Гангрена при сахарном диабете заражение крови

Влажная гангрена при диабете Гангрена при сахарном диабете – процесс гнойно-некротического распада тканей конечности на фоне снижения кровообращения и присоединения вторичной инфекции. Влажная гангрена развивается при проникновении микробов в плохо-кровоснабжаемые ткани на фоне снижения иммунной защиты. При влажной гангрене бактерии могут быстро распространяться по всему телу, вызывая общее заражение организма – сепсис, что приводит к значительной летальности, при отсутствии адекватного лечения. При развитии анаэробной инфекции возникает газовая гангрена – смертельно опасное заболевание. Влажная гангрена является самой частой причиной высокой ампутации у людей, страдающих сахарным диабетом.

Хирургам Инновационного сосудистого центра удаётся сохранить ногу и возможность ходить у более чем 90% больных с диабетической гангреной. Ампутация в нашей клинике назначается только при полном гнойном распаде конечности, когда спасать уже больше нечего. При первых признаках влажной гангрены при сахарном диабете обращайтесь в Инновационный сосудистый центр и мы обязательно вам поможем.

В России из 80 000 ампутаций в год более 60 000 связаны с развитием гангрены конечности на фоне сахарного диабета. Слабое развитие службы профилактики сосудистых осложнений диабета, отсутствие сети кабинетов диабетической стопы приводит к тому, что почти 30% диабетиков теряют свои ноги от ампутации. Редкие эндокринологи объясняют пациентам правила ухода за стопами, осуществляют визуальный контроль и осмотр стоп у этих пациентов. Чаще всего общение эндокринолога с пациентом сводится к коррекции уровня сахара и выписывании рецептов на инсулин.

Сухая гангрена при диабете

Сухая гангрена при сахарном диабете развивается вследствие диабетической макроангиопатии, то есть поражения стенки сосудов кальцинированными бляшками. Количество кальция в сосудах таково, что даже при бесконтрастном рентгеновском исследовании видны пораженные бляшками сосуды отлично видны на снимках. Сухая гангрена развивается у больных с компенсированным диабетом и артериальной недостаточностью. При сахарном диабете всегда существует риск перехода сухой гангрены во влажную, с развитием опасных для жизни осложнений. Лечение сухой гангрены заключается в восстановлении кровотока и удалении только омертвевших тканей. Сложность заключается в характере поражения стенок сосудов. Чаще всего имеются протяженные сужения артерий и закрытые боковые перетоки. Лечение пациентов с сухой гангреной на фоне диабетической ангиопатии отличается от обычного атеросклероза. Необходимо иметь техническую возможность для выполнения гибридных вмешательств, сочетания ангиопластики и шунтирования. Удаление некрозов возможно проводить после восстановления кровотока, так как непосредственной угрозы общего заражения крови при сухой гангрене не существует.

Влажная гангрена при сахарном диабете

В отличие от сухой, влажная диабетическая гангрена почти всегда связана с инфекцией и нередко развивается на фоне существующего синдрома диабетической стопы. Травмы, связанные с раздавливанием тканей, острая закупорка сосуда тромбом (эмболия) могут быстро отрезать кровоснабжение пораженного участка ноги, вызывая гибель ткани и повышенный риск инфекции. На фоне сахарного диабета микробы при влажной форме некроза могут быстро распространиться по всему телу.

Газовая гангрена – это редкое, но очень опасное заболевание. Она начинается, когда инфекция проникает глубоко внутрь мышц или органов, чаще в результате травмы. Бактерии, которые вызывают газовую гангрену, носят название клостридий. Они выделяют опасные токсины, которые наносят тяжелый ущерб организму. Характерным для этой формы гангрены симптомом является образование пузырьков в тканях. Кожа при развитии газовой гангрены становится бледной и серой на вид, а при нажатии слышен характерный треск (крепитация), за счёт пузырьков в тканях. Если не лечиться, то без квалифицированной помощи смерть может наступить в течение 48 часов.

Тактика лечения влажной гангрены при сахарном диабете заключается в экстренном вмешательстве на очаге гнилостного расплавления ткней (некрэктомия, вскрытие флегмоны) со срочным проведением сосудистой операции по восстановлению кровотока. Если гангрену удаётся остановить, то следует этап восстановительного лечения с заживлением остаточных ран.

Причины влажной гангрены

Развитие деструктивных процессов в ноге возможно у пациентов со сниженной иммунной защитой на фоне сахарного диабета, при других факторах ослабления организма. Для перехода сухой гангрены во влажную необходимо довольно продолжительное время и формирование значительного отёка из-за вынужденного опускания больной ноги.

