Формулировка диагноза гастрит и анемии
Часть II. Хронические гастриты и гастродуодениты (продолжение)
В.Ф. Приворотский, Н.Е. Луппова
Определение и классификация
В настоящее время считается, что хронический гастрит – это клиника-морфологические понятие, подразумевающее хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, в которой, наряду с воспалительными и дистрофическими процессами, развивается и дисрегенерация, т. е. нарушение клеточного обновления.
В 1990 г была принята классификация гастритов, названная “Сиднейской системой”.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРИТА
(“Сиднейская система”, 1990) К. 29
I. Морфологическая часть:
1) диагноз, основанный на эндосюпическом исследовании:
– эритематозный (поверхностный)
– эрозивный, геморрагический
– атрофический
– гиперпластический (нодулярный).
2) диагноз, основанный на гистологическом исследовании слизистой оболочки желудка:
– воспаление с эрозиями, кровоизлияниями;
– атрофический;
– нарушение клеточного обновления – метаплазия эпителия.
II. Этиологическая часть:
– аутоиммунный (тип А);
– Н. pylori-ассоциированный гастрит (тип В);
– особые формы.
III. Топографическая часть:
– тотальный;
– фундальный; К. 29;5
– антральный; К. 29.5
IV. Активность процесса:
– отсутствует;
– умеренная;
– выраженная.
Приведенная классификация, основанная на эндоскопических и гистологических критериях, стала квинтэссенцией множества научных разработок за почти 200-летнюю историю изучения этого вопроса.
Этиологически различают несколько типов гастрита.
Гастрит типа А – это атрофический гастрит тела желудка. Он имеет генетически обусловленную природу, что подтверждается его частым сочетанием с аутоиммунными или другими генетически обусловленными заболеваниями. Чаще встречается у людей пожилого возраста, в детской популяции – редкая патология. Впервые был описан O.R. McIntyre в 1965 г. Значимость этой формы гастрита определяется высоким риском развития опухолей желудка.
Основу заболевания составляет воспаление слизистой оболочки дна и тела желудка в результате продукции аутоантител к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла, что приводит к гипо- и ахлоргидрии. Прогрессирующая атрофия и гипохлоргидрия обусловливает гиперплазию б-клеток и повышение содержания гастрина в сыворотке крови.
Антитела к внутреннему фактору Кастла блокируют его связывание с витамином B12, что в дальнейшем приводит к развитию перницинозной анемии.
Тщательное обследование на предмет возможности развития гастрита типа А показано детям с полигландулярной эндокринной патологией, неспецифическим язвенным колитом, целиакией, аутоиммунным тиреоидитом, сахарным диабетом 1-го типа, витилиго, системными заболеваниями соединительной ткани и т. д.
Среди методов исследования решающая роль принадлежит гистологическому изучению биоптатов слизистой оболочки тела желудка, при котором определяется, как правило, хронический активный гастрит разной степени выраженности, очаговая атрофия.
Другим ключевым методом, позволяющим подтвердить диагноз, является определение антител к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла методом ИФА.
Эндоскопическое исследование в этих случаях, как правило, не позволяет выявить атрофию слизистой оболочки верхних отделов желудка. Кислотообразующая функция желудка у детей с гастритом типа А долгое время может оставаться сохраненной или даже умеренно повышенной вследствие очаговости поражения и высокого уровня компенсаторных возможностей детского организма.
Совершенно другой тип хронического гастрита – антральный гастрит, или гастрит типа В.
В 1984 г. была опубликована работа B.J. Marshall и J.P. Warren, сделавшая революцию в гастроэнтерологии. Было высказано предположение о чисто инфекционной природе хронического гастрита типа В. На сегодняшний день значимость НР-инфекции для некоторых форм воспалительных заболеваний гастродуоденальной зоны признается всеми исследователями. Однако место и роль этой инфекции в этиопатогенезе гастродуоденальных заболеваний до сих пор являются предметом дискуссий.
