Фруктозамин или гликированный гемоглобин

Синонимы : Фруктозамин (Fructosamine), Glycated Serum Protein

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Сентябрь, 2018.

Общие сведения

Фруктозамин (гликозилированный белок) – это продукт взаимодействия глюкозы с белками плазмы крови. Лабораторный анализ на фруктозамин широко применяется для диагностики и определения стадии течения (компенсация/декомпенсация) сахарного диабета, а также для контроля за эффективностью проводимого лечения этого заболевания. Также данный тест назначается с целью краткосрочного мониторинга сахара крови у беременных женщин и новорожденных.

Глюкоза вступает в реакцию гликирования с белками крови, преимущественно с альбуминами, и одновременно связывается с гемоглобином. В результате образуется фруктозамин и гликированный гемоглобин, концентрация которых прямо пропорциональна уровню глюкозы в крови. Чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше образуется гликированного белка и гемоглобина.

На заметку: поскольку жизненный цикл гликированных белков составляет от 14 до 21 суток, то определение фруктозамина отражает степень гликемии (уровня сахара в крови) на протяжении 2-3 недель до исследования. Гликированный гемоглобин «живет» намного дольше (до 4 месяцев), поэтому анализ его концентрации дает информацию о гликемии за 120 дней.

Диагностический тест на фруктозамин позволяет выявить даже незначительные колебания уровня глюкозы в крови, в связи с чем обследование целесообразно проводить для оценки гликемии за короткий период времени, а также при смене тактики лечения.

Однако анализ на фруктозамин может дать ложный результат. Наблюдается это обычно в случае снижения уровня протеинов при нефротическом синдроме или при приеме больших доз витамина С.

Тест проводят исключительно в лаборатории. Анализ в домашних условиях стал невозможным после 2002 года, когда производитель перестал выпускать специальные тестовые наборы.

Показания

Направление на определение уровня фруктозамина может выдать эндокринолог, нефролог, терапевт, педиатр, семейный врач, хирург и т.д.

Основное направление анализа крови на фруктозамин – контроль гипергликемии (повышенный уровень сахара крови) у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Кроме того, данный тест назначается в следующих ситуациях:

изменение схемы лечения сахарного диабета (анализ позволит оценить эффективность новой терапии за короткий период времени);
наблюдение беременных с сахарным диабетом (изменения в организме, связанные с вынашиванием плода, могут спровоцировать частые колебания сахара);
назначение инсулинотерапии (подбор оптимальной дозы инсулина);
разработка индивидуального плана питания для больных сахарным диабетом;
контроль уровня сахара крови у пациентов с нарушением секреции инсулина , заболеваниями поджелудочной железы и т.д.
контроль за уровнем гликемии у пациентов на гемодиализе1;

Фруктозамин или гликированный гемоглобин

Из альтернативных обследований наиболее распространенным является анализ на гликированный гемоглобин. Однако при некоторых состояниях, например, кровотечении или гемолитической анемии, происходит существенная потеря эритроцитов, что делает проведение данного теста нецелесообразным. Поэтому единственным методом определения глюкозы в крови в динамике является анализ на фруктозамин.

Расшифровка результатов

Важно! Нормы различаются в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми именно в той лаборатории, где сдавался анализ.

Референсные значения2

200-280 мкмоль/л.

Оценка эффективности терапии у больных с сахарным диабетом предполагает расшифровку результатов:

286-320 мкмоль/л – компенсированный диабет (лечение эффективно регулирует уровень сахара в крови);
321-370 мкмоль/л – субкомпенсированный диабет (промежуточное состояние, свидетельствует о недостаточности терапии);
более 370 мкмоль/л – декомпенсированный сахарный диабет (опасное повышение уровня глюкозы в результате неэффективного лечения).

Факторы влияния на результат

Прием аскорбиновой кислоты (в чистом виде или в составе препаратов), церрулоплазмина;
Липемия (повышение уровня липидов в крови);
Гемолиз (повреждение эритроцитов, которое вызывает массовое высвобождение гемоглобина).

Фруктозамин повышен

Сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы);
Почечная недостаточность (нарушение работы почек);
Гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидной железой);
Повышение иммуноглобулина группы А ( IgA );
Болезнь Иценко-Кушинга (нарушение производства гормонов надпочечников);
Тяжелые травматические повреждения головного мозга, недавно проведенные хирургические вмешательства в этой области;
Доброкачественные или злокачественные новообразования головного мозга.