Развитие диабетической гангрены нижних конечностей нередко можно связать с попытками лечить начальные сухие некрозы пальцев с помощью “народных средств” – говяжьей печени, хлебного мякиша и им подобным. Эти “рекомендации” требуют длительного закрытия гангренозного очага “народными снадобьями”. Соответственно создаётся прекрасная среда для размножения бактерий и прогрессированию гнойного процесса. Гнойно-некротическая гангрена нижних конечностей при сахарном диабете развивается молниеносно из-за распространения инфекции вдоль сухожилий.

Основным фактором риска потери ноги является сахарный диабет в стадии декомпенсации с поражением артерий голени (ангиопатия) и плохой уход за ногами при начальной стадии синдрома диабетической стопы.

Осложнения

Основное осложнение влажной гангрены – это развитие общего заражения организма. Это состояние наблюдается у 85% больных, не подвергшихся активному хирургическому лечению. Сепсис неминуемо ведёт к смерти. Гангрена ног при диабете приводит к летальному исходу у 60% заболевших, не получивших квалифицированную и своевременную помощь.

Тромбоз глубоких вен – одно из очень частых осложнений, которое ухудшает ситуацию с кровообращением. Тромботические массы могут быть инфицированными и с током крови переносят инфекцию по организму. Глубокий венозный тромбоз ног нередко способствует тромбоэмболии лёгочной артерии и приводит к внезапной смерти.

Прогноз

При отсутствии хирургической помощи все пациенты с влажной гангреной умирают от сепсиса. Основной подход к лечению до сих пор заключается в экстренной высокой ампутации. Поэтому можно сказать, что для большинства больных с влажной гангреной последняя заканчивается потерей ноги. Для профилактики развития заболевания диабетику необходимо изменить свой образ жизни, избавиться от лишнего веса, аккуратно подходить к обработке стопы, следить за мелкими травмами пальцев и ссадинами. Необходимо своевременно, при первых признаках изменений на ступнях и ногтях, обращаться за помощью к специалистам по диабетической стопе – подологам.

Источник

Причины и виды

Развитию сепсиса подвержены люди со сниженным иммунитетом, который не может противостоять болезнетворным агентам, а именно микроорганизмам. Такое снижение защитных сил организма возможно при сахарном диабете, синдроме иммунодефицита, при рахите, опухолях, различных хронических заболеваниях.

Заражение крови провоцируется:

пневмококками;
кишечной палочкой;
стафилококками;
менингококками;
кандидозными и другими грибками;
микобактерией туберкулеза и др.

Инфицирование крови с последующим заражением всех органов и тканей организма в медицине называют сепсисом. Заболевание характеризуется как процесс гниения всего организма в целом.

Вызвать гноение органов под силу любому болезнетворному микробу, однако последствия будут зависеть от иммунитета человека.

Этиология

Развитие гангрены при сахарном диабете может спровоцировать следующие факторы:

Тромбы;
Атеросклероз;
Травмы, ушибы;
Радиация;
Ожоги, обморожения;
Воспалительные процессы;
Кислородное голодание в определенных участках тела;
Микробное поражение;
Воздействие химических реагентов.

«Чтобы полноценно осуществлять профилактику болезни, необходимо понимание того как работает наш организм, что и когда необходимо кушать человеку. Именно так наш организм будет получать только нужные вещества и не перетруждать себя».Доктор медицинских наук Иван Неумывакин

Симптомы

Симптоматика может сигнализировать о других болезнях, которые также нуждаются в медицинской помощи.

Признаки и проявления заражения крови после обнаружения инфекции часто являются непостоянными и могут быть ошибочно приняты за присутствие иных серьезных заболеваний. Тем не менее, сепсис, как правило, характеризуется определенными основными симптомами, которые могут проявиться быстро.

При любом подозрении на сепсис необходимо получить неотложную медицинскую помощь или сразу же пойти в ближайшее медицинское учреждение. Среди главных симптомов выделяют:

Лихорадку (высокую температуру, гипертермию), иногда с ознобом и дрожью.
Быструю частоту сердечных сокращений / пульса (синусовая тахикардия).
Быструю скорость дыхания (тахипноэ).
Необычные уровни потливости (потоотделение).

Особенно важно прибегнуть к неотложной медицинской помощи, если сепсис достигает поздней стадии – тяжелой формы сепсиса или септического шока.