К особым формам гастритов относятся гастрит типа С, лимфоцитарный, эозинофильный, радиоционный, гранулематозный.
Изучение большого количества биоптатов слизистой оболочки оперированного, а точнее резецированного желудка, позволило выделить другой тип хронического гастрита – рефлюксгастрит (“химический”), или гастрит типа С. Одним из решающих факторов его патогенеза является постоянная травматизация слизистой оболочки антрального отдела желчью, забрасываемой в культю желудка во время рефлюкса у больных после гастрэктомии. Этот тип гастрита вызывают также многие химические агенты, в основном нестероидные противовоспалительные препараты, а также ацетилсалициловая кислота, алкоголь.
Лимфоцитарный гастрит обычно асимптоматичен. Прослеживается связь с НР-инфекцией (однако количество бактерий на СОЖ у этих больных меньше, чем у пациентов, страдающих гастритом типа В), связь с целиакией, с болезнью Менетрие.
По данным Л.И. Аруина и соавт. (1993), 70% всех гастритов во взрослой популяции приходятся на гастриты, ассоциированные с НР, 15-18% – на аутоиммунные гастриты, 10% – на гастриты, ассоциированные с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), менее 5% – гастрит С и до 1% – редкие формы гастритов – эозинофильный, лимфоцитарный. В педиатрической практике аутоиммунные гастриты (гастрит типа А) встречаются достаточно редко. Гастрит типа В (ассоциированный с НР, с преимущественным поражением антрального отдела) встречается у 42-80% детей (Бельмер С.В., 1999; Щербаков П.Л., Корниенко Е. А., 2000).
Гастрит типа С – казуистика в детской гастроэнтерологии. Остается группа детей, которые не могут быть отнесены ни к одной из перечисленных категорий (НР-негативны, отсутствуют антитела к обкладочным клеткам и внутреннему фактору Кастла, в анамнезе отсутствуют оперативные вмешательства на желудке). Они могут рассматриваться как больные с хроническим гастритом вне рамок “Сиднейской системы”.
“Чистые” гастриты у детей в клинической практике встречаются достаточно редко. Поэтому в данной работе мы даже не приводим педиатрической классификации хронических гастритов. В детском возрасте патологический процесс, как правило, не ограничивается желудком и в него достаточно часто вовлекается ДПК. В случае НР-негативного варианта у детей в силу целого ряда анатомо-физиологических особенностей, описанных выше, процесс нередко начинается в ДПК, а затем уже восходящим путем достигает СОЖ.
Основной нозологической формой в детской гастроэнтерологии является ХГД. По данным разных авторов, в структуре заболеваний пищеварительной системы эта патология составляет 50-60%.
Хронический гастродуоденит – заболевание, сопровождающееся неспецифической воспалительной структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (очаговой или диффузной) и различными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА
(Мазурин А.В. и др., 1984, с дополнениями) К. 29.9
I. По происхождению: первичный, вторичный.
II. По распространенности и локализации:
Гастрит
– изолированный антральный;
– изолированный фундальный; – пангастрит (фундальный и антральный).
Дуоденит
– изолированный бульбит;
– распространенный дуоденит.
III. По инфицированности НР:
– НР-позитивный;
– НР-негативный.
IV. По характеру желудочной секреции:
– повышенная; – сохраненная; – пониженная.
V. По форме поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:
А. Эндоскопическая
– поверхностный;
– гипертрофический (нодулярный);
– эрозивный;
– геморрагический;
– атрофический (субатрофический);
– смешанный;
– дуоденогастральный рефлюкс I, II, III степени тяжести.
Б. Морфологическая
– поверхностный;
– диффузный;
– атрофический,
VI. По периоду заболевания:
– обострение;
– неполная клиническая ремиссия;
– полная клиническая ремиссия;
– клинико-эндоскопичееки-морфологическая ремиссия – выздоровление.