На заметку: Длительное пребывание на солнце без использования УФ-защиты повышает содержание фруктозамина в крови.3

Фруктозамин ниже нормы

Пониженный фруктозамин наблюдается достаточно редко. Как правило, причиной служит уменьшение количества протеинов в плазме крови в результате нарушения их выработки, кровотечений, заболеваний и т.д.

Выраженная гипоальбуминемия (патологическое снижение уровня белка альбумина в крови);
Гипертиреоз (повышение секреции йодированных гормонов щитовидной железы);
Диабетическая нефропатия (поражение клубочков почек, вследствие чего развивается их дисфункция).
Цирроз печени

Подготовка к анализу

Биоматериал для исследования: венозная кровь.

Метод забора: венепункция локтевой вены.

Особенности процедуры:

отсутствие строгих требований ко времени проведения манипуляции (не обязательно ранним утром, можно и в течение дня);
отсутствие каких-либо требований к соблюдению диеты (ограничение жирного, жареного, острого);
отсутствие строго оговоренной необходимости сдавать кровь натощак (пациенту только рекомендуется не кушать в течение 8-14 часов до анализа, но это требование не касается экстренных ситуаций).
Не курить в течение 30 минут до сдачи крови

Нежелательно в день исследования употреблять спиртные напитки и подвергать себя повышенным физическим или психоэмоциональным нагрузкам.

Источники:

1. Shafi T. Serum fructosamine and glycated albumin and risk of mortality and clinical outcomes in hemodialysis patients. – Diabetes Care, Jun, 2013.
2. А.А.Кишкун, д.м.н., проф. Руководство по лабораторным методам диагностики, – ГЭОТАР-Медиа, 2007г.
3. Mianowska B. UVR protection influences fructosamine level after sun exposure of healthy adults. – Photodermatol Photoimmunol Photomed, Sep, 2016
4. Justyna Kotus, MD. Fructosamine. – Medscape, Jan, 2014.

Источник

Фруктозамин – продукт гликозилирования белков плазмы крови (соединение глюкозы с белками). Уровень фруктозамина в крови является хорошим показателем для ретроспективного наблюдения за содержанием глюкозы в крови у больных сахарным диабетом.

Синонимы русские

Гликозилированный белок.

Синонимы английские

Glycated Serum Protein, Glycated Albumin.

Метод исследования

Кинетический колориметрический метод.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 8 часов перед анализом, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Определение фруктозамина основано на измерении гликозилированного белка. Если уровень глюкозы на протяжении определенного времени остается повышенным, молекулы глюкозы связываются с белками крови в ходе процесса, получившего название гликозилирование (гликирование). Чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше количество образовывающегося гликированного белка и гемоглобина. Такие комбинированные молекулы остаются в составе белка на протяжении его жизненного цикла и отражают средний уровень глюкозы в крови в течение определенного периода.

Так как эритроциты живут 120 дней, гликированный гемоглобин отражает средний уровень глюкозы на протяжении этого времени. Белки плазмы крови имеют более короткий жизненный цикл, примерно 14-21 день. Таким образом, уровень гликированных белков, определяемый по содержанию фруктозамина, отражает средний уровень глюкозы в крови пациента на протяжении более короткого периода длительностью в 2-3 недели.

Поддержание уровня глюкозы в крови максимально близким к нормальному помогает пациентам, страдающим от диабета, избежать многих осложнений. Необходимый контроль достигается тестированием на уровень глюкозы, а также мониторингом эффективности применяемой терапии с помощью анализа на фруктозамин или гликированный гемоглобин.

Голодать перед анализом фруктозамина не требуется, поскольку определяется количество гликозилированного белка и глюкозы за предыдущие 2-3 недели, так что пища, которую пациент употребил на протяжении дня, не влияет на результаты.

Для чего используется исследование?

Оба анализа – и на фруктозамин, и на гликированный гемоглобин – нужны в первую очередь для того, чтобы осуществлять мониторинг уровня сахара в крови больных диабетом. Хотя анализ на гликированный гемоглобин является более распространенным, в ряде случаев, когда проведение его затруднено, анализ на фруктозамин может использоваться весьма успешно.

Так, применение анализа на фруктозамин, а не на гликированный гемоглобин является более эффективным в ниже приведенных случаях.

