

VI. По степени тяжести.

1. легкая – Нв 110 – 90 г/л, Эр. до 3,0 х 1012/л,

2. средней тяжести – Нв 89 – 70 г/л, Эр. 3,0 – 2,5 х 1012/л,

3. тяжелая – Нв 69 г/л и ниже, Эр. ниже 2,5 х 1012/л,

ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА

РАЗВИТИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Числовой порог для принятия определенного заключения

(с 95 % вероятностью) равен + 13. Он получается путем алгебраического сложения прогностических коэффициентов каждого предлагаемого в таблице признака. В случаях, когда обобщенный прогностический коэффициент (ПК)

менее условной пороговой величины + 13,0, полученные результаты должны учитываться и приниматься во внимание при проведении профилактических мероприятий. Так при сумме баллов ПК = + 10,0 – 90 % уровень вероятности. При сумме баллов ПК = +6,0 – можно говорить об увеличении риска в 4 раза, при сумме ПК = + 3,0 – 5,5 – можно говорить о возможности свершения прогнозируемого события.

МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПЛОДА,

НОВОРОЖДЕННОГО, РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.

За постановкой прогноза исхода беременности должна следовать система врачебных действий, направленных на улучшение состояния беременной и на коррекцию прогнозируемых осложнений. Наиболее эффективно применение метаболических комплексов, включающих в себя препараты: коферменты и субстраты цикла Кребса.

I комплекс препаратов:

1. Тиаминпирофосфат (ККБ) 0,05 – 2,0 х 1 раз в/м, можно заменить на бенфотиамин: В1 + ККБ, по 0,025 х 3 раза внутрь.

2. Рибофлавин – мононуклеотид (ККБ + В2) 1 % р-р 1,0 1 раз в дн. в/м или рибофлавин 0,05 х 3 раза в дн.

3. Пантотенат кальция 20 % р-р 2,0 х 1 раз в/м или 0,2 х 3 раза в дн. внутрь.

4. Липоевая кислота 0,5 % 2,0 х 1 раз в дн., или 0,025 х 3 раза в дн.,внутрь после еды.

II комплекс препаратов:

1. Пиридоксальфосфат 0,02 – 2,0 х 1 раз в дн. в/м или по 1 таб. х 3 раза в дн. внутрь (В6).

2. Фолиевая кислота (Вс) 0,005 х 3 раза в день.

3. Цианкоболамин 0,01 % р-р 2,0 в/м или по 1 таб. (50 мкг) х 3 раза в дн. внутрь.

4. Фитин 0,25 х 3 раза вдень.

5. Оротат калия 0.5 х 3 раза в день.

Комплекс направлен на метаболическую регуляцию липидов, стабилизацию клеточных мембран, активизацию гема гемоглобина.

Во время беременности женщина получает препараты 1 группы в следующие сроки беременности: 5-7 нед, 10-12 нед, 20 нед, 27-28 нед, 36-37 нед. Продолжительность каждого комплекса 10 дней, начинаем с 1-го комплекса, через 3-4 дня – второй.

Показания к более частому применению метаболитов:

– упорная анемия,

– повторная угроза выкидыша,

– обострение хронической патологии,

– нефропатия,

– другие состояния, при которых наиболее вероятно развитие гипоксии плода.

В комплекс лечебных и профилактических мероприятий для детей 1-го года жизни входит 1-ый комплекс:

1. Тиаминпирофосфат (ККБ) 0,025 – 0,05 х 1 раз в/м, или тиамин в порошках, таблетках: 6-12 мес. – 0,0025 х 2 раза в дн., 1-3 года – 0,005 х 2 раза в дн.,

3-6 лет – 0,005 х 3 раза в дн., бенфотиамин детям 1-5 лет по 0,01 х 2 раза в дн.

2. Рибофлавин – мононуклеотид (ККБ + В2) 1 % р-р 0,5 – 1,0 в дн. в/м или рибофлавин 0,002 – 0,005 х 2 раза в дн.

3. Пантотенат кальция в порошках, таблетках: 1-3 года по 0,05 х 2 раза в дн., 3-5 лет по 0,1 х 2 раза в дн.