Пример диагноза: Хронический гастродуоденит (поверхностный фундальный гастрит, эрозивный антрум-гастрит, субатрофический дуоденит, ДГР II степени), с поражением желез без атрофии, НР(+), с повышенной кислотообразующей функцией желудка, в фазе обострения.
Следует отметить, что в зарубежных классификациях термин ХГД отсутствует, скрываясь под маской таких словосочетаний как неязвенная диспепсия (НД), upper abdominal pain и др. Подобная ситуация не должна смущать педиатров и вводить их в соблазн кардинального пересмотра базовых отечественных классификаций, эффективность которых проверена годами.
г) гипертрофический.
3. По состоянию секреторной функции желудка:
а) с повышенной секреторной функцией;
б) с нормальной секреторной функцией;
в) с умеренной и выраженной секреторной недостаточностью.
Фаза заболевания.
1. Обострение.
2. Ремиссия.
Примеры формулировки диагноза
1. Хронический гастрит с преимущественным поражением тела желудка, с выраженной секреторной недостаточностью желудка, В12 — дефицитная анемия.
2. Хронический антральный гастрит (геликобактер-ассоциированный с повышенной секреторной функцией желудка, фаза обострения).
3. Рефлюкс-гастрит (послеоперационный, тип С).
3. Классификация хронических дуоденитов
1. По морфологической картине.
1.1. Поверхностный.
1.2. Глубокий (интерстициальный).
1.3. Атрофический (умеренный, выраженный).
2. По состоянию моторно-эвакуаторнон функции 12-ти перстной кишки.
2.1. Гипермоторная дискииезия.
2.2. Гипомоторная дискинезия.
2.3. Дуоденостаз.
3. По фазе течения.
3.1. Обострение.
3.2. Ремиссия.
Примеры формулировки диагноза
1. Хронический дуоденит с гипермоторной дискинезией, фаза обострения. Гипермоторная дискииезия двенадцатиперстной кишки.
2. Хронический дуоденит с дуоденостазом, фаза обострения. Гипермоторная дискинезия двенадцатиперстной кишки.
4. Классификация язвенной болезни (531–534)
1. Общая характеристика болезни.
1.1. Язвенная болезнь желудка (531).
1.2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (532).
1.3. Язвенная болезнь неуточненной локализации (533).
1.4. Пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка (534).
2. Клиническая форма.
2.1. Острая или впервые выявленная.
2.2. Хроническая.
3. Течение.
3.1. Латентное.
3.2. Редко рецидивирующее (1 рецидив в 4–5 лет).
3.3. Умеренно рецидивирующее (1 рецидив в 2–3 года).
3.4. Часто рецидивирующее (1 рецидив и более в год) или непрерыв-но-рецидивирующее; развитие осложнений.
4. Фаза.
4.1. Обострение.
4.2. Затихающее обострение (неполная ремиссия).
4.3. Ремиссия.
5. Характеристика морфологического субстрата болезни.
5.1. Виды язвы.
5.1.1. Острая язва.
5.1.2. Хроническая язва.
5.2. Размеры язвы.
5.2.1 Небольшая (менее 0,5 см).
5.2.2. Средняя (0,5–1 см).
5.2.3. Крупная (1,1–Зсм).
5.2.4. Гигантская (более 3 см).
5.3. Стадия развития язвы.
5.3.1. Активная.
5.3.2. Рубцующаяся.
5.3.3. Стадия “красного” рубца.
5.3.4. Стадия “белого” рубца.
5.3.5. Длительно не рубцующаяся.
5.4. Локализация язвы.
5.4.1. Желудок А — каждая, субкардиальный отдел, тело желудка, антральный отдел, пилорический канал, привратник;
Желудок Б — передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна.
5.4.2. Двенадцатиперстная кишка А — луковица, бульбо-дуоденаль-ный переход, постбульбарная часть;
Двенадцатиперстная кишка Б — передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна.
6. Характеристика функций гастродуоденальной системы (с нормальной, повышенной, пониженной секреторной функцией; моторной и эвакуаторной функцией).