Важно вовремя вызвать скорую помощь, если есть подозрение на сепсис и появляется:

Один из основных признаков болезни.
Головокружение или чувство дурноты.
Замешательство или любые другие необычные изменения в психическом состоянии, в том числе чувство обреченности или реальный страх смерти.
Невнятная речь.
Диарея, тошнота или рвота.
Сильная боль в мышцах и крайняя степень дискомфорта.
Затрудненное дыхание, то есть одышка.
Признаки низкого уровня выхода мочи (отсутствия необходимости мочиться в течение целого дня, к примеру).
Холодная, липкая и бледная, а иногда обесцвеченная кожа.
Кожа, бледная на конечностях, что сигнализирует о плохом кровоснабжении (низкой перфузии).
Потеря сознания.

Людям, которые наблюдают у себя резкую повышенную температуру, крайне важно получить немедленную медицинскую помощь, так как резкая смена температуры тела, говорит о возможном наличии сепсиса. Пожилые люди и дети раннего возраста особенно уязвимы к заражению крови после инфекций.

Обращаясь за медицинской помощью, идя в отделение неотложной помощи, или обращаясь к врачам и медсестрам, важно вспомнить и рассказать о любой недавней инфекции, хирургической процедуры или если нарушениях иммунной системы.

История болезни, скорее всего, означает, что у пациента ранее была инфекция, это предупреждает врачей о возможности повторного появления (рецидива) сепсиса, если они видят характерные черты вероятного заболевания.

Хотя сепсис является потенциально опасным для жизни, недуг варьируется от легкой формы до тяжелой. В легких случаях отмечаются очень высокие темпы восстановления организма больного. Септический шок имеет смертность на уровне 50 процентов, по данным некоторых исследований. Наличие случая тяжелого сепсиса значительно увеличивает риск инфекции в будущем.

Общие признаки заражения крови:

повышение температуры тела до 40-41 градуса;
озноб;
бледность кожи;
обильное потоотделение;
герпес на губах;
кровоточивость слизистых оболочек;
одышка;
сыпь на коже.

Лихорадка может спровоцировать нарушения со стороны центральной нервной системы — человек ощущает такие симптомы, как головная боль, слабость, нервозность. Запущенный сепсис также может обернуться комой. Со стороны сердечно-сосудистой системы развивается гипотония и тахикардия. Инфицирование сердца грозит развитием миокардита и перикардита. Последствием этих заболеваний становится нарушение функционирования органа.

Осложнением сепсиса может стать ишемия легкого и дыхательная недостаточность. Из-за нарушения функций желудочно-кишечного тракта стремительно уменьшается масса тела. Также повышается риск развития токсического гепатита. Симптомами запущенного инфицирования крови становится обезвоживание и потеря мышечной массы.

В первичном очаге инфекции также происходят метаморфозы: процесс заживления ран замедляется, а зернистая ткань (грануляции) становится неэластичной и кровоточащей. На ране образуются участки некроза. Гной, выделяемый из раны, приобретает гнилостный запах и бурый оттенок.

Как начинается заражение крови, и какие симптомы ему характерны? Все начинается с очага болезни.

Наиболее часто болезнь развивается из-за следующих повреждений и болезней:

Пневмония.
Царапина.
Повреждение кожных покровов, в которых наблюдается гной.
Нарывы, чирей.
Заноза.

Начальные симптомы заболевания характерны всем инфекционным болезням, из-за чего больной ошибочно не придает значения изменениям в организме:

температура тела повышается до 39 градусов или, наоборот, резко падает за отметку нормы;
наблюдается тахикардия;
больной дышит частыми короткими поверхностными вдохами;
нарушается адекватное отражение объективной реальности, человек может впасть в кому;
резко снижается артериальное давление;
кожа становится бледной;
редко появляется кожная сыпь.

Следующая стадия заражения крови вызывает сбои в работе всех органов. Если на этом этапе экстренно не приступить к лечению, начнутся термодинамические процессы, после которых системы организма не могут вернуться в первоначальное состояние без внешнего воздействия.

Полиорганная недостаточность неизбежно приводит к смерти человека.

Дети часто не в силах описать свое самочувствие, поэтому к ним нужно присматриваться с особым вниманием.

При сепсисе у ребенка могут появляться следующие признаки:

Кожные высыпания с покраснением.
Потеря аппетита, в том числе и у грудничков.
Повышение температуры тела.
Диарея.
Рвота.