4. Липоевая кислота: 1-5 лет по 0,005 х 3 раза в дн., кормящим женщинам по 0,025 х 3 раза в дн.

Применение метаболитов у детей ведет к большей устойчивости организма ребенка к неблагоприятным факторам.

Препараты – метаболиты целесообразно применять:

– в период новорожденности,

– кормящей женщине.

– в 1,5 – 2 мес., 4 мес., 6 мес., 8 мес., 12 мес. для оптимизации становления физиологических функций, уменьшения риска возникновения ОРВИ и пневмонии,

– в самом начале заболевания (ОРВИ, пневмония, дисбактериоз),

– перед поступлением в ДДУ,

– за неделю до профилактических прививок (АКДС, корь),

– детям с появлениями эксудативно-катарального диатеза, часто

болеющим.



С каждым годом растёт число заболеваний, которым подвержены дети разного возраста. Многие врачи связывают это с ухудшением условий окружающей нас среды, что влияет и на качество продуктов питания, и на устойчивость защитных сил организма, и на общее состояние здоровья. Можно отметить рост заболеваний у детей раннего возраста, что говорит о влиянии условий среды на ребёнка ещё в период его внутриутробного развития. Одним из заболеваний, предрасположенность к которому закладывается ещё в антенатальный период, является железодефицитная анемия у детей.

Что такое железодефицитная анемия?

ЖДА — это заболевание, характеризующееся снижением уровня железа в организме человека, что сказывается на функции кроветворной системы. Развивающееся при этом состояние связано с недостаточным количеством гемоглобина и, соответственно, эритроцитов. Эти клетки крови обеспечивают клетки организма жизненно необходимым кислородом. Соответственно, синдромы, которые возникают при развитии ЖДА, тесно связаны с недостатком кислорода. Несмотря на то, что видов анемии достаточно много, именно железодефицитная анемия является самой распространённой формой (90%).

Как развивается железодефицитная анемия?

Этиология и патогенез железодефицитной анемии у детей тесно связаны с поступлением в организм с пищей ионов железа, а также с их усвоением. Причинный фактор развития анемии — это недостаток железа. Причём связан он либо с неполноценным рационом питания, либо с патологическими нарушениями в органах пищеварительной системы.

Анемия у грудных детей может возникать при неправильном подборе смесей, а также при их раннем введении. Почему? Малыши нуждаются в большем количестве железа, чем взрослые — суточная норма потребления этого элемента у них в разы выше. Считается, что именно материнское молоко обеспечивает организм новорождённого той формой железа, которую он хорошо усваивает. В дальнейшем дефицит железа может возникнуть, если несвоевременно и нерационально вводится прикорм.

Также дефицит железа может возникать, если у ребёнка есть заболевания органов желудочно-кишечного тракта. При этом может быть затруднено усвоение железа, даже если оно поступает в организм в достаточном количестве. Поскольку от момента попадания в организм до превращения в нужную форму железо проходит достаточно сложный путь, при возникновении нарушения на любом этапе будет возникать его дефицит. Играют роль и повреждения внутренних органов, благодаря которым происходит кровопотеря (даже если она незначительной степени). В таком случае будут возникать и потери гемоглобина, а с этим — снижение уровня железа, что будет проявляться синдромами анемии.

Железодефицитная анемия в своём развитии проходит 3 стадии:

1. Уровень железа в крови поддерживается за счёт его выхода из тканей организма. Но это приводит к тому, что снижается активность ферментов, которые способствуют его усвоению в кишечнике.
2. Поскольку запасы железа постепенно истощаются, расходуется его запас в депо. При этом его количество в крови также уменьшается.
3. Наблюдается резкое уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов, что проявляется симптомами анемии.

Факторы риска развития ЖДА у детей

• Железодефицитная анемия у детей раннего возраста развивается в том случае, если у матери течение беременности было осложнено токсикозами, различными заболеваниями (в частности, инфекционными), фетоплацентарной недостаточностью и отслойкой плаценты. Такой риск есть, когда беременной ставят угрозу прерывания беременности.
• К появлению ЖДА у ребёнка может привести наличие анемии у женщины в период беременности.
• Многоплодная беременность. Поскольку железо малышам приходится «делить» между собой, его уровень может быть не очень большим при рождении. И если поступление железа в дальнейшем будет недостаточным, то может развиться анемия.
• Недоношенные дети тоже могут страдать от дефицита железа, потому что основной запас формируется в самом конце беременности — на 28-32 неделе.
• Дети, рождённые с большой массой тела (более 4 кг), также находятся в группе риска, поскольку они нуждаются в большем количестве железа для полноценного развития.
• Погрешности вскармливания: раннее введение смесей, замена материнского молока коровьим или козьим молоком, несвоевременное введение прикорма, недостаточное количество железа в рационе ребёнка после введения прикорма.
• Инфекционные заболевания у детей, наличие хронических воспалительных процессов.
• Патологии органов желудочно-кишечного тракта, которые приводят к снижению всасывания железа или же к потере крови.
• Отравление токсичными металлами (например, свинцом), кровотечения.

Признаки железодефицитной анемии

Симптомы железодефицитной анемии, которые вы можете заметить у своего ребёнка (и, соответственно, заподозрить развитие данной патологии), это: повышение утомляемости, раздражительность, снижение успеваемости в школе, бледность кожных покровов, появление «заедов» в углах рта, головокружение. Одним из ярких признаков является извращение вкуса и обоняния. Что об этом говорит? Если ребёнок ест сырые макароны и крупы, бумагу, мел или глину, это говорит о том, что у него произошло изменение вкуса. Об изменении обоняния говорит желание почувствовать какие-нибудь резкие запахи (бензина, краски, клея, и т.д.).

Синдромы, которые подтверждают наличие железодефицитной анемии

1. Астено-вегетативный синдром. Он характеризуется наличием гипоксии мозга, которая возникает из-за снижения уровня эритроцитов в крови. Из-за этого и возникают головокружения, обмороки, раздражительность, утомляемость и снижение успеваемости.
2. Эпителиальный синдром. Об этом говорят воспалительные изменения слизистой оболочки (глоссит, хейлит), трещинки в углах рта. К этому синдрому также относятся изменения кожи (сухость), волос (избыточное выпадение) и ногтей (повышенная ломкость).
3. Диспепсический синдром. К нему относится извращение вкуса и обоняния. Также этот синдром характеризуется снижением аппетита, которое может привести к анорексии при отсутствии лечения, появлением запоров или диареи. Это ещё больше усугубляет состояние ребёнка, поскольку нарушается всасывание железа в кишечнике.
4. Изменение функции сердечно-сосудистой системы: тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений), снижение давления, появление шумов в сердце, одышка.
5. Иммунодефицит.

Особенности у грудных детей

Симптомы у детей грудного возраста не всегда можно выявить сразу. Порой внешне анемия никак не проявляется, и лишь анализ крови может показать снижение уровня гемоглобина, который косвенно указывает на данную патологию. Мама может заметить, что малыш начал проявлять беспокойство в течение дня, плохо спать и есть. При железодефицитной анемии у детей отмечается вялость, бледность кожных покровов, а также их сухость. Такие детки часто срыгивают, плохо прибавляют в весе и развиваются. Если своевременно не выявить заболевание, можно увидеть уже и изменения со стороны волос, ногтей и слизистых оболочек («заеды» в уголках рта), снижение иммунитета и отставание в нервно-психическом развитии.

Лечение железодефицитной анемии

Если своевременно выявлены симптомы и лечение анемии назначено, можно говорить о том, что ребёнок сможет полностью восстановиться. Главное — не пытаться лечиться самостоятельно, сдать необходимые анализы и выполнять все назначения лечащего врача. Лечение у детей включает в себя не только медикаментозную терапию, но также и корректировку питания.

Особенности питания

Для того, чтобы в организм попадало достаточное количество железа, необходимо включить в рацион питания продукты, богатые этим элементом. Железо содержится как в животной, так и в растительной пище. Но между продуктами растительного и животного происхождения есть разница в форме содержащегося в них железа. Именно поэтому педиатры в первую очередь рекомендуют употреблять больше мяса и печени. Железо, которое в них содержится, усваивается намного лучше.

К продуктам, богатым железом, относятся: телятина, говядина, печень, сердце, гречневая крупа, овсянка, фасоль, чечевица, томаты, свёкла, смородина, яблоки, хурма, гранат, шпинат.

Питание при железодефицитной анемии у грудничков в первую очередь необходимо корректировать маме. Она тщательно должна составить своё меню, включив в него вышеперечисленные продукты. Если малыш находится на искусственном вскармливании, нужно подобрать смесь, в которой будет достаточное количество железа, а также отказаться от использования коровьего и козьего молока в качестве замены материнскому молоку.

Лекарственные препараты

Препараты железа также отличаются друг от друга по его форме. Помимо этого, они могут идти в составе с веществами, которые помогают этому элементу усваиваться. Лекарственных средств, относящихся к этой группе, достаточно много, к тому же у них есть определённые побочные действия. Поэтому лечение ими строго назначается врачом. Надо отметить, что назначение препаратов железа происходит только после проведения анализов на количество различных форм железа в крови, а также на связанные с ним факторы.

Дозировки подбираются индивидуально, в зависимости от возраста пациента и от степени тяжести анемии. Детям грудного возраста назначают препараты в жидкой форме для облегчения их употребления. Если же проявления ЖДА достаточно серьёзные, врачи назначают введение препарата внутривенно для усиления эффекта. А также ребёнку могут назначить переливание эритроцитов.

Мамам важно знать некоторые правила, которые обеспечат полноценное выздоровление их детям:

• Если уровень гемоглобина восстановился, это не значит, что можно прервать приём препарата. Вспомните о том, что во время заболевания истощаются тканевые запасы железа, а также депо. Поэтому лечение железодефицитной анемии у детей обычно длительное.
• Принимать лекарство необходимо регулярно, без перерывов. В противном случае эффект от его приёма будет значительно снижен.
• Если у вашего малыша возникают признаки, указывающие на непереносимость препарата (тошнота, изменение характера стула), посоветуйтесь с врачом. Возможно, вам назначат другое лекарственное средство.
• Молочные продукты снижают всасывание железа, поэтому грудным детям его назначают в промежутках между кормлениями, а детям более старшего возраста рекомендуют запивать лекарство напитками, богатыми витамином С (например, апельсиновым соком).
• Если вы ввели в рацион питания вашего ребёнка достаточное количество продуктов, богатых железом, это не значит, что такое питание вылечит анемию. Для компенсации количества железа на тканевом уровне без лекарственных средств не обойтись. Питание лишь поддерживает количество этого элемента в организме на должном уровне.
• Не пугайтесь, если вы видите, что цвет стула изменился (стал тёмно-зелёным или чёрным). Препараты железа способны его окрашивать, и это совершенно нормально.
• Не стоит давать ребёнку препарат железа, если он болеет. Особенно в том случае, когда наблюдается подъём температуры. Обязательно обсудите это со своим педиатром.

Профилактика железодефицитной анемии

Чтобы не столкнуться с проявлениями железодефицитной анемии, необходимо проводить её профилактику. Причём проведение мероприятий по предупреждению возникновения этого заболевания нужно начинать ещё в период внутриутробного развития ребёнка.

Во время беременности женщинам назначают общий анализ крови для мониторинга уровня гемоглобина. В том случае, если наблюдается его снижение до предельно допустимых значений или даже ниже нормы, беременной назначают препараты железа. Особенное значение такая профилактика имеет в последние недели беременности (начиная с 28 недели). При этом не стоит забывать про полноценное питание будущей мамы, которое важно для развития малыша.

Хорошей профилактикой анемии для новорождённого будет естественное вскармливание, поскольку именно материнское молоко обеспечивает малыша нужным количеством белков и элементов в той форме, которая лучше всего им усвоится. При этом женщине нужно питаться полноценно, не забывая, что её питание непосредственным образом влияет на состав молока. Если у мамы нет возможности кормить грудью, надо подобрать качественную смесь. А в дальнейшем необходимо ответственно отнестись к введению прикорма.

Детям, которые входят в группу риска по ЖДА, назначают препараты железа в маленьких дозировках. Об этом вы можете проконсультироваться со своим педиатром.