7. Осложнения.
7.1. Кровотечение:
а) легкое;
б) средней степени;
в) тяжелое;
г) крайне тяжелое.
7.2. Перфорация.
7.3. Пенетрация.
7.4. Стеноз:
а) компенсированный;
б) субкомпенсированный;
в) декомпенсированный.
7.5. Малигнизация.
Примеры формулировки диагноза
1. Язвенная болезнь желудка в фазе обострения, часто рецидивирующее течение, малая язва угла желудка, нормальная кислотообразующая функция желудка.
2. Язвенная болезнь желудка в фазе обострения, часто рецидивирующее течение, средняя язва пилорического отдела, осложненная компенсированным стенозом привратника.
3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, умеренно рецидивирующее течение, большая язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки; нормальная кислотообразующая функция желудка.
4. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, редко рецидивирующее течение, эрозивный бульбит.
5. Язвенная болезнь сочетанной локализации, часто рецидивирующее течение в фазе обострения — средние язвы луковицы и малой кривизны желудка. Хронический дуоденит в фазе обострения. Эрозивный бульбит. I
5. Классификация симптоматических гастродуоденальных язв (531)
1. Основные виды.
1.1. Стрессовые.
1.2. Лекарственные.
1.3. Эндокринные (при синдроме Эллисона-Золлингера, болезни Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоидизме).
1.4. Язвы, возникающие на фоне заболеваний внутренних органов.
2. Морфологическая характеристика изъязвления.
2.1. Эрозия.
2.2. Острая язва.
2.3. Хроническая язва.
3. Число дефектов слизистой оболочки.
3.1. Одиночные (1 –3).
3.2. Множественные (более 3).
4. Размеры язв (эрозий).
4.1. Небольшие (менее 0,5 см).
4.2. Средние (0,5–1 см).
4.3. Крупные (1,1–Зсм).
4.4. Гигантские (более 3 см).
5. Локализация.
5.1. Желудок А — кардия, субкардиальный отдел, тело желудка, ан-тральный отдел, пилорический канал.
Желудок Б — передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна.
5.2. Двенадцатиперстная кашка А — луковица, постбульбарный отдел.
Двенадцатиперстная кишка Б — передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна (верхняя стенка), большая кривизна (нижняя стенка).
6. Осложнения.
6.1. Кровотечение.
6.2. Перфорация.
6.3. Пенетрация.
Примеры формулировки диагноза
1. Острый калькулезный холецистит, холецистэктомия (дата); острые стрессовые множественные эрозии и небольшие острые язвы ант-рального отдела желудка, осложненные кровотечением средней степени тяжести.
2. Ревматоидный артрит; три крупные острые лекарственные (стероидные) язвы передней стенки тела желудка.
3. Ревматизм. Неактивная фаза. Митральный порок с преобладанием стеноза левого венозного устья. Миокардитический кардиосклероз. Нш. Множественные средние язвы передней и задней стенок тела желудка.
6. Классификация болезней оперированного желудка (564)
1. Постгастрорезекционные расстройства.
1.1. Демпинг-синдром.
1.2. Гипогликемический синдром.
1.3. Синдром приводящей петли (функциональной природы, механический) .
1.4. Пептические язвы культи желудка, анастомоза.
1.5. Гастрит культи желудка, анастомозит.
1.6. Постгастрорезекционная анемия.
1.7. Постгастрорезекционная дистрофия.
1.8. Постгастрорезекционная астения.
2. Постваготомические расстройства.
2.1.Дисфагия.
2.2. Гастродуоденостаз.
2.3. Диарея.
2.4. Рецидив язвы.
2.5. Демпинг-синдром.
Примеры формулировки диагноза
1. Оперированный желудок (дата) по Бильрот II (указывается способ операции) по поводу язвенной болезни желудка. Демпинг-синдром II степени тяжести.
2. Оперированный желудок (дата) по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Антрумэктомия, селективная ваготомия. Гастростаз.