При внесении резких изменений в план лечения сахарного диабета фруктозамин позволяет оценить эффективность применяемой коррекции лечения за несколько недель вместо нескольких месяцев.
В период беременности больных диабетом, когда в организме матери происходят значительные изменения, контроль уровня глюкозы приобретает особенно важное значение. Анализ на фруктозамин можно проводить одновременно с анализами на глюкозу, чтобы отслеживать уровень последней и правильно подбирать дозу инсулина.
При потере эритроцитов тест на гликированный гемоглобин не будет достаточно точным, когда у пациента гемолитическая анемия или кровопотеря. Присутствие некоторых форм гемоглобина также может оказывать влияние на применяемые методы его измерения. В таких случаях фруктозамин является единственным показателем, адекватно отражающим уровень глюкозы в крови.

Когда назначается исследование?

Когда необходимо наблюдать за изменениями уровня глюкозы в крови пациента за период в 2-3 недели.
При необходимости провести коррекцию применяемой терапии у больных сахарным диабетом, а также подобрать правильную диету и набор лекарственных препаратов.
Если больная диабетом беременна.
Когда больной страдает заболеванием, которое может привести к изменению уровней инсулина и глюкозы в крови.

Что означают результаты?

Референсные значения: 170.00 – 285.00 мкмоль/л.

Повышение уровня фруктозамина

Чем выше концентрация фруктозамина, тем выше средний уровень глюкозы в крови. Больший интерес представляют не сами значения величин, а их тенденции к изменению. При переходе значений фруктозамина от нормальных к повышенным можно сделать вывод: стратегия лечения выбрана неправильно. Это может означать, что в крови пациента слишком много сахара, а инсулина, наоборот, слишком мало, а также то, что применяемые методы лечения перестали быть достаточно эффективными.

Уровень фруктозамина в норме

У пациента нет сахарного диабета, применяемая система мониторинга и лечения заболевания является эффективной.

Понижение уровня фруктозамина

Иногда уровень фруктозамина понижен вследствие снижения содержания белка в крови из-за нарушения его синтеза или потери белка организмом в результате различного рода заболеваний. В таком случае расхождения в значениях данных по фруктозамину и уровню глюкозы могут быть существенными.

Что может влиять на результат?

Высокий уровень витамина С (аскорбиновой кислоты), гипертиреоз.

Также рекомендуется

Глюкоза в плазме
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Глюкозотолерантный тест
Холестерол общий

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, врач общей практики.

Источник

Содержание

Показания и противопоказания
Подготовка к анализу и забор материала
Нормальные значения
Диагностическое значение анализа
Лечение отклонений от нормы

Фруктозамин – продукт, образующийся в результате гликозилирования белков, содержащихся в плазме крови. Служит одним из показателей уровня глюкозы в крови, отражающим степень ее повышения временного или постоянного характера. Анализ на фруктозамин имеет значение в эндокринологической практике, поскольку является действенным методом диагностики сахарного диабета. С его помощью осуществляется скрининг и определение уровня компенсации заболевания, а также осуществляется контроль над эффективностью проводимой терапии. Для анализа необходима венозная кровь. Исследование выполняется кинетическим колориметрическим методом. В сыворотке крови взрослого здорового человека содержание фруктозамина находится в диапазоне от 205 до 285 мкмоль/л. Готовность результатов анализа составляет один рабочий день.

Фруктозамин является своеобразным комплексом из белков плазмы крови (основной среди них — альбумин) и глюкозы. Его количество служит важным показателем, который отражает средний уровень глюкозы в крови. Исследование на фруктозамин выполняется для изучения углеводного обмена совместно с другими анализами (гликированный гемоглобин, глюкоза в сыворотке, глюкозо-толерантный тест). По уровню фруктозамина можно оценить нарушения углеводного обмена, имевшие место в организме за 1-3 недели до проведения исследования. Также отклонения от нормы могут встречаться при заболеваниях почек и щитовидной железы.

Определение уровня фруктозамина используют в эндокринологии для проведения мониторинга содержания глюкозы крови у больных сахарным диабетом. Основное значение имеют не начальные показатели, а их последующие вариации, которые помогут сделать врачу своевременные выводы и вовремя назначить необходимую терапию или скорректировать проводимое лечение. Для определения уровня фруктозамина в крови используется кинетический колориметрический метод исследования. Срок исполнения анализа составляет один рабочий день.

Показания и противопоказания

Определение уровня фруктозамина позволяет оценить изменение содержания сахара в крови за промежуток в две или три недели. Изначально такая оценка требуется для контроля уровня глюкозы у больных сахарным диабетом и служит хорошим показателем в плане ретроспективного наблюдения. Анализ на фруктозамин позволяет специалистам (терапевту, эндокринологу, диабетологу) не только правильно подобрать дозировку препаратов, но и провести оценку эффективности проводимой терапии. Это помогает в короткие сроки определиться с тем, работает или нет назначенная схема лечения у определенного пациента, а также изменить план терапии при наличии показаний.