Перечисленные симптомы могут свидетельствовать и о других заболеваниях. При проявлении подобных признаков необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение для диагностики болезни.

Диагностика и лечение

Если у человека есть симптомы заражения крови, лечащий врач направит его на тесты, чтобы поставить диагноз и определить серьезность имеющейся инфекции.

Одним из первых тестов является анализ крови, которая проверяется на наличие осложнений, таких как:

инфекционные заболевания;
проблемы со свертыванием крови;
ненормальное состояние печени или нарушение функции почек (почечная недостаточность);
уменьшение количества поступаемого кислорода.

Дисбаланс минералов вызывают электролиты, которые влияют на количество воды в теле, а также на уровень кислотности крови.

В зависимости от симптомов и результатов анализа крови, доктор может назначить другие анализы, в том числе:

анализ мочи (чтобы проверить наличие бактерий в ней);
тест секреции раны (чтобы проверить открытую рану на возможные инфекции);
тест секреции слизи (для выявления микробов, ответственных за инфекции).

Диагностировать сепсис можно с помощью изучения симптомов, присутствующих у больного, а также после бакпосева содержимого гнойного очага, общего анализа крови и бакпосева крови на аэробные и анаэробные микроорганизмы. Перечисленные анализы рекомендуется проводить неоднократно, на пике лихорадки. Сложность диагностики сепсиса заключается в том, что его проявления характерны и для других заболеваний:

брюшного тифа;
лимфогранулематоза четвертой стадии;
малярии;
туберкулеза;
лейкемии четвертой стадии;
бруцеллеза.

Терапия при инфицировании крови применяется в экстренном порядке. Больному показана госпитализация в инфекционное отделение больницы. Лечение при сепсисе включает такие направления:

устранение интоксикации;
уничтожение бактерий, которые спровоцировали сепсис;
стимуляция иммунитета;
восстановление функций органов, пострадавших от сепсиса;
устранение симптомов.

Прежде всего пациенту прописывается постельный режим и лечение большими дозами антибиотиков. Выбор противомикробного препарата полностью зависит от вида возбудителя, спровоцировавшего заражение крови.

При запущенном заболевании назначается лечение кортикостероидами. Пациенту при необходимости проводят переливание плазмы крови и введение глюкозы (гамма-глобулина).

Для восстановления иммунитета необходимо переливание лейкоцитарной массы и прием иммуностимуляторов.

Для восстановления функций пораженных органов могут назначаться антигистаминные, сердечные и другие препараты. При тяжелом сепсисе возрастает риск тромбоза вен, поэтому пациентам необходима соответствующая профилактика. С этой целью может назначаться лечение Гепарином. Если этот препарат противопоказан, пациенту назначается механическая профилактика тромбоза, например, ношение компрессионных чулок.

Лечение сепсиса также включает в себя контроль состояния очага воспаления. Если лечение медикаментами не принесло результатов, требуется операция по вскрытию гнойного очага и его дренированию. При поражении окружающих очаг мягких тканей необходима их санация. В процессе лечения пациенту показано обильное питье и дробное питание. Предпочтение отдается белковой пище.

Профилактика заражения крови

На начальной стадии развития сепсис не имеет ярких характерных признаков. Что же может вызвать опасения?

Обратить внимание стоит на следующие проявления:

рана или чирей долго заживает;
из раны вытекает белое и мутное вещество;

повреждение кожных покровов сопровождается отеком и покраснением;
на коже появляется невоспалительная сыпь по типу пятна;
тело покрывается мелкими гнойничками.

Подобная симптоматика может свидетельствовать не только о сепсисе, но и об ослабленной иммунной системе.

Главные и четкие признаки заражения крови при наличии хронических форм заболеваний, инфекции и долго заживающих повреждений кожных покровов:

Упадок сил и быстрая утомляемость.
Мигрени, предобморочные состояния.
Учащенное сердцебиение, сопровождающееся сбоями ритма.
Рвотные позывы, тошнота, отказ от пищи.
Частая диарея.
Интенсивное снижение веса больного.
Повышенная температура тела, которая не сбивается.

Частым проявлением заражения крови выступает пневмония. Тяжелое воспаление легких, являющееся проявлением сепсиса и пневмонии, затронувшей несколько функциональных сегментов, зачастую сопровождаются неспецифическим воспалительным процессом, характеризующимся на омертвлении и распаде легочной ткани.

