Фолиевая анемия у грудничков
Довольно опасны дефицитные состояния у новорожденных и у детей до года. Анемический синдром может стать началом развития стойких нарушений во внутренних органах. При несвоевременном начале лечения такие состояния приводят к развитию опасных неблагоприятных последствий в дальнейшем.
Что это такое?
Снижение содержания гемоглобина или пониженное количество эритроцитов в крови говорит о наличии анемии. Существует огромное множество самых разнообразных факторов, вызывающих анемию у грудного ребенка.
Гемоглобин выполняет важную роль в детском организме. С его помощью к клеточкам организма переносятся питательные вещества и кислород. Нарушение транспортной функции в результате снижения количества гемоглобина приводит к появлению тканевого кислородного голодания или гипоксии. Это состояние опасно тем, что спустя некоторое время во внутренних органах начинают происходить стойкие разрушительные изменения.
Причины
К появлению анемического синдрома приводят различные факторы. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными в первые месяцы после рождения. Разнообразные причины вызывают снижение гемоглобина, что приводит к появлению у грудничка анемического состояния.
Анемию могут вызывать следующие причины:
Повышенное разрушение гемоглобина. Возникает вследствие патологий в кроветворных органах. Наиболее часто встречается при заболеваниях печени, селезенки и костного мозга, которые протекают тяжело, требуют назначения неотложного лечения.
Наследственность. В результате генетических отклонений нарушается процесс образования красных кровяных телец — гемопоэз. Количество вновь образованных эритроцитов слишком мало. Их не хватает для выполнения базовых функций по транспортировке кислорода. Это приводит к развитию стойкой тканевой гипоксии и кислородному голоданию внутренних органов.
Недоношенность. У преждеверменно родившихся малышей вследствие неокончательно сформированных кроветворных органов наблюдается нарушенный синтез эритроцитов. Это приводит к тому, что организм ребенка не вырабатывает необходимого количества красных кровяных телец. Недостаточное содержание эритроцитов приводит к малой концентрации гемоглобина, а значит провоцирует развитие анемии.
Многоплодная беременность. Двойняшки или тройняшки могут уже после рождения иметь более низкий уровень гемоглобина. Чем больше масса тела у будущих малышей во время внутриутробного развития, тем выше риск развития анемического состояния в первые дни после их появления на свет.
Нарушения в питании. При наличии у ребенка хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта или развитии индивидуальной непереносимости отдельных продуктов во время прикормов могут развиться первые анемические проявления.
Быстрый отказ от грудных вскармливаний и переход на искусственные смеси. Ученые доказали, что в материнском молоке содержится достаточное количество всех необходимых для роста и развития малыша веществ, включая железо. При быстром отказе от грудных кормлений и неправильном подборе адаптированных смесей у малыша могут возникнуть различные дефициты, которые в конечном итоге приводят к развитию анемического синдрома.
Врожденные опухоли. При наличии таких образований происходит быстрое и стойкое развитие анемического синдрома. Довольно часто только снижение уровня гемоглобина или эритроцитов позволяет заподозрить наличие опухоли у малыша.
Врожденные патологии органов пищеварения. Наличие анатомических дефектов в строении желудка или кишечника может привести к нарушению всасывания железа, фолиевой кислоты и витаминов из поступающей пищи. В конечном итоге это состояние приводит к развитию анемии.
Разный резус-фактор у малыша и мамы. В данном случае развивается гемолитическая анемия. Вследствие иммунной реакции происходит повреждение эритроцита. Его внешняя оболочка прорывается и нарушается целостная структура красной кровяной клетки. Это приводит к сильному снижению гемоглобина в крови.
Классификация по степени тяжести
Количественное определение гемоглобина используется врачами для установления прогноза течения болезни. Нормальным показателем считается уровень выше 110 г/литр. Снижение гемоглобина ниже этого показателя должно вызвать у родителей опасения и заставить обратиться к врачу.
По степени тяжести все анемические состояния у грудничков можно разделить на:
Снижение 1 степени. Уровень гемоглобина превышает 90 г/литр, но ниже 110.