Период беременности характеризуется значительными изменениями в женском организме, и именно в это время очень важен постоянный контроль уровня глюкозы. Анализ на фруктозамин в период вынашивания плода назначают при подозрении на гестационный сахарный диабет или в том случае, когда диагноз уже был выставлен до беременности. Он позволяет своевременно подобрать точную дозу инсулина, а также помогает наблюдать за содержанием глюкозы в крови у новорожденных детей, матери которых страдают диабетом.

При кровотечениях уровень фруктозамина служит единственным показателем, который адекватно отражает содержание глюкозы в крови. Кровопотеря и анемия влекут за собой потерю эритроцитов, кроме того, при некоторых формах анемии возможно появление измененных форм гемоглобина. Данные факторы могут существенно исказить точность теста на гликозилированный гемоглобин, поэтому в таких случаях предпочтение отдается определению фруктозамина.

Анализ нецелесообразно проводить в случаях значительной гипопротеинемии и протеинурии при болезнях печени и почек. Это связано с тем, что потери белка (альбумина) существенно влияют на концентрацию фруктозамина и искажают результат исследования в сторону понижения. Стоит отметить, что у детей уровень фруктозамина будет несколько отличаться от показателей во взрослом возрасте. Большое содержание аскорбиновой кислоты (витамина C), гипертиреоз, наличие гемолиза и липемии также могут повлиять на результаты.

Подготовка к анализу и забор материала

Перед взятием крови на анализ требуется определенная предварительная подготовка. Сдавать кровь рекомендуется в утреннее время суток. Не следует принимать пищу за восемь часов до сдачи крови (чтобы липемия не повлияла на результат) и употреблять алкоголь. Разрешается пить воду, но только негазированную. Не следует сдавать кровь сразу после проведения физиотерапевтических процедур. За час до сдачи анализа нельзя пить сладкие напитки, кофе или чай, а за полчаса – не разрешается курить. Также стоит избегать физического и эмоционального напряжения за 20 минут до взятия крови.

Биологическим материалом для выполнения исследования на фруктозамин является венозная кровь, взятие которой обычно проводится из вены в области локтевого сгиба. После процедуры забора кровь помещают в сухую пробирку с красной крышкой для получения сыворотки для анализа. Уровень фруктозамина определяют колориметрическим методом с использованием химического реагента, пигментирующего исследуемые элементы. Интенсивность окраски будет указывать на количество фруктозамина в сыворотке крови. Сроки готовности результатов исследования не превышают одних суток.

Нормальные значения

Референсные значения фруктозамина у здоровых мужчин и женщин находятся в диапазоне от 205 до 285 мкмоль/л. У детей эта цифра будет несколько ниже. Начиная с рождения, она составляет от 144 до 242 мкмоль/л, затем с возрастом постепенно увеличивается и достигает показателей взрослых к 18 годам. Результаты исследования в качестве критериев компенсации сахарного диабета оценивают по следующему диапазону цифровых значений: от 285 до 320 мкмоль/л – удовлетворительная компенсация, выше 320 мкмоль/л – начало декомпенсации.

Диагностическое значение анализа

Причинами повышения фруктозамина в крови может послужить сахарный диабет и некоторые другие состояния, которые в результате приводят к нарушению толерантности к глюкозе. Недостаточное функционирование почек и щитовидной железы, наличие миеломы, острых воспалительных заболеваний влияют на результат и приводят к повышению фруктозамина. Лечение гепарином, прием аскорбиновой кислоты и большие значения билирубина вкупе с триглицеридами также служат причинами повышения фруктозамина в крови.

Основные причины снижения фруктозамина в крови: наличие нефротического синдрома и диабетической нефропатии. Усиленная работа щитовидной железы и получение витамина B6 в качестве лечения также могут являться причинами снижения фруктозамина в крови.

Лечение отклонений от нормы

Любое отклонение от нормы требует детального рассмотрения в самое ближайшее время с целью выявления причин, которые привели к снижению или увеличению уровня фруктозамина. Заниматься таким важным вопросом должен исключительно врач, который назначил проведение данного вида анализа. Если назначение делал терапевт, то он может направить с результатами анализа на консультацию к эндокринологу при подозрении на сахарный диабет или другие эндокринные патологии. Также может потребоваться консультация нефролога в случае наличия проблем с почками.

Источник