Поэтому очень важно со вниманием отнестись к таким проявлениям, как отдышка, синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, снижение содержания кислорода в крови.

Профилактические действия базируются на таких принципах:

Местное оперативное лечение инфицированных ран и иссечение гнойного очага.
Применение противогнилостных средств, максимально предохраняющих от процессов разложения на поверхности открытой раны во время хирургического вмешательства или иных манипуляций медицины.
Своевременное изъятие катетеров.
Точный подбор антибиотиков (важно не забывать, что патогенные микробы вырабатывают устойчивость к медикаментам).

Соблюдение личных гигиенический правил, дезинфекция инструментов, обработка помещения.
Вакцинации людей с патологиями органов, дефицитом иммунитета, хроническими формами болезней.

Лечение

На начальном этапе патологического процесса проводится симптоматическое лечение:

Диета;
Коррекция сахара в крови;
Обезболивающая терапия;
Нормализация кровообращения и улучшение снабжения тканей кислородом;
При необходимости или неэффективности проводимой терапии хирургическое восстановление кровообращения (микрохирургическое удаление тромбов из артерий, стентирование и ангиопластика).

В запущенных случаях иссечение омертвевших тканей. Т.к. сухая гангрена развивается медленно, операцию проводят при полном ограничении мертвых тканей. При влажной гангрене операция проводиться экстренно для предупреждения развития сепсиса.

Заражение крови может быстро прогрессировать до уровня септического шока и даже смерти, если его не лечить. Врачи используют ряд препаратов для терапии недуга, в том числе:

антибиотики IV поколения для борьбы с инфекцией (Меропенем, Азактам, Тиенам);
вазоактивные препараты для повышения артериального давления;
инсулин, чтобы стабилизировать уровень сахара в крови;
кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление;
обезболивающие медикаменты.

Также если затронуты почки может потребоваться диализ. Они помогают отфильтровать вредные отходы, соли и избыток воды из крови.

Чем опасен сепсис — последствия заболевания

Начиная с первого этапа развития, сепсис влечет за собой ряд необратимых процессов. Последствия сепсиса характеризуются тяжелыми изменениями в организме.

Бактерии, попадая в орган, вызывают инфекционный шок (тяжелое полисистемное заболевание, представляющее угрозу для жизни человека). При этом артериальное давление стремительно снижается, что требует проведения незамедлительной реанимационной помощи. Действия выполняются в течение 40-60 минут, иначе смерть неизбежна. В ряде случаев летальный исход наступает через 10 минут.

Фундамент симптомов инфекционного токсического шока характеризуется следующими признаками:

Постоянный озноб, связанный с патологическим состоянием, заключающимся в неспособности системы кровообращения доставлять органам необходимое количество крови.
Нарушение энергообеспечения внутриклеточных процессов.
Помутнение сознания, вегетативные состояния.
В месте раны или иных повреждениях наблюдается посинение и бледность кожных покровов.
Расстройства стула, рвотные позывы, тошнота.

Сепсис крови, последствия при котором неизбежны, может иметь и иные признаки, являющиеся следствием инфекции и интоксикации организма:

воспаление легочных тканей;
кровотечения;

возможны гангрены, абсцессы, плевриты, легочный инфаркт;
цистит и воспаление почек (в связи с распространенными инфекциями);
внезапная закупорка сосудистого русла эмболом (частица, принесенная с током крови);
тромбоз;
некроз мягких тканей в результате нарушения кровообращения;
развитие сердечной недостаточности;
менингит (обусловлен поражением оболочки мозга);

С такими осложнениями резко повышается риск летального исхода.

Профилактика

Контроль сахара в крови;
Гимнастика для стоп: круговые движения ступнями, разминка пальцев, сгибание и разгибание в голеностопном суставе и т.д.;
Осматривать стопы на наличие ран или трещин;
Обрабатывать ноги антисептиком и увлажнять жирным кремом;
Содержать кожу ног в чистоте.

Нельзя:

Ходить босиком;
Делать соленые ванночки или парить ноги;
Размягчать кожу специальными смягчающими кремами;
Носить узкую и неудобную обувь;
Часто физически нагружать ноги.

Нужно делать прививку от гриппа, пневмонии и любых других возможных инфекций. Дело в том, что предотвращение инфекций, которые могут привести к сепсису , крайне важно в профилактике данного недуга. Очищение ссадин и ран, практика хорошей гигиены путем мытья рук, регулярное купание также являются примером эффективных предупредительных мер в борьбе с заболеванием.

Источник