Снижение 2 степени. Уровень гемоглобина от 70 до 90 г/литр.
Снижение 3 степени. Уровень гемоглобина составляет от 50 до 70 г/литр.
Снижение 4 степени. Уровень гемоглобина ниже 50 /литр.
Виды
С учетом различных причин, которые провоцируют развитие анемий, можно выделить несколько вариантов:
Железодефицитные. Связаны с недостаточным поступлением железа в организм извне. Наиболее часто возникает вследствие отказа от грудных вскармливаний и использовании неправильно подобранных смесей, а также наличием хронических заболеваний органов пищеварения у малыша. Чаще всего бывает гипохромной, то есть со сниженным цветовым показателем.
Гемолитические. Возникают в результате воздействия различных причин, которые приводят к гибели эритроцитов. Наиболее часто встречаются при разном резус-факторе у мамы и ребенка во время беременности, а также во время внутриутробного инфицирования различными вирусными инфекциями.
Фолиеводефицитные. Возникают в результате недостаточного поступления фолиевой кислоты. Могут быть врожденными или приобретенными. Довольно часто протекают в скрытой форме и трудно диагностируются.
В12 — дефицитные. Связаны с недостаточным содержанием витамина В12 в крови. Встречаются при наличии заболеваний органов пищеварения, а также во время глистных инвазий. Устраняются путем парентерального назначения лекарственных препаратов.
У недоношенных детей врачи выделяют несколько вариантов анемических состояний. При развитии анемических признаков на 3-4 месяце жизни такую анемию называют поздней, в более раннем возрасте — ранней. Такое деление позволяет устанавливать диагноз максимально точно.
Симптомы
Заподозрить анемическое состояние у малыша при легком течении болезни достаточно трудно. Наиболее специфичные признаки появляются лишь тогда, когда содержание гемоглобина значительно ниже возрастной нормы.
Наиболее часто при анемии возникают следующие симптомы:
Отставание в физическом развитии. Плохой набор веса можно заметить у малышей уже в 3 месяца. Ребенок медленнее развивается, плохо набирает массу тела и выглядит иначе, чем его сверстники.
Снижение артериального давления.
Подверженность частым простудным заболеваниям. Наличие в медицинской карточке 9-месячного малыша сведений о 5-6 перенесенных инфекционных заболеваний должно насторожить лечащего врача.
Снижение аппетита, искажение пищевых привычек. Малыши могут полностью отказываться от определенных продуктов питания. В ряде случаев им могут нравиться абсолютно не сочетаемые, на первый взгляд, комбинации продуктов.
Бледные кожные покровы. При тяжелом течении заболевания губы ребенка приобретают синий оттенок. Кожа становится прозрачной и бледной, хорошо просвечиваются вены.
Сильная сухость кожных покровов. Даже несмотря на использование различных увлажняющих и питательных средств кожа у ребенка остается очень сухой и легко травмируемой.
Мелкие трещинки в области уголков рта.
Общая слабость, снижение активности, повышенная сонливость.
Изменение поведения. Малыши становятся более беспокойными, плохо засыпают, могут отказываться от грудных кормлений.
Нарушения стула. Чаще всего — склонность к запорам. Однако при некоторых формах анемии могут наблюдаться и поносы.
Последствия
Анемия опасна развитием отдаленных проявлений. При длительном кислородном голодании многие внутренние органы не получают нужного количества кислорода, необходимого им для совершения всех необходимых жизненно важных функций. Это приводит к появлению стойких и выраженных нарушений.
Наиболее опасно кислородное голодание для сердца и головного мозга. Длительная анемия приводит к развитию миокардита. Это состояние проявляется появлением различных нарушений сердечного ритма. Наиболее часто у малышей возникает выраженная тахикардия или аритмии.
Лечение
Для терапии анемических состояний применяются различные лекарственные препараты. Если процесс вызван дефицитом железа, то используются железосодержащие лекарства. Они могут назначаться в виде таблеток, сиропов и суспензий. В ряде случаев, при наличии у малыша эрозивных процессов в желудке или кишечнике, такие препараты выписываются в виде уколов.