7. Классификация хронических заболеваний кишечника (555–558)
I. Функциональные заболевания.
1. Дискинезия кишечника (тонкой, толстой кишки).
1.1. Гипомоторные.
1.2. Гипермоторные.
1.3. Смешанные
2. Синдром раздраженной кишки (тонкой, толстой).
3. Хроническая идиопатическая ложная непроходимость кишечника (псевдоилеус).
II. Первичные нарушения пищеварения и всасывания в кишечнике.
1. Врожденные интестинальные ферментопатии (мальдигестия).
1.1. Врожденный дефицит дисахаридоз (лактазы, сахаразы, изомал-тазы, трегалазы и др.).
1.2. Врожденный дефицит энтерокиназы.
КАТЕГОРИИ:
Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)
1. Хронический антральный гастрит типа В, ассоциированный с пилорическим
геликобактериозом, с сохраненной функцией желудка, декомпенсированный, в фазе обострения.
2. Хронический гастрит типа А со сниженной секреторной функцией желудка в стадии
ремиссии.
Лечениегастрита типа В во многом сходно с таковым при язвенной болезни. Оно заключается
в том, что в период обострения назначается диета 1а, через 3-4 дня переходят к столу 16, через следующие
3-4 дня – к диете 1. В период затухания обострения диета должна быть полноценной, ограничиваются лишь
поваренная соль, углеводы и экстрактивные вещества.
Диета № 1А. Все блюда употребляют в жидком виде или в виде желе. Больной получает пищу
каждые 2-3 часа. Ограничено количество соли ниже физиологической нормы (до 6-8 г). Диета содержит 4-5
стаканов молока, супы молочные или слизистые (из круп или пшеничных отрубей) с маслом, яйца всмятку
или в виде парового омлета, кисели и желе ягодные, фруктовые и молочные. 50 г сахара. Все другие
пищевые продукты запрещается.
Диета № 1Б. К меню диеты 1А добавляют 50-70 г белых сухарей, мясные или рыбные кнели
или мясное суфле, протертые белые каши с маслом, протертые супы из круп. Поваренная соль до 10 г.
Сохраняется принцип частого и дробного питания.
Диета № 1. Исключаются продукты, обладающие сильным со-когонным действием и
содержащие грубую растительную клетчатку. Сохраняется принцип частого и дробного питания.
Поваренная соль вводится в нормальных количествах. Разрешается слабый чай с молоком, сливки, вода с
лимоном и сахаром, белые сухари, печенье, бисквит, творог, яйца всмятку, паровые омлеты, мясо вареное,
нежирное, рыба вареная, паровые котлеты, отварная курица, каши с маслом и молоком, макароны, зелень и
овощи в измельченном виде, сладкие ягоды, сладкие фрукты.
При повышенной секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка назначают
холинолитические, спазмолитические и гангли-облокирующие средства (атропин, платифиллин,
спазмолитин, бен-зогексоний) в комбинации с антацидами и препаратами, стимулирующими
регенераторные процессы.
Антациды подразделяют на две основные группы:
– всасывающиеся (быстродействующие): жженая магнезия, ви-калин, викаир;
– невсасывающиеся (медленнодействующие): альмагель, маалокс, фосфолюгель, сукральфат.
Всасывающиеся антациды увеличивают буферную емкость желудочного содержимого.
Результатом их действия является не только связывание ионов водорода, но и защелачивание антрального
отдела, что приводит к высвобождению гастрина и стимуляции секреции соляной кислоты. Вследствие
этого всасывающиеся антациды можно применять только эпизодически и в качестве симптоматических
средств.