Лечение анемии длительное. Для нормализации уровня гемоглобина до нормы требуется несколько месяцев. Оценить первый результат от лечения можно только через 2-3 месяца. Для этого проводится общий анализ крови. Появление ретикулоцитов свидетельствует об активизации процесса кроветворения и является благоприятным симптомом улучшения самочувствия.
Если причина анемии — врожденный дефект в области костного мозга или селезенки, то во многих случаях требуется проведение хирургического вмешательства. Обычно операции проводятся в более старшем возрасте. Однако, если у малыша есть онкологическое заболевание и требуется пересадка костного мозга от донора, то может потребоваться незамедлительное ее проведение.
Профилактика
Соблюдение профилактических мер должно начаться уже во время беременности будущей мамы. Зачастую малыши рождаются с признаками анемических состояний, которые возникли в результате различных патологий мамя в процессе вынашивания. Контроль правильного и здорового течения беременности помогает предотвратить различные врожденные патологии кроветворных органов.
После рождения малыша важно как можно дольше стараться сохранять грудные кормления. Материнское молоко содержит все необходимые питательные вещества в нужных концентрациях.
Введение первых прикормов следует проводить с учетом возраста малыша. К году рацион питания ребенка обязательно должен включать большинство животных и растительных продуктов. Гречка, говядина, птица, различные крупы, овощи и фрукты должны стать ежедневными составляющими детского меню.
Предупредить развитие анемии у малыша на первом году жизни — очень важная задача. Нормальный уровень гемоглобина нужен ребенку для правильного роста и развития.
Почему возникает недостток железа в организме грудничка? Об этой причине рассказывает доктор медицинских наук Капитонова Элеонора Кузьминична.
Фолиевая кислота (витамин B9) обеспечивает необходимую скорость роста и развития будущего ребенка, особенно на ранних сроках беременности. Дефицит фолиевой кислоты при беременности существенно повышает риск развития у плода врожденных пороков, в частности дефектов нервной трубки (например, незаращение дужки позвонка), гидроцефалии, анэнцефалии, а также гипотрофии и недоношенности.
У кого наблюдается дефицит фолиевой кислоты?
Дефицит фолиевой кислоты имеется у каждой второй женщины. Еще выше их доля среди женщин, принимающих гормональные препараты и алкоголь.
Когда фолиевая кислота нужнее всего?
Организму беременной женщины фолиевая кислота нужнее всего в первый месяц после зачатия, то есть до 2 недель задержки, так как нервная трубка формируется на 16-28 день после зачатия, когда будущая мама иногда еще даже и не подозревает о том, что она беременна.
Как предотвратить дефицит фолиевой кислоты во время беременности?
Еще до зачатия (за три-шесть месяцев до него), а также течение всей беременности для предотвращения нарушений развития у эмбриона женщина должна ежедневно принимать не менее 800мкг (0,8мг) фолиевой кислоты.
Кому нужно пить фолиевую кислоту?
Фолиевая кислота назначается всем беременным вне зависимости от характера их питания. Если у женщины в прошлом уже рождался ребенокс таким дефектом или в роду были случаи подобных заболеваний – дозировку витамина необходимо увеличить до 4мг в сутки. Такие пороки развития, как заячья губа и волчья пасть так же могут быть следствим дефицита витамина B9 у беременных.
Возможен ли избыток фолиевой кислоты?
Если принятая доза значительно превышает суточную потребность в фолиевой кислоте, то почки начинают экскретировать ее в неизмененном состоянии. 5 мг фолиевой кислоты, принятой внутрь, выводятся из организма через 5 ч.
Ограничение дозы
Ограничение профилактической дозы фолиевой кислоты 400 мкг вне беременнсоти и 800 мкг перед и во время нее вызвано тем, что у пациентов с недостаточностью витамина В12(это совсем другой витамин!) избыток фолиевой кислоты может вызывать необратимое поражение нервной системы, так как применение фолиевой кислоты в больших дозах (5 мг/сут) препятствует установлению диагноза пернициозной анемии (т.е. дефицита витамина В12) из-за того, что фолиевая кислота может уменьшить неврологические проявления этого состояния. Таким образом, фолиевая кислота не является причиной пернициозной анемии, но мешает своевременному установлению диагноза.
Какую же дозу фолиевой кислоты принимать до и во время беременности?
Не менее 0.8 мг – эту дозу не подвергают сомнению ни в одной стране мира. Более того, современные исследования говорят об усилении профилактического эффекта врожденных пороков развития при приеме больших доз фолиевой кислоты – 3-4 мг в сутки. Именно такую дозу фолиевой кислоты следует пить беременным, у которых отсутствует опасность дефицита витамина В12, то есть тем, кто также принимает «беременные» поливитамины. Итак, смотрим, сколько фолиевой кислоты в ваших поливитаминах и добиваем дозу до 3-4 мг, равномерно распределяя прием фолиевой кислоты одновременно с приемом пищи в течение дня.
А сколько это в таблетках?
Обычно фолиевая кислота продается в дозировке 1 мг = 1000 мкг. То есть минимальна доза 800 мкг – чуть меньше одной таблетки. Но, учитывая, что многие врачи рекомендуют принимать при планировании 3-4 мг, отламывать маленький кусочек точно не стоит 🙂
А мужчинам?
Так как фолиевая кислота играет огромную роль в процессе развития клеток, дефицит фолиевой кислоты у мужчин может снизить количество здоровых сперматозоидов. Поэтому за несколько месяцев до зачатия (не менее, чем за три) мужчина должен начать принимать фолиевую кислоту в дозе не меньшей, чем профилактическая – 0.4 мг.
Витамин В9 (фолиевая кислота) поступает в организм в микродозах, но при ее дефиците процессы кроветворения, метаболизма нарушаются. Организм грудничков реагирует на это замедлением роста и развития. Фолиевую кислоту назначают детям до года для стимуляции деятельности кроветворной и иммунной системы, при лечении некоторых заболеваний. Рассмотрим, когда груднички нуждаются в приеме витамина, как правильно давать детям препарат.
Зачем нужна грудничкам
Фолиевая кислота – водорастворимый витамин, который, попадая в организм, в результате биопроцессов превращается в тетрагидрофолиевую кислоту. Это вещество служит катализатором многих реакций и процессов:
- метаболизма углеводов, белков и жиров;
- выработки эритроцитов и лейкоцитов;
- клеточного деления;
- продуцирования нуклеиновых кислот – основы ДНК и РНК.
Фолиевая кислота (фолацин) поддерживает в организме нормальные процессы кроветворения, обмена веществ. При дефиците В9 страдает иммунная система, что повышает риск развития инфекционных и других заболеваний.
Справка: у грудничков, которые должны за год утроить вес, адаптироваться к внешним условиям, дефицит В9 вызывает задержки развития.
При анемии
Анемия характеризуется дефицитом гемоглобина и эритроцитов в составе крови. Витамин В9 назначают, чтобы стимулировать процессы кроветворения и устранить анемические состояния. Угнетение процесса кроветворения сопровождается, при недостатке фолацина, увеличением размеров эритроцитов. Кровяные клетки не способны удерживать кислород и разносить его по тканям. Анемию, вызванную недостатком фолацина, называют фолиеводефицитной. Заболеванием чаще страдают недоношенные, груднички с патологиями пищеварения или при несбалансированном питании.
При аутизме
Несмотря на то, что аутизм – нарушение психического развития, диагноз часто ставят грудничкам по нарушениям движения, отсутствию возрастной моторики. Заболевание не лечится, но прием фолацина, согласно исследованиям и опытам, улучшает двигательные функции, в дальнейшем повышает возможности коммуникации у детей.
Для недоношенных
Для грудничков, родившихся до срока, важно завершить формирование всех органов и систем, которые проходят при внутриутробном развитии, и догнать сверстников. Недоразвитость ЖКТ, обменных процессов способствует тому, что усвоить полезные вещества из молока или смесей недоношенным сложнее.
Прием препарата недоношенными помогает:
- предотвратить или побороть анемию;
- ускорить процессы кроветворения;
- стимулировать синтез нуклеиновых кислот для быстрого деления клеток и ускоренного роста.
Недоношенные обычно проходят комплексное лечение с получением лекарственных препаратов (включая антибиотики), негативно сказывающееся на кроветворении и нарушающее функции пищеварения. Фолацин нейтрализует действие этих средств и стимулирует организм.
Для детей до года
При естественном вскармливании груднички все полезные вещества получают с молоком матери. При недостаточности питания кормящей женщины, проблемах со здоровьем или патологиях пищеварения у малыша препарат могут назначать грудничкам для восполнения дефицита.
Для малышей, находящихся на искусственном вскармливании, выбирают смеси, в состав которых входит фолацин.
Естественные источники
Кормящие мамы должны получать полноценное питание, чтобы обеспечить грудничку необходимое количество витамина. Натуральными продуктами, содержащими В9 в максимальном количестве, являются:
- зелень – шпинат, лук, салат, петрушка;
- овощи – морковь, разные виды капусты, бобовые, тыква, репа, свекла, спаржа;
- зерновые и крупы – пшеница, гречка, рожь, рис, кукуруза;
- цитрусовые – апельсины, лимоны, минеола;
- орехи – грецкие, кешью, фундук, фисташка, миндаль;
- яйца;
- печень – говяжья, трески.
При приготовлении и длительном хранении этих продуктов фолацин быстро разрушается. Важно есть их свежими. Отметим, что витамин В9 синтезируется в кишечнике, но при проблемах пищеварительного тракта выработка фолацина значительно падает или прекращается. Груднички также могут получать фолиевую кислоту с овощными пюре – кабачковым, морковным. Важно готовить пюре на пару и давать только свежим.
Форма выпуска и состав препарата
Фолиевая кислота выпускается в таблетированной форме с содержанием активного вещества:
- 1 миллиграмм;
- 100, 400, 500 микрограммов;
- 5 миллиграмм – серия Форте.
Таблетки имеют желтоватый цвет и риску. Упакованы в блистеры или пластиковые флаконы разной емкости. В каплях препарат не выпускают, перед использованием таблетку грудничкам измельчают в порошок.
Показания к применению
Детям до года фолиевую кислоту назначает педиатр. Показаниями к применению является дефицит витамина В9, а также некоторые заболевания, при которых фолацин не синтезируется в организме или плохо усваивается.
Повышенная потребность в витаминах
Поддержка организма витаминами необходима недоношенным, грудничкам с анемией, перенесшим тяжелые заболевания, плохо прибавляющим вес и с задержками в развитии.
Несбалансированное питание
При низком качестве грудного молока или использовании смесей, не обогащенных фолацином, грудничкам могут назначить прием фолиевой кислоты.
Ухудшенная всасываемость витаминов в кишечнике
Витамин В9 назначают детям до года с заболеваниями кишечника, ухудшающими всасываемость.
Целиакия
При целиакии, из-за непереносимости глютенов, истончается слизистая тонкого кишечника. Всасывание и усваивание витаминов нарушается.
Дисбактериоз
Нарушение естественной микрофлоры кишечника приводит к неполноценному перевариванию пищи. Причин развития дисбактериоза много. Отсутствие полезных микроорганизмов не дает организму усвоить и синтезировать фолиевую кислоту.
Энтерит
Воспалительные процессы в тонком кишечнике при энтерите нарушают способности усваивать полезные вещества, требуется поддержка организма витаминами.
Синдром мальабсорбции
При нарушениях всасывания и транспортировки пищи по кишечнику, вызванных мальабсорбцией, используют фолиевую кислоту.
Другие заболевания
Витамин В9 назначают для укрепления иммунитета и ускорения выздоровления при комплексном лечении заболеваний нервной системы, во время эпидемий ослабленным грудничкам. Школьникам препарат показан для улучшения интеллектуального развития, повышения способности к обучению.
Противопоказания
Витаминный препарат не назначают грудничкам в следующих случаях:
- непереносимость фолиевой кислоты или других компонентов состава;
- неусвоение организмом глюкозы и галактозы;
- дефицит в организме витамина В12;
- сахарозо-изомальтазная недостаточность;
- непереносимость фруктозы.
Фолиевую кислоту назначают с осторожностью при сопутствующем дефиците витамина В12.
Возможные побочные действия у младенцев
У грудничков фиксируются следующие побочные реакции на прием препарата:
- повышение температуры тела;
- эритема – покраснение участков кожи;
- появление высыпаний;
- лихорадочное состояние;
- затруднение дыхания – бронхоспазм.
В большинстве случаев они проявляются при превышении дозировок.
Инструкция по применению для новорожденных
Специального детского варианта Фолиевой кислоты не выпускается. Родителям придется найти таблетки с минимальной дозировкой в 100 миллиграммов, так как их легче делить.
Суточная доза витамина В9 для грудничков:
- до 6 месяцев – 25 микрограммов;
- 6-12 месяцев – 35 микрограммов.
Недоношенным дозировка подбирается индивидуально, но не выше 40 микрограммов.
Как приготовить раствор для детей до года:
- Таблетку дозировкой в 100 микрограммов делят на 4 (до 6 месяцев) или 3 (до года) части.
- Двумя ложками превращают дольку в однородный порошок.
- Всыпают лекарство в небольшой объем воды и размешивают.
Раствор имеет приятный вкус, большинство младенцев выпивают его без проблем. Давать витамин можно в течение дня или одной дозой. Если грудничок не пьет воду, суспензию можно влить в ротик пипеткой. Рекомендован курсовой прием в течение 2-4 недель. Напомним, что выбрать дозировку и продолжительность лечения может только врач.
Важно: фолиевая кислота дает реакции при передозировке, поэтому родителям грудничков нужно быть внимательнее, покупая препарат дозировкой не 1 миллиграмм, а 100 микрограммов.
Последствия передозировки
Токсическое воздействие высоких доз у грудничков проявляется повышенным беспокойством, гипервозбудимостью. У некоторых младенцев наблюдаются расстройства пищеварения, плохое засыпание, беспокойный сон.
Взаимодействие с другими препаратами
При назначении препарата врач должен учесть следующие взаимодействия:
- всасывание препарата снижают антациды, некоторые виды антибиотиков;
- концентрация фолацина снижается при приеме кортикостероидов, противосудорожных средств.
При комплексном лечении врач может использовать производные фолиевой кислоты, которые в некоторых случаях лучше взаимодействуют с назначаемыми препаратами.
Условия и сроки хранения
Срок годности препарата составляет 3 года. Хранят лекарство при температуре, не превышающей 25 °, в недоступном для детей месте.
Аналоги
Большинство витаминов разрешено принимать детям с 3-х лет. Восполнить недостаток В9 грудничкам помогут:
- Актиферрин композитум. Выпускается в разных формах, в том числе в виде капель и сиропа. Комплексное средство, восполняющее нехватку железа, содержит также фолацин.
- Фолацин. В этом препарате В9 содержится в дозировке 5 миллиграммов.
- Мамифол. Содержание В9 – 400 микрограммов.
- Ферри-Фол. Препарат содержит железо и В9 в дозировке 550 микрограммов.
Многие поливитамины для детей содержат фолацин (Алфавит, Супрадин, Мульти-Табс), но они грудничкам не показаны.
Кормящие мамы должны строго следить за питанием, чтобы обеспечить ребенка достаточным количеством витамина В9. Для искусственников нужно выбирать смеси, обогащенные фолацином. Если у грудничка выявлено фолиеводефицитное состояние, поддержать здоровье следует курсовым приемом витамина, чтобы обеспечить малышу полноценное развитие и быстрый рост.