Невсасывающиеся комбинированные алюминий – и магнийсодержащие антациды являются
высокоэффективными препаратами для лечения кислотозависимых заболеваний. Гидроксид магния
предупреждает высвобождение пепсина, а гидрооксид алюминия адсорбирует пепсин, желчные кислоты,
изолецитин, оказывает цитопротективное действие за счет повышения секреции простагландин Е2,
увеличивает тонус нижнего эзофагеального сфинктера. Указанные вещества способны образовывать на
поврежденной ткани защитную пленку, усиливая защитные возможности слизистой оболочки
гастродуоденальной зоны и способствуя качественному улучшению процессов рубцевания.
В период обострения основу терапии составляют антибактериальные средства, с помощью
которых достигается эрадикация микроорганизма из слизистой желудка. Наиболее эффективными
признаются антибиотики пенициллиновой группы: ампициллин, окса-циллин, амоксициллин. Применяются
также тетрациклин, макроли-ды последней генерации (кларитромицин), цефалоспорины, фтор-хинолоны
(ципрофлоксацин). Из синтетических антибактериальных препаратов – метронидазол.
Дня лечения хронического гастрита типа В применяются антисекреторные средства –
ингибиторы Нг-гистаминовых рецепторов: ранитидин, фамотидин; а также ингибиторы протонной помпы:
омепразол (Ультоп, «KRKA»), эзомепразол, лансопразол, рабепра-зол.
Ингибиторы Нг-гистаминовых рецепторов избирательно блокируют соответствующие
рецепторы обкладочных клеток желудка, ингибируют базальную и стимулированную секрецию соляной
кислоты.
Ингибиторы протонной помпы обладают высокой липофильностью, легко проникают в
париетальные клетки слизистой оболочки желудка, где накапливаются и активируются при кислом
значении рН. Ингибируют Н+К+ – АТФазу секреторной мембраны париетальных клеток (протоновый
насос), прекращая выход ионов водорода в полость желудка и блокируют заключительную стадию
секреции соляной кислоты, снижая уровень базальной и стимулированной секреции.
Рекомендованы семи- и десятидневные схемы лечения.
Одна из семидневных схем включает назначение ранитидин висмут цитрата (400 мг 2 раза в
сутки) в сочетании с кларитроми-цином (Фромилид, «KRKA») 250 мг 2 раза в сутки или тетрациклином
500 мг 2 раза в сутки, или амоксициллином (Хиконцил, «KRKA») 1000 мг 2 раза в сутки и метронидазолом
500 мг 2 раза в сутки.
Другая схема предусматривает назначение омепразола (Ультоп, «KRKA») 20 мг 2 раза в сутки
в сочетании с кларитромицином (Фромилид, «KRKA») 250 мг 2 раза в сутки (или тетрациклином 500 мг 2
раза в сутки, или амоксициллином 1000 мг 2 раза в сутки) и метронидазолом 500 мг 2 раза в сутки.
Третья – назначение фамотидина (20 мг 2 раза в сутки) или ранитидина (150 мг 2 раза в сутки) в
сочетании с висмута трикалия дицитратом (денол) 240 мг 2 раза в сутки или вентрисолом – 240 мг 2 раза в
сутки и тетрациклина 500 мг 2 раза в сутки или амокси-циллина 1000 мг 2 раза в сутки.
В состав десятидневной схемы входят ранитидин (150 мг 2 раза в сутки) или фамотидин (20 мг
2 раза в сутки), или омепразол (Уль-топ, «KRKA», 20 мг 2 раза в сутки) в сочетании с калиевой солью
двузамещенного цитрата висмута (108 мг 5 раз в сутки с едой), тетрациклином (250 мг 5 раз в сутки с едой)
и метранидазолом (200 мг 5 раз в сутки с едой).
Калиевая соль двузамещенного цитрата висмута, тетрациклин и метронидазол входят в состав
комбинированного препарата гастростат.
Показано также лечение минеральными водами. Назначают гидрокарбонатно-сульфатные воды
с высоким содержанием кальция. Пить воду нужно быстро во избежание раздражения слизистой желудка
за 1 час до еды. При этом вода, быстро поступая из желудка в кишечник, будет тормозить секрецию
желудочного сока.
В фазе обострения гастрита типа А необходимо ограничить употребление жирных сортов
мяса и рыбы, тугоплавких животных жиров, жареного картофеля, блинов, консервированных продуктов,
копченостей, пряностей. Молоко заменяется свежими кисломолочными продуктами (простокваша, кефир,
творог). Ограничиваются свежий и черный хлеб, сдобные изделия из теста, сливки, сметана, ‘ капуста,
виноград, который вызывает газообразование в кишечнике.
Антихолинергические и антацидные средства при гастрите типа А не назначаются. При
наличии болевого и диспептического синдромов хороший эффект достигается при пероральном или
парентеральном приеме метоклопрамида, домперидона. Метоклопрамид уменьшает также желудочно-
пищеводный рефлюкс, ускоряет опорожнение желудку и повышает сопротивляемость слизистой к
повреждениям. Нормализует моторику желудка домперидон, который блокирует центральные и
периферические допаминовые рецепторы, тем самым, увеличивая продолжительность перистальтических
сокращений антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки и повышая тонус нижнего
пищеводного сфинктера. Этот препарат действует мягче, чем церукал, реже дает побочные эффекты.
С заместительной целью в фазу ремиссии употребляют препараты соляной кислоты и пепсина:
натуральный желудочный сок, 3% раствор соляной кислоты, ацидинпепсин, пепсидил.
Для улучшения трофики слизистой используются средства, которые усиливают
микроциркуляцию, синтез белка и репаративные процессы: препараты никотиновой кислоты, витамины
группы В и С внутрь и в инъекциях.
В стадии стихающего обострения можно применять методы физиотерапии, лечение
минеральными водами. Вне обострения заболевания больным рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Назначают хлоридные и хлоридно-гидрокарбонатные натриевые воды (Ессентуки № 4, № 7, Арзни). Пить
воду необходимо небольшими глотками медленно за 10-15 минут до еды.
При лечении гастрита типа С протекающего с нарушениями моторики, дуоденогастральным
и гастроэзофагальным рефлюкса-ми, показано назначение метоклопрамида и домперидона. С целью
нейтрализации агрессивного действия желчи назначают фосфалю-гель, который кроме антацидного
действия адсорбирует желчные кислоты и имеет обволакивающее действие. Хорошим цитопротективным
действием обладает сукральфат. Сукральфат в кислой среде желудка распадается на алюминий и сульфат
сахарозы. Первый денатурирует белки слизи, второй – соединяется с ними, фиксируется на некротических
массах язвенного поражения, на воспаленной слизистой, образуя защитную пленку, которая является
барьером для действия пепсина, соляной кислоты и забрасываемой желчи. Сукральфат адсорбирует
желчные кислоты, продукты жизнедеятельности микрофлоры, уменьшает местный воспалительный
процесс. К пленкообразующим цитопротекторам относится и висмута трикалия дицитрат (де-нол),
который, кроме того, обладает антигеликобактерной активностью.
Цитопротекторное действие имеет диосмектит. Препарат природного происхождения,
оказывает адсорбирующее действие. Стабилизирует слизистый барьер, образует поливалентные связи с
гликопротеидами слизи, увеличивает количество слизи, улучшает ее гастропротективные свойства (в
отношении ионов водорода соляной кислоты, желчных солей, микроорганизмов и их токсинов). Обладает
селективными сорбционными свойствами, адсорбирует находящиеся в просвете ЖКТ бактерии, вирусы.
Наиболее эффективные цитопротекторы синтетические аналоги простагландинов
(мизопростол). Эти препараты связываются с рецепторами простагландина Е париетальных клеток и
снижают базальную и стимулированную желудочную секрецию, стимулируют репарационные процессы.
Профилактикахронического гастрита заключается в организации рационального питания,
исключении факторов риска и возможно более раннем начале лечения.
Дата добавления: 2014-01-03; Просмотров: 445; Нарушение авторских прав?
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Рекомендуемые страницы:
Читайте также: